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管腔側
英
luminal surface
、
luminal side
Japanese Journal
正常上皮細胞と変異上皮細胞間の相互作用とその臨床応用
梶田 美穂子,藤田 恭之
日本薬理學雜誌 = Folia pharmacologica Japonica 140(2), 76-80, 2012-08-01
… 囲まれたときのみアポトーシスが誘導され,細胞層の頭頂側へ排除されることが分かった.細胞層の頭頂側とは,生体内では
管腔側
にあたるため,がんが浸潤する方向の反対側と見なすことができる.つまり,正常上皮細胞には抗腫瘍能力が備わっており,変異細胞の
管腔側
への離脱もしくはアポトーシスの誘導等により,異常な細胞から生体を守っている可能性がある.さらに細胞培養系だけでな …
NAID 10030987183
腎臓病の病態におけるKlothoの役割
杉浦 秀和,土谷 健,新田 孝作
東京女子医科大学雑誌 81(4), 236-243, 2011-08-25
… 腎の遠位尿細管に多く発現しているが、近位尿細管の
管腔側
にも存在する。 …
NAID 110008604388
ニワトリ胚動脈平滑筋の収縮性線維束の偏在と細胞外線維構造におけるフィブロネクチン分布
神宮司 洋一,田中 秀幸
群馬県立県民健康科学大学紀要 6, 3-19, 2011-03-00
… じてフィブロネクチン束は中膜内で立体的な網目状をなし,平滑筋はこの網の中にあった.以上の結果から,平滑筋内における線維束の一時的な偏在は,細胞外のフィブロネクチン束の分布様式とは関連が低いものと考えられた.細胞外の線維構造が少ない若い胚の中膜平滑筋でも,収縮性線維束が内皮側すなはち細胞内の
管腔側
で形成され始めることから,この線維束の細胞内分布は血流によって影響されることが示唆された. …
NAID 110008148663
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度を測定することで検証した。1)実験配置 漿膜側の血清濃度(0,1,5,10,20%) を要因とする1元配置の実験を4回行った。2)培養条件 管腔側にPBS 溶液を1mL,漿膜側には各 種濃度血清を含むRPMI1640培地 ...
管腔 - 1年生の解剖学辞典Wiki
形容詞形:「内腔の~」「内腔側の~」 血管、腸など内側が空洞になっている筒状、管状の構造の内側が管腔である。管腔がほんとに何もはいっていない空洞なのか、あるいは実際には何かが詰まっているのかは関係なく使う。 形 ...
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■
症例
72歳
女性
現病歴
:
胸部
の
感染症
に
ドキシサイクリン
を
GP
に
処方
された。
関節
リウマチ
に
長期
間罹患しており、9
年間
、1日7mgの
プレドニゾロン
を
服用
している。
関節
痛のため時々
パラセタモール
を
服用
。
GP
が
測定
した
血圧
は138/82mmHgであった。
抗菌薬
を
服用
し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、
食欲不振
であり、ベットから動けないでいる。水は
十分
に飲ませている。5日目に
傾眠傾向
となり、起こすことが
困難
になったため、
救急車
で
救急部
に連れてきた。
主訴
:
傾眠
生活歴
:単身。
退職
した娘が
世話
をするために引っ越してきている。
家族歴
:なし。
身体所見
examination
小柄である(50kgと
評価
された)が、
最近
になって
体重
が減少したということはない。
体温
38.8℃。眠たそうであり、
命令
には応じる。
簡単
な
質問
にしか答えない。
全身性
に
筋緊張低下
。局所
神経
症状
無し。
脈拍
:118/
min
。
血圧
:104/68mmHg。頚静脈圧
上昇
せず。
足首
に腫脹無し。
肺底部
に
crackles
(ラ音)とwheezes(
笛音
)を認める。
関節
にわずかに
活動性
の
炎症
と
変形
が認められる。これは
関節
リウマチ
の
既往
と合う
所見
である。
検査
investigation
ヘモグロビン
:軽度低下。
MCV
:
正常
。白血球増多。
ナトリウム
低下。
カリウム
正常
。尿素
上昇
。
クレアチニン
上昇
。
問題
0. □と○に入る
言葉
を述べよ
1)
傾眠
とは□□
障害
に含
まれ
る
2)
傾眠
とは、
刺激
を与えなければ□□が低下するが、
刺激
を与えれば○○する
状態
である。
問題
1.
患者
に
関連
する以下の
事項
のうち何が
傾眠
と
関係
あるのだろうか?2つ選べ。
1)
ドキシサイクリン
の
副作用
2)
関節
リウマチ
の重症化
3)
プレドニゾロン
の
服用
歴
4)
パラセタモール
の
服用
歴
5)
胸部
感染症
問題
2. 異常な
検査
所見
をどう説明しますか?
口頭
で述べてください。ぶっちゃけ、やや低
血圧
であることと、
ナトリウム
低値
が着目点です。
腎機能低下
は
二次的
なものです。
■
意識
障害
意識
障害
(PSY.38)
単純
な
意識
障害
明識
困難
状態
<
昏蒙
<
傾眠
<
昏眠
<
昏睡
■
傾眠
昏睡
状態
の
分類
の一つ
・
somnolence
放置
すれば
意識
が低下し、眠ったようになるが、
刺激
で
覚醒
する。
病的
な
場合
にのみ用いられる。(BET.130)
sleepiness
;
also
,
unnatural
drowsiness
. A
depressive
mental
state
commonly
caused by
encephalitis
,
encephalomalacia
,
hepatic
encephalopathy
,
hypoxia
and
some
poisonings
, e.g. Filix mas, the
male
fern
.
(Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. c 2007 Elsevier, Inc. All rights reserved)
・
drowsiness
正常
、
病的
の区別無く眠り込む
状態
(BET.130)
a decreased
level
of
consciousness
characterized by
sleepiness
and
difficulty
in remaining
alert
but
easy
arousal
by
stimuli
. It
may
be caused by a
lack
of
sleep
,
medications
,
substance
abuse
, or a
cerebral
disorder
.
(Mosby's Medical Dictionary, 8th
edition
. c 2009, Elsevier.)
■
意識
障害
を呈する
患者
に対してどのような
疾患
を
鑑別
に挙げるべきか?
1. 脳原発の
疾患
(一次性)
a. テント上病変(
脳幹
の圧迫性病変ないし脳
ヘルニア
をきたす
疾患
)
1) 脳血管
障害
:
脳出血
、
脳梗塞
2)
硬膜下血腫
3)
脳腫瘍
:
原発性
、
転移性
4)
脳膿瘍
b. テント下病変(
脳幹
網様体の
障害
)
1)
脳幹
出血、
脳幹
梗塞、小
脳出血
、小
脳梗塞
、脳腫痛、
多発性硬化症
など
c. びまん性病変
1) くも膜下出血、中枢
神経
感染症
:
髄膜炎
、
脳炎
、
播種性血管内凝固症候群
など
2.
全身
疾患
に伴う
病態
(
二次性
)
a.
代謝性
またはびまん性病変
1)
ショック
:
心筋梗塞
、
大出血
など
2)
薬物
、
毒物
3)
無酸素
ないし
低酸素血症
4)
DIC
、
全身性
感染症
:
敗血症
など
5)
肝不全
、
腎不全
、
糖尿病性高血糖
、
重症肝炎
、内
分泌
疾患
など
6)
低血糖
、
ビタミン
B1
欠乏
:
Wernicke
脳症
7)
脳振盪
、
てんかん
大発作後
8)
酸塩基平衡
および
電解質異常
9) 栄養
障害
10) 低
体温
症
b.
心因性無反応
1)
ヒステリー
、
統合失調症
■低
ナトリウム
血症
血清
ナトリウム
が134mEq/L以下の
病態
。(
正常
の
下限
は135mEq/Lとされる)
・
病因
ICU
.525
循環血減少性低
ナトリウム
血症
利尿
・副
腎不全
:尿中
Na
> 20mEq
嘔吐
・
下痢
:尿中
Na
< 20mEq
等容量性低
ナトリウム
血症:
細胞外液
は
増加
していないが、水の方が多くなった
状態
。
臨床的
に
浮腫
が無い。
SIADH
:
尿浸透圧
> 100
mOsm
/L
心因性多飲症
:
尿浸透圧
< 100
mOsm
/L
循環血
増加
性低
ナトリウム
血症:
細胞外液
に
ナトリウム
と水が
増加
しており、なおかつ水の方が多い
病態
腎不全
:尿中
Na
> 20mEq
心不全
・
肝不全
:尿中
Na
< 20mEq
・
症状
全身
:
無力感
、
全身
倦怠感
消化器
:
食欲不振
、
悪心
・
嘔吐
神経
:
意識
障害
(
傾眠
、
昏睡
)
筋 :
痙攣
、腱反射低下、
筋力低下
■
アルドステロン
1. 腎の
接合尿細管
と
集合管
、
唾液腺
、
乳腺
、汗腺等に働いて
Na
+の
再吸収
を
促進
し、K+の
排出
(
分泌
)を
促進
する (
SP
.791,792 によれば、腎
接合尿細管
を含む)
2. 腎
集合管
でH+の
排出
(
分泌
)を
促進
する。
Na
+/K+-
ATPase
活性
↑@
遠位尿細管
・皮質
集合管
→
管腔側
K↑ → K
再吸収
/H+
分泌
(QB
CBT
vol2 p.360)
■副腎皮質球状層から
分泌
される
アルドステロン
の
分泌
制御
1.
レニン
-
アンギオテンシン
-
アルドステロン
系
2.
血清
カリウム
濃度
上昇
3.
ACTH
(
寄与
は小さい)
■低
アルドステロン
症の
症状
と臨床
検査
症状
脱水
、低
血圧
、
代謝性
アシドーシス
検査
低
ナトリウム
血症、高
カリウム
血症
尿中
ナトリウム
高値
、尿中
カリウム
低値
血中
HCO3-低下
■起こっていることは何か?
ステロイド
の
突然
の
中断
による
急性
の副
腎不全
。特に低
アルドステロン
症が
前面
に出た
病態
。
副
腎不全
の
原因
(
病期
による
分類
)(BPT.793)
急性
:ウォーターハウス・フリーデリクセン
症候群
、
長期
コルチコイド
療法
の
突然
の
中断
、
慢性
副
腎不全
患者
への
ストレス
慢性
:(
major
)
自己免疫性副腎炎
、
結核
、後天性免疫
不全
症候群
、
転移性
疾患
(
metastatic
disease
)
(
minor
)
全身性
アミロイドーシス
、
真菌感染
、
ヘモクロマトーシス
、
サルコイドーシス
症状
:
グルコ
コルチコイド
の
欠乏
:
易疲労感
、
食欲不振
、
悪心
・
嘔吐
、
体重
減少、
脱力
、
嗜眠
、低
血圧
ミネラル
コルチコイド
の
欠乏
:低
血圧
、低
Na
血症、高K血症、
味覚
の
変化
(
塩分
の故意食事を好むようになる)
■答え
(
第一
パラグラフ)
診断
とその
根拠
・
二次性
急性
低
アルドステロン
症
secondary
acute
aldosteronism
・
病因
:本
症例
では、
長期
にわたる
ステロイド
ホルモンの使用により
視床下部
-
下垂体
-副腎軸の
不全
を来した。
ステロイド
ホルモンを
長期
に使用している
状態
で
ステロイド
ホルモンの
需要
が高まったとき(
感染
、
外傷
(
手術
))、あるいは
嘔吐
などで
経口
ステロイド
を
服用
できないときに起こる。
・
症状
:本
症例
では
傾眠
と低
血圧
として
症状
が現れている。
(
第二
パラグラフ)
・本
疾患
の低
ナトリウム
血症の
解釈
→ (1)
ナトリウム
摂取
の低下、(2)水分
摂取
による
希釈
・
視床下部
-
下垂体
-副腎軸は
障害
を受けておらず
ナトリウム
を
補充
する
治療
をすべき。
・一次性
急性
低
アルドステロン
症(addisonian
crisis
)では、
鉱質
コルチコイド
と
糖質
コルチコイド
の
分泌
不全
がおこり、低
ナトリウム
血症と高
カリウム
血症を来す。
・
二次性
急性
低
アルドステロン
症はしばしば間違ってaddisonian
crisis
と呼ばれる。
(第三パラグラフ)
・
感染
の
拡散
も
考慮
すべき;一次部位が脳で
髄膜炎
か
脳膿瘍
を伴っている、あるいは
局所的
に
肺膿瘍
あるいは
膿胸
を起こしている。
・
高齢
と
ステロイド
の
服用
ということで
免疫力
がある程度低下している。
・
ステロイド
の量が多いかもしれない。
(第四パラグラフ)
・
治療
は
すぐに
経験的
治療
である
ヒドロコルチゾン
と
生理食塩水
の
輸液
を行う。
・
患者
は(
治療
に?)
反応
し、5時間以内に
意識
レベル
は
正常
となった。そして
血圧
は
上昇
し136/78mmHgとなった。
胸部
X線では
両側
の肺に
肺炎
に
一致
する
陰影
が見られたが、それ
以外
に異常は認められなかった。
■KEY POINTS
・
二次性
低
アルドステロン
症は
medical
emergency
(
医学的
な
緊急事態
)である、
すぐに
経験的
治療
を行うことが求められる。
・
長期
にわたり
ステロイド
を
投与
されている
患者
では、以下の時に
ステロイド
を増量すべき;別の
疾患
を
発症
したとき。
嘔吐
を
反復
する
場合
には
全身
投与
に切り替える。
■低
アルドステロン
症ってなによ
http://enotes
.
tripod
.com/hypo
aldosteronism
.htm
・時々、低
アルドステロン
症は副
腎不全
の
唯一
の、あるいは
支配的
な
徴候
である
・
アルドステロン
の
生合成
の
障害
→
まれ
・
アルドステロン
生合成
の部分的
欠損
→ 21-
ヒドロキシラーゼ
欠損
による
先天性副腎皮質過形成
の
症状
としての低
アルドステロン
症
▲特発性低
アルドステロン
症
idiopathic
hypo
aldosteronism
症状
:高
カリウム
血症に
続発
する心
ブロック
、
顕著
な低
ナトリウム
血症の有無を問わず
血液量不足
に
続発
する体位性低
血圧
。
検査
:
血清
アルドステロン
低値
。尿中
アルドステロン
低値
。
血清
レニン
高値
。
▲低
レニン
低
アルドステロン
症
特発性低
アルドステロン
症より
一般的
な低
アルドステロン
症
疫学
:45歳以上の
慢性
腎臓
病。
病因
:
・
腎臓
病
患者
において
腎臓
の
間質
、
尿細管
に
障害
が
存在
→
レニン
分泌
能が低下。
・
レニン
分泌
が低下する
原因
は分からないけど
傍糸球体装置
における
障害
が常に
寄与
している。
・
NSAID
によるプログラスタンジン
欠乏
は、
可逆的
な低
レニン
低
アルドステロン
症の
原因
である。
SP
.793によれば
レニン
分泌
刺激
→
Na
+
再吸収
を
亢進
だそうな。
・
ヘパリン
、
カルシウムチャネルブロッカー
、β
ブロッカー
も
原因
となる。
症状
:
・
腎臓
の
障害
が
原因
の低
レニン
低
アルドステロン
症
患者
では
糖尿病
が
一般的
みられる
所見
である。
・
顕著
な
特徴
は、
慢性
的で
著明
な高
カリウム
血症である。これは
高血糖
で
突然
に
悪化
する。???
・高
Cl
性
代謝性
アシドーシス
+
正常or
低
ナトリウム
血症が常に
存在
増悪因子
:
ナトリウム
制限
検査
:高
カリウム
血症、
体液量
の減少、かつ低
ナトリウム
血症が
存在
しているにもかかわらず低
レニン
であることが
特徴
的。
「
luminal side」
[★]
管腔側
関
luminal surface
「
luminal surface」
[★]
管腔側
関
luminal side
「
側」
[★]
英
side
、
lateral
、
sided
関
外側
、
側方
、
側面
、
端
、
面
、
ラテラル
、
外側性
、
サイド