ハミルトンうつ病評価尺度

英

Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD, HAM-D

関

抑うつ尺度、うつ病、精神症状、精神症状評価尺度

• 客観的にうつ病を評価する尺度

参考

• GRID-HAMD-17 GRID-HAMD-21 構造化面接ガイド

http://www.jscnp.org/scale/grid.pdf

• wikipedia en

http://en.wikipedia.org/wiki/Hamilton_Rating_Scale_for_Depression

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/09 04:54:03」(JST)

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うつ病用ハミルトン評価尺度（Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD）とは、ハミルトンうつ病評価尺度（Hamilton Depression Rating Scale, HDRS）とも呼ばれ、うつ病の指標を提供する多重項目質問票であり、回復を評価する指標となる。略称はHAM-D。1960年に、マックス・ハミルトンが最初にこの尺度を公開し、改定はそれぞれ1966年、1967年、1969年、1980年である。質問票は成人に対して設計されており、厳密な気分、罪悪感、自殺念慮、不眠症、 動揺や遅延、不安、体重減少また身体症状によって、うつ病の重症度を評価するのに用いられる。

当初、臨床研究におけるうつ病評価の「ゴールドスタンダード」（英語版）とみなされたが、自殺念慮やそのしるしよりも、不眠症により重点を置いたことを1つの理由として、臨床実務のための検査手段としては批判された。自殺を考えることが増えても、抗うつ薬が睡眠を改善すれば、統計的な有効性を示す可能性がある。ハミルトンは、この評価を診断用検査に用いるべきではないと主張していた。

初版の1960年版（HRSD-17）は17の項目から評価したが、3つの他の質問は総点数には加算されず、追加の臨床上の情報を提供するものとして用いられた。質問票の各々の項目は、項目により3点か5点までの評価であり、総点数は対応する記述と比較される。評価時間は、約20分である。

採点

0～7点の評価は正常であるとみなされる。20点以上の評価は、中等度、重度、あるいは非常に重度のうつ病を示唆し、この状態は臨床試験の参加登録に通常要求されるものである。.

追加の質問

質問18から20は、抑うつに関するさらなる情報（日内変動やこだわり過ぎなど）のために登録されてもよいが、尺度の一部とはならない。質問票のための構造化面接の指南書は入手可能である。

ハミルトンの初版は17項目であったが、他の版では29項目まで発展した。(HRSD-29など)

他の評価尺度

他の評価尺度には、Montgomery Asbergうつ病評価尺度(MADRS, Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)やベックうつ病尺度(BDI, Beck Depression Inventory)、ツァング自己評価式抑うつ尺度、ウェクスラーうつ病評価尺度（Wechsler Depression Rating Scale）、ラスキンうつ病評価尺度、Inventory of Depressive Symptomatology (IDS)、Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)や他の質問票が存在する。

脚注

参考文献

• 日本精神科評価尺度研究会 (2009年7月28日). “精神科領域の症状評価尺度 正式略称一覧 （学会にて承認したもの）”. 社団法人日本精神科評価尺度研究会. 2014年4月15日閲覧。

関連項目

• 精神医学で使われる診断分類と評価尺度の一覧
• 精神障害の診断と統計のマニュアル
• en:List of psychology topics
• 受信者操作特性

外部リンク

• HRSD online calculator
• The Hamilton Rating Scale for Depression (PDF, 49.0 KB)
• Clinically Useful Psychiatric Scales: HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale). Accessed March 6, 2009.
• Hamilton Depression Rating Scale - Original scientific paper published in 1960 in Psychiatry out of Print website. Accessed June 27, 2008.
• Commentary on the HRSD by Max Hamilton, July 10, 1981, in "This Week's Citation Classic", Current Contents 33: 325 (August 17, 1981), in website of Eugene Garfield, Ph.D.. Accessed June 27, 2008.
• Side-by-side comparison of the MADRS and the HDRS-24 in "Description of the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) and the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) by the FDA, 2007. Accessed June 27, 2008.

UpToDate Contents

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• 1. 緩和ケアにおける症状の評価へのアプローチ approach to symptom assessment in palliative care
• 2. 小児うつ病の治療の概要 overview of treatment for pediatric depression
• 3. 不安障害およびうつ病の併存：疫学、臨床症状、および診断 comorbid anxiety and depression epidemiology clinical manifestations and diagnosis
• 4. 小児および思春期における単極性うつ病：疫学、臨床的特徴、評価、および診断 unipolar depression in children and adolescents epidemiology clinical features assessment and diagnosis
• 5. うつ病のスクリーニング screening for depression

Japanese Journal

• 関節リウマチ患者に対する生物学的製剤の有効性はQOL,抑うつ状態に影響を及ぼすか

• 三輪 裕介,穂坂 路男,松島 大輔,古屋 秀和,大塚 久美子,佐藤 理仁,高橋 良,若林 邦伸,小田井 剛,矢嶋 宣幸,笠間 毅,真田 建史
• 心身医学 52(4), 309-314, 2012-04-01
• … 始14週以降におのおの年齢,性別,ステロイド使用量,RAの疾患活動性の評価としてDisease Activity Score(DAS) 28-ESR, QOLの評価としてmodified Health Assessment Questionnaire(mHAQ)とShort Form (SF)-36,抑うつ状態の指標としてハミルトンうつ病評価尺度(HAM-D)とSelf-rating Depression Scale(SDS)を使用し検討した.欧州リウマチ学会の改善分類基準にて中等度改善以上を有効群,それ以外を無効群として層別解析を施行した.結果:有効群ではSF-36の8つのすべての …
• NAID 110009425834

• 電気痙攣療法を受療する慢性痛患者とその他の慢性痛患者の心理的諸問題に関する比較

• 小林 如乃,米良 仁志,野村 忍
• The journal of the Japan Society of Pain Clinicians = 日本ペインクリニック学会誌 19(1), 31-39, 2012-02-25
• NAID 10030781569

• 線維筋痛症患者の心理的特徴 : 非線維筋痛症慢性痛患者との比較検討

• 小林 如乃,米良 仁志,野村 忍
• The journal of the Japan Society of Pain Clinicians = 日本ペインクリニック学会誌 19(1), 25-30, 2012-02-25
• NAID 10030781552

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★リンクテーブル★

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関連記事	「評価」「うつ」「尺度」「ハミルトン」「評価尺度」

「うつ病」

　　[★] 鬱病

英

depression

関

抗うつ薬、抑うつ症、メランコリー melancholia

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鬱病 : 約 5,160,000 件
うつ病 : 約 23,500,000 件

分類

• 一次

• 大うつ病性障害(単極性障害)
• 双極性障害
• 気分変調性障害
• 気分循環性障害
• 特別な気分障害

• 産後うつ病
• 季節性気分障害

• 二次

• 薬物の使用による

疫学

• 世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2))　　097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)

病因

• 脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
• レセルピンと鬱病の関係
• レセルピン

• 血圧低下作用が臨床応用されていた
• 1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
• ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって

血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる

評価

• ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
• ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
• 自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能

鬱の診断基準

also see DSM-IV

• 1. 抑うつ気分

• 気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など

• 2. 興味、喜びの喪失

• 感情が麻痺した状態

鑑別診断

KPS.973　←　あまり整理されていない印象

• 抑うつ気分を伴う適応障害
• 気分変調性障害
• 失調感情障害
• 統合失調症
• 大うつ病性障害
• 双極I型障害
• 境界性人格障害
• 低カリウム血症
• 短期精神病性障害
• 気分循環性障害
• 抗高血圧性毒性
• ステロイド精神病性障害
• 甲状腺機能低下症
• 脳腫瘍
• 全身不全麻痺
• アンフェタミン使用障害
• コカイン使用障害
• 膵癌
• 肝炎
• ウイルス感染後症候群
• アルツハイマー型認知症
• 血管性認知症
• 晩発性アルツハイマー型認知症
• 早発性アルツハイマー型認知症
• 肝硬変
• 動脈硬化症
• 伝染性単核球症
• 甲状腺機能亢進症
• 潜在性悪性腫瘍
• エイズ
• シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
• 失調型人格障害/統合失調型人格障害

IMD.1077 PSY.284

• 統合失調症：病初期にうつ状態。疎通性障害、幻覚・妄想の出現で鑑別される。
• 神経症

• 薬物性：糖質コルチコイド、降圧薬(レセルピン)、インターフェロン、レボドパ、抗精神病薬：服用歴で鑑別。

• 二次性：

• 内分泌疾患(クッシング症候群、シーハン症候群、甲状腺機能異常(甲状腺機能低下症(橋本病など))、糖尿病)、悪性腫瘍、膠原病：ホルモン検査、免疫学的検査、生化学検査にて鑑別を行う。

• 脳器質性疾患

• 脳血管障害：脳梗塞、脳出血など：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する
• 脳変性疾患：パーキンソン病、アルツハイマー病：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する

症状

昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考

• 気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
• 将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
• 意欲、興味、関心の低下をきたす
• 朝に抑うつ気分がひどい
• 症状がひどいと自殺を試みる

治療

方針

• 1. うつ病であることを説明
• 2. 休息
• 3. 治癒の見通しを明らかにする
• 4. 重要決定は延期させる
• 5. 自殺しない約束

modality

• 薬物療法

効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)

軽症～中等症：SSRI, SNRI

重症：三環系抗うつ薬

• 精神療法

• 支持的精神療法
• 認知療法
• 力動的精神療法：再発防止、慢性期の治療

• 身体療法

• 電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
• 高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。

薬物療法

• MAOとうつ病
• MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
• MAO inhibitor

• モノアミン神経伝達物質が蓄積される
• パーキンソン病やうつ病の病状をよくする

参考

• 1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]

「精神症状評価尺度」

　　[★]

関

精神症状

精神症状評価尺度

• BPRS：簡易精神医学的評価尺度 brief psychiatric rating scale：他覚評価
• HRS：ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton rating scale for depression：他覚評価：21項目、5段階(一部3段階)
• SDS：ツングのうつ病自己評価尺度 Zung self-rating depression scale：自己評価：20項目4段階。
• BDI：ベックのうつ病評価尺度 Beck depression inventory：自己評価：21評価

「Hamilton Rating Scale for Depression」

　　[★] ハミルトンうつ病評価尺度 HRS

「HAM-D」

　　[★] ハミルトンうつ病評価尺度

「HRSD」

　　[★] ハミルトンうつ病評価尺度

「評価」

　　[★]

英

evaluation、characterization、assessment、estimation、appreciation、appraisal、judgment、(英)judgement、evaluate、appreciate、assess、estimate、appraise、value

関

アセスメント、値、意見、価値、感謝、キャラクタリゼーション、査定、試験、調べる、審査、特徴づけ、診断、推定、測定、認識、判断、判定、評論、描写、見込み、見積、見積もる、認める、予算、理解、性質決定、鑑定、影響評価、推計

「うつ」

　　[★]

英

depression

関

うつ病、低下、抑圧、抑欝、抑制、うつ状態、鬱、鬱病、抑うつ、抑うつ状態

「尺度」

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英

measure

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基準、計測、処置、測定、程度

「ハミルトン」

　　[★]

関

ハミルトンうつ病評価尺度

「評価尺度」

　　[★]

英

rating scale

関

評定尺度