HCV

C型肝炎ウイルス hepatitis C virus

WordNet

1. the 8th letter of the Roman alphabet (同)h

PrepTutorEJDIC

1. hydrogenの化学記号
2. 鉛筆の硬度 / 《俗》heroin

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/16 20:45:32」(JST)

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C型肝炎ウイルス
電子顕微鏡写真
分類（ウイルス）
群 : 第4群（1本鎖RNA +鎖） 科 : フラビウイルス科 属 : ヘパシウイルス属 種 : C型肝炎ウイルス

C型肝炎ウイルス（シーがたかんえんウイルス、hepatitis C virus、HCV）はフラビウイルス科へパシウイルス属に属するRNAウイルスで、C型肝炎の原因となる。

歴史

1989年にアメリカのChiron社の研究グループによって非A型非B型肝炎患者から遺伝子断片が分離された。

現在のところ、有効なワクチンは開発されていない。

構造

ウイルス粒子はエンベロープを持つ、直径35～65nmの球状粒子であり、ゲノムとして9.5kbのプラス一本鎖RNAを持つ。ヒトを固有宿主とする。

感染

ウイルスの伝播は血液を介して行われる。性行為等での感染は極まれと言われている。

HCVは肝細胞と一部のリンパ球を標的細胞とし、宿主の免疫機構やインターフェロンからエスケープして持続感染を引き起こす。また、細胞内の中性脂肪を利用して増殖しており、さらに、ウイルスの「コア」と呼ばれるたんぱく質の働きで、細胞内の中性脂肪が増加するという報告がある。

ヒトが唯一の宿主であるが、実験的にチンパンジーに感染させることも可能である。C型肝炎ウイルスは効率的な培養方法が確立していないため、牛ウイルス性下痢ウイルスがモデルウイルスとして研究されている。

種類

現在までに10種類以上の遺伝子型（genotype）が発見されており、アメリカでは1a型が、ヨーロッパでは1a型と3a型が、日本では1b型が70％と多く、続いて2a型　2b型多い。

治療効果の観点から、日本において遺伝子型に対し、2種類の血清型（serotype）で分類されている。

• 遺伝子型（genotype）

1a型　1b型　1c型　2a型　2b型　2c型　3a型　3b型　4型　5a型　6b型

• 血清型（serotype）：特異抗原に対する抗体によって以下に分類している
  • 1群（Group1）：主に1a型　1b型　1c型
  • 2群（Group2）：主に2a型　2b型　2c型

このウイルスに感染するとほぼ確実に抗体が産生されるので、抗体検査は診断上重要である。

症候

詳細は「C型肝炎」を参照

C型肝炎ウイルスに感染すると慢性肝炎に移行しやすい。

免疫系からの回避

感染細胞や樹状細胞が産生するインターフェロン（IFN）はHCVの排除に働き、さらに樹状細胞によって活性化されたNK細胞もウイルス排除に貢献することが知られているが、HCVはNS3などによりインターフェロンのシグナル伝達を阻害するほか、E2によりNK細胞の機能を低下させることで免疫系からまぬがれている。

治療

詳細は「C型肝炎」を参照

関連項目

• B型肝炎
• 薬害肝炎
• 肝炎ウイルス
• 牛ウイルス性下痢ウイルス
• フラビウイルス科

参考文献

• 大里外誉郎編著　『医科ウイルス学改訂第2版』　南江堂　2000年　ISBN 4-524-21448-8
• 光山正雄編著　『微生物感染学』　南山堂　2005年　ISBN 4-525-16101-9

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HCV may mean the following:

• Hepatitis C virus
• Human Coronavirus
• Hypersonic Cruise Vehicle, a target for the DARPA Falcon Project
• Heavy commercial vehicle, another name for a Large goods vehicle
• Higher Calorific Value; see Heat of combustion#Higher heating value
• Housing Choice Voucher, a program authorized by Section 8 (housing) of the United States Housing Act of 1938

UpToDate Contents

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• 1. 慢性C型肝炎ウイルス感染のマネージメントの概要 overview of the management of chronic hepatitis c virus infection
• 2. 慢性C型肝炎ウイルス感染の診断および評価 diagnosis and evaluation of chronic hepatitis c virus infection
• 3. 遺伝子1型慢性C型肝炎の治療レジメン treatment regimens for chronic hepatitis c virus genotype 1
• 4. 慢性C型肝炎ウイルス感染のスクリーニング screening for chronic hepatitis c virus infection
• 5. 慢性C型肝炎ウイルス感染の臨床症状および自然経過 clinical manifestations and natural history of chronic hepatitis c virus infection

English Journal

• Short interferon and ribavirin treatment for HCV genotype 2 or 3 infection: NORDynamIC trial and real-life experience.

• Waldenström J1, Färkkilä M2, Rembeck K1, Norkrans G1, Langeland N3,4, Mørch K4, Pedersen C5, Rauning Buhl M6, Nieminen U2, Nuutinen H2, Alsiö Å7, Holmström L8, Jungnelius R9, Lund K10, Rubensson A11, Torell E12, Westin J1, Lagging M1.
• Scandinavian journal of gastroenterology.Scand J Gastroenterol.2016 Mar;51(3):337-43. doi: 10.3109/00365521.2015.1087588. Epub 2015 Sep 29.
• OBJECTIVE: Interferon-free therapy for hepatitis C virus (HCV) infection is costly, and therefore patients with advanced fibrosis are prioritized. Although coupled with considerable side effects, a large proportion of genotype 2/3 infected patients achieve a sustained virological response (SVR) foll
• PMID 26418670

• Care and treatment of hepatitis C among Aboriginal people in New South Wales, Australia: implications for the implementation of new treatments.

• Treloar C1, Jackson C1, Gray R1, Newland J1, Wilson H1, Saunders V1, Johnson P1, Brener L1.
• Ethnicity & health.Ethn Health.2016 Feb;21(1):39-57. doi: 10.1080/13557858.2015.1004870. Epub 2015 Feb 10.
• INTRODUCTION: Despite Aboriginal Australians being over-represented in populations of people living with hepatitis C (HCV), there is a dearth of research to guide policy and programme development in the area of care and treatment, particularly relating to new HCV treatments.METHOD: In-depth intervie
• PMID 25665723

• Association of environmental benzo[a]pyrene exposure and DNA methylation alterations in hepatocellular carcinoma: A Chinese case-control study.

• Tian M1, Zhao B2, Zhang J1, Martin FL3, Huang Q1, Liu L1, Shen H4.
• The Science of the total environment.Sci Total Environ.2016 Jan 15;541:1243-52. doi: 10.1016/j.scitotenv.2015.10.003. Epub 2015 Nov 11.
• Epidemiological studies implicate environmental risk factors and epigenetic alterations in the multistage process of hepatocellular carcinoma (HCC) development. However, associations between environmental factors and DNA methylation of tumour suppressor genes (TSGs) in HCC development remain ambiguo
• PMID 26476064

Japanese Journal

• Liver transplantation for patients with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus coinfection with special reference to hemophiliac recipients in Japan.

• Eguchi Susumu,Soyama Akihiko,Hidaka Masaaki,Takatsuki Mitsuhisa,Muraoka Izumi,Tomonaga Tetsuo,Kanematsu Takashi
• Surgery Today 41(10), 1325-1331, 2011-10
• … Liver transplantation for patients with hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) remains challenging. … The advent of highly active antiretroviral therapy (HAART) for HIV has reduced mortality from opportunistic infection related to acquired immunodeficiency syndrome dramatically, while about 50% of patients die of end-stage liver cirrhosis resulting from HCV. …
• NAID 120003610034

• Genetic heterogeneity of hepatitis C virus in association with antiviral therapy determined by ultra-deep sequencing.

• Nasu Akihiro,Marusawa Hiroyuki,Ueda Yoshihide,Nishijima Norihiro,Takahashi Ken,Osaki Yukio,Yamashita Yukitaka,Inokuma Tetsuro,Tamada Takashi,Fujiwara Takeshi,Sato Fumiaki,Shimizu Kazuharu,Chiba Tsutomu
• PloS one 6(9), 2011-09
• … Background and Aims : The hepatitis C virus (HCV) invariably shows wide heterogeneity in infected patients, referred to as a quasispecies population. … Massive amounts of genetic information due to the abundance of HCV variants could be an obstacle to evaluate the viral genetic heterogeneity in detail. …
• NAID 120003437134

• Tumor suppressor REIC/Dkk-3 interacts with the dynein light chain, Tctex-1

• Ochiai Kazuhiko,Watanabe Masami,Ueki Hideo,Huang Peng,Fujii Yasuyuki,Nasu Yasutomo,Noguchi Hirofumi,Hirata Takeshi,Sakaguchi Masakiyo,Huh Nam-ho,Kashiwakura Yuji,Kaku Haruki,Kumon Hiromi
• Biochemical and Biophysical Research Communications 412(2), 391-395, 2011-08-26
• … Persistent hepatitis C virus (HCV) infection causes chronic liver diseases and is a global health problem. … HuH-7 hepatoma-derived cells are widely used as the only cell-based HCV replication system for HCV research, including drug assays. …
• NAID 120003386551

Related Links

• C型肝炎の検査 | HCV抗体とは？

HCVとは、肝炎ウイルスの一つであるC型肝炎ウイルスのことです。採血をして血清中のHCV抗体を測定することによりC型肝炎の感染の有無を調べることができます。

• HCV-RNA定量｜C型肝炎の血液検査と病気

HCV-RNA定量検査の目的 PCR法を用いてHCVのRNA量を定量する検査。検出感度が高く、感染の診断やモニタリングに用いられる。 HCV-RNA定量検査で何を調べているのか C型肝炎ウイルス（HCV）の血清学的検査が可能になって ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「114E046」
リンク元	「癌」「母子感染」「肝炎」「生活習慣病」「針刺し事故」
拡張検索	「HCV抗体」「HCV infection」「HBV・HCVキャリア」
関連記事	「H」

「114E046」

　　[★]

• 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
• 20歳の男性。医学部在籍中の2年次学生である。1週間の病院実習に初めての参加を予定しており、10か月前(1年次)に受けた抗体検査の結果を持って病院実習担当の医師に相談に来た。
• 既往歴：感染症の既往はないという。予防接種で発熱などの副反応が出たことはない。
• 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：特記すべきことはない。
• 検査所見：10か月前の抗体検査の報告書を示す。

血中抗体価報告書氏名◯◯◯◯

	測定方法	検査結果	病院実習の基準を満たす陽性	単位
麻疹	(IgG-EIA法)	20.4	(≧ 16.0)
風疹	(IgG-EIA法)	10	(≧ 8.0)
水痘	(IgG-EIA法)	6.4	(≧ 4.0)
流行性耳下腺炎	(IgG-EIA法)	陽性	陽性
B型肝炎	(CLIA法)	4.8	(≧ 10.0)	mIU/mL
結核	(IGRA)＊	陰性	陰性

＊結核菌特異的全血インターフェロン γ遊離測定法

• その後の経過：相談に来た学生は医学部を卒業し、5年後に研修医として同じ大学病院で勤務を始めた。この研修医が平日に救急外来で勤務していたところ、54歳の男性が自転車の転倒による挫創のため来院した。初診患者でこの病院に受診歴はない。この研修医が創部の縫合処置を行っている最中、誤って縫合針を自分の指に刺した。研修医は創部から血を絞り出し流水で十分に洗浄すると同時に、直ちに研修医自身と患者の血液検査を行った。
• 外傷患者の血液検査結果が陽性だった場合、できるだけ早期に研修医に対する内服予防投与の開始が必要なのはどれか。

• a　HIV
• b　HBV
• c　HCV
• d　梅毒
• e　HTLV-1

[正答]

A

※国試ナビ4※　［114E045］←［国試_114］→［114E047］

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

---

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「母子感染」

　　[★]

英

mother-to-child transmission MTCT

関

垂直感染, vertical disease transmission, vertical transmission、周産期感染症

母子感染において重要なウイルス

資料より(http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-541.pdf)

RV ：風疹ウイルス：先天性風疹症候群

CMV ：サイトメガロウイルス巨細胞封入体症

HSV ：単純ヘルペスウイルス：新生児ヘルペス

VZV ：水痘・帯状疱疹ウイルス：先天性水痘帯状疱疹症候群

B19V：パルボウイルス：非免疫性胎児水腫

HPV ：ヒトパピローマウイルス：咽頭乳頭症

その他

HBV :B型肝炎ウイルス感染症

HCV :C型肝炎ウイルス感染症

HIV :ヒト免疫不全ウイルス感染

HTLV:ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

TORCHS症候群

• 古典的な母子感染

TO:トキソプラズマ

R :風疹ウイルス

C :サイトメガロウイルス

H :ヘルペスウイルス（単純ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

S :梅毒

母子感染の経路

資料2

1. 胎内感染

1. 母体が感染した場合，あるいは持続感染した微生物が再活性化した場合に，母体血を介し胎盤から臍帯を通じ児に感染

2. 胎盤に感染した微生物が増殖し児に感染

3. 子宮頸部や腟から上行性に羊膜や羊水を介し感染

2. 分娩時感染

1. 産道感染：

1. 子宮頸部，腟，外陰部などに感染している微生物が分娩時に産道内で児の粘膜などから感染

2. 産道内の母体血中の微生物が児の粘膜などから感染

2. placental leakage : B 型肝炎ウイルスやHIV の胎内感染率が切迫早産既往群に多いことから推定された．母体血の新生児血中への混入量を胎盤性アルカリフォスファターゼを指標として測定した場合，予定帝切群で0.8ml/kg（新生児体重）、経腟分娩群で1.2ml/kg と有意差があるという報告もある

3. 経母乳感染

母乳中の微生物や感染リンパ球が経口的に児に感染。

サイトメガロウイルスは経母乳感染をするが、成熟児はこの感染により自然免疫を得て，成人してから初感染することは防げる。

1,500g 未満の極低出生体重児では経母乳感染により，肝炎などを発症する可能性がある。

母子感染症

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	風疹ウイルス	○	×	×	×	×
	サイトメガロウイルス	○	×	×	△	△
	ヒトパルボウイルスB19	○	×	×	×	×
	水痘・帯状疱疹ウイルス	△	×	×	○	×
	単純ヘルペスウイルス	△	△	×	○	×
	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	C型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	成人T細胞白血病ウイルス1型	△	×	×	×	○
	ヒト免疫不全ウイルス	△	△	△	○	△
細菌	梅毒トレポネーマ	○	×	×	△	×
	淋菌	×	×	×	○	×
	B群連鎖球菌	×	×	×	○	×
真菌	カンジダ・アルビカンス	×	×	×	○	×
原虫	トキソプラズマ	○	×	×	×	×
クラミジア	クラミジア・トラコマチス	×	×	×	○	×

G10M.182改変

病原体		疾患	感染経路	問題となる感染時期	母体	胎児
ウイルス	風疹ウイルス	先天性風疹症候群	経胎盤感染	妊娠12週未満。18週未満は軽微	初感染妊婦
	サイトメガロウイルス	巨細胞封入体症	経胎盤感染	妊娠前半	初感染妊婦。感冒様症状	小頭症、脳内石灰化、精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血、黄疸、出血斑、低体重児、肝脾腫
	ヒトパルボウイルスB19		経胎盤感染	妊娠20週未満	伝染性紅斑	非免疫性胎児水腫、胎児死亡
	水痘・帯状疱疹ウイルス	先天性水痘症候群	産道感染	妊娠20週未満	初感染妊婦	精神遅滞、網脈絡膜炎、皮膚瘢痕、四肢低形成、低出生体重児
	単純ヘルペスウイルス	新生児ヘルペス	産道感染	～		中枢神経：小頭症、眼：脈絡網膜炎、角結膜炎、皮膚：水疱疹
	B型肝炎ウイルス		産道感染	～		無症候キャリアー化
	C型肝炎ウイルス		産道感染	～
	成人T細胞白血病ウイルス1型		母乳感染	～
	ヒト免疫不全ウイルス	HIV感染症	産道感染	～	HIV感染症	HIV感染症
細菌	梅毒トレポネーマ	先天梅毒	経胎盤感染	妊娠14週以降	梅毒	水頭症、難聴、老人様顔貌、鼻炎、粘膜斑(梅毒性天疱瘡)、黄疸、貧血、点状出血、パロー仮性麻痺、肝脾腫、骨軟骨炎 晩発性梅毒、ハッチンソン三徴
	淋菌	淋疾	産道感染	～	産科合併症(流産・早産、前期破水、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎)	化膿性結膜炎(膿漏眼)
	B群連鎖球菌	B群連鎖球菌感染症	産道感染	～	常在菌	髄膜炎
真菌	カンジダ・アルビカンス		産道感染	～	常在菌。カンジダ膣炎	口腔内カンジダ症
原虫	トキソプラズマ	先天性トキソプラズマ症	経胎盤感染	妊娠中後期	初感染妊婦。無症状	脳室拡大、小頭症、脳内石灰化、髄膜炎、精神遅滞、脳性麻痺、けいれん、網脈絡膜炎、黄疸、発疹、貧血、リンパ節腫脹、肝脾腫、低出生体重児
クラミジア	クラミジア・トラコマチス		産道感染	～	無症状。早産・流産	新生児結膜炎、新生児肺炎

感染時期と胎児影響

• 妊娠初期：早産、先天性胎児奇形：風疹ウイルス、水痘ウイルス、麻疹ウイルス、HHV-6、パルボウイルスB19
• 妊娠中期～末期：新生児ウイルス感染：単純ヘルペスウイルス、水痘ウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒トレポネーマ(妊娠13週までは胎児感染しにくい)

資料

• 1. 各種感染症の母子感染予防

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-416.pdf

• 2. 母子感染の経路と主な病原微生物

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-535.pdf

「肝炎」

　　[★]

英

hepatitis

関

肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

• 肝臓に炎症を生じた状態

疫学

• B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
• C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

• 薬物性
• アルコール性
• 細菌性
• ウイルス性
• 自己免疫性

病理

• 肝臓の病理

ウイルス

• A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

• 形態･増殖などピコルナウイルス参考
• 他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
• 感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
• 発熱を伴う｡慢性化しない｡
• 予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

• B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

• 逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
• 抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
• 感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
• Gianotti病(extrahepatic)

• C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

• 感染経路:血液体液､
• 慢性化:50-70%
• インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
• 日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

• D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

• HBVと同時に感染する｡
• Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
• 慢性化

• E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

• E nterically-transmitted､ E ndemic
• RNAウイルス
• 妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
• 人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

• G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
• TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
• サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルス など

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週
type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジン アデフォビル エンテカビル テルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

参考

• 1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)

2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい

http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf

• 2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html

「生活習慣病」

　　[★]

英

lifestyle-related disease

• 古くは成人病

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰
	バーキットリンパ腫	EBウイルス
循環器疾患	脳出血	高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷
	脳梗塞	高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症	有酸素運動
	虚血性心疾患	高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス	適度の飲酒
	高血圧疾患	寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス	減量
2型糖尿病		家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.)
肝硬変		HCV、HBV、飲酒(多量)

「針刺し事故」

　　[★]

英

needle-stick injury, needle stick injury, needle stick accident

針刺し事故の対処

• 1.共通処理

• 針刺しをした場合はすぐに大量の流水で血を絞り出すようにして傷口をよく洗い流し、つぎに消毒薬で消毒する。創傷面はポビドンヨードで消毒する。

• 2. 既往歴・ワクチン歴の問診
• 3. ワクチンの接種、γグロブリン製剤・抗ウイルス薬の投与

針さし・切創対策

• http://www2.interbroad.or.jp/shimada/infection_folder/infection_control_needle.html

• 院内マニュアル的なもの

• http://www.imcj.go.jp/kansen/tejun_c.pdf

病原体	感染率(1)	感染率(2)	感染率(3)
HBV	20-40%	30%	約30%
HCV	1.2-10%	<5%	3.5～5.0%
HIV	0.1～0.4%	0.3%	0.3～0.4%

1:院内感染予防対策ハンドブック--厚生省保健医療局監修

2:不明

3:SUB12.304

病原体別

B型肝炎ウイルス

• 事故者の抗原、抗体(HBs抗体(-))が陰性の場合、48時間以内の早い時期に抗HBsヒト免疫グロブリンを接種する。そしてHBワクチンを接種する。

C型肝炎ウイルス

• 肝機能のモニタリングを継続し、発症した段階で治療を行う。

HIV

• 事故後、なるべく早期(2時間以内)に抗HIV薬の予防内服を開始。4週間予防内服する。

参考

• 1. 針刺し事故の予防と対策 飯野四郎 日医雑誌第１２７巻・第３号/平成１４（２００２）年２月１日

http://www.med.or.jp/anzen/innai/harisasi.pdf

• 2. 針刺し事故対応マニュアル

http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/needle.pdf

国試

• 103B050、103B051、103B052

「HCV抗体」

　　[★]

英

HCV antibody

同

抗HCV抗体 anti-HCV antibody、C型肝炎抗体 hepatitis C antibody、C型肝炎ウイルス抗体 hepatitis C virus antibody

関

C型肝炎

「HCV infection」

　　[★]

• C型肝炎ウイルス感染、HCV感染

関

hepatitis C virus infection

「HBV・HCVキャリア」

　　[★]

関

B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス

「H」

　　[★]

• 食道裂孔
• ヒスチジン
• 水素