- 英
- duodenal ulcer, DU
- ラ
- ulcus duodeni
- 関
- 胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍
まとめ
- 十二指腸粘膜にびらん・潰瘍を来した病態であり、攻撃因子(ストレス、薬剤、ゾリンジャー・エリソン症候群、甲状腺機能亢進症)が防御因子(慢性肺気腫、喫煙、肝硬変、関節リウマチ、低栄養、腎不全、糖尿病、ステロイド、NSAID、ビスホスホネート)を上回ったことにより生じると考えられている。20-40歳に多く、十二指腸球部前壁に好発する。空腹時・夜間に心窩部痛を覚え、摂食により軽快、その他胸焼け・悪心嘔吐が認められることがある。吐血よりむしろ下血が認められることがある。治癒後瘢痕性の幽門狭窄による通過障害を来すことがある。再発は胃潰瘍よりも頻繁である。胃酸の分泌過多が原因と考えられているが、血中ガストリンは正常なことが多い。検査上、血清中ペプシノゲンIの上昇が認められる。
病因
- 参考1
- 症候性の潰瘍
- 感染
- ピロリ菌
- 単純ヘルペスウイルス
- サイトメガロウイルス
- Helicobacter heilmanni
- その他：結核菌、淋菌
- 薬物
- NSAID
- アスピリン
- 高用量のアセトアミノフェン
- ビスホスホネート(+NSAID)
- クロピドグレル(+NSAID or 高リスク患者)
- コルチコステロイド(+NSAID)
- シロリムス
- スピロノラクトン
- mycophenolate mofetil
- potassium chloride
- 抗悪性腫瘍薬(
- 内分泌
- ガストリノーマ
- 全身性肥満細胞症
- 骨髄増殖疾患における好酸球症
- 前庭部G細胞機能亢進
- 手術後
- 前庭部切除
- 胃バイパス術後
- crack cocaine使用を含めた血行不全
- (器質的な)十二指腸閉塞(輪状膵など)
- 放射線療法
- 浸潤性疾患
- サルコイドーシス
- クローン病
- 特発性の潰瘍
- 特発性過分泌十二指腸潰瘍(ピロリ菌陰性)
- 非NSAID家族性消化性潰瘍, ピロリ菌陰性
- 非NSAID消化性潰瘍, ピロリ菌陰性
- 合併症としての潰瘍
- ICUストレス潰瘍
- 肝硬変
- 臓器移植
- 腎不全
- COPD
病態
- ガストリンの分泌を十分に抑制できない。
- 壁細胞が過形成している ←ガストリンの作用
- 胃酸の基礎分泌量が上昇している
- ペプシンの分泌が増加している。
- 空腹時の血中ガストリン濃度は変わっていない
- 十二指腸潰瘍では胃潰瘍より胃酸の過剰分泌が明らかである。
合併症
- 好発部位：球部前壁潰瘍
- 症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。
- 出血
- 狭窄
検査
- 十二指腸球部は壁が薄いために、潰瘍により容易に変形をきたす。タッシェ(憩室様突出)をともなうクローバー城辺型が認められる。
国試
参考
- 1. [charged] Epidemiology and etiology of peptic ulcer disease - uptodate [1]
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/29 06:43:56」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. Peptic ulcer disease: Management
- 2. 消化性潰瘍：臨床症状および診断 peptic ulcer disease clinical manifestations and diagnosis
- 3. 消化性潰瘍の合併症の概要 overview of the complications of peptic ulcer disease
- 4. Approach to refractory or recurrent peptic ulcer disease
- 5. 出血性消化性潰瘍の治療の概要 overview of the treatment of bleeding peptic ulcers
Japanese Journal
- 知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.264)内服薬を用いれば約8週間で改善できる 消化性潰瘍(胃・十二指腸潰瘍)
- 週刊朝日 118(4), 69-71, 2013-02-01
- NAID 40019546659
- 症例報告 17年間の経過で増大した肝原発カルチノイド腫瘍の一例
- 丸野 敦子,加川 建弘,藤澤 美亜
- 肝臓 54(1), 33-43, 2013-01
- NAID 40019555702
- 消化管出血 (特集 震災医療 : 来るべき日への医療者としての対応) -- (急性期が過ぎた後に顕在化してくる病態)
- 菅野 武,飯島 克則,小池 智幸
- 内科 110(6), 999-1003, 2012-12
- NAID 40019500985
- 知っておきたい裁判例(36)基礎疾患と既往症がある営業員が海外出張中に発症した十二指腸潰瘍が業務上疾患だとされた事例[最高裁平成16.9.7判決]
- 田村 宏次
- 安全と健康 63(12), 1193-1195, 2012-12
- NAID 40019500249
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- 腹痛が強ければ強いほど、十二指腸潰瘍の状態が悪いわけではなく、十二指腸潰瘍に かかっていても全く痛みを感じない場合もあり、気が付かないまま、潰瘍が悪化し胃に孔 （あな）が空き「穿孔性潰瘍」になって、初めて激痛が起こり十二指腸潰瘍に気づく ...
- 胃潰瘍（Gastric ulcer or Stomach ulcer）; 十二指腸潰瘍（Duodenal ulcer）; 食道潰瘍 （esophageal ulcer 胃食道逆流症を参照 ... 十二指腸潰瘍は食前・空腹時に痛みが 増悪することが知られているが、摂食刺激によってセクレチンが分泌されガストリン分泌 が ...
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「105F029」
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 72歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。
- 現病歴 3か月前から全身倦怠感があり、2週前から上腹部および背部の鈍痛と食思不振とを自覚していた。3日前に皮膚の黄染に気付いた。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 生活歴 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 既往歴 40歳台に右尿管結石にて治療を受けた。50歳台に十二指腸潰瘍で吐血したが、薬物治療にて治癒した。
- 現 症 意識は清明。身長168cm、体重62kg。体温36.1℃。全身の皮膚と眼球結膜とに黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。圧痛、反跳痛および筋性防御を認めない。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-).糖1+。血液所見:赤血球 386万、Hb 13.1g/dl、Ht 39%、白血球 9,100、血小板 18万、PT 12秒(基準10-14)。血液生化学所見:血糖 131mg/dl、総蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.8g/dl、総ビリルビン 18.1mg/dl、AST 138IU/l、ALT 162IU/l、LD 570IU/l(基準176-353)、ALP 483IU/l(基準115-359)、γ-GTP 132IU/l(基準8 -50)、CK 41IU/l(基準30-140)。腹部単純CT(別冊No.5A、B)を別に示す。
- この患者に認められる検査所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［105F028］←［国試_105］→［105F030］
「105F028」
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 72歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。
- 現病歴 3か月前から全身倦怠感があり、2週前から上腹部および背部の鈍痛と食思不振とを自覚していた。3日前に皮膚の黄染に気付いた。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 生活歴 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 既往歴 40歳台に右尿管結石にて治療を受けた。50歳台に十二指腸潰瘍で吐血したが、薬物治療にて治癒した。
- 現 症 意識は清明。身長168cm、体重62kg。体温36.1℃。全身の皮膚と眼球結膜とに黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。圧痛、反跳痛および筋性防御を認めない。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-).糖1+。血液所見:赤血球 386万、Hb 13.1g/dl、Ht 39%、白血球 9,100、血小板 18万、PT 12秒(基準10-14)。血液生化学所見:血糖 131mg/dl、総蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.8g/dl、総ビリルビン 18.1mg/dl、AST 138IU/l、ALT 162IU/l、LD 570IU/l(基準176-353)、ALP 483IU/l(基準115-359)、γ-GTP 132IU/l(基準8 -50)、CK 41IU/l(基準30-140)。腹部単純CT(別冊No.5A、B)を別に示す。
- この患者で最も考えられる症候はどれか。
※国試ナビ4※ ［105F027］←［国試_105］→［105F029］
「101D041」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 42歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に来院した。
- 現病歴: 2か月前から食後に上腹部膨満感が出現し、1週前から時々嘔吐するようになった。上腹部に重圧感を自覚することもあり、一昨日から嘔吐が頻回になり、黒っぽい便が出ている。吐物は食物残渣のみで、血液の混入はない。
- 既往歴: 28歳時、十二指腸潰瘍に罹患し服薬治療を受けていたが、再発を繰り返していた。
- 現症: 意識は清明。身長170cm、体重54kg。体温36.9℃。呼吸数12/分。脈拍124/分、整。血圧98/58mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。腸雑音は正常である。
- 検査所見: 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。
- 血液所見:赤血球242万、Hb6.5g/dｌ、Ht20%、血小板39万。
- 血清生化学所見:総蛋白6.5g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素42mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST38IU/l、ALT33IU/l、LDH360IU/l(基準176～353)。
- この患者の血清電解質で最も著しい異常がみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D040］←［国試_101］→［101D042］
「101D042」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 42歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に来院した。
- 現病歴: 2か月前から食後に上腹部膨満感が出現し、1週前から時々嘔吐するようになった。上腹部に重圧感を自覚することもあり、一昨日から嘔吐が頻回になり、黒っぽい便が出ている。吐物は食物残渣のみで、血液の混入はない。
- 既往歴: 28歳時、十二指腸潰瘍に罹患し服薬治療を受けていたが、再発を繰り返していた。
- 現症: 意識は清明。身長170cm、体重54kg。体温36.9℃。呼吸数12/分。脈拍124/分、整。血圧98/58mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。腸雑音は正常である。
- 検査所見: 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。
- 血液所見:赤血球242万、Hb6.5g/dｌ、Ht20%、血小板39万。
- 血清生化学所見:総蛋白6.5g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素42mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST38IU/l、ALT33IU/l、LDH360IU/l(基準176～353)。
- まず行う検査はどれか。
- a. 上部消化管内視鏡検査
- b. 大腸内視鏡検査
- c. 腹部血管造影
- d. 腹部CT
- e. 腹部超音波検査
※国試ナビ4※ ［101D041］←［国試_101］→［101D043］
「098F050」
- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 53歳の女性。発汗、不眠および動悸を主訴に来院した。
- 現病歴 ： １年前から時々顔面のほてりを覚え、運動もしていないのに突然汗が出るようになった。６か月前から、夜なかなか寝つけなくなり、動悸もするようになった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。閉経52歳。
- 現症 ： 意識は清明。身長157cm、体重62kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧132/78mmHg。心雑音はない。腹部は平坦で、肝・脾を触知せず、圧痛と抵抗とを認めない。下肢の浮腫は認めない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白１＋、糖(-)。血液所見：赤血球410万、Hb12.4g/dl、Ht36%、白血球5,300、血小板37万。血清生化学所見：空腹時血糖96mg/dl、総蛋白6.2g/dl、クレアチニン0.8mg/dl、AST28単位(基準40以下)、ALT34単位(基準35以下)。
- この患者に合併しやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098F049］←［国試_098］→［098G001］
「097F011」
- 48歳の女性。昨日からの激しい心窩部痛、悪心・嘔吐および発熱のため来院した。身長158cm、体重66kg。体温38.5℃。眼球結膜に黄染はない。右季肋部にBlumberg徴候を認める。尿所見：濃褐色、蛋白(－)、ウロビリノゲン1＋、ビリルビン1＋、沈液に赤血球0/1視野、白血球2～3/1視野。血液所見：赤血球480万、Hb15.0g/dl、Ht41％、白血球13,500(桿状核好中球11％、分葉核好中球68％、好酸球2％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球13％)。血清生化学所見：総ビリルビン1.5mg/dl、直接ビリルビン1.0mg/dl、AST46単位(基準40以下)、ALT41単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ290単位(基準260以下)、アミラーゼ180単位(基準37～160)。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097F010］←［国試_097］→［097F012］
「114D023」
- 2歳の男児。腹痛のため母親に連れられて来院した。今朝から間欠的に腹痛を訴えている。排便はあったが、血便ではなかったという。診察時はおとなしくしている。身長 86cm、体重 11.5kg。意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 100/分、整。血圧 96/60mmHg。呼吸数 24/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが軟らかい。臍上部の圧痛を認める。腸雑音はやや亢進している。腹部超音波像(別冊No. 6)を別に示す。
- 考えられる疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［114D022］←［国試_114］→［114D024］
「100D011」
- 32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2か月前から時々腹痛を起こしていた。1週前から朝、腹痛で目覚めることが多くなり、1日に数回の腹痛と便意とを生じるようになった。排便すると腹痛は軽快する。便通は1日に3、4回、泥状である。便に血液の付着はない。2週前、同僚と暴飲暴食をしたことがあった。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。腹部の聴診で腸雑音が亢進し、下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb14.2g/dl、白血球5,600。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D010］←［国試_100］→［100D012］
「096A024」
- 18歳の女子。2か月前から摂食後に悪心と嘔吐とを生じるようになり来院した。腹痛はない。上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減するという。身長156cm、体重37kg。腹部は全体に陥凹し、腸雑音の亢進はなく、圧痛もない。CA19-9 26U/ml(基準37以下)。上部消化管造影写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096A023］←［国試_096］→［096A025］
「103D056」
- 50歳の男性。心窩部痛のため搬入された。多量の飲酒後に激しく嘔吐し痛みが出現した。胸部エックス線写真で中等量の左胸水貯留を認めた。ドレナージにて混濁した胸水を認める。
- 最も考えられるのはどれか。
- a. 急性心筋梗塞
- b. Mallory-Weiss症候群
- c. Boerhaave症候群
- d. 十二指腸潰瘍穿孔
- e. 急性膵炎
※国試ナビ4※ ［103D055］←［国試_103］→［103D057］
「108E022」
※国試ナビ4※ ［108E021］←［国試_108］→［108E023］
「095E023」
- 病態と診察所見の組合せで適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095E022］←［国試_095］→［095E024］
「105I025」
- Helicobacter pylori除菌治療の適応でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I024］←［国試_105］→［105I026］
「096H031」
- 傍乳頭憩室に合併しやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H030］←［国試_096］→［096H032］
「102I036」
- ヘリコバクター・ピロリ除菌の適応となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102I035］←［国試_102］→［102I037］
「095E038」
- 糖尿病が危険因子となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095E037］←［国試_095］→［095E039］
「105C008」
- 吸収不良を伴う疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［105C007］←［国試_105］→［105C009］
「103I005」
- Helicobacter pylori感染と関連しないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I004］←［国試_103］→［103I006］
「102H006」
- 下痢をきたしやすいのはどれか。
- a. 十二指腸潰瘍
- b. 過敏性腸症候群
- c. 肝硬変
- d. Parkinson病
- e. 甲状腺機能低下症
※国試ナビ4※ ［102H005］←［国試_102］→［102H007］
「106I016」
- インスリノーマでみられやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106I015］←［国試_106］→［106I017］
「新興感染症」
- 「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
- http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより
- 新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。
一覧
| 年 | 病原微生物 | 種類 | 疾患 |
| 1973 | Rotavirus | ウイルス | 小児下痢症 |
| 1975 | Parvovirus B19 | ウイルス | 伝染性紅班 |
| 1976 | Cryptosporidium parvum | 寄生虫 | 下痢症 |
| 1977 | Eboravirus | ウイルス | エボラ出血熱 |
| Legionella pneumophila | 細菌 | レジオネラ症 | |
| Hantaanvirus | ウイルス | 腎症候性出血熱 | |
| Campylobacter jejuni | 細菌 | 下痢症 | |
| 1980 | Human T-lymphotropic virus-1 | ウイルス | 成人T細胞白血病 |
| Hepatitis D virus | ウイルス | D型ウイルス肝炎 | |
| 1981 | TSST-1-producing Staphylococcus aureus | 細菌 | 毒素性ショック症候群 |
| 1982 | Escherichia coli 0157:H7 | 細菌 | 腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群 |
| Human T-lymphotropic virus-2(1) | ウイルス | 白血病 | |
| Borrelia burgobrferi | 細菌 | ライム病 | |
| Rickttsia japonica | 細菌 | 日本紅斑熱 | |
| 1983 | Human immunodeficiency virus | ウイルス | 後天性免疫不全症候群 |
| Helicobacter pylori | 細菌 | 胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫) | |
| 1985 | Enterocytozoon bieneusi | 寄生虫 | 持続性下痢症 |
| 1986 | Cyclospora cayetanensis | 寄生虫 | 持続性下痢症 |
| Prion(2) | プリオン | 牛海綿状脳症 | |
| 1988 | Human herpesvirus-6 | ウイルス | 突発性発疹症 |
| Hepatitis E virus | ウイルス | E型肝炎 | |
| 1989 | Ehriichia chaffeensis | 細菌 | エールリキア症 |
| Hepatitis C virus | ウイルス | C型肝炎 | |
| Clamydia pneumoniae | 細菌 | 肺炎、気管支炎 | |
| 1991 | Guanarito virus | ウイルス | ベネズエラ出血熱 |
| Encephalitozoon heilem | 寄生虫 | 結膜炎 | |
| Newspecis of Babesia | 寄生虫 | 非定型性バベシア症 | |
| 1992 | Vibrio choerae 0139 | 細菌 | 新型コレラ |
| Bartoneiia henselae | 細菌 | 猫ひっかき病 | |
| 1993 | Sin Nombre virus | ウイルス | ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群) |
| Encephalitozoon cuniculi | 真菌 | ミクロスポリドーシス | |
| 1994 | Sabia virus | ウイルス | ブラジル出血熱 |
| Hendra virus | ウイルス | ウイルス性脳炎 | |
| 1995 | Human herpesvirus-8 | ウイルス | カポジ肉腫 |
| Hepatitis G virus | ウイルス | G型肝炎 | |
| 1996 | TSE causing agent | プリオン | 新型クロイツフェルト・ヤコブ病 |
| Australian bat lyssavirus | ウイルス | ウイルス性脳炎 | |
| 1997 | Influenza A/H5N1 | ウイルス | トリ型インフルエンザのヒト感染 |
| 1999 | Nipa hvirus | ウイルス | 急性脳炎 |
| 2003 | SARS coronavirus | ウイルス | 重症急性呼吸器症候群(SAR) |
- (1)1983年か？
- (2)1982年か？
-感染症
「胃潰瘍」
疫学
- 十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。
病態
- 潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界
- 高位潰瘍：高齢者。低酸。 ← 幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
- 幽門部潰瘍：若年者。高酸
- 急性潰瘍：多発性。体部
症状
- 食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)
- 腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
- 十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)
- 痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)
合併症
- 好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
- 症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。
- 出血
- 狭窄
検査
上部消化管内視鏡
- 白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損
崎田分類（ステージ分類）
- 参考1
- 胃潰瘍急性期
- A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
- A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている
- 胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期
- H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
- H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している
- 胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失
- S1：赤色瘢痕
- S2：白色瘢痕
消化管造影
- ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃
- 胃癌との対比(RNT.191)
| 良性潰瘍 | 悪性潰瘍 | |
| ニッシェ | 円形、輪郭明瞭、深い | 不整型、輪郭不明瞭、浅い |
| 軟膜ヒダ | 不整なく均一 | 不整、不均一(先細り、肥大、融合) |
診断
治療
- 胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法
生活療法
- 精神的・肉体的安静
- 食事療法(刺激物摂取禁止)
- 生活習慣改善(禁煙・禁酒)
薬物療法
- 胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
- Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。
interventional radiology
- 内視鏡的に止血できない場合
手術療法
- SSUR.501
- 手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。
- 広範囲胃切除術
- 迷走神経切離術
- 幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
- 選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
- 選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。
予後
- 再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。
参考
- 1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)
国試
「オメプラゾール」
- 英
- omeprazole
- 化
- オメプラゾールナトリウム omeprazole sodium
- 商
- エンプラール、オブランゼ、オメプトロール、オメプラール、オメプラゾン、オメプロトン、オメラップ, Prilosec
- 関
- プロトンポンプ阻害薬
分類
- 攻撃因子抑制剤
適応
- 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Zollinger-Ellison症候群
- ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
相互作用
併用禁忌
- アタザナビル
- リルビビリン
副作用
- ショック、アナフィラキシー様症状
- 汎血球減少症、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少症
- 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全
- 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群
- 視力障害
- 間質性腎炎、急性腎不全
- 低ナトリウム血症
- 間質性肺炎
- 横紋筋融解症
- 錯乱状態
「マーズレン」
効能又は効果
作用機序
- (1) 抗炎症効果
- 本剤の配合成分であるアズレンスルホン酸ナトリウム水和物は、炎症性粘膜に直接的に作用し、各種胃炎に効果を発揮するばかりでなく、胃炎・潰瘍の合併症に効果を発揮する。
- (2) 組織修復促進作用
- 1) ラットにおいて、NSAIDsによる胃粘膜内のヘキソサミン含量の減少を抑制する。
- 2) イヌにおいて、L-グルタミンは胃粘膜上皮の構成成分であるヘキソサミンの生合成に関与している。また、L-グルタミンはグルコサミンの生成を促進する（in vitro）。
- (3) 血管新生促進作用
- ラット酢酸潰瘍モデルにおいて、潰瘍底の血管新生を促進する。
- (4) ペプシノゲン量減少作用
- ラットにおいて、本剤投与により胃粘膜内ペプシノゲン量を対照に比してpH2.0で約75％、pH3.5で約78％減少させた。
添付文書
- マーズレンS配合顆粒
「上部消化管出血」
概念
上部消化管出血をきたす疾患
YN.A-40
IMD.382
頻度順
検査
- BUN/Cr比：有効循環血液量に対する反応として、腎前性高窒素血症が見られる。BUN 40mg/dl以上でCrが正常であれば1000ml以上の出血が考えられる。(IMD.386)
「胃十二指腸潰瘍」
「胃十二指腸潰瘍・慢性肺疾患症候群」
- 英
- gastroduodenal ulceration-chronic pulmonary disease syndrome
「出血性十二指腸潰瘍」
「十二指腸」
解剖
| first portion | 上部、球部 |
| second portion | 下行部 |
| third portion | 水平部 |
| fourth portion | 上行部 |
上部
-superior part KA. 291,311,312 KH. 170
- 5cm, 5cm (KL.350)
- 最初の2cmは可動性があり、十二指腸球部と呼ばれる
血管
下行部 descending part
KA. 297
血管
水平部
horizontal part KA. 297 KH. 170
- 6-8cm, 8cm (KL.351)
- 輪状ヒダがある
血管
上行部
ascending part KH. 170
- 5cm, 5cm (KL.352)
- 輪状ヒダがある
血管
組織
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
| 上皮 | 上皮表層の構成細胞 | 粘膜固有層 | 腺の構成細胞 | 粘膜筋板 | 粘膜下組織→ | 筋層 | 漿膜/外膜 |
| 単層円柱上皮 | 吸収上皮細胞、杯細胞(ムチンノーゲン分泌)、 内分泌細胞、M細胞 |
腸腺 | 吸収上皮細胞、杯細胞、 幹細胞、内分泌細胞、 パネート細胞 |
内輪層、外縱層 | ブルンネル腺 (分枝管状胞状腺、 アルカリ性の粘液、 ウロガストロン産生) |
内輪筋層 外縱筋層 |
漿膜 外膜 (下行部、水平部) |
「潰瘍」
- 粘膜の損傷が粘膜筋板に達し、その筋層を貫通した場合。