disorder

• 障害：個人的苦痛や機能の障害があるので「疾病」とは言えるものの、その背景にある臓器障害がもう一つはっきりしない場合に用いられる。(PSY.9)

• n.

• an untidy state; a lack of order or organization (⇔order)
• violent behaviour of large groups of people
• an illness that cause a part of the body to stop functioning correctly

• 注意

disease <> illness <> disorder

• vt.

• 乱す、乱雑にする。(人)の(心身の)調子を狂わせる。

• vi.

　 　 　 　

WordNet

1. bring disorder to (同)disarray
2. a physical condition in which there is a disturbance of normal functioning; "the doctor prescribed some medicine for the disorder"; "everyone gets stomach upsets from time to time" (同)upset
3. a disturbance of the peace or of public order
4. a disorderly outburst or tumult; "they were amazed by the furious disturbance they had caused" (同)disruption, commotion, flutter, hurly burly, to-do, hoo-ha, hoo-hah, kerfuffle
5. an unhappy and worried mental state; "there was too much anger and disturbance"; "she didnt realize the upset she caused me" (同)perturbation, upset
6. the act of disturbing something or someone; setting something in motion
7. a condition or state of affairs almost beyond ones ability to deal with and requiring great effort to bear or overcome; "grappling with financial difficulties"
8. the quality of being difficult; "they agreed about the difficulty of the climb" (同)difficultness
9. a factor causing trouble in achieving a positive result or tending to produce a negative result; "serious difficulties were encountered in obtaining a pure reagent"
10. suffer or be susceptible to damage; "These fine china cups damage easily"
11. inflict damage upon; "The snow damaged the roof"; "She damaged the car when she hit the tree"
12. the act of damaging something or someone (同)harm, hurt, scathe
13. loss of military equipment (同)equipment casualty
14. the occurrence of a change for the worse (同)harm, impairment
15. not arranged in order (同)unordered

PrepTutorEJDIC

1. 〈U〉『無秩序』,混乱,乱雑(confusion) / 《しばしば複数形で》(社会的・政治的な)粉争,騒動 / 〈C〉(肉体的・精神的な)不調,異常,障害 / …‘の'秩序を乱す / 〈心身〉‘に'異常を起こさせる
2. 〈U〉乱す(騒がす,妨害する)こと;乱れた状態 / 〈C〉騒ぎ,騒動,動乱 / 〈C〉乱す(騒がす,妨害する)もの
3. 〈U〉『難しさ』,困難 / 〈C〉『困難なこと』,難事,障害 / 〈C〉《通例複数形で》『困難な状況』,(特に)財政困難 / 〈C〉〈U〉(…との)不和,仲たがい《+『with』(『between』)+『名』》 / 〈C〉苦情,反対
4. 〈U〉『損害』,損傷,被害 / 《複数形で》損害賠障[金] / 《the~》《単数形で》《話》飛用 / …‘に'損傷する

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/31 09:18:19」(JST)

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Disorder may refer to :

• Randomness, non-order or no intelligible pattern
• Civil disorder, one or more forms of disturbance caused by a group of people
• Disease, an abnormal condition affecting the body of an organism

Psychological disorders:

• Anxiety disorder, different forms of abnormal and pathological fear and anxiety
• Conversion disorder, neurological symptoms such as numbness, blindness, paralysis, or fits, where no neurological explanation is possible
• Mental disorder, a psychological or behavioral pattern associated with distress or disability that occurs in an individual and is not a part of normal development or culture
• Obsessive–compulsive disorder, an anxiety disorder characterized by repetitive behaviors aimed at reducing anxiety
• Obsessive–compulsive personality disorder, obsession with perfection, rules, and organization
• Personality disorder, an enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the culture of the individual who exhibits it

• Order and disorder (physics).
• Lawlessness, a lack of laws or law enforcement
• Randomness, a lack of intelligible pattern or combination in information theory, mathematics, and computer programming
• Disorder (band), Bristol based hardcore punk band
• Disorder (film), a Chinese documentary
• Disorder (album), by The Gazette
• "Disorder", a song by Joy Division, from their album Unknown Pleasures
• Dis-order is the CD/DVD/Merchandise mailorder of Displeased Records

UpToDate Contents

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• 1. 小児および思春期における注意欠陥多動性障害：臨床的特徴および評価 attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents clinical features and evaluation
• 2. Delusional disorder
• 3. Grief and bereavement in adults: Clinical features
• 4. Transient myeloproliferative disorder of Down syndrome
• 5. Contingency management for substance use disorders: Theoretical foundation, principles, assessment, and components

English Journal

• Modelling releases of sterile mosquitoes with different strategies.

• Li J1, Yuan Z.
• Journal of biological dynamics.J Biol Dyn.2015 Dec;9(1):1-14. doi: 10.1080/17513758.2014.977971.
• To prevent the transmissions of malaria, dengue fever, or other mosquito-borne diseases, one effective weapon is the sterile insect technique in which sterile mosquitoes are released to reduce or eradicate the wild mosquito population. To study the impact of the sterile insect technique on disease t
• PMID 25377433

• Purification and Recombinant Expression of Major Peanut Allergen Ara h 1.

• Wu Z1, Yan F, Wei X, Li X, Tong P, Yang A, Tang R, Chen H.
• Preparative biochemistry & biotechnology.Prep Biochem Biotechnol.2015 Jul 4;45(5):438-46. doi: 10.1080/10826068.2014.940972.
• Reaction to peanut, as one of the major food allergens, has become an increasingly common life-threatening disorder. Although peanut allergens have been extensively identified, Ara h 1 is still too expensive to be applied in food safety or clinical utility. In this study, the purification, expressio
• PMID 25036339

• State of polyphenols in the drying process of fruits and vegetables.

• McSweeney M1, Seetharaman K.
• Critical reviews in food science and nutrition.Crit Rev Food Sci Nutr.2015 Apr 16;55(5):660-9. doi: 10.1080/10408398.2012.670673.
• This review presents an overview of drying technologies and its impact on the polyphenol content of vegetables and fruits. Polyphenols contribute to many health benefits and can act as antioxidants. Specifically an increased intake of polyphenols has been shown to decrease the incidence of cardiovas
• PMID 24915359

• Molecular cloning, sequence, and phylogenetic analysis of T helper 1 cytokines of pashmina goats.

• Shebannavar S1, Rasool T.
• Animal biotechnology.Anim Biotechnol.2015 Apr 3;26(2):120-9. doi: 10.1080/10495398.2013.877022.
• Cytokines play an important role in regulation of immune responses either in health or disease. In the present study, the cDNAs encoding mature Interleukin (IL)-2, interferon gamma (IFN-γ), and IL-12 p35 and p40 of Pashmina goat were cloned and sequenced. The amino acid sequence was deduced from nu
• PMID 25380464

Japanese Journal

• 神経認知障害群 (AYUMI 新しい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド)

• 朝田 隆
• 医学のあゆみ 248(3), 219-221, 2014-01-18
• NAID 40019944098

• ジェンダーディスフォリア(性別違和)とパラフィリア障害 (AYUMI 新しい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド)

• 西村 良二
• 医学のあゆみ 248(3), 215-218, 2014-01-18
• NAID 40019944086

• 双極性障害および関連障害群,抑うつ障害群 (AYUMI 新しい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド)

• 原田 豪人,坂元 薫
• 医学のあゆみ 248(3), 199-203, 2014-01-18
• NAID 40019944022

• ステロイド漸減中に眼窩先端症候群が再燃したMPO-ANCA陽性のIgG4関連肥厚性硬膜炎の1例

• 岩波 正興,小川 知宏,田中 喜展 [他]
• 臨床神経学 = Clinical neurology 54(1), 52-55, 2014-01
• NAID 40019945049

Related Links

• disorderの意味・用例｜英辞郎 on the WEB：アルク

disorder 【他動】～を混乱させる、～の秩序を乱す 【名】 無秩序、混乱、騒動・... - アルクがお届けする進化するオンライン英和・和英辞書データベース。一般的な単語や連語から、イディオム、専門用語、スラングまで幅広く収録。

• disorderの意味 - goo辞書 英和和英

disorderとは。意味や和訳。[名]1 U混乱，乱雑The kitchen was in disorder.台所は散らかっていた2 U（社会的・政治的）無秩序，混乱，騒乱public disorder民衆暴動fall into disorder混乱に陥るthrow ... into disorder…を混乱に陥らせる3 ...

• disorderの意味 - 英和辞典 - コトバンク

プログレッシブ英和中辞典(第4版) - /disrdr/[名]1 [U]無秩序, 混乱, 混雑, 乱脈fall into disorder｜混乱に陥るthrow ... into disorder｜…を混乱に陥らせるThe kitchen was in disorder.｜台所は乱雑になっていたThe box contained a vast number ...

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★リンクテーブル★

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「100Cases 71」

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■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。

■意識障害

意識障害 (PSY.38)

　単純な意識障害

　　明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

■傾眠

　昏睡状態の分類の一つ

　・somnolence

　　放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する。病的な場合にのみ用いられる。(BET.130)

　　sleepiness; also, unnatural drowsiness. A depressive mental state commonly caused by encephalitis, encephalomalacia, hepatic encephalopathy, hypoxia and some poisonings, e.g. Filix mas, the male fern.

　　　(Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. c 2007 Elsevier, Inc. All rights reserved)

　・drowsiness

　　正常、病的の区別無く眠り込む状態(BET.130)

　　a decreased level of consciousness characterized by sleepiness and difficulty in remaining alert but easy arousal by stimuli. It may be caused by a lack of sleep, medications, substance abuse, or a cerebral disorder.

　　　(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. c 2009, Elsevier.)

■意識障害を呈する患者に対してどのような疾患を鑑別に挙げるべきか？

1. 脳原発の疾患(一次性)

　a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

　　1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞

　　2) 硬膜下血腫

　　3) 脳腫瘍:原発性、転移性

　　4) 脳膿瘍

　b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

　　1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

　c. びまん性病変

　　1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、 播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

　a. 代謝性またはびまん性病変

　　1) ショック:心筋梗塞、大出血など

　　2) 薬物、毒物

　　3) 無酸素ないし低酸素血症

　　4) DIC、全身性感染症:敗血症など

　　5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など

　　6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症

　　7) 脳振盪、てんかん大発作後

　　8) 酸塩基平衡および電解質異常

　　9) 栄養障害

10) 低体温症

　b. 心因性無反応

　　1) ヒステリー、統合失調症

■低ナトリウム血症

血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)

・病因 ICU.525

循環血減少性低ナトリウム血症

利尿・副腎不全 ：尿中Na > 20mEq

嘔吐・下痢　　　　 ：尿中Na < 20mEq

等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。

SIADH　　　　 ：尿浸透圧 > 100 mOsm/L

心因性多飲症　 ：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態

腎不全 ：尿中Na > 20mEq

心不全・肝不全 ：尿中Na < 20mEq

・症状

全身　：無力感、全身倦怠感

消化器：食欲不振、悪心・嘔吐

神経　：意識障害(傾眠、昏睡)

筋　　：痙攣、腱反射低下、筋力低下

■アルドステロン

1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)

2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。

Na+/K+-ATPase活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管　→　管腔側K↑　→　K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360)

■副腎皮質球状層から分泌されるアルドステロンの分泌制御

　1. レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系

　2. 血清カリウム濃度上昇

　3. ACTH(寄与は小さい)

■低アルドステロン症の症状と臨床検査

症状

脱水、低血圧、代謝性アシドーシス

検査

低ナトリウム血症、高カリウム血症

尿中ナトリウム高値、尿中カリウム低値

血中HCO3-低下

■起こっていることは何か？

　ステロイドの突然の中断による急性の副腎不全。特に低アルドステロン症が前面に出た病態。

　副腎不全の原因(病期による分類)(BPT.793)

　　急性：ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群、長期コルチコイド療法の突然の中断、慢性副腎不全患者へのストレス

　　慢性：(major)自己免疫性副腎炎、結核、後天性免疫不全症候群、転移性疾患(metastatic disease)

　　　　　(minor)全身性アミロイドーシス、真菌感染、ヘモクロマトーシス、サルコイドーシス

症状：

　グルココルチコイドの欠乏　：易疲労感、食欲不振、悪心・嘔吐、体重減少、脱力、嗜眠、低血圧

　ミネラルコルチコイドの欠乏：低血圧、低Na血症、高K血症、味覚の変化(塩分の故意食事を好むようになる)

■答え

(第一パラグラフ)診断とその根拠

・二次性急性低アルドステロン症 secondary acute aldosteronism

・病因：本症例では、長期にわたるステロイドホルモンの使用により視床下部-下垂体-副腎軸の不全を来した。ステロイドホルモンを長期に使用している状態でステロイドホルモンの需要が高まったとき(感染、外傷(手術))、あるいは嘔吐などで経口ステロイドを服用できないときに起こる。

・症状：本症例では傾眠と低血圧として症状が現れている。

(第二パラグラフ)

・本疾患の低ナトリウム血症の解釈　→　(1)ナトリウム摂取の低下、(2)水分摂取による希釈

・視床下部-下垂体-副腎軸は障害を受けておらずナトリウムを補充する治療をすべき。

・一次性急性低アルドステロン症(addisonian crisis)では、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの分泌不全がおこり、低ナトリウム血症と高カリウム血症を来す。

・二次性急性低アルドステロン症はしばしば間違ってaddisonian crisisと呼ばれる。

(第三パラグラフ)

・感染の拡散も考慮すべき；一次部位が脳で髄膜炎か脳膿瘍を伴っている、あるいは局所的に肺膿瘍あるいは膿胸を起こしている。

・高齢とステロイドの服用ということで免疫力がある程度低下している。

・ステロイドの量が多いかもしれない。

(第四パラグラフ)

・治療はすぐに経験的治療であるヒドロコルチゾンと生理食塩水の輸液を行う。

・患者は(治療に？)反応し、5時間以内に意識レベルは正常となった。そして血圧は上昇し136/78mmHgとなった。胸部X線では両側の肺に肺炎に一致する陰影が見られたが、それ以外に異常は認められなかった。

■KEY POINTS

・二次性低アルドステロン症はmedical emergency(医学的な緊急事態)である、すぐに経験的治療を行うことが求められる。

・長期にわたりステロイドを投与されている患者では、以下の時にステロイドを増量すべき；別の疾患を発症したとき。嘔吐を反復する場合には全身投与に切り替える。

■低アルドステロン症ってなによ

　http://enotes.tripod.com/hypoaldosteronism.htm

・時々、低アルドステロン症は副腎不全の唯一の、あるいは支配的な徴候である

・アルドステロンの生合成の障害　→　まれ

・アルドステロン生合成の部分的欠損　→　21-ヒドロキシラーゼ欠損による先天性副腎皮質過形成の症状としての低アルドステロン症

▲特発性低アルドステロン症 idiopathic hypoaldosteronism

　症状：高カリウム血症に続発する心ブロック、顕著な低ナトリウム血症の有無を問わず血液量不足に続発する体位性低血圧。

　検査：血清アルドステロン低値。尿中アルドステロン低値。血清レニン高値。

▲低レニン低アルドステロン症

　特発性低アルドステロン症より一般的な低アルドステロン症

　疫学：45歳以上の慢性腎臓病。

　病因：

　　・腎臓病患者において腎臓の間質、尿細管に障害が存在　→　レニン分泌能が低下。

　　・レニン分泌が低下する原因は分からないけど傍糸球体装置における障害が常に寄与している。

　　・NSAIDによるプログラスタンジン欠乏は、可逆的な低レニン低アルドステロン症の原因である。SP.793によればレニン分泌刺激　→　Na+再吸収を亢進　だそうな。

　　・ヘパリン、カルシウムチャネルブロッカー、βブロッカーも原因となる。

　症状：

　　・腎臓の障害が原因の低レニン低アルドステロン症患者では糖尿病が一般的みられる所見である。

　　・顕著な特徴は、慢性的で著明な高カリウム血症である。これは高血糖で突然に悪化する。？？？

　　・高Cl性代謝性アシドーシス+正常or低ナトリウム血症が常に存在

　増悪因子：ナトリウム制限

　検査：高カリウム血症、体液量の減少、かつ低ナトリウム血症が存在しているにもかかわらず低レニンであることが特徴的。

「100Cases 48」

　　[★]

44歳　女性

主訴：頭痛

現病歴：前年より頭痛が続いていた。頭痛が増強してきたたため、当院受診となった。

なお頭痛は両側性であり、夜に向かって増悪し、視覚障害、または嘔気は伴わない。その他に食欲減退と早朝覚醒を伴う睡眠障害がある。

嗜好歴：喫煙 15/day、飲酒 15units/week (350mlの缶ビール 10本)

社会歴：パートタイムのoffice cleaner。離婚している。2人の子供(10歳と12歳)の世話をしている。

家族歴：母が脳腫瘍で死亡。

既往歴：皮疹と過敏性腸症候群(当時はそれ以外になにも問題なかった)

服用薬：頭痛に対してパラセタモールかイブプロフェン

身体所見 examination

全身：引きこもっているように見える(withdrawn)。

脈拍：74/分、整。血圧：118/76 mmHg。

システミックレビュー：心血管系、呼吸器系・消化器系、胸部および網内系は正常。神経学所見は正常。眼底所見は正常

Q1. 診断は？

Q2. 鑑別診断は？

Q3. 管理方法は？

• 明確な診断をし、患者の信念と症状についての心配について扱うことは重要
• ある状況下では再保障のために頭部CTをしなければならないかも知れない。
• うつの質問はさらに検索される必要があり、抗うつ薬の処方が必要かも知れない。

■鑑別診断

片頭痛　問診：(典型例では)眼症状に続く片側性、拍動性の頭痛で、悪心・嘔吐もあり、数時間持続。家族歴。

群発頭痛　問診：眼窩の激烈な痛み(行動不能になる程度)。

占拠病変による頭痛

その他　

　副鼻腔炎　問診：頭重感、鼻汁の有無、発熱。診察：上顎洞・前頭洞の圧痛を触診、扁桃腺視診、頚部リンパ節触診

　歯牙障害　歯科コンサルト

　頚椎症　加齢による退行性変性を考慮しつつ、頚部の可動制限、疼痛、凝り感を問診。単純X線、MRIで診断。

　緑内障　問診：視野。検査：視力、眼圧、視野、視神経乳頭形態、隅角検査

　外傷後頭痛　外傷の既往歴、頭皮の視診

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

withdrawn

　v.

　　withdrawのpp.

　adj.

　　1.(人が)引きこもった、内にこもった、世間と交わらない

　　She looks withdrawn.

　　2.人里離れた、遠くにある

　　3.(商品などが市場から)回収された

　　4.(競争などから)撤退した

reticuloendothelial system

細網内皮系 = 網内系

dental disorder 歯牙障害

bereavement　

　n.

　　死別

sneezing

「disturbance」

　　[★]

• n.

• 乱すこと、騒がすこと、撹乱。不安、心配。(医)障害
• 騒動、動乱
• 妨害、邪魔

関

anxiety、anxious、anxiously、barrier、damage、derangement、difficulty、discomfort、disorder、disturb、dysfunction、dysphoria、fear、foe、hamper、hindrance、impair、impairment、impede、impediment、intercept、interception、interfere、interrupt、interruption、lesion、obstacle、obstruct、occlusion、perturb、perturbation、preclusion、uneasy

　 　 　 　

「障害」

　　[★]

英

disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion

関

妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症

「disease」

　　[★]

• n.

疾患：illnessより厳密な概念。「ある臓器に明確な障害が確認され、それによって症状が出ているとはっきり説明できる場合」 (PSY.9)

特定の原因、病態生理、症状、経過、予後、病理組織所見が全てそろった場合 (PSY.9)

• something that is very wrong with people's attitudes, way of life or with society.

関

ail、ailment、disease entity、disorder、ill、illness、malady、sick、sickness

• 注意

disease ≠ illness ≠ disorder

　 　 　

「growth disorder」

　　[★]

• 成長疾患、成長障害

関

failure to thrive