定義

アミノ酸から脱炭酸により作られる物質
1つのアミン基-NH₂と炭酸水素基Rからなる

R-NH₂

生理活性のあるカテコールアミンやインドールアミンの総称

生合成モノアミン

モノアミンのうち神経伝達物質として使われる物質は以下の通り　→　モノアミン神経伝達物質
ドーパミン
ノルアドレナリン
セロトニン
ヒスタミン

WordNet

a molecule containing one amine group (especially one that is a neurotransmitter)

UpToDate Contents

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1. 成人におけるうつ病治療としてのモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI） monoamine oxidase inhibitors maois for treating depressed adults
2. 成人における単極性うつ病：難治性うつ病の治療 unipolar depression in adults treatment of resistant depression
3. 成人における単極性うつ病：重度の難治性（再発性）うつ病のマネージメント unipolar depression in adults management of highly resistant refractory depression
4. 不安障害および物質使用障害を併発した場合の治療 treatment of co occurring anxiety disorders and substance use disorders
5. 成人における単極性うつ病：継続療法および維持療法 unipolar depression in adults continuation and maintenance treatment

Japanese Journal

様々な期間の寒冷暴露がラット視床下部背内側核における脳内モノアミン濃度に及ぼす影響

齊藤武比斗
共栄大学研究論集 9, 55-59, 2011-03-31
… 本研究においては、様々な期間の寒冷暴露が視床下部背内側核(DMH)の脳内モノアミン類(ノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミン)濃度にどのように影響するか検討することを目的とした。 … サンプル中のモノアミン濃度は高速液体クロマトグラフィーを用いて定量した結果、28日間の寒冷暴露を行った群においてのみ、コントロール群と比較してノルエピネフリン濃度が有意に低い値を示した。 …
NAID 110008428292

うつ病のメカニズム (特集うつ病やストレスに関する最新事情)

岡村仁
バイオメカニズム学会誌 35(1), 3-8, 2011
NAID 40018708203

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097G107」「102A005」
リンク元	「統合失調症」「脳幹」「三環系抗うつ薬」「モノアミン神経伝達物質」
拡張検索	「モノアミン作動性神経系」「小胞モノアミン輸送タンパク質」「小胞モノアミントランスポーター」「モノアミン系ニューロン」
関連記事	「アミン」

「097G107」

　　[★]

向精神薬と薬理作用の組合せで正しいのはどれか。

(1)　ジアゼパム－選択的セロトニン再取り込み阻害
(2)　炭酸リチウム－モノアミン酸化酵素阻害
(3)　フェニトイン－モノアミン代謝回転の促進
(4)　イミプラミン－モノアミン再取り込み阻害
(5)　ハロペリドール－ドパミン受容体遮断

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097G106］←［国試_097］→［097G108］

「102A005」

　　[★]

統合失調症で正しいのはどれか。二つ選べ。

a. モノアミンが関与している。
b. 大脳に炎症性変化が存在する。
c. 陰性症状に対する薬物効果は高い。
d. 発症初期の積極的な治療的介入が重要である。
e. 有病率は人口10万当たり約10である。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A004］←［国試_102］→［102A006］

「統合失調症」

　　[★]

英: schizophrenia
同: 精神分裂病、分裂病
関: 精神疾患、向精神薬、抗精神病薬

ICD-10

F20 Schizophrenia

F20.0 Paranoid schizophrenia
F20.1 Hebephrenic schizophrenia
F20.2 Catatonic schizophrenia
F20.3 Undifferentiated schizophrenia
F20.4 Post-schizophrenic depression
F20.5 Residual schizophrenia
F20.6 Simple schizophrenia
F20.8 Other schizophrenia
F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

概念

統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))　
感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状

疫学

100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
性差：男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1

発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。

一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

統合失調気質

非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

破瓜型はか型 hebephrenic schizophrenia　最も多い。
緊張型 catatonic schizophrenia
妄想型 paranoid schizophrenia
単純型 simple schizophrenia　少ない。

病因

大脳辺縁系におけるドパミン作動性神経の過剰活動。セロトニンの関与も指摘されている。　　←　　モノアミン(ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン)が関与
ドーパミンD2受容体の異常興奮が原因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部　→ ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)

慢性アンフェタミン中毒

糖質病に類似？

統合失調症の特徴

1．意識障害はおこらない
2．知的障害は起こらない
3. 特異的な症状がない
4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

患者は3つはあてはまる

①連合弛緩 Assosiationslockerung

②感動鈍麻 Affekverblodung

③両価性 Ambivalence

④自閉 Autisumus

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴

陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻

陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる

陽性症状：異常体験(幻覚、妄想、させられ体験)、滅裂思考、興奮、昏迷、焦燥、多弁、
陰性症状：感情鈍麻、自閉、意欲の低下、身だしなみ・衛生面に気を配らない、気分の落ち込み

意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256

知覚：幻覚(幻聴、まれに幻視)
思考：

(思考内容の障害)妄想知覚、妄想気分：注察妄想、被毒妄想、追跡妄想、嫉妬妄想、恋愛妄想、宗教妄想、血統妄想、心気妄想
(思考形式の障害)思路弛緩(連合弛緩)、滅裂思考、思考途絶、思考奪取

意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

Ａ．	特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
	(1) 妄想
	(2) 幻覚
	(3) 解体した会話
	(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
	(5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如
Ｂ．	社会的または職業的機能の低下
Ｃ．	期間：少なくとも6ヶ月間存在
Ｄ．	失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
Ｅ．	物質や一般身体疾患の除外
Ｆ．	広汎性発達障害との関係：自閉性障害や他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること

(a)	考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting	いずれか1つ
(b)	させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c)	注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d)	宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。
(e)	持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。	いずれか2つ
(f)	思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g)	興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。
(h)	著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i)	関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。

検査

CT, MRI：側脳室・第三脳室の拡大、扁桃体・海馬領域の体積減少、上側頭回・前頭前野、前部帯状回の灰白質体積減少
脳機能画像(PET,SPECT,fMRI,NIRS)：前頭葉活動性低下

治療

薬物療法
精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
社会復帰のための治療：

作業療法：自発性と対人接触が改善。
レクリエーション療法：
認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)

抗精神病薬一覧

参考

1. 統合失調症学習テキスト病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために医療法人梁風会高梁病院心理教育委員会編集

http://www.ryoufhu.com/hp/sctekisuto.pdf

2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について

http://kokoro.squares.net/psyqa0738.html

「脳幹」

　　[★]

英: brain stem
ラ: truncus cerebri, truncus encephali

概念

中脳、橋、延髄からなる
脳幹には生命維持に重要な自律機能を調整する部位が存在。これが中枢と呼ばれる。中枢の実体は、(核などと呼ばれる)局所的なニューロンの集合ではなく、細胞体のニューロンのネットワークである。

入出力の構造：脳神経核が散在し、それぞれ機能(遠心性運動ニューロン、求心性感覚ニューロン)が異なる。
脳幹に特有の構造
- 脳幹網様体　
- モノアミン系
  - モノアミン（ノルアドレナリン、セロトニン、ドーパミン）を伝達物質とするニューロン群
  - ノルアドレナリン細胞群（青斑核と腹側延髄）
  - セロトニン細胞群（縫線核）の大部分
  - ドーパミン細胞群の一部
  - 出力：大脳皮質や脊髄を含めて脳の広い領域に軸索を送り、脳全体の機能を修飾する
- 上行-下行路
  - 脳幹を上行あるいは下行する線維の束
  - 下行路は脳幹の腹側
  - 上行路は脳幹の背側
- 小脳前核群　
  - 小脳に線維を投射する一群の神経核
  - (1)橋核
  - (2)下オリーブ核
  - (3)橋被蓋網様核