外陰癌

英

vulvar cancer, vulvar carcinoma

同

外陰部癌、外陰部がん、外陰がん ←　"外陰部癌"より"外陰癌"の方が主要

UpToDate Contents

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• 1. 外陰癌：病期分類、治療、および予後 vulvar cancer staging treatment and prognosis
• 2. 外陰癌：臨床症状、診断、および病理 vulvar cancer clinical manifestations diagnosis and pathology
• 3. 外陰上皮内腫瘍 vulvar intraepithelial neoplasia
• 4. 婦人科癌に対する摘除術 exenteration for gynecologic cancer
• 5. HIVに感染した女性における外陰および膣上皮内腫瘍 vulvar and vaginal intraepithelial neoplasia in hiv infected women

Japanese Journal

• P2-24-3 当院における外陰癌の治療(Group124 外陰悪性腫瘍・症例,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

• 早瀬 良二,岡崎 倫子,徳毛 敬三,山本 暖,多賀 茂樹
• 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 869, 2011-02-01
• NAID 110008510028

• P2-18-24 外陰癌の手術療法の後方視的検討 : 特に術式と予後,合併症の観点から(Group108 非上皮性悪性腫瘍・その他,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

• 有吉 和也,齋藤 俊章,岡留 雅夫,衛藤 貴子,安永 昌史,今村 紘子,篠崎 智子,小林 裕明
• 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 818, 2011-02-01
• NAID 110008509874

• 外陰癌,悪性黒色腫(メラノーマ) (特集 稀な婦人科がんの診療ストラテジー)

• 齋藤 俊章
• 産婦人科の実際 60(8), 1123-1132, 2011-08
• NAID 40018951753

• HPVワクチンによる産婦人科疾患の予防 (特集 これだけは知っておきたい 子宮頸癌の診断・治療と予防)

• 川名 敬
• 産婦人科治療 102(6), 989-996, 2011-06
• NAID 40018871090

Related Links

• メルクマニュアル家庭版, 外陰癌 252 章 女性生殖器の癌

外陰部とは外性器がある部位のことです。外陰癌は婦人科癌の中で4番目に多く発生する 癌ですが、婦人科癌全体に占める割合はわずか3?4％です。外陰癌は閉経後によくみられ ます。診断時の平均年齢は70歳です。女性の寿命が長くなるにつれてこの癌も増えて ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113A050」
リンク元	「腫瘍マーカー」「性器ヘルペス」「産婦人科学」「外陰潰瘍」「外陰部癌」
関連記事	「癌」「外陰」

「113A050」

　　[★]

• 75歳の女性。外陰部の違和感と不正性器出血を主訴に来院した。発熱はなく痒みや痛みもない。52歳で閉経。左大陰唇外側に辺縁が隆起し中央に潰瘍を形成した腫瘤を認める。左外側に鼠径リンパ節を触知する。外陰部の写真(別冊No. 19)を別に示す。
• 考えられるのはどれか。

• a　外陰癌
• b　外陰ヘルペス
• c　カンジダ外陰炎
• d　尖圭コンジローマ
• e　バルトリン腺嚢胞

[正答]

A

※国試ナビ4※　［113A049］←［国試_113］→［113A051］

「腫瘍マーカー」

　　[★]

英

tumor marker

同

生物学的腫瘍マーカー biological tumor marker、癌マーカー cancer marker、悪性腫瘍特異物質 tumor-specific antigen

---

肺癌の腫瘍マーカー

	陽性率(疾患があるときに陽性となる確率, 感度)
	肺癌					備考
		扁平上皮癌	腺癌	小細胞癌	その他の疾患
CYFRA21-1	57.5%*	70-80%/73.1%*	30-40%	30-40%	良性疾患:10-15%
SCC		○			子宮頸癌、食道癌、皮膚癌
CEA	40-50%		50-60%
SLX	70%*		0.4		肝硬変
NSE	10-30%			70-90%
proGRP				70-90%/65.1%*		NSEより上昇率が高く、特異性に優れる
KL-6		○			肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%。間質性肺炎の補助診断
無印：標準呼吸器病学 第1版 p.327。* 臨床検査学第32版 p.634

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

肝癌関連　AFP, AFP-L3%, PIVKA-II
膵癌ならびにその他の消化器癌　CEA, CA19-9, Dupan-2, CA50, Span-1
肺癌　CEA, sialyl Lex-i (SLX), SCC, SYFRA21-1, NSE, ProGRP
婦人科悪性腫痩
　子宮癌：SCC, CA125
　卵巣癌：CA125, AFP, CEA, CA19-9, GAT
　乳癌　：CA15-3, BCA225, CEA, NCC-ST-439
尿器科悪性腫壕
　前立腺痛：PSA(γ-Sm), PAP
　膀胱癌　：BTA, NMP22
　神経内分泌腫療　NSE
　広範な腫瘍に反応するマーカー
　　TPA, BFP, IAP

消化管悪性腫瘍マーカー

• CEA：胎児癌性蛋白。陽性率：(50-70%)大腸癌、胆道癌、膵癌。(40-60%)肺癌。(30-40%)胃癌。良性疾患でも上昇する(胆嚢炎、胆管炎、膵炎)。
• DU-PAN-2：2→3シアリルLec抗原を認識する抗体。陽性率：(70-80%)膵癌、(60-70%)胆道癌。Lea-b-の個体でも陽性になる。良性疾患でも上昇する(慢性肝炎、肝硬変、胆道炎症を伴う胆石症)。
• CA19-9：Leaの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(80-90%)膵癌。(70-80%)胆道癌。良性疾患でも上昇する((10-40%)閉塞性黄疸、慢性肝炎、肝硬変)。日本人の約7-10%に存在するフコース転移酵素が欠如したLea-b-の個体ではCA19-9は産生されない。
• SLX：Lexの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(高い)肺癌、卵巣癌。(50-60%)胆道癌、膵癌。

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

AFP	肝細胞癌、肝芽腫、卵黄脳腫瘍
CEA	消化器系の癌、肺癌、乳癌(腺癌の頻度が高く、臓器特異性は低い)
CA19-9	胆道系の癌、膵癌
CA125	卵巣癌
CA15-3	乳癌、卵巣癌
PIVKA-II	肝細胞癌
PSA	前立腺癌

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学 第3版 p.236)

上皮性腫瘍
　漿液性腺癌: CA125 *1
　粘液性腺癌: CA19-9 *2, CA72-4, CEA
胚細胞腫瘍
　卵黄嚢腫瘍: AFP *3
　絨毛癌: hCG
　未分化胚細胞腫: LDH *4
　悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫(扁平上皮癌) : SCC
性索間質性腫瘍(ホルモン)
　顆粒膜細胞腫,莢膜細胞腫:工ストロゲン
　Sertoli-間質性腫瘍, Leydig細胞腫(門細胞腫) :テストステロン
*1　上皮性腫瘍中で最も有用.類内膜腺癌,明細胞腺癌でも陽性を示す.子宮内膜症,炎症,妊娠初期も軽度-中等度上昇
*2　成熟嚢胞性奇形腫で陽性を示すことがある
*3　胎芽性癌,混合性腔細胞腫療でも陽性を示す
*4　非特異的

also see →「生殖系チュートリアル症例2_プレゼン.ppt」

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

• CEA：子宮癌、卵巣癌、粘液性卵巣腫瘍

• 大腸粘膜で発現している糖タンパク質

• 癌患者の血清中の他に、胎児の消化管粘膜にも見いだされたことから命名された。
• 補助診断、治療のモニターとして使われる

• 臓器特異性、疾患特異性は高くない。

• 早期癌の診断には役立たない。

• AFP：卵黄嚢腫瘍

• 胎児期に肝臓および卵黄嚢で発現

• 肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

• 肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

• CA19-9：卵巣癌、子宮体癌

• (腫瘍)細胞表面の糖蛋白に結合している糖鎖

• 癌の血行性転移を促進するらしい
• 正常の胆管・膵管上皮、唾液腺でも発現

• 早期癌での陽性率は低い。

• 補助診断、治療・再発のモニター

• CA125：卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌

• ヒト培養卵巣癌細胞に見いだされた抗原

• 卵巣癌の腫瘍マーカーとして用いられる(陽性率60-80%)
• 組織型によって陽性率が異なる(漿液性嚢胞腺癌 > 粘液性嚢胞腺癌)

• 診断、治療効果の評価、再発のモニターなどに有用

• SCC

• 子宮頚部扁平上皮癌から精製された蛋白質
• 早期癌でも比較的高い陽性率を示し、経過観察にも有用である。
• 一般に扁平上皮の存在する部位に広範な重症疾患存在すれば血中のSCCは上昇しうる
• 皮膚表面、唾液中に大量に存在し、採血時に複数回穿刺する事などによるコンタミネーションの可能性があります。

• 子宮頚癌(扁平上皮癌)、腟扁平上皮癌、外陰癌

腫瘍マーカー　臓器別

OLM.372改変

(略)

「性器ヘルペス」

　　[★]

英

genital herpes, genital herpes simplex

ラ

herpes genitalis

同

陰部疱疹、陰部ヘルペス

関

単純ヘルペス、単純ヘルペスウイルス

[show details]

性器ヘルペス : 約 547,000 件
陰部ヘルペス : 約 40,000 件
陰部疱疹 : 約 2,340 件
性器疱疹 : 約 723 件

• 単純ヘルペスの感染症の一型

病原体

• HSV-2が原因であることが多い。HSV-1が原因であることもある。
• 日本女性の初感染はHSV-1(やや多い)、HSV-2。再感染はほとんどがHSV-2。(出典不明)

疫学

• 思春期以降に発生することがある

潜伏期

• 4-7日(IRE.944)

症候

• 感染部位：(男性)陰茎。(女性)陰唇、陰裂。尿道にも起こりうる。

NDE. 425

初感染型と再発型がある

• (初感染)発熱、倦怠感、髄膜炎(HSV-2)、腎不全　　←　　初感染では重症化しやすい
• 鼡径リンパ節の有痛性腫大
• 感染部位(外陰部)：小水疱→　小潰瘍　→　疼痛

• 男子：亀頭、包皮
• 女子：陰唇、会陰部

• 排尿困難

検査

• 水疱、海洋底から検体を採取してツァンク法による塗沫標本を作成し、ライト染色、ギムザ染色により多核巨細胞を証明する。

治療

• バラシクロビル、ガンシクロビル

経過

• 2-4週間で治癒

後遺症

• 排尿障害

• 仙骨神経叢の障害

予後

• 再発がありうる。再発は1年以内に発症し、1-4ヶ月以内が多い。再発の頻度は個人差が多いが4-7回/年である。

鑑別

• 急性外陰潰瘍(リップシュッツ潰瘍)
• 梅毒
• 軟性下疳
• 外陰癌
• Crohn病

「産婦人科学」

　　[★]

英

gynecology

婦人科学　類腫瘍病変

• 子宮内膜症
• 粘膜ポリープ

• 子宮頚管ポリープ
• 子宮内膜ポリープ

• 卵巣貯留嚢胞

• 卵胞嚢胞
• 多嚢胞性卵巣
• 黄体嚢胞
• ルテイン嚢胞
• 子宮内膜症性嚢胞
• 子宮内膜性嚢胞

婦人科学　外陰の腫瘍

• Bartholin腺嚢胞
• 尖圭コンジローマ
• 外陰ジストロフィー
• 外陰Paget病
• 外陰表皮内癌
• 外陰癌
• 外陰悪性黒色腫

婦人科学　膣の腫瘍

• Gartner管嚢胞
• 腟癌
• 腟肉腫

婦人科学　子宮の腫瘍

• 子宮筋腫
• 子宮頚部の上皮異常

• 頚部上皮異形成
• 上皮内癌

• 子宮頚癌
• 妊娠合併子宮頚癌
• 子宮体癌
• 子宮内膜増殖症
• 子宮肉腫

婦人科学　卵巣腫瘍

• 表層上皮性・間質性腫瘍
• 精索間質性腫瘍
• 胚細胞腫瘍
• 転移性腫瘍

婦人科学　卵管腫瘍

• 良性腫瘍
• 原発性卵管癌

婦人科学　絨毛性疾患

• 胞状奇胎
• 絨毛癌

「外陰潰瘍」

　　[★]

英

ulcus vulvae, genital ulcer

関

外陰部潰瘍、陰部潰瘍

外陰潰瘍をきたす疾患

• 免疫関連疾患

• ベーチェット病

• 感染症

• ヘルペス(性器ヘルペス)
• 梅毒
• 軟性下疳
• 外陰癌

• 物理的障害

• 放射線障害

「外陰部癌」

　　[★]

英

vulvar cancer、vulvar carcinoma、vulval cancer

関

外陰癌、外陰腫瘍、外陰部がん、外陰がん

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

---

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「外陰」

　　[★]

英

vulva、vulvae、external genital、pudendal

関

外陰部、産卵口、陰門