- 英
- hippocampus
- 同
- アンモン角 Ammon's horn cornu ammonis cornu Ammonis、大海馬
- 関
- 大脳辺縁系
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/10/03 23:20:32」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 一過性全健忘 transient global amnesia
- 2. 成人におけるてんかんの外科的治療 surgical treatment of epilepsy in adults
- 3. 痙攣発作およびてんかんの病態生理 pathophysiology of seizures and epilepsy
- 4. 局在関連（焦点性）てんかん：原因および臨床的特徴 localization related focal epilepsy causes and clinical features
- 5. 解離性同一性障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 dissociative identity disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
Japanese Journal
- 高度不飽和脂肪酸が脳機能に及ぼす効果とそのメカニズム
- 榊原 学
- 東海大学紀要. 開発工学部 20, 95-104, 2011-03-31
- … は難しい.これを補う栄養補助食品の開発を意図して,本論文では,その効果の科学的裏付けを目的とする.本稿では主にアラキドン酸を中心とするn-6 系の脂肪酸が,脳の抗加齢食品素材として持つ効果を,行動学,電気生理学,光生理学,膜生物物理学,免疫組織化学,生化学の手法を用いて,学習・記憶と関連する脳の海馬で検討し,今後進むであろう高齢化社会において,健康な高齢者に資する健脳食品素材の提供を目指している. …
- NAID 110008146979
- <総説>脳虚血における脳白質傷害
- 中尾 慎一
- 近畿大学医学雑誌 36(1), 3-7, 2011-3
- … が高齢者や脳血管障害患者のせん妄の一因である可能性を示した．さらに，この増悪を静脈麻酔薬ケタミンが抑制することも見出した．また，心肺停止・再潅流モデルを用いたラット急性全脳虚血において，海馬CA1のミクログリアの活性化と神経細胞体傷害に遅れて神経軸索（広義の脳白質）の傷害が認められること，さらにエダラボン（ラジカット(R)）が，血再灌流60分後の投与でもこれらの傷害をほぼ完全に抑制す …
- NAID 120003002902
Related Links
- 海馬(かいば)は、大脳辺縁系の一部である、海馬体の一部。特徴的な層構造を持ち、脳の 記憶や空間学習能力に関わる脳の器官。 その他、虚血に対して非常に脆弱であることや 、アルツハイマー病における最初の病変部位としても知られており、最も研究の進ん ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114C066」「108B009」「095A029」 |
| リンク元 | 「統合失調症」「セロトニン受容体」「高齢者」「アルツハイマー病」「大脳辺縁系」 |
| 拡張検索 | 「海馬支脚」「海馬溝」 |
「114C066」
- 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
- 80歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
- 現病歴：約半年前から家族との会話に積極的に加わらなくなり、家族からの問いかけにも答えないことがあったが、大きな声で話しかければ普通に会話ができており、挨拶も自発的にできていた。約2か月前から屋内外で歩行時にふらつきがみられるようになり、最近、転倒するようになった。公共交通機関を1人で利用することができなくなったため、家族に付き添われて受診した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：妻と息子夫婦の4人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。入浴、トイレ動作は可能である。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 164cm、体重 58kg。体温 36.6℃。脈拍 72/分、整。血圧 132/76mmHg。呼吸数 12/分。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察において、Weber試験では左に偏位している。軽度の構音障害を認めるが、失語はない。3物品(桜・猫・電車)の即時再生には問題ないが、遅延再生は困難である。立方体の模写と時計描画試験は不正確である。上肢Barre徴候は陰性で、四肢腱反射に異常を認めず、病的反射を認めない。指鼻試験で両側上肢に測定障害を認める。歩行は開脚不安定で、つぎ足歩行は困難である。Romberg徴候は陰性で、表在感覚および深部感覚に異常は認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 450万、Hb 14.0g/dL、Ht 42%、白血球 5,600、血小板 30万。血液生化学所見：総蛋白 7.8g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 16U/L、ALT 18U/L、LD 210U/L(基準 120～245)、ALP 250U/L(基準 115～359)、γ-GT 18U/L(基準 8～50)、CK 80U/L(基準 30～140)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸 5.0mg/dL、血糖 88mg/dL、トリグリセリド 150mg/dL、HDLコレステロール 40mg/dL、LDLコレステロール 140mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
- 頭部MRIのT2*強調水平断像(別冊No.15Ａ～Ｃ)を別に示す。
- 神経診察所見から判断される病巣として考えにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114C065］←［国試_114］→［114C067］
「108B009」
- 脳の前額断面写真 (別冊 No. 1)を別に示す。長方形で囲まれた部位はどれか。
※国試ナビ4※ ［108B008］←［国試_108］→［108B010］
「095A029」
- 学習と記憶とに関係の深い部位はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095A028］←［国試_095］→［095A030］
「統合失調症」
ICD-10
- F20 Schizophrenia
- F20.0 Paranoid schizophrenia
- F20.1 Hebephrenic schizophrenia
- F20.2 Catatonic schizophrenia
- F20.3 Undifferentiated schizophrenia
- F20.4 Post-schizophrenic depression
- F20.5 Residual schizophrenia
- F20.6 Simple schizophrenia
- F20.8 Other schizophrenia
- F20.9 Schizophrenia, unspecified
DSM-IV
- paranoid schizophrenia
- disorganized schizophrenia
- catatonic schizophrenia
- residual schizophrenia
- undifferentiated schizophrenia
概念
- 統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))
- 感情、思考、行動の統合がとれていない。
歴史
- クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
- ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
- シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状
疫学
- 100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
- 発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
- 性差：男性の方が発症年齢が少ない。
遺伝性
- 参考1
- 発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。
- 一卵性双生児46%、二卵性双生児12%
リスクファクター
- 冬の出産、妊娠時の合併症
病前性格
- 非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
- 臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
- 従順、善良、温和、無頓着、鈍感
病型
- 破瓜型 はか型 hebephrenic schizophrenia 最も多い。
- 緊張型 catatonic schizophrenia
- 妄想型 paranoid schizophrenia
- 単純型 simple schizophrenia 少ない。
病因
- 慢性アンフェタミン中毒
- 糖質病に類似？
統合失調症の特徴
- 1．意識障害はおこらない
- 2．知的障害は起こらない
- 3. 特異的な症状がない
- 4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない
ブロイラーの4つのA
- 患者は3つはあてはまる
- ①連合弛緩 Assosiationslockerung
- ②感動鈍麻 Affekverblodung
- ③両価性 Ambivalence
- ④自閉 Autisumus
統合失調症の陽性、陰性症状
- 陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴
- 陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻
- 陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる
- 意識障害はない(せん妄は出現しない)
症状
- PSY.255-256
- 意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
- 自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
- 知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
- 疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
- 病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない
診断基準
DSM-IVによる統合失調症の診断基準
| Ａ． | 特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在 |
| (1) 妄想 | |
| (2) 幻覚 | |
| (3) 解体した会話 | |
| (4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動 | |
| (5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如 | |
| Ｂ． | 社会的または職業的機能の低下 |
| Ｃ． | 期間：少なくとも6ヶ月間存在 |
| Ｄ． | 失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外 |
| Ｅ． | 物質や一般身体疾患の除外 |
| Ｆ． | 広汎性発達障害との関係：自閉性障害や 他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、 顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること |
ICD-10による統合失調症の診断基準
- 一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること
| (a) | 考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting | いずれか1つ |
| (b) | させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception | |
| (c) | 注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination | |
| (d) | 宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。 | |
| (e) | 持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。 | いずれか2つ |
| (f) | 思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。 | |
| (g) | 興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。 | |
| (h) | 著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。 | |
| (i) | 関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。 |
検査
治療
- 薬物療法
- 精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
- 電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
- 社会復帰のための治療：
- 作業療法：自発性と対人接触が改善。
- レクリエーション療法：
- 認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)
抗精神病薬一覧
参考
- 1. 統合失調症 学習テキスト 病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために 医療法人梁風会高梁病院 心理教育委員会編集
- 2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について
「セロトニン受容体」
- 英
- serotonin receptor
- 同
- 5-HT受容体
- 関
- セロトニン
セロトニン受容体 (GOO.300)
| サブタイプ | シグナル | 局在 | 機能 | 生体反応 | 選択的作動薬 | 選択的阻害薬 |
| 5-HT1A | AC↓ | 縫線核 海馬 |
自己受容体 | 8-OH-DPAT tandospirone |
||
| 5-HT1B | AC↓ | 鉤状回 黒質 |
自己受容体 | |||
| 5-HT1C | AC↓ | 脳血管 | 血管収縮 | |||
| 5-HT1D | AC↓ | 皮質 線条体 |
- | sumatriptan | ||
| 5-HT1E | AC↓ | 脳および末梢 | - | |||
| 5-HT2A | PLC↑ | 血小板 平滑筋 大脳皮質 |
血小板凝集 収縮 神経興奮 |
α-methtl-5-HT, DOI | スピペロン ketanserin | |
| 5-HT2B | PLC↑ | 胃底 | 収縮 | α-methtl-5-HT, DOI | ||
| 5-HT2C | PLC↑ | 脈絡叢 | - | α-methtl-5-HT, DOI | ||
| 5-HT3 | ion channel | 末梢神経 | 神経興奮 | 2-methyl-5-HT | ondansetron tropisetron | |
| 腸神経細胞 | 嘔吐 | |||||
| 最後野 | ||||||
| 5-HT4 | AC↑ | 胃腸管 | 神経興奮 | renzapride | ||
| 海馬 | 認知 | |||||
| 5-HT5A | AC↓ | |||||
| 5-HT5B | ? | 海馬 | ？ | |||
| 5-HT6 | AC↑ | 線条体 | ？ | |||
| 5-HT7 | AC↑ | 脳下垂体 小腸 |
？ |
- 5-HT3受容体はリガンドの結合により開閉してNa+, K+の等価に関わる。ニコチン性受容体に似ている。(GOO.299)
セロトニン受容体
- 5-HT1A
- 鎮静作用をしめすセロトニン作動性ニューロンが存在
- somatodendritic 5-HT1A autoreceptors descrease raphe cell fireing when activated by 5-HT released from axon collaterals of the same or adjacent neurons. (GOO.301)
- 5-HT1B
- 5-HT1C
- 5-HT1D
- 5-HT1E
- 5-HT2A
- 5-HT2B
- 5-HT2C
- 5-HT5A
- 5-HT5B
- 5-HT6受容体
- 5-HT7受容体
「高齢者」
定義
- 国連の世界保健機関による定義：高齢者とは65歳以上。前期高齢者とは65歳以上74歳未満。後期高齢者とは75歳以上。末期高齢者とは85歳以上。
特徴
- 精神：人格変化(柔軟性の低下、自発性の低下、感情の制御困難(涙もろい、怒りっぽい)、社会的引きこもり)。若い頃の性格が先鋭化。
- 神経：反射低下
- 呼吸：残気量増加、肺活量低下、分時換気量低下、最大酸素摂取量低下 ← 呼吸数は不変
- 心臓：一回心拍出量減少
- 血管
- 収縮期血圧上昇
- 消化器：吸収機能低下、食欲低下、便秘
- 肝臓：肝機能低下
- 薬物代謝のI相(加水分解、酸化、還元)の機能低下
- 脂質増加
- BUN増加 ← 腎機能低下を反映
- 血清Cr増加 ← 腎機能低下を反映
- 内分泌
- インスリン抵抗性増大
- ゴナドトロピン上昇
高齢者と医療
- SUB12.
- 年齢階級別国民医療費(H20)「国民医療費」：65歳以上が54.6%と半数以上を占める。
- 年齢階級別一人あたり国民医療費(H20)「国民医療費」：65歳以上67万円、75歳以上83万円 ⇔ それ以外の年齢階級はは10-25万円
- 傷病別・年齢階級別一般診療医療費の割合(H20)「国民医療費」：65歳以上では循環器疾患(27.1%)が最も多く、新生物(13.1%)がこれに次ぐ。
- 疾病別外来・入院受診率「患者調査」：(外来)循環器系疾患(高血圧性疾患)。(入院)循環器疾患(脳血管疾患)
- 年齢階級別死因順位(H21)「人口動態統計」：(65～89歳)①悪性新生物、②心疾患。(89～99歳)①心疾患、②肺炎
- 医療保険制度：後期高齢者医療制度：65-74歳で一定の障害がある者と75歳以上を対象とする。各都道府県の全市町村が加入する広域連合が保険者。財源は公費(5割)、支援(4割)、保険料(1割)
- 介護保険制度：65歳以上(第1号被保険者)と40-64歳(第2号被保険者)が対象となる。市町村が保険者。財源は公費(5割。国20%、調節交付金5%、都道府県12.5%、市町村12.5%)、保険料(第1号被保険者20%、第2号被保険者30%)
「アルツハイマー病」
- 英
- Alzheimer disease, Alzheimer's disease
- 同
- (国試)Alzheimer病、(以下、厳密には同義ではない)→アルツハイマー型認知症、アルツハイマー型痴呆 dementia of the Alzheimer type DAT, Alzheimer-type dementia Alzheimer type dementia ATD
- Alzheimer型痴呆、Alzheimer型認知症
- 関
- ドネペジル、認知症
概念
進行性痴呆のなかで脳血管障害による痴呆に次いで多い (EPT.257)- 大脳皮質のびまん性萎縮が見られる (EPT.257)
- 前脳基底野コリン作動性ニューロンの選択的な変性が見られ、アセチルコリンの産生が低下
- 病理学的には、老人斑とアルツハイマー神経線維変化が見られる (EPT.257)
疫学
- 認知症
- 有病率：65歳以上5-10%。65～69歳：1.5%、85歳～：27.3%。
- 認知症の半数がアルツハイマー病
- アルツハイマー病の5-10%が家族性
アルツハイマーのリスクファクター
- 高コレステロール
- 血圧
- ホモシステイン
- 糖尿病。内臓脂肪(メタボリックシンドローム)
- 喫煙
病理
- 老人斑：細胞外にβアミロイドが沈着。
- 神経原線維変化：細胞内にリン酸化されたタウ蛋白が凝集し、らせん構造をとる
症状
1. 中核症状
- 1. 健忘(記銘力、記憶力)
- 2. 見当識障害
- 3. 思考力障害
- 4. 計算力障害
2. 周辺症状
- 不安、抑うつ、徘徊、不眠、妄想、せん妄、幻覚、暴行、焦燥感
他疾患との比較
- 人格の変化
- アルツハイマー病：晩期
- Pick病：早期
未分類
検査
- CT：側脳室の拡大、側頭葉の萎縮
- MRI
- T1：海馬の萎縮
国試
「大脳辺縁系」
- 図：B.7
構成要素 (定義に定説はないらしい…)
大脳辺縁系の回路 (KH.375)
分類
解剖
機能
「海馬支脚」
「海馬溝」
- 英
- sulcus hippocampi
- 関
- 大脳溝