- 英
- gall stone
- 同
cholelithiasis- 関
- 胆石症、胆石イレウス、胆汁
部位による区分
成分による区分
参考1-5
- 純コレステロール石：コレステロール100%。光沢のある白色。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状。
- コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状＋層状。
- コレステロール混合石：コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。
- 全胆石の30%を占め最も多い。
- ビリルビンカルシウム石:ビリルビンカルシウムが主成分。黒色～茶褐色。割面層状。胆嚢、総胆管、肝内胆管。
- 原因：胆汁うっ滞＋細菌感染
- 黒色石：ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。
- 原因：溶血性貧血、肝硬変
主要なリスクファクター
- 参考6
- 超低カロリー食
- 病的肥満に対する手術療法
- 肝硬変
- 溶血性貧血
- 高トリグリセリド血症
- 薬物
- 回腸末端切除
- 胆汁うっ滞(gallbladder stasis)
- 糖尿病
- 完全静脈栄養(total parenteral nutrition)
- 迷走神経切断術後
- オクトレオチド
- ソマトスタチノーマ
- 脊髄損傷
- 身体活動性低下
検査
超音波所見
- 音響陰影を伴う強いエコー反射
X線CT
- 石灰化胆石：胆嚢内高濃度
- コレステロール胆石：胆嚢内低濃度
参考
- 1. 写真付き
- 2. 解説
- 3. 解説
- 4. 解説
- 5. 解説
- 6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]
WordNet
- the presence of gallstones in the gallbladder
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/10/12 18:33:21」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 偶発的胆石患者へのアプローチ approach to the patient with incidental gallstones
- 2. 総胆管結石症：臨床症状、診断、およびマネージメント choledocholithiasis clinical manifestations diagnosis and management
- 3. 成人における合併症のない胆石症 uncomplicated gallstone disease in adults
- 4. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
- 5. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones
Japanese Journal
- 糖質制限の実践により短期間で血糖値が安定し，安全に胆囊摘出術を施行できた１例
- 門脇 晋,Kadowaki Susumu
- The Kitakanto medical journal = 北関東医学 64(2), 153-157, 2014-05-01
- … 胆石発作のため入院.入院時は身長175cm,体重97kg (BMI 31.6), HbA1c 8.5％ (JDS), 空腹時血糖値210mg/dlと肥満及びコントロール不良の糖尿病を認めた. …
- NAID 120005429868
- 手術症例報告 総胆管十二指腸吻合術後に発症した胆石イレウスの1例
- 松尾 篤,宮 喜一
- 手術 = Operation 68(5), 749-752, 2014-04
- NAID 40020060713
- 胆囊・十二指腸瘻孔部からの出血を伴った胆石イレウス(Bouveret症候群)の1例
- 佐藤 雅之,吉岡 晋吾,冨田 昌良
- 外科 = Surgey : 臨床雑誌 76(2), 213-217, 2014-02
- NAID 40019955380
- 気管支鏡下に高周波スネアを用いて切除した気管原発神経鞘腫の1例
- 辻本 優,渡辺 彰
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 36(1), 42-47, 2014-01-25
- … 41歳,男性.胆石発作で救急外来を受診した際, CT検査で気管前壁から内腔に突出する径15 mmの腫瘍を指摘された.気管支鏡で気管軟骨部より発生する有茎性腫瘍であることを確認,生検で神経鞘腫と診断した.全身麻酔下にラリンゲルマスクを介して気管支鏡を挿入,腫瘍基部の粘膜下に希釈したエピネフリン生食を注入後,高周波スネアを用いて切離した.腫瘍は気管支鏡による吸引と頭低位への体位変換で容易にマスク先端に …
- NAID 110009798815
Related Links
- 胆石（たんせき、英Gallstone）は、肝臓から分泌される、胆汁の成分が固まって胆嚢内・ 胆管内に溜まったもの。 胆嚢炎などは、ほとんど、胆石が原因である。胆石の成分 によって何種類かあり、色も形も多様である。 胆石の画像 ...
- 胆石のことでお悩みの方へ、胆石症状解決ナビが解りやすく胆石についてご説明します 。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106F026」「106F027」「108F018」「096A023」「095D028」「087B043」「111G019」「100B037」「103I026」「106I001」「104G036」 |
| リンク元 | 「肝腫大」「胆石症」「コレステロール胆石」「ビリルビン胆石」「総胆管結石」 |
| 拡張検索 | 「体外衝撃波胆石破砕術」「胆石破砕術」「胆石疝痛発作」 |
「106F026」
- 次の文を読み、 26、 27の問いに答えよ。
- 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
- 現病歴: 7日前から上腹部の鈍痛と38.3℃の発熱とがみられていた。 6日前にかかりつけの診療所を受診し、解熱薬を処方された。 5日前、症状が軽快したため、薬の内服を中止した。 2日前から再び右上腹部痛を自覚し、 37.6℃の発熱と全身倦怠感とがみられた。昨日から食欲低下と悪寒とを伴うようになったため、中断していた解熱薬の内服を再開した。昨日の時点で、尿の色が濃いことに気付いていた。本日、起床後に悪寒と悪心とが出現し、意識がもうろうとした状態となった。家族の問いかけに対してつじつまの合わない返答がみられたため、家族が救急車を要請した。
- 既往歴: 7年前から高血圧症に対しアンジオテンシン変換酵素阻害薬を内服中。3年前に腹部超音波検査で3、 4個の胆石を指摘された。
- 生活歴:喫煙は15本/日を58年間。飲酒は日本酒2合/日を58年間。
- 家族歴 :父親が脳出血で死亡。
- 現 症:意識レベルはJCS II-10。身長164cm、体重59kg。体温39.0℃。心拍数112/分、整。血圧82/58mmHg。呼吸数24/分。 SpO2 97%(3l/分酸素投与下)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部を中心に圧痛を認める。
- まず行うべき治療として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106F025］←［国試_106］→［106F027］
「106F027」
- 次の文を読み、 26、 27の問いに答えよ。
- 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
- 現病歴: 7日前から上腹部の鈍痛と38.3℃の発熱とがみられていた。 6日前にかかりつけの診療所を受診し、解熱薬を処方された。 5日前、症状が軽快したため、薬の内服を中止した。 2日前から再び右上腹部痛を自覚し、 37.6℃の発熱と全身倦怠感とがみられた。昨日から食欲低下と悪寒とを伴うようになったため、中断していた解熱薬の内服を再開した。昨日の時点で、尿の色が濃いことに気付いていた。本日、起床後に悪寒と悪心とが出現し、意識がもうろうとした状態となった。家族の問いかけに対してつじつまの合わない返答がみられたため、家族が救急車を要請した。
- 既往歴: 7年前から高血圧症に対しアンジオテンシン変換酵素阻害薬を内服中。3年前に腹部超音波検査で3、 4個の胆石を指摘された。
- 生活歴:喫煙は15本/日を58年間。飲酒は日本酒2合/日を58年間。
- 家族歴 :父親が脳出血で死亡。
- 現 症:意識レベルはJCS II-10。身長164cm、体重59kg。体温39.0℃。心拍数112/分、整。血圧82/58mmHg。呼吸数24/分。 SpO2 97%(3l/分酸素投与下)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部を中心に圧痛を認める。
- この患者の循環状態の重症度を評価するための検査で適切なのはどれか。
- a 血糖測定
- b 血液培養検査
- c 動脈血乳酸値測定
- d 血清アルブミン測定
- e ヘパプラスチンテスト
※国試ナビ4※ ［106F026］←［国試_106］→［106F028］
「108F018」
- 51歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。医師「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」 ①患者「分かりました」医師「入院が必要な状態ですが良いですか」 ②患者「しょうがないですね」医師「胆嚢内にたくさんの石と 1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」 ③患者「胆石と癌ですか」医師「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」 ④患者「どうしたらよいでしょうか」医師「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」 ⑤患者「えっ、明日ですか」
- インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
※国試ナビ4※ ［108F017］←［国試_108］→［108F019］
「096A023」
- 24歳の男性。下肢の浮腫を主訴に来院した。眼球結膜に軽度の黄染を認める。頭部の静脈怒張はない。軽度の腹水貯留と下腿の中等度の浮腫・静脈怒張とを認める。血清生化学所見：尿素窒素15mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ピリルピン3.1mg/dl、直接ビリルビン0.6mg/dl、AST(GOT)40単位(基準40以下)、ALTくGP蜀52単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ483単位(基準260以下)。下大静脈造影と右房造影とを同時に施行した写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。
- a. 腎不全
- b. 肝癌
- c. 上大静脈症候群
- d. Budd-Chiari症候群
- e. 胆石
※国試ナビ4※ ［096A022］←［国試_096］→［096A024］
「095D028」
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095D027］←［国試_095］→［095D029］
「087B043」
- 胆石について誤っているのはどれか
「111G019」
- 貧血とその症候の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111G018］←［国試_111］→［111G020］
「100B037」
- 組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B036］←［国試_100］→［100B038］
「103I026」
- 組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I025］←［国試_103］→［103I027］
「106I001」
- 慢性膵炎の成因のうち最も頻度が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106H038］←［国試_106］→［106I002］
「104G036」
- 溶血性貧血でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G035］←［国試_104］→［104G037］
「肝腫大」
概念
- 肝臓がびまん性あるいは局所性に腫大した状態。
症状
- ほぼ無症状。
- 著名に腫大すれば、周囲臓器圧迫により腹満感や息苦しさを訴えることがある。
診察
- 健常者でも約20%に右肋骨弓下に肝を触れる
- 右肋骨弓下に2横指触れれば肝腫大と診断可能
頻度
- 右心不全：100%
- 一過性肝腫脹：高頻度(80%以上)急性心不全、急性ウイルス感染症、薬物性肝障害。
- 持続的肝腫大：高頻度(80%以上)脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変。原発性胆汁性肝硬変、ヘモクロマトーシス、Wilson病、巨大肝嚢胞、巨大肝血管腫。
原因
- 脈管：特発性門脈圧亢進症、肝静脈閉塞(バッド・キアリ症候群)、右心不全
- 蓄積：脂肪肝、ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、ウィルソン病、糖原病、
- 炎症：急性ウイルス性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、アルコール性肝障害、薬物性肝障害、結核、サルコイドーシス、種々のウイルス感染、寄生虫感染、膠原病
- 胆汁鬱滞：肝内胆汁うっ滞、肝外胆汁うっ滞、原発性硬化性胆管炎
- 腫瘍浸潤：白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄増殖性疾患
- 肝腫瘍：肝細胞癌、胆管細胞癌、肝芽腫、肝嚢胞、肝海綿状血管腫、転移性肝癌
診断
- 血液検査で肝機能、アルブミン、肝炎ウイルス、ANA、ANA、EBV、CMVを評価
- 腹部超音波検査、腹部造影CT、MRCPが有用
- 腫瘍を疑う場合にはPIVKA II, AFP, CEA, CA19-9
鑑別診断
- DIF
| V | I | N | D | I | C | A | T | E | |
| vascular | infection | neoplasm | degenerative | intoxication | congenital | autoimmune | trauma | endocrine | |
| 間質 | ウイルス性肝炎 | 肝細胞癌 | 脂肪肝 | アルコール中毒 | 嚢胞性疾患 | ルポイド肝炎 | 肝挫傷 | 甲状腺亢進症 | |
| 伝染性単核球症 | 転移性肝癌 | 四塩化炭素薬 | 過誤腫 | 肝裂傷 | |||||
| アメーバー症 | 薬物 | ||||||||
| 支持組織 | 肝臓肉腫 | ゴーシェ病 | 結節性動脈周囲炎 | ||||||
| 溶血性貧血 | 骨髄異形成 | ||||||||
| 静脈 | 肝静脈血栓症 | 門脈炎 | |||||||
| 動脈 | 肝動脈結紮 | 肝動脈結紮 | |||||||
| リンパ管 | ホジキンリンパ腫 | ||||||||
| 胆管 | 胆管炎 | 十二指腸乳頭腫 | 母乳による胆汁濃縮 | 胆道閉鎖症 | 胆石 | 胆石 | |||
| 十二指腸乳頭部癌 | |||||||||
| 膵癌 | |||||||||
| 細胆管 | 細菌性胆管炎 | 胆管癌 | チアジド系利尿薬 | デュビン・ジョンソン症候群 | 妊娠 | ||||
| 避妊用ピル |
「胆石症」
- 英
- cholelithiasis, gallstone disease
- 関
- 胆石 gallstone
原因の分類
- 胆石参照
疫学
- 女性に多い
症状
- 胆石発作 食後などに急激な腹痛発作
- 腹痛、発熱、黄疸
- 半数以上は症状がない
検査
治療
治療のモダリティー
- 内科的治療
胆嚢結石
- 症状が無ければ経過観察
- 症状がある場合には、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。ウルソデオキシコール酸による結石溶解や体外衝撃波結石破砕術(ESWL)も選択肢であるが、再発率が高い。
胆管結石
- 手術適応である。非侵襲的な手法として、内視鏡的乳頭括約筋切開術と内視鏡的除石術が行われる。
合併症
「コレステロール胆石」
成因
リスクファクター
- 脂質異常症、糖尿病、肥満、妊娠後の高エストロゲン状態(SSUR.608)
- 回腸末端の切除も胆汁酸の再吸収低下から胆汁酸欠乏をきたしてコレステロール結石を形成しやすくする。
国試
「ビリルビン胆石」
- 英
- 関
- 胆石
- ビリルビンカルシウム石：胆汁うっ滞と大腸菌などの腸内細菌の感染。細菌の分泌するβグルクロニダーゼにより、抱合型ビリルビンが非抱合ビリルビンとなり、カルシウムと結合して析出(SSUR.608)
- 黒色石：溶血性黄疸などで大量の非抱合型ビリルビンが肝臓に流入し、縫合されないビリルビンが胆汁中に排泄され、測色石の成因に関与(SSUR.608)
「総胆管結石」
国試
「体外衝撃波胆石破砕術」
「胆石破砕術」
- 英
- lithotripsy, cholelithotripsy
- 同
- 砕石術
- 関
- 切石術
「胆石疝痛発作」
- 英
- biliary colic
- 関
- 嵌頓胆石