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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/09 05:09:12」(JST)

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1. 精神病の概要 overview of psychosis
2. 思春期および成人における非てんかん性痙攣疾患 nonepileptic paroxysmal disorders in adolescents and adults
3. 統合失調症：臨床症状、経過、評価、および診断 schizophrenia clinical manifestations course assessment and diagnosis
4. 小児における急性発症性精神病の救急外来による評価 emergency department evaluation of acute onset psychosis in children
5. 成人における間欠性爆発性障害：疫学、臨床的特徴、評価、および診断 intermittent explosive disorder in adults epidemiology clinical features assessment and diagnosis

Japanese Journal

4.幻聴妄想に対しての心理教育の重要性(一般演題,第68回日本心身医学会東北地方会演題抄録)

臼木蓉子,山本佳子,吉田衣美,丹羽真一
心身医学 51(11), 1044, 2011-11-01
NAID 110008750161

書論中井久夫コレクション世に棲む患者「働く患者」と「幻聴妄想かるた」と逆転満塁ホームラン

新澤克憲
精神看護 14(5), 67-72, 2011-09
NAID 40018970491

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099I019」「109E051」「104H024」「101D012」「106F017」「114F041」「104G051」
リンク元	「統合失調症」「100Cases 34」「シュナイダーの一級症状」「幻覚」「無構造幻視」

「099I019」

　　[★]

次の文を読み、19～21の問いに答えよ。
22歳の男性。大学4年生。周囲からみて理解しがたい行動がみられるため両親に伴われて来院した。

現病歴　：両親と弟と同居している。1年程前から次第に寡黙になり、家族ともほとんど口をきかず、自室に閉じこもることが多くなった。大学へもほとんど行かなくなった。最近、まるで誰かと会話している調子でひとりごとを言うが、小声で、なんと言っているのか聞き取れない。時々ニヤニヤと笑ったりもするが、なぜ笑うのかと聞いても、別になんでもないと言う。窓を開けて外を見回し、誰も来ないのに「今、外にいたのは誰？」と家族に聞いたりする。数日前、突然家からいなくなり、2日後に戻ってきたが、どこにいたかは語らない。昨日、テレビのアンテナ線を工具で切断してしまった。
既往歴　：　喫煙と飲酒との習慣はない。特記すべき薬物の使用歴はない。
家族歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　表情は硬く、こちらの問いかけに関しては肯否について短い答えが返ってくるのみである。困っていることはないかと聞いても「別に」とぶっきらぼうに言う。

　医師の質問と患者の答えとは以下のとおりである。

医師「だれかから命令が言葉で聞こえてきたりしたのですか？」
患者「うん」
医師「どこから聞こえたの？テレビから？」
患者「うん」
医師「それで聞こえてきた言葉のとおりにしたのですか?」
患者「うん」
医師「そういう命令をされるのは困りますか？」
患者「困る」
医師「テレビで自分の悪口を放送されていて､。不愉快でしたか？」
患者「うん」

神経学的検査には素直に応じるが、検査中もその場にふさわしくない笑いがみられる。神経学的所見に特記すべきことはない。血液と血清生化学所見とに異常を認めない。

この患者にみられる症状はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［099I018］←［国試_099］→［099I020］

「109E051」

　　[★]

30歳の女性。自閉的な生活を心配した両親に伴われて来院した。17歳ころ、周りの人が自分を避けるのは変な臭いがしているからだと言い始め、自室に閉じこもるようになったため精神科で治療を受けた。治療によって外出できるようになり作業所に通所していた。28歳ころから幻聴が出現し「噂話をされている。何かやろうとするといちいち文句を言われる」と言うようになり、再び外出することはなくなり、哲学書を繰り返し読むだけの生活になっていた。3か月前からは通院せず、服薬もしなくなったため、両親が転医を希望し新たな医療機関を受診した。診察時は感情表出に乏しく受動的で、断片的に幻覚や妄想を思わせる訴えが認められる。身体所見に異常を認めない。
この患者に対する心理・精神機能検査として有用でないのはどれか。

a　バウムテスト
b　Minnesota多面人格検査(MMPI)
c　Mini-Mental State Examination(MMSE)
d　ウィスコンシンカードソーティングテスト(WCST)
e　簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)］

[正答]

※国試ナビ4※　［109E050］←［国試_109］→［109E052］

「104H024」

　　[★]

22歳の男性。自宅に引きこもっていることを心配した両親に伴われて来院した。大学在学中の21歳時に、「監視されている」と被害的になり幻聴に従った行動をとるようになったため6か月入院した。退院後、医療機関を受診しないで半年自宅に引きこもっている。大学は休学している。身長173cm、体重68kg。会話は成立するが、感情の抑揚に乏しく意欲発動性に欠ける。神経学的所見、血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純CTに異常を認めない。
心理・社会的接近として適切でないのはどれか。

a　デイケアに導入する。
b　生活技能訓練を通じて社会復帰を図る。
c　精神疾患の心理教育プログラムに患者を参加させる。
d　精神疾患の心理教育プログラムに家族を参加させる。
e　大学への復学のために知的障害者更生施設を利用する。

[正答]

※国試ナビ4※　［104H023］←［国試_104］→［104H025］

「101D012」

　　[★]

45歳の男性。出勤中に起きた激しいめまいと吐き気とを主訴に来院した。1年前に転勤となり、通勤に1時間半かかるようになった。慣れない仕事でしかも上司との関係が悪く、出勤を負担に感じるようになった。半年前からは、なかなか寝つけず、朝も早く目が覚めてしまうようになり、倦怠感が強く出勤がつらくなってきた。職場では、午前中は特に、頭が重く感じられ仕事の能率が上がらないために、夜遅くまで職場に残って仕事をしなければならなくなっていた。1か目前からは、食欲がなくなり、何をしても楽しいと感じられなくなった。

この患者で最も注意すべき症状はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101D011］←［国試_101］→［101D013］

「106F017」

　　[★]

48歳の男性。閉じこもりがちの生活を心配した両親に伴われて来院した。 25歳時に統合失調症を発症して以来、外来通院で治療を続けてきた。病識はあるものの、長期間に渡って軽度の幻聴や関係妄想が残存し、 15年前から就業していない。家庭では問題なく日常生活を送ることができている。服薬は遵守している。高齢の両親と3人で暮らしている。
現時点の対応として適切なのはどれか。

a　入院治療
b　抗うつ薬の処方
c　両親への心理教育
d　デイケアへの適所
e　グループホームへの入所

[正答]

※国試ナビ4※　［106F016］←［国試_106］→［106F018］

「114F041」

　　[★]

25歳の男性。幻聴を主訴に兄に連れられて来院した。昨日から｢そばに人がいないのに、考えていることを批判し動作を命令する声が聞こえてくる。つらくて仕方がない｣と苦痛を伴った幻聴を訴えるようになったため、精神科病院を受診した。この病院で3年前に統合失調症と診断され、通院中であった。患者はこの声が聞こえなくなるよう入院の上で治療して欲しいと訴えている。
適切な入院形式はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114F040］←［国試_114］→［114F042］

「104G051」

　　[★]

56歳の男性。就労して社会復帰したいと希望して相談に来た。22歳から統合失調症で治療中である。これまでに被害妄想と幻聴を主症状として3回の入院治療歴がある。最近、欠勤が多く作業能率も低下していることから10年間勤めた工場を解雇された。それ以来、自宅で何もしないで過ごすようになった。
適切なのはどれか。2つ選べ。

a　任意入院
b　介護保険の利用
c　精神障害者授産施設の利用
d　精神医療審査会への申し立て
e　精神障害者社会適応訓練事業の利用

[正答]

※国試ナビ4※　［104G050］←［国試_104］→［104G052］

「統合失調症」

　　[★]

英: schizophrenia
同: 精神分裂病、分裂病
関: 精神疾患、向精神薬、抗精神病薬

ICD-10

F20 Schizophrenia

F20.0 Paranoid schizophrenia
F20.1 Hebephrenic schizophrenia
F20.2 Catatonic schizophrenia
F20.3 Undifferentiated schizophrenia
F20.4 Post-schizophrenic depression
F20.5 Residual schizophrenia
F20.6 Simple schizophrenia
F20.8 Other schizophrenia
F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

概念

統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))　
感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状

疫学

100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
性差：男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1

発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。

一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

統合失調気質

非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

破瓜型はか型 hebephrenic schizophrenia　最も多い。
緊張型 catatonic schizophrenia
妄想型 paranoid schizophrenia
単純型 simple schizophrenia　少ない。

病因

大脳辺縁系におけるドパミン作動性神経の過剰活動。セロトニンの関与も指摘されている。　　←　　モノアミン(ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン)が関与
ドーパミンD2受容体の異常興奮が原因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部　→ ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)

慢性アンフェタミン中毒

糖質病に類似？

統合失調症の特徴

1．意識障害はおこらない
2．知的障害は起こらない
3. 特異的な症状がない
4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

患者は3つはあてはまる

①連合弛緩 Assosiationslockerung

②感動鈍麻 Affekverblodung

③両価性 Ambivalence

④自閉 Autisumus

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴

陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻

陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる

陽性症状：異常体験(幻覚、妄想、させられ体験)、滅裂思考、興奮、昏迷、焦燥、多弁、
陰性症状：感情鈍麻、自閉、意欲の低下、身だしなみ・衛生面に気を配らない、気分の落ち込み

意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256

知覚：幻覚(幻聴、まれに幻視)
思考：

(思考内容の障害)妄想知覚、妄想気分：注察妄想、被毒妄想、追跡妄想、嫉妬妄想、恋愛妄想、宗教妄想、血統妄想、心気妄想
(思考形式の障害)思路弛緩(連合弛緩)、滅裂思考、思考途絶、思考奪取

意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

Ａ．	特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
	(1) 妄想
	(2) 幻覚
	(3) 解体した会話
	(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
	(5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如
Ｂ．	社会的または職業的機能の低下
Ｃ．	期間：少なくとも6ヶ月間存在
Ｄ．	失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
Ｅ．	物質や一般身体疾患の除外
Ｆ．	広汎性発達障害との関係：自閉性障害や他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること

(a)	考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting	いずれか1つ
(b)	させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c)	注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d)	宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。
(e)	持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。	いずれか2つ
(f)	思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g)	興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。
(h)	著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i)	関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。

検査

CT, MRI：側脳室・第三脳室の拡大、扁桃体・海馬領域の体積減少、上側頭回・前頭前野、前部帯状回の灰白質体積減少
脳機能画像(PET,SPECT,fMRI,NIRS)：前頭葉活動性低下

治療

薬物療法
精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
社会復帰のための治療：

作業療法：自発性と対人接触が改善。
レクリエーション療法：
認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)

抗精神病薬一覧

参考

1. 統合失調症学習テキスト病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために医療法人梁風会高梁病院心理教育委員会編集

http://www.ryoufhu.com/hp/sctekisuto.pdf

2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について

http://kokoro.squares.net/psyqa0738.html

「100Cases 34」

　　[★]

☆case34　てんかん発作

■症例

23歳　アフリカ-カリブ系　女性　銀行の店員

主訴：てんかん発作

現病歴：強直間代発作を2回起こしたところを母親が目撃していた。娘の行動は次第におかしくなり、また娘は自分のことを話している声が聞こえていた(幻聴)。最近、頭痛を訴えていた。体重が減少し、脱毛があった。盗汗と主に足と手の小関節に及ぶflitting 関節痛を訴えていた。服用薬なし。タバコ1日5-10本、アルコール10 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱)

既往歴：特記なし(medical or psychiatric history)

家族歴：

生活歴：

・身体診断

意識：眠そうだが痛みに反応。頚部硬直：なし。頭髪：薄く斑状。体温38.5℃。リンパ節：たくさんの部位で触知。

心拍：104/分、整。血圧：164/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部：異常なし。

神経所見：focal anormalityなし(局所性異常)。乳頭浮腫：認めず。

・検査

(血液生化学)

上昇：erythrocyte sedimentation rate、urea、creatinine

低下：hemoglobin、white cell count、platelet

正常：mean corpuscular volume、sodium、potassium、glucose

(腰椎穿刺)

上昇：leukocytes、CSF protein

正常：CSF glucose

(尿検査)

蛋白：＋＋＋。血尿：＋＋＋。赤血球：＋＋。赤血球円柱：あり。

(その他)

胸部X線：異常なし。ECG：洞性頻脈。頭部 CT：正常。CSF グラム染色：陰性(光顕レベルで細菌なし)

■glossary

fall out　(毛髪などが)抜ける

night sweat 盗汗、寝汗

tonic-clonic generalized seizure 全般性強直間代発作

flit　vi (鳥・蝶など)すいすい/ひらひら飛ぶ、飛び回る、飛翔する。(人が)軽やかに通る、行き交う。(時が)(飛ぶように)すぎる。(幻想など)去来する、よぎる、(表情が)かすめる

drowsy　adj. 眠い。眠そうな。眠気を誘う。ものうい。眠ったような

stiffness　n. 堅いこと、堅ぐるしさ、がんこさ

delirium tremens 振戦譫妄

hypertensive encephalopathy 高血圧性脳症

alopecia　脱毛症

African-Caribbean アフリカ-カリブ系

fit n.　(病気の)発作。引きつけ、痙攣。(感情の)激発、一時的興奮、気まぐれ

chorea n. 舞踏病

recreational drug 耽溺性があり乱用される脱法薬物

urgent adj. (物・事が)急を要する、緊急の、背拍質(pressing)。(～を)緊急に必要とする(in)。(S is ～ (with O1) for [in] O2)(人が)(O1(人)に)O2(物・事)をしつこく求める。(人に/～するように)催促する(for/to do)。(要求などが)執拗な。

□てんかん発作

・新規発生したてんかん発作の原因(ICU.805-806)

・薬物中毒(テオフィリンなど)

・薬物からの離脱(アルコールなど)

・感染症(髄膜炎、膿瘍など)

・頭部外傷

・虚血障害(虚血あるいはびまん性)

・占拠性病変(腫瘍あるいは血腫)

・代謝性障害(肝性脳症、尿毒症性脳症、敗血症、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症など)

・合併症(ICU.805-806)