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可逆的
英
reversible
、
reversibly
関
可逆
、
可逆性
WordNet
capable of reversing or being reversed; "reversible hypertension"
a garment (especially a coat) that can be worn inside out (with either side of the cloth showing)
capable of being reversed or used with either side out; "a reversible jacket" (同)
two-sided
capable of assuming or producing either of two states; "a reversible chemical reaction"; "a reversible cell"
capable of being reversed; "a reversible decision is one that can be appealed or vacated"
in a reversible manner; "reversibly convertible"
PrepTutorEJDIC
逆にできる / 裏返される,両面が使える / 裏返しても使える衣服
Japanese Journal
クエルシトールから生理活性バリエナミン、コンデュラミン誘導体へ:薬理学的シャペロン治療薬の開発
Trends in Glycoscience and Glycotechnology 28(159), J13-J22, 2016
NAID 130005120501
ポリスチレン熱分解生成物スチレン二量体およびスチレントリマーとN-置換マレイミドとのラジカル交互共重合
高分子論文集 73(1), 124-133, 2016
NAID 130005120394
ポリスチレン熱分解生成物スチレン二量体およびスチレントリマーとN-置換マレイミドとのラジカル交互共重合
高分子論文集 advpub(0), 2016
NAID 130005118514
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可逆性
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可逆
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的
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[★]
■
症例
72歳
女性
現病歴
:
胸部
の
感染症
に
ドキシサイクリン
を
GP
に
処方
された。
関節
リウマチ
に
長期
間罹患しており、9
年間
、1日7mgの
プレドニゾロン
を
服用
している。
関節
痛のため時々
パラセタモール
を
服用
。
GP
が
測定
した
血圧
は138/82mmHgであった。
抗菌薬
を
服用
し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、
食欲不振
であり、ベットから動けないでいる。水は
十分
に飲ませている。5日目に
傾眠傾向
となり、起こすことが
困難
になったため、
救急車
で
救急部
に連れてきた。
主訴
:
傾眠
生活歴
:単身。
退職
した娘が
世話
をするために引っ越してきている。
家族歴
:なし。
身体所見
examination
小柄である(50kgと
評価
された)が、
最近
になって
体重
が減少したということはない。
体温
38.8℃。眠たそうであり、
命令
には応じる。
簡単
な
質問
にしか答えない。
全身性
に
筋緊張低下
。局所
神経
症状
無し。
脈拍
:118/
min
。
血圧
:104/68mmHg。頚静脈圧
上昇
せず。
足首
に腫脹無し。
肺底部
に
crackles
(ラ音)とwheezes(
笛音
)を認める。
関節
にわずかに
活動性
の
炎症
と
変形
が認められる。これは
関節
リウマチ
の
既往
と合う
所見
である。
検査
investigation
ヘモグロビン
:軽度低下。
MCV
:
正常
。白血球増多。
ナトリウム
低下。
カリウム
正常
。尿素
上昇
。
クレアチニン
上昇
。
問題
0. □と○に入る
言葉
を述べよ
1)
傾眠
とは□□
障害
に含
まれ
る
2)
傾眠
とは、
刺激
を与えなければ□□が低下するが、
刺激
を与えれば○○する
状態
である。
問題
1.
患者
に
関連
する以下の
事項
のうち何が
傾眠
と
関係
あるのだろうか?2つ選べ。
1)
ドキシサイクリン
の
副作用
2)
関節
リウマチ
の重症化
3)
プレドニゾロン
の
服用
歴
4)
パラセタモール
の
服用
歴
5)
胸部
感染症
問題
2. 異常な
検査
所見
をどう説明しますか?
口頭
で述べてください。ぶっちゃけ、やや低
血圧
であることと、
ナトリウム
低値
が着目点です。
腎機能低下
は
二次的
なものです。
■
意識
障害
意識
障害
(PSY.38)
単純
な
意識
障害
明識
困難
状態
<
昏蒙
<
傾眠
<
昏眠
<
昏睡
■
傾眠
昏睡
状態
の
分類
の一つ
・
somnolence
放置
すれば
意識
が低下し、眠ったようになるが、
刺激
で
覚醒
する。
病的
な
場合
にのみ用いられる。(BET.130)
sleepiness
;
also
,
unnatural
drowsiness
. A
depressive
mental
state
commonly
caused by
encephalitis
,
encephalomalacia
,
hepatic
encephalopathy
,
hypoxia
and
some
poisonings
, e.g. Filix mas, the
male
fern
.
(Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. c 2007 Elsevier, Inc. All rights reserved)
・
drowsiness
正常
、
病的
の区別無く眠り込む
状態
(BET.130)
a decreased
level
of
consciousness
characterized by
sleepiness
and
difficulty
in remaining
alert
but
easy
arousal
by
stimuli
. It
may
be caused by a
lack
of
sleep
,
medications
,
substance
abuse
, or a
cerebral
disorder
.
(Mosby's Medical Dictionary, 8th
edition
. c 2009, Elsevier.)
■
意識
障害
を呈する
患者
に対してどのような
疾患
を
鑑別
に挙げるべきか?
1. 脳原発の
疾患
(一次性)
a. テント上病変(
脳幹
の圧迫性病変ないし脳
ヘルニア
をきたす
疾患
)
1) 脳血管
障害
:
脳出血
、
脳梗塞
2)
硬膜下血腫
3)
脳腫瘍
:
原発性
、
転移性
4)
脳膿瘍
b. テント下病変(
脳幹
網様体の
障害
)
1)
脳幹
出血、
脳幹
梗塞、小
脳出血
、小
脳梗塞
、脳腫痛、
多発性硬化症
など
c. びまん性病変
1) くも膜下出血、中枢
神経
感染症
:
髄膜炎
、
脳炎
、
播種性血管内凝固症候群
など
2.
全身
疾患
に伴う
病態
(
二次性
)
a.
代謝性
またはびまん性病変
1)
ショック
:
心筋梗塞
、
大出血
など
2)
薬物
、
毒物
3)
無酸素
ないし
低酸素血症
4)
DIC
、
全身性
感染症
:
敗血症
など
5)
肝不全
、
腎不全
、
糖尿病性高血糖
、
重症肝炎
、内
分泌
疾患
など
6)
低血糖
、
ビタミン
B1
欠乏
:
Wernicke
脳症
7)
脳振盪
、
てんかん
大発作後
8)
酸塩基平衡
および
電解質異常
9) 栄養
障害
10) 低
体温
症
b.
心因性無反応
1)
ヒステリー
、
統合失調症
■低
ナトリウム
血症
血清
ナトリウム
が134mEq/L以下の
病態
。(
正常
の
下限
は135mEq/Lとされる)
・
病因
ICU
.525
循環血減少性低
ナトリウム
血症
利尿
・副
腎不全
:尿中
Na
> 20mEq
嘔吐
・
下痢
:尿中
Na
< 20mEq
等容量性低
ナトリウム
血症:
細胞外液
は
増加
していないが、水の方が多くなった
状態
。
臨床的
に
浮腫
が無い。
SIADH
:
尿浸透圧
> 100
mOsm
/L
心因性多飲症
:
尿浸透圧
< 100
mOsm
/L
循環血
増加
性低
ナトリウム
血症:
細胞外液
に
ナトリウム
と水が
増加
しており、なおかつ水の方が多い
病態
腎不全
:尿中
Na
> 20mEq
心不全
・
肝不全
:尿中
Na
< 20mEq
・
症状
全身
:
無力感
、
全身
倦怠感
消化器
:
食欲不振
、
悪心
・
嘔吐
神経
:
意識
障害
(
傾眠
、
昏睡
)
筋 :
痙攣
、腱反射低下、
筋力低下
■
アルドステロン
1. 腎の
接合尿細管
と
集合管
、
唾液腺
、
乳腺
、汗腺等に働いて
Na
+の
再吸収
を
促進
し、K+の
排出
(
分泌
)を
促進
する (
SP
.791,792 によれば、腎
接合尿細管
を含む)
2. 腎
集合管
でH+の
排出
(
分泌
)を
促進
する。
Na
+/K+-
ATPase
活性
↑@
遠位尿細管
・皮質
集合管
→
管腔側
K↑ → K
再吸収
/H+
分泌
(QB
CBT
vol2 p.360)
■副腎皮質球状層から
分泌
される
アルドステロン
の
分泌
制御
1.
レニン
-
アンギオテンシン
-
アルドステロン
系
2.
血清
カリウム
濃度
上昇
3.
ACTH
(
寄与
は小さい)
■低
アルドステロン
症の
症状
と臨床
検査
症状
脱水
、低
血圧
、
代謝性
アシドーシス
検査
低
ナトリウム
血症、高
カリウム
血症
尿中
ナトリウム
高値
、尿中
カリウム
低値
血中
HCO3-低下
■起こっていることは何か?
ステロイド
の
突然
の
中断
による
急性
の副
腎不全
。特に低
アルドステロン
症が
前面
に出た
病態
。
副
腎不全
の
原因
(
病期
による
分類
)(BPT.793)
急性
:ウォーターハウス・フリーデリクセン
症候群
、
長期
コルチコイド
療法
の
突然
の
中断
、
慢性
副
腎不全
患者
への
ストレス
慢性
:(
major
)
自己免疫性副腎炎
、
結核
、後天性免疫
不全
症候群
、
転移性
疾患
(
metastatic
disease
)
(
minor
)
全身性
アミロイドーシス
、
真菌感染
、
ヘモクロマトーシス
、
サルコイドーシス
症状
:
グルコ
コルチコイド
の
欠乏
:
易疲労感
、
食欲不振
、
悪心
・
嘔吐
、
体重
減少、
脱力
、
嗜眠
、低
血圧
ミネラル
コルチコイド
の
欠乏
:低
血圧
、低
Na
血症、高K血症、
味覚
の
変化
(
塩分
の故意食事を好むようになる)
■答え
(
第一
パラグラフ)
診断
とその
根拠
・
二次性
急性
低
アルドステロン
症
secondary
acute
aldosteronism
・
病因
:本
症例
では、
長期
にわたる
ステロイド
ホルモンの使用により
視床下部
-
下垂体
-副腎軸の
不全
を来した。
ステロイド
ホルモンを
長期
に使用している
状態
で
ステロイド
ホルモンの
需要
が高まったとき(
感染
、
外傷
(
手術
))、あるいは
嘔吐
などで
経口
ステロイド
を
服用
できないときに起こる。
・
症状
:本
症例
では
傾眠
と低
血圧
として
症状
が現れている。
(
第二
パラグラフ)
・本
疾患
の低
ナトリウム
血症の
解釈
→ (1)
ナトリウム
摂取
の低下、(2)水分
摂取
による
希釈
・
視床下部
-
下垂体
-副腎軸は
障害
を受けておらず
ナトリウム
を
補充
する
治療
をすべき。
・一次性
急性
低
アルドステロン
症(addisonian
crisis
)では、
鉱質
コルチコイド
と
糖質
コルチコイド
の
分泌
不全
がおこり、低
ナトリウム
血症と高
カリウム
血症を来す。
・
二次性
急性
低
アルドステロン
症はしばしば間違ってaddisonian
crisis
と呼ばれる。
(第三パラグラフ)
・
感染
の
拡散
も
考慮
すべき;一次部位が脳で
髄膜炎
か
脳膿瘍
を伴っている、あるいは
局所的
に
肺膿瘍
あるいは
膿胸
を起こしている。
・
高齢
と
ステロイド
の
服用
ということで
免疫力
がある程度低下している。
・
ステロイド
の量が多いかもしれない。
(第四パラグラフ)
・
治療
は
すぐに
経験的
治療
である
ヒドロコルチゾン
と
生理食塩水
の
輸液
を行う。
・
患者
は(
治療
に?)
反応
し、5時間以内に
意識
レベル
は
正常
となった。そして
血圧
は
上昇
し136/78mmHgとなった。
胸部
X線では
両側
の肺に
肺炎
に
一致
する
陰影
が見られたが、それ
以外
に異常は認められなかった。
■KEY POINTS
・
二次性
低
アルドステロン
症は
medical
emergency
(
医学的
な
緊急事態
)である、
すぐに
経験的
治療
を行うことが求められる。
・
長期
にわたり
ステロイド
を
投与
されている
患者
では、以下の時に
ステロイド
を増量すべき;別の
疾患
を
発症
したとき。
嘔吐
を
反復
する
場合
には
全身
投与
に切り替える。
■低
アルドステロン
症ってなによ
http://enotes
.
tripod
.com/hypo
aldosteronism
.htm
・時々、低
アルドステロン
症は副
腎不全
の
唯一
の、あるいは
支配的
な
徴候
である
・
アルドステロン
の
生合成
の
障害
→
まれ
・
アルドステロン
生合成
の部分的
欠損
→ 21-
ヒドロキシラーゼ
欠損
による
先天性副腎皮質過形成
の
症状
としての低
アルドステロン
症
▲特発性低
アルドステロン
症
idiopathic
hypo
aldosteronism
症状
:高
カリウム
血症に
続発
する心
ブロック
、
顕著
な低
ナトリウム
血症の有無を問わず
血液量不足
に
続発
する体位性低
血圧
。
検査
:
血清
アルドステロン
低値
。尿中
アルドステロン
低値
。
血清
レニン
高値
。
▲低
レニン
低
アルドステロン
症
特発性低
アルドステロン
症より
一般的
な低
アルドステロン
症
疫学
:45歳以上の
慢性
腎臓
病。
病因
:
・
腎臓
病
患者
において
腎臓
の
間質
、
尿細管
に
障害
が
存在
→
レニン
分泌
能が低下。
・
レニン
分泌
が低下する
原因
は分からないけど
傍糸球体装置
における
障害
が常に
寄与
している。
・
NSAID
によるプログラスタンジン
欠乏
は、
可逆的
な低
レニン
低
アルドステロン
症の
原因
である。
SP
.793によれば
レニン
分泌
刺激
→
Na
+
再吸収
を
亢進
だそうな。
・
ヘパリン
、
カルシウムチャネルブロッカー
、β
ブロッカー
も
原因
となる。
症状
:
・
腎臓
の
障害
が
原因
の低
レニン
低
アルドステロン
症
患者
では
糖尿病
が
一般的
みられる
所見
である。
・
顕著
な
特徴
は、
慢性
的で
著明
な高
カリウム
血症である。これは
高血糖
で
突然
に
悪化
する。???
・高
Cl
性
代謝性
アシドーシス
+
正常or
低
ナトリウム
血症が常に
存在
増悪因子
:
ナトリウム
制限
検査
:高
カリウム
血症、
体液量
の減少、かつ低
ナトリウム
血症が
存在
しているにもかかわらず低
レニン
であることが
特徴
的。
「
可逆性」
[★]
英
reversibility
、
reversible
関
可逆
、
可逆的
「
不可逆的脳損傷」
[★]
英
irreversible brain injury
関
irreversible brain damage
「
不可逆的遮断薬」
[★]
英
irreversible antagonist
関
非可逆的拮抗薬
「
非可逆的拮抗薬」
[★]
英
irreversible antagonist
関
不可逆的遮断薬
「
可逆的阻害剤」
[★]
英
reversible inhibitor
関
可逆的阻害薬
「
可逆」
[★]
英
reversible
関
可逆性
、
可逆的
「
的」
[★]
英
target
関
ターゲット
、
標的