臨床関連
WordNet
- a salt or ester of arsenic acid
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- ヒ酸塩
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/24 04:30:54」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. ヒ素曝露と中毒 arsenic exposure and poisoning
- 2. Overview of rodenticide poisoning
- 3. 成人における抗癌剤の投与 dosing of anticancer agents in adults
- 4. 成人における急性前骨髄球性白血病の初期治療 initial treatment of acute promyelocytic leukemia in adults
- 5. 再発性および難治性の急性前骨髄球性白血病の治療 treatment of relapsed or refractory acute promyelocytic leukemia in adults
Japanese Journal
- 亜砒酸投与により深昏睡を来たした前骨髄球性白血病の一例
- 外山 耕太郎,佐藤 成,田原 研一 [他]
- 北関東医学 62(4), 419-422, 2012-11
- … ヒ素は腹部症状,多発神経炎,ときに中枢神経症状などの急性中毒をきたす重金属として知られている.Arsenic trioxide(ATO)療法は再発・難治性の急性前骨髄球性白血病(APL)に対して有効な治療法で,その副作用の多くはコントロール可能である.我々はAPL再発に対してATO単独療法施行後に昏睡状態となった症例を経験した.ATO投与の副作用として中枢神経症状は非常にまれで,これまでに意識変容を呈した症例は4例報告されている …
- NAID 40019485963
- 海藻に含まれるヒ素化合物の健康影響 (2012秋季藻類シンポジウム 海藻に含まれるヨウ素やヒ素の健康への影響 講演要旨集)
- 塩見 一雄
- 海藻資源 (27), 7-10, 2012-10
- NAID 40019475960
- ヨウ素過剰摂取の作用さまざま : 臨床医の立場から (2012秋季藻類シンポジウム 海藻に含まれるヨウ素やヒ素の健康への影響 講演要旨集)
- 百渓 尚子
- 海藻資源 (27), 4-6, 2012-10
- NAID 40019475958
Related Links
- ヒ素（砒素、ヒそ、英: arsenic、羅: arsenicum）は、原子番号33の元素。元素記号は As 。第15族元素（窒素族元素）の一つ。 最も安定で金属光沢のあるため金属ヒ素とも 呼ばれる「灰色ヒ素」、ニンニク臭があり透明なロウ状の柔らかい「黄色ヒ素」、黒リンと 同じ ...
- ヒ素中毒（ヒそちゅうどく）とは、ヒ素の生体毒性によって生じる病態であり、症状は多岐 にわたるが、重篤な場合は重要な代謝酵素が阻害され多臓器不全を生じることなど により死に至る。主に阻害されるのはリポ酸を補酵素として用いる酵素で、ピルビン酸 脱水素 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 再発・難治性急性前骨髄球性白血病治療剤
販売名
トリセノックス注10mg
組成
- 本剤は1管（10mL）中三酸化ヒ素10mgを含有する。
- 添加物として水酸化ナトリウム12mg及びpH調節剤を含有する。
禁忌
- ヒ素に対して過敏症の既往歴のある患者
- 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「重要な基本的注意」及び「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
効能または効果
- 再発又は難治性の急性前骨髄球性白血病
- 染色体検査〔t（15 ; 17）転座〕又は遺伝子検査（PML-RARα遺伝子）により急性前骨髄球性白血病と診断された患者に使用すること。本剤により完全寛解を得た後に再発した急性前骨髄球性白血病に対して、本剤の有効性・安全性は確立していない。
- 通常、三酸化ヒ素として、0.15mg/kgを5％ブドウ糖液あるいは生理食塩液に混合して100〜250mLとし、1〜2時間かけて投与する。
寛解導入療法
- 骨髄寛解が得られるまで1日1回静脈内投与する。合計の投与回数は60回を超えないこと。
寛解後療法
- 寛解が得られた場合には、寛解導入終了後3〜6週間後に開始する。5週間の間に1日1回、計25回静脈内投与する。
- 投与にあたっては5％ブドウ糖液あるいは生理食塩液に混合して使用し、他の薬剤又は輸液と混合しないこと。
- 本剤投与時に、急性の血管収縮・拡張に伴う症状（低血圧、めまい、頭部ふらふら感、潮紅、頭痛等）が認められた場合には4時間まで投与時間を延長することができる。
- 寛解後療法の用法・用量を複数回繰り返し（本剤の25回を超える投与）実施した場合の有効性・安全性は確立していない（投与経験が極めて少ない）。
慎重投与
- QT延長の既往歴のある患者、低カリウム血症又は低マグネシウム血症、心疾患（不整脈、虚血性心疾患等）のある患者
［QT延長の危険性が増大する。］ - QT延長を起こすことが知られている薬剤を投与中の患者
（「相互作用」の項参照） - 心疾患（心筋梗塞、心筋障害等）又はその既往歴のある患者
［症状が悪化するおそれがある。］ - 肝障害のある患者
［代謝機能の低下により、本剤の体内濃度が上昇する可能性がある。］ - 腎障害のある患者
［排泄機能の低下により、本剤の体内濃度が上昇する可能性がある。］ - 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
- 小児等（「小児等への投与」の項参照）
重大な副作用
心電図QT延長
- 本剤はQT延長、完全房室ブロック等の不整脈を引き起こすことがあり、QT延長は致命的となりうるtorsade de pointes（TdP）タイプの心室性不整脈を引き起こすことがあるので、投与中は12誘導心電図を最低週2回実施し、異常所見が認められた場合には適切な処置を行うこと。また、症状によっては休薬あるいは投与中止も考慮に入れること。（「重要な基本的注意」の項参照）米国においてアムホテリシンBを併用していた1例で、本剤による寛解導入療法中にTdPが発症したとの報告がある。
APL分化症候群
- 本剤はAPL分化症候群（APL differentiation syndrome）と呼ばれるレチノイン酸症候群と類似した副作用が発現し、致死的な転帰をたどることがあるので、十分な経過観察を行うこと。このような症状があらわれた場合には休薬し、副腎皮質ホルモン剤のパルス療法等の適切な処置を行うこと。
白血球増加症
- 本剤により高度の白血球増加症が引き起こされることがあるので、観察を十分に行い、末梢白血球数が30,000/mm3を超えた場合には、休薬し、経過観察や白血球数に応じた化学療法剤の使用等の適切な処置を行うこと。なお、化学療法剤の使用にあたっては、危険性を伴うので、十分注意すること（本剤と化学療法剤の併用についての有効性と安全性は確立されていない）。
汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少
- 汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
薬効薬理
- 本剤の作用メカニズムは完全には解明されていない。三酸化ヒ素はin vitroでヒト前骨髄球性白血病細胞NB4の形態学的変化、アポトーシスに特徴的なDNA断片化を引き起こす10)。また、三酸化ヒ素は融合蛋白PML-RARαの分解を引き起こす11)。
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- 三酸化ヒ素
慣用名
- 亜ヒ酸
化学名
- Arsenic Trioxide
分子式
- As2O3
分子量
- 197.84
性状
- 本品は白色の粉末で、においはない。本品は水、エタノール（95）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。本品は水酸化ナトリウム試液に溶ける。
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「112C043」「108G031」「101F079」「106I015」「095A027」「103E005」「100G031」 |
| リンク元 | 「癌」「生活習慣病」「活性炭」「濫用薬物」「ヒ素中毒」 |
| 拡張検索 | 「三酸化ヒ素」「ヒ素黒皮症」「有機ヒ素中毒」「ヒ素剤」 |
「112C043」
- 27歳の男性。1か月前に乾性咳嗽と呼吸困難が出現し、軽快しないため受診した。4年前から液晶パネル製造工場に勤務している。胸部エックス線写真で両肺野にすりガラス陰影を認める。胸腔鏡下肺生検で直径1μm前後の微細粒子を認める。
- この患者が曝露した物質として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112C042］←［国試_112］→［112C044］
「108G031」
- 環境問題とその原因物質の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［108G030］←［国試_108］→［108G032］
「101F079」
- 原因物質と疾患の組み合わせで間違っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101F078］←［国試_101］→［101F080］
「106I015」
※国試ナビ4※ ［106I014］←［国試_106］→［106I016］
「095A027」
- 誤っている組合せはどれか。
※国試ナビ4※ ［095A026］←［国試_095］→［095A028］
「103E005」
- 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E004］←［国試_103］→［103E006］
「100G031」
- 中毒で尿蛋白がみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G030］←［国試_100］→［100G032］
「癌」
種類
- 癌腫(carcinoma):上皮性
- 肉腫(sarcoma):間葉系
- carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
- sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫
| Neoplasm | Causes | Effect |
| Small cell lung carcinoma | ACTH or ACTH-like peptide | Cushing’s syndrome |
| Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms | ADH | SIADH |
| Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone) | PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1 | Hypercalcemia |
| Renal cell carcinoma, hemangioblastoma | Erythropoietin | Polycythemia |
| Thymoma, small cell lung carcinoma | Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction | Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness) |
| Leukemias and lymphomas | Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy) | Gout, urate nephropathy |
- 最新癌統計
| ●2005年の死亡数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は4位 |
| 女性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 乳房 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は3位 |
| ●2001年の罹患数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 前立腺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| 女性 | 乳房*1 | 胃 | 結腸 | 子宮*1 | 肺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 胃 | 肺 | 結腸 | 乳房*1 | 肝臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| *1上皮内がんを含む。 | ||||||
癌の素因となる遺伝子
- HIM.494
| Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes | ||||
| Syndrome | Gene | Chromosome | Inheritance | Tumors |
| ataxia telangiectasia | ATM | 11q22-q23 | AR | breast cancer |
| autoimmune lymphoproliferative syndrome | FAS | 10q24 | AD | lymphomas |
| FASL | 1q23 | |||
| Bloom syndrome | BLM | 15q26.1 | AR | cancer of all types |
| Cowden syndrome | PTEN | 10q23 | AD | breast, thyroid |
| familial adenomatous polyposis | APC | 5q21 | AD | intestinal adenoma, colorectal cancer |
| familial melanoma | p16INK4 | 9p21 | AD | melanoma, pancreatic cancer |
| familial Wilms tumor | WT1 | 11p13 | AD | pediatric kidney cancer |
| hereditary breast/ovarian cancer | BRCA1 | 17q21 | AD | breast, ovarian, colon, prostate |
| BRCA2 | 13q12.3 | |||
| hereditary diffuse gastric cancer | CDH1 | 16q22 | AD | stomach cancers |
| hereditary multiple exostoses | EXT1 | 8q24 | AD | exostoses, chondrosarcoma |
| EXT2 | 11p11-12 | |||
| hereditary prostate cancer | HPC1 | 1q24-25 | AD | prostate carcinoma |
| hereditary retinoblastoma | RB1 | 13q14.2 | AD | retinoblastoma, osteosarcoma |
| hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC) | MSH2 | 2p16 | AD | colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma |
| MLH1 | 3p21.3 | |||
| MSH6 | 2p16 | |||
| PMS2 | 7p22 | |||
| hereditary papillary renal carcinoma | MET | 7q31 | AD | papillary renal tumor |
| juvenile polyposis | SMAD4 | 18q21 | AD | gastrointestinal, pancreatic cancers |
| Li-Fraumeni | TP53 | 17p13.1 | AD | sarcoma, breast cancer |
| multiple endocrine neoplasia type 1 | MEN1 | 11q13 | AD | parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary |
| multiple endocrine neoplasia type 2a | RET | 10q11.2 | AD | medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma |
| neurofibromatosis type 1 | NF1 | 17q11.2 | AD | neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor |
| neurofibromatosis type 2 | NF2 | 22q12.2 | AD | vestibular schwannoma, meningioma, spine |
| nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome) | PTCH | 9q22.3 | AD | basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts |
| tuberous sclerosis | TSC1 | 9q34 | AD | angiofibroma, renal angiomyolipoma |
| TSC2 | 16p13.3 | |||
| von Hippel–Lindau | VHL | 3p25-26 | AD | kidney, cerebellum, pheochromocytoma |
癌の危険因子
| 疾患 | 危険因子 | 防御因子 | |
| 悪性腫瘍 | 胃癌 | 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli | ビタミンC、野菜、果実 |
| 食道癌 | 喫煙、飲酒、熱い飲食物 | 野菜、果実 | |
| 結腸癌 | 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症) | ||
| 肝癌 | HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒 | ||
| 肺癌 | 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム) | 野菜、果実 | |
| 膵癌 | 高脂肪食、喫煙 | ||
| 口腔癌 | 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒 | ||
| 咽頭癌 | EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒 | ||
| 喉頭癌 | 喫煙、男性、アルコール | ||
| 乳癌 | 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 | 母乳授乳 | |
| 子宮頚癌 | 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い | ||
| 子宮体癌 | 肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服 | ||
| 膀胱癌 | 喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤 | ||
| 皮膚癌 | 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病) | ||
| 白血病 | 放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病) | ||
| 骨腫瘍 | 電離放射線 | ||
| 甲状腺癌 | ヨード欠乏または過剰 | ||
「生活習慣病」
- 古くは成人病
生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)
| 疾患 | 危険因子 | 防御因子 | |
| 悪性腫瘍 | 胃癌 | 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli | ビタミンC、野菜、果実 |
| 食道癌 | 喫煙、飲酒、熱い飲食物 | 野菜、果実 | |
| 結腸癌 | 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症) | ||
| 肝癌 | HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒 | ||
| 肺癌 | 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫) | 野菜、果実 | |
| 膵癌 | 高脂肪食、喫煙 | ||
| 口腔癌 | 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒 | ||
| 咽頭癌 | EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒 | ||
| 喉頭癌 | 喫煙、男性、アルコール | ||
| 乳癌 | 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 | 母乳授乳 | |
| 子宮頚癌 | 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い | ||
| 子宮体癌 | 肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服 | ||
| 膀胱癌 | 喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤 | ||
| 皮膚癌 | 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病) | ||
| 白血病 | 放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病) | ||
| 骨腫瘍 | 電離放射線 | ||
| 甲状腺癌 | ヨード欠乏または過剰 | ||
| バーキットリンパ腫 | EBウイルス | ||
| 循環器疾患 | 脳出血 | 高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷 | |
| 脳梗塞 | 高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症 | 有酸素運動 | |
| 虚血性心疾患 | 高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス | 適度の飲酒 | |
| 高血圧疾患 | 寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス | 減量 | |
| 2型糖尿病 | 家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.) | ||
| 肝硬変 | HCV、HBV、飲酒(多量) | ||
「活性炭」
概念
- 炭化水素化合物を焼成して調製した炭素末
- 炭化水素の網目構造に物質を吸着できる ← 炭化水素という物性からしてイオン性、大分子(蛋白と結合した
物質)、水溶性の物質は吸着しづらい、と思われる。
活性炭の吸着に関与する要素
吸着できる物質
SQ.480
- 単独投与 ：アスピリン、アセトアミノフェン、バルビツレート、フェニトイン、テオフィリン、三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬
- くり返し投与：フェノバルビタール、フェノチアジン、オピオイド、ジギトキシン、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬
吸着できない物質
- 参考1
- 重金属
- イオン化分子
- 腐食性物質
- 酸、アルカリ
- 炭化水素
- アルカン、アルケン、ハロゲン化アルキル、芳香族炭化水素、アルコール、アセトン、エタノール、エチレングリコール、イソプロパノール、メタノール、
参考
- 1. [charged] Decontamination of poisoned adults - uptodate [1]
- 2. 活性炭 - wiki ja
「濫用薬物」
- see 薬物濫用
| 毒物及び劇薬取締法 | 毒物 | シアン化合物、ヒ素、黄リン、水銀、ニコチン |
| 劇物 | 硫酸、硝酸、塩酸、メタノール | |
| 特定毒物 | パラチオン、四アルキル鉛、メタノール | |
| 毒薬 | アトロピン、ジギタリス配糖体、スコポラミン、ストリキニーネ | |
| 劇薬 | カフェイン、プロカイン | |
| 麻薬及び向精神薬取締法 | 麻薬 | アヘンアルカロイド、コカイン、合成麻薬、LSD |
| 第1腫向精神薬 | セロバルビタール、メチルフェニデート | |
| 第2腫向精神薬 | アキサゾラム、ペンタゾシン、ペントバルビタール | |
| 第3腫向精神薬 | アロバルビタール、オキサゾラム、クロルジアゼポキシド、ジアゼパム、トリアゾラム、フェノバルビタール、トラゼパム | |
| 覚醒剤取締法 | 覚醒剤 | アンフェタミン、メタンフェタミン |
| 大麻取締法 | 大麻 | 大麻草及び製品 |
| あへん法 | けし属 | けし、けしがら、アヘン |
「ヒ素中毒」
- 英
- arsenic poisoning
- 同
- 砒素中毒
- 関
- ヒ素
- ヒ素を含む毒物：As3+を含む亜ヒ酸(AsO33-)、有機ヒ素化合物
- 生化学的な機序：
- ジヒドロリポアミドなどのSH化合物と2ヵ所で結合して環状付加化合物を形成。リポアミドを補酵素とするピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体、2-オキソグルタル酸デヒドロゲナーゼ複合体が失活。
- 要はスルフヒドリル基(-SH)を有する酵素活性を阻害
- 侵入径路：経気道、経口、あるいは経皮滴
- 症状：慢性暴露により慢性ヒ素中毒を呈する。
- 検査：尿中ヒ素
http://blog.meddic.jp/PIX/1293276548_organic_arsenate.jpg
参考
- 1. [charged] ヒ素曝露と中毒 - uptodate [2]
「三酸化ヒ素」
- 英
- arsenic trioxide
- 商
- トリセノックス
- 関
- 亜ヒ酸、三酸化二砒素