WordNet
- the condition of being folded inward or sheathed (同)introversion
- the folding in of an outer layer so as to form a pocket in the surface; "the invagination of the blastula" (同)introversion, intussusception, infolding
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/02/08 20:42:28」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 小児における腸重積症 intussusception in children
- 2. 成人における機械的小腸閉塞の疫学、臨床的特徴、および診断 epidemiology clinical features and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults
- 3. 全身性エリテマトーデスの神経精神症状：原因および診断的アプローチ lower gastrointestinal bleeding in children causes and diagnostic approach
- 4. 嚢胞性線維症：消化器疾患の概要 cystic fibrosis overview of gastrointestinal disease
- 5. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
Japanese Journal
- 8.先進部が重複腸管であった腸重積症の1例(一般演題,第40回日本小児外科学会北陸地方会)
- 川北 哲也,石川 暢己,下竹 孝志,大浜 和憲
- 日本小児外科学会雑誌 47(1), 141, 2011-02-20
- NAID 110008506525
- 43.若年性ポリープによる結腸結腸型腸重積症の1例(一般演題,第46回日本小児外科学会近畿地方会)
- 田中 智子,坂井 宏平,古川 泰三,津田 知樹,小野 滋,木村 修,岩井 直躬
- 日本小児外科学会雑誌 47(1), 137, 2011-02-20
- NAID 110008506507
Related Links
- 典型的な腸重積症は小腸の終りの腸である回腸が大腸に入り込むために生じます． 回腸が大腸に入る（これを腸重積といいます）原因としては腸に分布しているリンパ組織 が腫れて大きくなり，この部分から大腸に入っていくと考えられておりますが，時には 小腸 ...
- 腸重積症（ちょうじゅうせきしょう、英: intussusception）とは、小腸が大腸の中に 入り込んで（逆蠕動）して腸閉塞を発症する病気。主に0～2歳ぐらいの乳幼児に見 られる。風邪ウイルスが小腸内リンパ節を肥大させて発症する。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108D024」「110D030」「100D047」「100F031」「103A031」「099A031」「114D023」「099A025」「097D024」「105A022」「098D031」「081A070」「099E030」「110I031」「100B036」「098G115」「105B028」「090B039」「100E036」「088B037」 |
| リンク元 | 「嘔吐」「小児外科」「嵌入」「invagination」「陥入部」 |
| 拡張検索 | 「回盲部腸重積症」 |
| 関連記事 | 「腸重積」「症」 |
「108D024」
- 67歳の男性。腹部全体の持続する強い痛みを主訴に来院した。 3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。 10時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強した。体温 36.7℃。脈拍 88/分、不整。血圧 124/78 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 97%(room air)。腹部は全体に膨隆し、腸雑音を聴取しない。腹部全体に圧痛と Blumberg徴候とを認める。血液所見：赤血球 512万、 Hb 16.2 g/dl、Ht 48%、白血球 12,800(桿状核好中球 28%、分葉核好中球 46%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17% )、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.6 g/dl、アルブミン 4.6g/dl、総ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 112 IU/l、ALT 35 IU/l、LD 482 IU/l(基準 176～353)、アミラーゼ 124 IU/l(基準 37～160)、 CK 186 IU/l(基準 30～140)。腹部造影 CT(別冊 No. 8、頭側から順にＡ、Ｂ、Ｃ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108D023］←［国試_108］→［108D025］
「110D030」
- 2か月の乳児。意識障害のため救急車で搬入された。在胎 40週、3,100gにて出生した。出生後からこれまで哺乳力は良好であった。30分前にけいれんが起こり、その後ぐったりしたため母親が救急車を要請した。来院時、自発運動は乏しいが痛み刺激には反応する。身長 60cm、体重 5.0kg。体温 37.0℃。脈拍 128/分、整。呼吸数 36/分。SpO2 98%(マスク5L/分 酸素投与下)。眼球結膜と皮膚とに黄染を認める。血液所見：赤血球 435 万、白血球 11,200、血小板 21万、PT 65%(基準 80～120)、APTT 60秒(基準 32.2)、ヘパプラスチンテスト低下。血液生化学所見：総ビリルビン 8.5mg/dL、直接ビリルビン 3.5mg/dL、AST 58IU/L、ALT 34IU/L。頭部CTで多発性の脳出血を認めた。
- 考えられる疾患はどれか。
- a 腸重積症
- b 胆道閉鎖症
- c 横隔膜ヘルニア
- d Hirschsprung病
- e 肥厚性幽門狭窄症
※国試ナビ4※ ［110D029］←［国試_110］→［110D031］
「100D047」
- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 8か月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。
- 現病歴 ： 2時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。30分前に1回嘔吐がみられた。排便は6時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。予防接種はDPT2回とBCGとを受けている。
- 現症 ： 体温37.2℃。呼吸数40/分。心拍数140/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる
- まず行うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D046］←［国試_100］→［100D048］
「100F031」
- 67歳の男性。持続性の強い腹痛を主訴に来院した。3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。10時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強した。腹部は全体に膨隆し、腸雑音を聴取しない。打診で鼓音を呈し、腹部全体に圧痛とBlumberg徴候とを認める。
- 血液所見：赤血球512万、Hb16.2g/dl、白血球12,800、血小板18万。
- 血清生化学所見：総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.1g/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST112単位、ALT35単位、LDH482単位(基準176～353)、アミラーゼ124単位(基準37～160)、CK186単位(基準10～40)。腹部造影CTを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［100F030］←［国試_100］→［100F032］
「103A031」
- 1歳の女児。発熱と血便とを主訴に入院した。2日前から発熱と頻回の下痢便とがあり、本日、血便がみられた。顔面は蒼白で、皮膚に軽度の黄疸と点状出血とを認める。眼瞼と四肢とに浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、潜血3+。血液所見:赤血球270万、Hb 7.0g/dl、白血球12,300、血小板2.2万。血液生化学所見：尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、総ビリルビン2.5mg/dl、AST 40IU/l、ALT 32IU/l、LD <LDH> 2,860IU/l(基準260～530)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
- a. 腸重積症
- b. 遺伝性球状赤血球症
- c. 溶血性尿毒症症候群
- d. Schonlein-Henoch紫斑病
- e. 特発性血小板減少性紫斑病 ITP
※国試ナビ4※ ［103A030］←［国試_103］→［103A032］
「099A031」
- 60歳の女性。昼食後に下腹部痛があり来院した。意識は清明。体温36.7℃。脈拍68/分、整。血圧120/64mmHg。顔貌は苦悶様。腹部は平坦で、腸雑音はやや亢進している。右下腹部に圧痛があるが腹膜刺激症状はない。血液所見：赤血球/105万、Hb13.8g/dl、Ht35％、白血球10,00、血小板17万。血清生化学所見：総蛋白6.3g/dl、アルブミン3.2g/dl、AST32単位、ALT27単位、LDH430単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ240単位(基準260以下)。CRP3.5mg/dl。腹部造影CTを以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099A030］←［国試_099］→［099A032］
「114D023」
- 2歳の男児。腹痛のため母親に連れられて来院した。今朝から間欠的に腹痛を訴えている。排便はあったが、血便ではなかったという。診察時はおとなしくしている。身長 86cm、体重 11.5kg。意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 100/分、整。血圧 96/60mmHg。呼吸数 24/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが軟らかい。臍上部の圧痛を認める。腸雑音はやや亢進している。腹部超音波像(別冊No. 6)を別に示す。
- 考えられる疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［114D022］←［国試_114］→［114D024］
「099A025」
- 生後7日の新生児。嘔吐を主訴に来院した。在胎40週、3,800gで出生。胎便排泄は順調で母乳の飲みも良好であった。8時間前からミルクを嘔吐するようになり、吐物に胆汁が混じるようになった。2時間前から次第に腹部が膨満し、30分前からあえぐような呼吸になっている。体温37.2℃。呼吸数50/分。心拍数132/分、整。顔色は不良。腹部は膨満し、上腹部を触れると嫌がって顔をしかめる。最も考えられるのはどれか。
- a. 肥厚性幽門狭窄症
- b. 腸回転異常症
- c. 腸重積症
- d. 新生児壊死性腸炎
- e. Hirschsprung病
※国試ナビ4※ ［099A024］←［国試_099］→［099A026］
「097D024」
- 82歳の女性。今朝、腹痛と腹部膨満感とが出現し来院した。大腸癌の手術のため自宅待機中であった。意識は清明。体温36.8℃。呼吸数14/分。脈拍96/分、整。血圧142/82mmHg。腹部は全体に膨隆し広範に軽度の圧痛を認める。腹部超音波写真と注腸造影写真とを以下に示す。
- 写真から考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097D023］←［国試_097］→［097D025］
「105A022」
- 55歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。 2か月前から右下腹部の不快感を間欠的に自覚していた。腹部の視診と聴診とに異常を認めない。右下腹部に、腹筋の緊張時には触知しないが.弛緩時には5×4cm大の腫瘤を触知する。腫瘤は弾性硬で圧痛はなく、拍動を認めない。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105A021］←［国試_105］→［105A023］
「098D031」
- 68歳の女性。腹部膨満と軽度の腹痛とを主訴に来院した。
- 2日前から排便がなく、排ガスもほとんどない。20歳代に胃切除を受けているが、詳細は不明である。
- 腹部造影CTを以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098D030］←［国試_098］→［098D032］
「081A070」
- 嘔吐を繰り返す4歳児で左に示す所見があるとき、まず考えるべき疾患は？あっている組み合わせ？
「099E030」
- 組合せで正しいのはどれか。
- a. 先天性食道閉鎖Gross C － 胃内ガスの減少
- b. 肥厚性幽門狭窄症 － 胆汁性嘔吐
- c. 先天性十二指腸閉鎖 － double bubble sign
- d. 腸重積症 － 灰白色便
- e. Hirschsprung病 － 噴水状嘔吐
※国試ナビ4※ ［099E029］←［国試_099］→［099E031］
「110I031」
- 急性腹症における開腹所見(別冊No. 7)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110I030］←［国試_110］→［110I032］
「100B036」
- 疾患と症候の組合せで正しいのはどれか。
- a. 肥厚性幽門狭窄症－高クロール血症
- b. Wilson病－人形様顔貌
- c. 腸重積症－string sign
- d. 乳糖不耐症－白色便性下痢
- e. Gilbert症候群－高間接型ビリルビン血症
※国試ナビ4※ ［100B035］←［国試_100］→［100B037］
「098G115」
- 疾患と内視鏡治療の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G114］←［国試_098］→［098G116］
「105B028」
- 7か月の乳児の下血の原因として考えられるのはどれか。 2つ選べ。
- a 腸重積症
- b 仮性メレナ
- c Meckel憩室
- d Hirschsprung病
- e ビタミンK欠乏症
※国試ナビ4※ ［105B027］←［国試_105］→［105B029］
「090B039」
- ただしいのはどれ
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「100E036」
- 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100E035］←［国試_100］→［100E037］
「088B037」
- 間違っている組み合わせは？
「嘔吐」
概念
- 胃の内容物をはき出す現象。
- 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。
嘔吐中枢
- 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
- 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ
嘔吐中枢の近傍に存在するもの
- 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核
随伴症状
- 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど
- 生理的変化：バソプレシン分泌刺激
症状の出現形式と原因の所在
- 突然の嘔吐：中枢性
- 消化器症状を伴う：末梢性
噴水状、噴射状嘔吐
- projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.
嘔吐に関わる経路
- IMD.351
- 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
- 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
- 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
- 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.
原因
| 中枢性刺激 | 化学受容器引金帯刺激 | 薬物 | アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール |
| 毒物 | 重金属、ガス | ||
| 放射線 | 各種癌治療後 | ||
| 感染症 | 細菌毒素 | ||
| 内分泌疾患 | 肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群 | ||
| 代謝疾患 | 甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病 | ||
| 直接刺激 | 脳圧亢進 | 頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後 | |
| 脳循環障害 | ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎 | ||
| 上位中枢刺激 | 神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激 | ||
| 末梢性刺激 | 消化管疾患 | 舌咽頭疾患 | アデノイド、咽頭炎 |
| 食道疾患 | 胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌 | ||
| 胃腸疾患 | 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群 | ||
| 消化管通過障害 | 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群 | ||
| 腹膜疾患 | 腹膜炎 | ||
| 胆膵疾患 | 急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌 | ||
| 肝疾患 | 急性肝炎 | ||
| 循環器疾患 | うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞 | ||
| 泌尿器科疾患 | 尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全 | ||
| 耳鼻咽喉科疾患 | 中耳炎、Meniere病、乗り物酔い | ||
| 眼科疾患 | 緑内障 | ||
| 呼吸器科疾患 | 肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作 | ||
| 婦人科疾患 | 子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害 | ||
| 脊髄疾患 | 脊髄癆、多発性硬化症 | ||
| 膠原病 | 結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎 | ||
小児科で遭遇する嘔吐の原因
| 新生児 | 乳児 | 幼児～学童 | |
| 消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 | 敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症 | 髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥 | 脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈 |
| よくある消化器疾患 | 溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎 | 食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー | 腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症 |
| 主な代謝性疾患 | 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 | 先天性副腎過形成・Reye症候群 | アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群 |
| その他 | 起立性調節障害・神経性食思不振症 | ||
| 外科的疾患 | 食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 | 肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎 | 虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞 |
「小児外科」
発症時期
| 発症時期 | 疾患 |
| 新生児期 | 直腸肛門奇形 |
| Hirschsprung病 | |
| 先天性腸閉鎖症 | |
| 先天性食道閉鎖症 | |
| 横隔膜ヘルニア | |
| 腸回転異常症 | |
| 臍帯ヘルニア | |
| 臍ヘルニア | |
| 腹膜破裂 | |
| 肥厚性幽門狭窄症 | |
| 乳児期以降 | 鼡径ヘルニア |
| 腸重積症 | |
| 先天性胆道拡張症 | |
| 先天性胆道閉鎖症 |
「嵌入」
「invagination」
「陥入部」
- 英
- invagination
- 関
- 陥入、嵌入、腸重積症、腸重積
「回盲部腸重積症」
- 英
- ileocecal intussusception
- 同
- 回盲腸重積嵌頓
「腸重積」
- 英
- intussusception, invagination, telescoped bowel
- ラ
- invaginatio, intussusceptis
- 同
- 腸重積症、腸重畳症、腸重鞘症
- ICD-10
- K56.1
- 関
- 絞扼性イレウス
概念
- 口側腸管が肛門側腸管内に嵌入。絞扼性イレウスの一種 ← 腸間膜が陥入部位で絞扼され腸管の血行障害をきたす
- 回腸が結腸に嵌入するものが最も多い
- 腹痛、嘔吐、血便が特徴的。
疫学
- 男女比2:1で男児に多い (小児科学第2版 p.1035)
- 2歳以下の乳幼児に認められ、特に4-9ヶ月の乳児に好発 (小児科学第2版 p.1035)
- 6か月-2歳児までに多い。男児に多い。
- それ以降では基礎疾患の存在が疑われる：polyp、Meckel憩室、悪性リンパ腫など
好発部位
- 回盲部。
- 回盲部が大腸に引き込まれる
- 回盲部腸重積は10歳以下、特に1歳以下の乳幼児に多く見られる(SSUR.555)
病因
- 何らかの誘因(ポリープ等)により、肛門側の腸の蠕動運動より口側の腸管がはまりこんでしまうことが原因
- 特に成人の場合は腸管の腫瘍が原因となることが少なくない。潰瘍、継室でも起こりうる。(SSUR.555)
病態
- 口側腸管の虚血。
- 腹痛、嘔吐、粘血便(イチゴゼリー様)、
症候
- 3主徴：腹痛、嘔吐、粘血便
- 血便(粘血便)
- 腸管陥入による患部の出血や浮腫による
- 嘔吐、腹痛
- 腹膜刺激による
- 腹部腫瘤(上腹部に多い)
- Dance徴候(回盲部が陥凹。右下腹部に空虚な部分が出現。右下腹部にある回盲部が上行結腸に引き込まれるため、本来あるはずの回盲部が右下腹部からなくなり、基本的身体検査で空虚に感じられる)
- 間欠的啼泣：啼泣は間欠的で、その後ぐったりとしている：肛門側腸が2-3時間おきに蠕動するため。
診断
- 血便の確認
- 注腸造影
- 口側腸管の嵌入先進部：蟹爪状/カニ爪様陰影、杯状、手風琴様陰影欠損
- 超音波検査
- CT
- ターゲットサイン target sign
- hayfork sign：長軸方向の断層像で外筒と内筒がサンドイッチのように見える所見(QB.A-207)
- multiple concentric sign：同心円状の断層像
治療
- (小児例)
- 非観血的整復：バリウムや空気にて整復。
- 手術：24時間以上経過例、小腸-小腸型、あるいは腸管の穿孔のおそれがあるときに適応
- (成人例)
- 手術的かつ用手的に重積を解除(ハッチンソン手技)
- 腫瘍が原因であれば、腸管切除
参考
- wiki ja
- blogspot.com
国試
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？