精神状態と神経伝達物質 (BEHAVIORAL SCIENCE 4TH EDITION, p.32)

神経伝達物質	精神状態
神経伝達物質	統合失調症	躁病	うつ病	不安症	アルツハイマー病
ノルエピネフリン			↓	↑
セロトニン	↑		↓	↓
ドパミン	↑	↑	↓
アセチルコリン					↓
GABA				↓
グルタミン酸	↑				↑

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/13 22:23:12」(JST)

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精神疾患（せいしんしっかん、mental disorder、精神障害）とは、精神や行動における特定の症状を呈することによって、機能的な障害を伴っている状態である。世界保健機関は、症状と苦痛とを組み合わせた機能不全とし^[1]、アメリカ精神医学会は、著しい苦痛や機能の障害を伴っているとしている^[2]。精神疾患（mental disease）の語が用いられるが^[1]、厳密には精神障害（mental disorder）である^[1]^[3]。従来のイメージである不可逆的なものとは異なるため、診断名に「症」の字を当てはめる動きもある^[4]。発達上の問題や統合失調症、うつ病や双極性障害といった気分障害や、パニック障害といった不安障害、性機能障害、また物質関連障害などといった、様々な症状を呈する状態がある。診断された者は精神障害者と呼ばれる。

症状を呈する原因としては、先に甲状腺機能の異常や栄養欠乏、また脳損傷（英語版）など医学的に生じているとか、医薬品や向精神薬によって薬理学的に生じているといった状態を除外して、それ以外の固有の症状であると仮定される。つまり精神の障害は、髄膜炎、内分泌疾患などの身体疾患によって引き起こされる場合もあるし、単にアルコールやカフェイン、また精神科の薬によって薬物の作用で生じている場合もある。それ以外にストレスによって生じたり、脳の機能的な変調によって生じている可能性もある。決定的な原因は判明しておらず、様々な仮説が検討されている状態である。

従って、精神障害を診断するための決定的な生物学的な検査は存在しない。軽い日常的な出来事が医療化されることに弱く、製薬会社による病気喧伝も加わって患者の数が激増している。治療法も決定的なものは存在しない。金融危機より先に先進国各国で患者数が増加し、薬物治療は人々を復帰させていない^[5]。自然に軽快することもある。

精神疾患の治療を担当するのは主に精神科・神経科であるが、患者の症状や状況によっては内科（心療内科が多い）など、他の科で診察、治療が行われている場合もある。

精神疾患のデータ
ICD-10	F00-F99
統計	出典:[1][2]
世界の患者数	約450,000,000人
日本の患者数	約3,230,000人
学会
日本	日本精神神経学会
世界	世界精神医学会
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1 概要
2 定義
- 2.1 世界保健機関
- 2.2 アメリカ精神医学会
- 2.3 日本医学会及び分科会
- 2.4 医学大辞典
- 2.5 文部科学省
- 2.6 厚生労働省
- 2.7 日本国法
- 2.8 障害分類
3 精神症状
- 3.1 意識障害
- 3.2 知的機能の障害
- 3.3 記憶障害
- 3.4 知覚障害
- 3.5 思考障害
- 3.6 感情・気分の障害
- 3.7 行動にあらわれる症状
4 診断
- 4.1 原因によるカテゴリー
  - 4.1.1 外因・内因・心因
  - 4.1.2 身体疾患による精神障害
  - 4.1.3 薬物誘発性
- 4.2 主診断とコモビディティ
- 4.3 段階的な診断
- 4.4 重症度
- 4.5 生物学的検査
- 4.6 診断に関する問題
5 治療
6 診療科
- 6.1 プライマリ・ケア
- 6.2 精神科
- 6.3 心理療法科
- 6.4 心療内科
- 6.5 神経内科
- 6.6 その他
7 社会的支援
8 注釈
9 脚注
10 参考文献
11 関連項目
12 外部リンク

概要

心の病という概念自体は古くから存在しており、日本でも空海が『十住心論』において「心病」の概念を語っている。

精神疾患は、世界保健機関 (WHO) による国際的な疾患分類の『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』第10版（ICD-10）における「精神および行動の障害」や^[6]、アメリカ精神医学会による『精神障害の診断と統計マニュアル』（DSM-IV）において^[7]、網羅的に分類されている。

広義の精神疾患に、知的障害やパーソナリティ障害が含まれる。これは、DSM-IVにおける多軸評定のII軸に相当する

妄想に執着して生活に支障をきたしたり、他者を巻き込む病態や、反対に心的・内向的には自閉症やパニック障害など、物的・外向的には自傷他害行為、あるいは自殺にまで及ぶこともある。第二次世界大戦以前は先進国を含む多くの国家で迫害の対象であったが、現在そのような政策を取っている国は稀である。

日本では、精神疾患のために1か月以上休業している国民が約47万人おり、それによる逸失利益だけでも9500億円にのぼるという報告もある^[8]^[9]。

日本で実施された国民意識調査（2007年）は、自分が呼ばれる時に一番抵抗感が少ない言葉を「こころの病（90.7%）」「精神疾患（4.9%）」「精神障害（2.5%）」「精神病（2.0%）」と報告している^[10]。

定義

一般的には「Mental Illness（心の病）」と呼ばれる。世界保健機関（WHO）等は学術用語に「Mental Disorder（精神障害）」を採用している^[11]。「disorder（障害）」は「disease（疾患・疾病）」より軽い失調状態を意味している^[12]。

精神障害とは苦悩や異常を伴う心理的症候群または行動様式である^[13]。

日本においては、訳語の問題が存在する^[4]。一般的な障害のイメージである不可逆的な状態にあるいわゆる「障碍（disability）」ではなく、「障害（disorder）」の状態である^[4]。このためイメージを是正する目的で、「障害」ではなく各診断名に「症」の字をあてる動きもあるが、過剰診断（英語版）の問題も存在するため容易に変更できないという問題を抱えている^[4]。

世界保健機関

「ICD-10 第5章:精神と行動の障害#障害定義」も参照

1938年^[14]^[15]、国際死因分類（ICD）の第5版で「Mental Disorder」がリストに加えられた^[14]^[16]。1948年、国際疾病分類（ICD）に改称された第6版で「Mental Disorder」の節が設けられた^[17]。

世界保健機関 (WHO) による国際的な疾患分類のICD-10（『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』第10版）の「精神および行動の障害」^[1]においては、用語の問題の節が設けられ定義されている。障害（disorder）の用語を全体にわたって使用するという定義が宣言され、疾患（disease）や病気（illness）の用語には「本質的で重大な」問題があるためである^[1]。さらに、障害（disorder）の語も正確ではないが、症状や行動と、苦痛と機能の障害との一式の存在を比喩しており、機能不全（dysfunction）のないものは精神障害（mental disorder）には含めないとしている^[1]。つまり逸脱や葛藤だけがあるようなものは、精神障害ではない^[1]。

1994年の世界保健機関による『精神医学と精神保健の用語集』（Lexicon of psychiatric and mental health terms）第2版では、「Mental Disorder（精神障害、F99）」を「精神の全ての障害を表わす不正確な用語^{[注 1]}」と説明している^[18]。

ICDを補助する国際障害分類（ICIDH、1980年）や国際生活機能分類（ICIDH改訂版、ICF、2001年）における「disorder」は「変調」を意味する用語である^[19]^[20]^[21]。ICIDHにおける「impairment」は「（一時的または永続的な）機能障害」を意味する用語で、「disability」は「（一時的または永続的、可逆的または不可逆的、進行的または退行的な）能力障害」を意味する用語である^[22]^[23]。また、ICFにおける「disability」は「（全般的な）障害」を意味する包括的な用語である^[24]。

アメリカ精神医学会

詳細は「精神障害の診断と統計マニュアル#障害定義」を参照

1952年、アメリカ精神医学会（APA）はDSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersの第1版を出版し、同学会における用語をMental DiseaseからMental Disorderに変更した^{[注 2]}。また、基本用語のdisorderについて、精神医学的症候群関連のグループを表わす最も広義の言葉と説明している。^[26]

DSM-IV（第4版）でもMental Disorderという用語を採用している^[3]。単なる不安などと区別するために重症度の概念があるため、持続的な症状の経過があり、症状が著しい苦痛や機能障害をもたらしている場合に精神障害である^[27]。

訳語について挙げる。DSMの邦訳は、滋賀医科大学の高橋三郎を中心として行われ^[28]、DSM-III（第3版）では精神障害の訳語であったものが^[29]、DSM-IV（第4版）では精神疾患の訳語となった^[7]。DSM-5（第5版）では、精神疾患の訳語である。

2014年、DSM-5日本語版の「訳者の序」で、最大の課題は用語統一だが、DSM-IVの翻訳作業と違って日本精神神経学会の支援を得られたと説明している。日本精神神経学会が編集した「DSM-5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）^{[注 3]}」や『精神神経学用語集改訂6版^{[注 4]}』に準拠しており、その他の新用語は監訳者の責任で訳している^[30]。ただし、邦訳されたDSMの書籍名の『精神疾患の診断・統計マニュアル^[31]』と、日本精神神経学会の用語集にある『精神障害の診断と統計の手引き^[32]』のように、準拠していない用語もある。

日本医学会及び分科会

2007年、日本医学会は医学用語の標準化に向けて『日本医学会医学用語辞典英和第3版』を出版した^{[注 5]}。同書は「Mental Disorder」「Diagnostic And Statistical Manual of Mental Disorder」を「精神障害」「精神障害の診断と統計の手引き」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」を共に「精神疾患」と訳している。日本医学会分科会の日本精神神経学会も作成に参加している^[34]。

2008年、日本精神神経学会は精神科学術用語を収載した『精神神経学用語集改訂6版』を出版した。同書は「Mental Disorder」「Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders」を「精神障害」「精神障害の診断と統計の手引き」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」「精神疾患」という学術用語はない^[35]。日本神経学会の『神経学用語集改訂第3版』も同じである^[36]。

医学大辞典

『最新医学大辞典第3版』『医学書院医学大辞典第2版』『南山堂医学大辞典第19版』の外国語索引に「Mental Disease」「Mental Illness」はない^[37]^[38]^[39]。『最新医学大辞典第3版』『医学書院医学大辞典第2版』には「精神障害（Mental Disorder）」の項目はあるが、「精神疾患」の項目はない^[37]^[38]。『南山堂医学大辞典第19版』も同様だが、「精神障害（Mental Disorder）」の項目内で「精神疾患」の語も使用している。精神障害は、精神病（psychosis）のような狭義の精神疾患だけでなく、精神発達障害のような精神状態の偏りや行動の異常も含むと説明している^[40]。

『ステッドマン医学大辞典改訂第6版』は「Mental Disorder」を「精神障害」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」及び「Psychosis」を「精神病」と訳している^[41]。

文部科学省

2003年、文部科学省は医学用語の標準化に向けて『学術用語集医学編』を日本医学会との共編で出版した^{[注 6]}。同書は「Mental Disorder」「Mental Disease」「Psychosis」を順に「精神障害」「精神疾患」「精神病」と訳している。また、「Mental Illness」という用語はない。^[44]^[43]

文部科学省所管の科学技術振興機構は「精神障害（Mental Disorder）」を「精神病（Mental Disease、Mental Illness、Psychosis、精神疾患、こころの病気、精神病状態）」の上位語と説明している^[45]^[46]。

厚生労働省

2009年、厚生労働省の「精神障害等の労災認定に係る専門検討会」は、「精神疾患」「精神病」の語について、「厳密な定義を持たないまま使用されている」と説明している^[47]。

日本国法

「精神障害者#日本での法律上の各定義」および「精神障害者#日本での歴史」も参照

1900年、精神病者監護法が制定された^[48]。

1950年、精神衛生法が制定された^[49]^[48]。同法において「精神障害」の概念が提起され、精神障害の語は行政や医療関係者の間で法律用語として定着した^[48]。「精神障害者」は「精神病者（中毒性精神病者を含む。）、精神薄弱者及び精神病質者」と定義された^[50]。同定義は1993年6月の法改正まで使用された^[51]。

1987年、精神衛生法が精神保健法に改称された^[49]。

1991年、国際連合総会において「Principles for the Protection of Persons with Mental Illness and the Improvement of Mental Health Care」が採択された^[52]。厚生省の厚生科学研究班は「精神疾患を有する者の保護及びメンタルヘルスケアの改善のための諸原則」と訳している^{[注 7]}^[54]^[55]^[56]。

1993年3月、厚生大臣の諮問機関である公衆衛生審議会は、国際連合決議の「精神疾患を有する者の保護及びメンタルヘルスケアの改善のための諸原則」（1991年）等を踏まえ、精神保健法の「精神障害者」の定義について、「近年における国際的な疾病分類や用語の慣行と照らして適切でなく、また、疾患・病態の範囲が不明確となったり、誤解を招いたりするおそれのあること等が指摘されている。…精神保健法上の施策の対象とするべき精神障害者の概念を明確化し、併せて、用語の適正化を図る観点から、例えば、『精神疾患を有する者』とすることについて検討する必要がある」と答申している^[57]。

1993年6月、厚生委員会において公衆衛生審議会の答申に基づいた法案が審議された^[58]^[59]。政府委員は、拡大解釈を生む懸念がある「疾患」という強調表現について、従来の対象範囲を変更するものではないと説明している^[58]。同月、法改正によって精神保健法の「精神障害者」の定義が「精神分裂病、中毒性精神病、精神薄弱、精神病質その他の精神疾患を有する者」に変更され、「精神疾患」の語も使用されるようになった^[51]。

1995年、精神保健法が精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）に改称された^[49]。厚生省は、法律上の「精神障害」の概念について、疾患（医学的側面）と障害（福祉的側面）の二面性があると説明している^[60]。

1998年、厚生労働省の「精神保健福祉法に関する専門委員会」は、同法の「精神障害者」の定義で使用される「精神疾患」の語について、「精神上、心理上及び行動上の異常や機能障害によって、生活を送る上での能力が相当程度影響を受けている状態を包括的に表す用語」と説明している。また、「精神疾患」の範囲について、基本的には世界保健機関（WHO）のICD-10第5章に準拠するが、完全に準拠するものではないと説明している^[61]。

2007年、『三訂精神保健福祉法詳解^{[注 8]}』は、精神保健福祉法上の精神障害者（Mentally Disordered）を保健医療施策における概念、障害者基本法上の精神障害者（Mentally Disabled）を福祉施策における概念と説明している。また、「Mentally Disordered」を「Mentally Disabled」の上位概念と説明している^[64]。

2010年、金城大学の小山善子教授は、精神保健福祉法の「精神障害者」の定義で使用される「精神疾患」の語について、「笠原も指摘するように、身体障害の対語としての精神障害は、平均から多少とも偏りを持つ全ての精神状態を包含する上位概念であり、そのうち医学的治療の対象となる場合が精神疾患と考えられる」と述べている^[65]^[66]。

障害分類

ICD-10 第5章:精神と行動の障害の一覧を参照。

精神症状

ヒトの精神機能には、意識、知能、記憶、感情、思考、行動など幾種類かの側面がある。精神疾患ではこれらのうち1つまたは多種類が障害されることで多彩な症状を呈する。以下、いくつかの分類に従って精神症状を記述するが、他にもたくさんの症状があり、また同じ症状でも個人差が大きく、○×式の症状記録では精神障害を正しく判断することはできない。

意識障害

「意識」と言う場合、2つの使われ方がある。1つ目は「自己を意識する」「考えていることを意識する」などと言う場合の、自己の主体としての意識であり、2つ目は「意識がはっきりしない」「意識レベル」などと言う場合の意識である。医療の臨床で「意識障害」と言う場合は後者をさす（「意識障害」参照）。

意識には「清明度」、「広がり」、「質的なもの」の三要素があるとされている。

「清明度」が障害されている場合、意識混濁といい、その程度により傾眠、昏睡という。「広がり」が障害されている場合、意識狭窄という。催眠状態、解離状態などで起こりうる。意識の質が変化している場合、意識変容という。朦朧（もうろう）状態、アメンチア等とも言う。せん妄、酩酊などで起こりうる状態である。

知的機能の障害

知的機能とは、脳で様々な情報を適切に処理する能力のことである（知能参照）。知能が障害される疾患の代表は精神遅滞、痴呆であるが、その他の精神疾患においても様々な程度に知的機能が低下することがある。例えばうつ病でも、うつ状態の時は計算や記憶意などの機能が一時的に低下する。ごく限局的な脳梗塞によく見られる病態に、失認・失行・感覚性失語・運動性失語がある。

記憶障害

詳細は「記憶障害」を参照

記憶とは、様々な情報を長期間または短期間、脳内に保存し再生する機能である。記銘、保持、追想、再認を記憶の四要素という。記憶は、上に述べたような知的機能や、後述の思考などのベースになる機能であるため、相互に重複する部分がある。痴呆性疾患、コルサコフ症候群などの変性疾患のみならず、うつ病、統合失調症などでも一時的、あるいは長期間の記憶障害が起こることがある。解離性障害でも健忘がみられることがある。

知覚障害

知覚とは、外界の情報を認識する機能のことである。

知覚系神経が過剰な活動を示したり、知覚情報の発生源を誤認したりすると錯覚や幻覚などの症状を生じる。錯覚と幻覚は似ているようだが錯覚はある物を間違って捉えることであるのに対して、幻覚は無い物をあると捉えるという点で違いがある。錯覚は健常者でも日常的に起こる一時的現象であるが、幻覚は精神疾患の診断基準のひとつとなる。幻覚には幻視、幻聴、幻嗅、幻味、体感幻覚などがある。特殊なものに、四肢を切断した患者において、喪失したはずの四肢を感じたりする幻肢がある。これが痛覚である場合は幻肢痛である。

また、眼球や眼神経は正常であるにも関わらず心因性に物が見えなくなる心因性盲、痛みの原因となる身体的疾患がないのに痛みを感じる疼痛性障害などの症状も存在する。

思考障害

思考の障害には、思考過程の異常と思考内容の異常、思考の表現の異常がある。

思考過程の異常は、考える道筋や脈絡そのものが障害されている場合を指し、思考途絶（考えている途中に、突然内容を忘れたり考えが止まってしまう）、思考制止（考える力がなく、思考が進まない）、思考散乱、滅裂思考（思考がまとまらない）、観念奔逸（考えが次々湧き出して脱線してしまう）、思考保続（一旦考えたことが、その後の思考にも繰り返し現れる）、思考迂遠（結論を導き出すまでに脱線し時間がかかる）などがある。

思考内容の異常は妄想がある。妄想の内容によって被害妄想、誇大妄想、貧困妄想などに分類される。

思考の表現の異常には、強迫思考（〜をしなくてはならない）、支配観念がある。

感情・気分の障害

感情の異常は、様々な精神疾患でみられる。代表的なものはうつ状態においてみられる抑うつ気分や、躁状態における爽快気分であろう。他に感情鈍麻、興奮、不安、怒り、恍惚、両価性などがあげられる。

感情失禁: 喜びなどが溢れ出して止まらなくなる障害。脳血管性痴呆で認められる。

行動にあらわれる症状

ヒト以外の動物においては、精神症状は行動を介して発現する。ヒトの場合、精神症状を評価する場合には言語を重視しがちであるが、ヒトにおいても精神と行動は密接に関連している。例えば、典型的なうつ病では、摂食、排泄、睡眠、性行為などの基本的機能が障害される。また別の疾患では暴力、多量飲酒などの衝動性として現れることもある。他にも以下のようなものがある。

摂食行動の障害として、うつ状態における食欲低下がまず挙げられるが、摂食障害では拒食や過食などの食行動の異常がみられる。

睡眠の障害としては不眠（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒など）、過眠、睡眠リズムの障害などがある。

性の障害として、性欲低下、性交疼痛症、陰萎などのほか、性対象の異常（自己性愛、小児性愛、フェチなど）、性目標の異常（露出症、窃視症、サディズム、マゾヒズム）などがある。

診断

厚生労働省は世界保健機関（WHO）の『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』（ICD）を採用している^[67]^[68]。

アメリカ精神医学会（APA）は精神疾患の症状を分類し統計に役立てるための、DSM（『精神障害の診断と統計マニュアル』、Diagnostic and Statistical Manual）を纏めた。第4版の用語修正版 (DSM-IV Text Revision) に版を重ねており、世界でも広く使われている（2013年に改訂され、DSM-5となった）。精神医学的診断の有効性を調査した実験には、ローゼンハン実験などがある。

ICDやDSMは、症状の組み合わせからなる診断基準である。他には、ハミルトンうつ病評価尺度のような評価尺度は診断や重症度を数値化する際に用いられる。

日本での課題として他の診断との、適切な鑑別がされていないことが指摘されている^[69]。他に起因する症状や、重症度などが考慮される必要がある。

原因によるカテゴリー

ICDとDSMでは診断において、先に医学的原因や、薬物誘発性の原因を除外することが必要である。それは多くの診断名の診断基準の1つとなっている。

外因・内因・心因

精神疾患は外因、内因、心因に分類され、この順番で鑑別することが基本であった^[70]。外因とは、主に身体に由来する器質性、症状性、中毒性である^[70]。心因が性格環境である^[70]。内因は、外因でも心因でもないが明確にはよくわからないものである^[70]。緊急度においてはこの順に考えることは必要だが、広く治療や対応を考えるとそうではないことに注意が必要である^[70]。

ICD-10においては、心因性の用語は意味合いが文脈によって異なるため用いられない^[1]。そして、DSM-IVにおいては、DSM-III-Rまでの器質性の語を廃止し、ここに該当していたものは一般身体疾患による精神疾患と、物質関連障害へと分離された^[71]。これら以外は非器質性であるために脳に要因がないとか^[72]、生物学的な要因と関連がないということではないためである^[71]。

身体疾患による精神障害

「身体疾患による精神障害」も参照

大きく分けて、脳の機能不全による認知機能障害と、それ以外の身体疾患による精神障害の症状である^[72]。前者は主に認知症である。アルツハイマー型だけでなく、事故による脳外傷（外傷性脳損傷）によるものも含まれる。精神障害の症状は、感染（例えば、単純ヘルペスや麻疹ウイルスなどによる脳炎など）、脳卒中、代謝異常（尿毒症、肝性脳症や先天性代謝疾患など）、甲状腺機能低下症、あるいは亢進症といったものが原因となる。

3人の精神科医がそれぞれうつ病と診断し、入院もすすめられたが、内科で血液検査を行うとバセドウ病であったため、精神科の薬が役に立たなかった理由が判明したというようなことも起こりうる^[73]。

ICDにおいては、F00-F09の「症状性を含む器質性精神障害」である。特に、F06が、「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害」である。このICD-10の分類における器質性の用語は利便性のためであり、それ以外は非器質性であるということではない^[72]。DSM-IVにおいては、一般身体疾患による精神疾患である^[71]。

薬物誘発性

「物質関連障害」も参照

アルコールなど薬物依存症や^[74]、過剰摂取による中毒、あるいは依存形成後の減薬による離脱が原因となる。

日本では精神医療の専門家でも、薬物依存症についての正確な知識を学ぶ機会が乏しい^[75]。医療観察法によって入院となった者でも、入院前にアルコールや薬物の依存・乱用に気付かれていた者はその3分の1である^[76]。2008年には日本の薬物問題の治療施設において鎮静剤の依存・乱用が第2位となり、自殺既遂者の46%を占める精神科治療歴のある者の多くが致死的行動の直前に薬を過剰摂取し、また過剰摂取による救急搬送も増加している^[76]。国会でも取り上げられ、行政解剖された自殺者91％が精神科の薬を服用した上での自殺であり、作用等が原因となっているのではないかと報告されている^[77]。

ICDにおいては、F10-F19の「精神作用物質使用による精神及び行動の障害」である。DSMでは、物質関連障害の章が用意されている。

主診断とコモビディティ

ICDにおいては、臨床像を把握するためにできるだけ多くの診断名を記録し、受診が必要となった理由といった最良の1つに主診断を割り当てるとしている^[1]。DSMにおいてもそうである^[78]。

この場合、記述症候群による診断でしかないため、互いに独立した診断であったり、各々の治療が必要であるということではなく、たとえばパニックと不安の症状が同一の原因による場合もある^[79]。この解釈を誤ると、個々の診断に個々の治療を行い、多剤併用処方となりうる^[79]。ある精神疾患を、他の精神疾患と区別するためのはっきりとした境界線はないというのが、DSMによる定義および注意である^[2]。これは例として、物質による離脱が通常のものであれば単に離脱の診断名となり、不眠症が通常よりも強く生じた場合に物質誘発性不眠症に診断されるというようなことである。

DSMのような操作的診断基準は、チェックリスト型なのであまりに単純化されていると批判されてきたが、そのようなものは多軸におけるI軸のみの検討であってマニュアルの使い方を把握していないことが原因である^[80]^[81]。DSMは多軸評定のシステムを持ち、III軸の一般身体疾患による精神障害、IV軸の心理社会的および環境的問題なども考慮して、1点に関心が絞られれば見過ごされがちな点へも注意を払い、総合的に評価が下される^[82]。不適切な臨床を防ぐために、このように多軸評定、コモビディティ、また重症度を判断するなど適切に用いれば十分有用である^[83]。1つの診断がついたので他は考慮しないというような思考過程では他の診断の見落としにつながりやすいが、このような短絡的な診断は行われがちであり、診断基準の誤った用い方である^[83]。

段階的な診断

精神障害の診断を正確かつ安全にするためには、診断を急がないことである^[84]。治療法がない場合には診断は無益であり、不必要な診断が機会の損失を与えたり、また烙印を押すこともあり、このように診断が利益を与えるかどうかの考慮も必要である^[85]。軽症なほど診断は困難であり、自然に軽快することもあり、過小診断したほうが安全で正確である^[86]。診察の初回は症状が強い時期であり、診断を行わないようにしてもよく、特に高齢者や子供においてである^[87]。

薬物依存症や、特に医薬品の多剤併用者や高齢者では、精神疾患に似た副作用が生じやすいため、薬剤の影響を除外する必要がある^[88]。薬物は精神疾患の症状を呈する頻度の高い原因であるが、意図的に尋ねるまで判明しないことがあり、特に初期の場合である^[89]。

次に医学的疾患を除外し、神経疾患などが精神医学的な症状を呈していないかを検討し、この目的のために一律に検査などを組み込んでもいい^[90]。そして特に治療ががうまくいってない場合には、定期的な見直しも必要である^[91]

重症度

重症度も診断基準の1つとなっていることが多い。ICD-10においては、苦痛や機能不全また症状のない、逸脱や葛藤だけがあるようなものは、精神障害ではない^[1]。

DSMにおいては著しい苦痛や機能の障害を伴うといったように、重症であることが診断に必要である^[92]。重症度の判断には、症状の強さや、職業的、社会的機能の低下が考慮される^[92]。

軽症: 軽症とは、診断基準を満たしているが社会的あるいは職業的機能の低下が軽度である^[92]。
中等症: 中等症は、軽症と重症の中間である^[92]。
重症: 重症とは、診断を下すために必要な数よりも多数の症状を満たし、いくつかの症状は特に重症であり、社会的あるいは職業的機能が著しく低下している^[92]。

DSM-IVの編集長であるアレン・フランセスは、過剰診断（英語版）に注意して診断するために、まず症状が疾患単位としての一群であることが必要であり、さらに「きわめて重要で中核かつ必須の事項^[93]」として、症状が同定されたというだけでなく、それが持続的であり、臨床的に著しい苦痛や、社会的または職業上の機能に著しい障害がもたらされていることが必要であるとしている^[94]。

生物学的検査

これまでは問診でしか診断することができなかったが、光トポグラフィーを用いた脳血流検査法やエタノールアミンリン酸の濃度を測定する血液検査法が開発されてきた、と研究中の話が報じられることがある。診断法に関する主張は従来より諸外国でも散見され、試験的、補助的に導入されることはあるが、確立された診断法は存在しないのが現状である。脳スキャン技術による診断の目処も立っていない^[95]。

「化学的不均衡#議論」も参照

ニューヨーク州立大学のトーマス・サズ（英語版）博士は「言うまでもなく、ほとんどの身体疾患に存在するような、心の病の有無を確かめる血液検査や他の生物学的検査は存在しません。もしそのような検査法が開発されたら、その後、前述したように、症状は心の病とは見なされなくなり、身体疾患の症状として代わりに分類されるでしょう^{[注 9]}」と述べている^[96]。実例として、「てんかん」「パーキンソン病」「アルツハイマー病」などは脳疾患（brain disease）である^[97]^[98]^[99]。「てんかん」は、DSM-III（1980年）で精神障害の一覧から除外され、ICD-10（1992年）では「精神及び行動の障害」から「神経系の疾患」に分類が変更された^[100]。「パーキンソン病」「アルツハイマー病」は、DSM-IV-TRでは「一般身体疾患による認知症」に、ICD-10では「精神及び行動の障害」「神経系の疾患」の両方に分類されている。

ただし、日本の厚生労働省の統計では、「アルツハイマー病」は認知症の一部として、精神疾患として分類されている。

診断に関する問題

DSM-IVのアレン・フランセス編纂委員長は、過剰診断、過剰治療に対し、「『ある診断が広く行われるようになったら、疑うべし』ということです。人間はすぐには変わりませんが、物の名前はすぐに変わります。もし突然多くの患者さんが同じ診断名を付けられるようになったら、それは患者さんが変わったからではなく考え方が変わったからであり、考え方が変わるのは、多くの場合、製薬会社が自社製品を売るためにその病気のマーケティングを動かしているからなのです」と述べている^[101]。うつ病も抗うつ薬のない時代、当時メランコリアと呼ばれていた頃の罹患は100万人中50 - 100人に過ぎなかったが、現在の推算では100万人中10万人であり、1000倍に増加している^[102]。

治療

治療は大きく分けて3つである。身体的な治療（向精神薬による薬物療法、脳に直接働きかける電気けいれん療法など）、言語や行動を介した治療（認知行動療法などの心理療法、作業療法など）、社会的な環境調整である。精神疾患の種類や重症度により治療法は異なる。患者本人や家族などの周囲の人間に協力を持ちかけることも治療法の一つである。各学会から出版されている診療ガイドラインには、こういった治療の選択肢のうち、症状の重症度に応じた最も適切な治療法や、治療法を組み合わせたら有効性と危険性のバランスはどう変わるか、といった根拠が分析されている。

日本での課題は、診断が適切に鑑別されていないことに加えて、適切な薬物療法がされておらず、薬物以外の対応も行われないことである^[69]。

ストレス脆弱性モデルは、個人の症状発生につながる何らかの弱さと、その個人にとっての強いストレスについてによって症状が生じているという理論である。ストレスの多い環境を改善することによって症状の軽減に繋がるとされる。ストレスの多い環境を調整したり、不要な対立や症状の悪化につながるような対応が起きないように、家族など周囲の人に理解と適切な対応を求めることもある。精神科医による精神療法である。

化学的不均衡の理論は、脳内の神経伝達物質のバランスが異常になったため、症状を発症しているという理論である。製薬会社の薬は、このバランスの異常を修正すると称して販売されている。化学的不均衡の理論の議論が存在する。

心理療法は主に心理士によって行われ、来談者中心療法といった会話を交わすことで問題に対処する能力を引き出していくものが多い。近年は、診療ガイドラインによって有効性が確認されている点から、認知療法といった他の心理療法を実施できる環境を増やすことが課題となっている。

運動療法は運動による健康効果を利用する。言語以外の表現を用いるアートセラピーが用いられることもある。重症となれば損なわれがちな生活技能能力を高めるためのソーシャルスキルトレーニング（SST）も用いられる。

1994年、世界精神医学会（英語版）のノーマン・サルトリウス（英語版）会長は「精神科医が精神病者を治療（cure）できると考えられた時代は終わりました。今後、精神病者は病気と共に生きる術を学ばねばならないでしょう^{[注 10]}」と述べている^[103]^[104]。1995年、アメリカ国立精神衛生研究所（英語版）のレックス・コウドリー（英語版）代行所長は「私たちは（精神障害の）原因を知りません。私たちは未だにこれらの病気を『治療する（curing）』手段を持っていません^{[注 11]}」と述べている^[103]^[105]^[106]。2009年、アメリカ国立精神衛生研究所のトーマス・インセル所長は、30年前に精神科でレジデントとして学んだ多くのものが、科学的研究によって完全に間違っていると証明され、捨て去られているため、「おそらく、30年後の私たちの後任は、今日私たちが信じている多くのものを痛ましい認識だと顧みることになるでしょう^{[注 12]}」と述べている^[107]。

診療科

プライマリ・ケア

「プライマリ・ケア」および「プライマリ・ヘルス・ケア」も参照

欧米ではプライマリ・ケアが定着している。日本の国立国語研究所によれば、プライマリ・ケアを分かりやすく言い換えると、「何でも診てくれ相談にも乗ってくれる身近な医師による、総合的な医療」だとしている^[108]。そのような医師は、日本語で一般医（家庭医）などと呼ばれる^[109]。

アメリカ合衆国では、精神疾患を持つ人々の約70%をプライマリ・ケア医が診療している。また、世界精神保健連盟によれば、うつ病と不安障害だけで、プライマリ・ヘルス・ケア施設の全来訪者の1/4～1/3を占めている^[110]。

厚生労働省は、医療法上の総合科の創設と一定以上の能力を備えた総合医を国の個別審査によって認定することを検討している^[111]^[112]。つまり、まだ日本では正式な制度としては検討状態であるが、かかりつけ医のような内科を受診することがある。うつ状態になった人々の最初の受診先は内科が約60%で、精神科は10%未満という報告もある^[113]。

精神科

詳細は「精神科」、「神経科」、および「精神神経科」を参照

精神科は精神医学的な状態を扱う科である。神経科、精神神経科などは精神科の別称と考えて差し支えない。

読売新聞によれば、各精神科病院、各精神科医の間には大きな力量差が存在する^[114]^[115]^[116]。一因は、医師の勉強不足、経験不足である。

日本の医学生は主に統合失調症、うつ病を教わり、他の精神症状はほとんど教わらない（医師国家試験にも稀にしか出ない）。多くは大学病院や関連病院で研修医として採用され、入院患者で研修する。修了後は病棟医として数年出向し、経験を積んで指導医となる。その後、出向元に戻って外来患者を担当することになるが、内科や外科などと異なり、精神科の入院患者はほとんどが統合失調症なので、病棟医の経験を外来患者に応用するのは難しい。その為、知識不足が原因で意味不明な診断がつくことがある。また、精神科では杜撰な診断や治療で患者が亡くなっても医師の責任を追及されることがないため、いい加減な診断や治療が蔓延している^[117]。

「精神科医#医師の水準に関わる問題」も参照

日本では精神科の治療責任を問うことは容易ではない。裁判においても「精神科は特別」だとしばしば言われる。精神医療被害連絡会の中川聡代表は「通常の医療過誤裁判は、外科手術時のミス（過失）や管理上のミスを問う場合が多い。あくまで、過失は過失である。しかし、精神科の被害は、全く事情が異なる。それは、過失ではなく、そもそもの常識が間違っているだ。本人達は、当たり前のことをやっていると思っている」と述べている。被告側に立つ医師の意見書には、日本の精神科では多剤大量処方も常識だと記載されている。被害者側に立つ医師はほとんどいない。ごく稀に意見書を引き受ける医師もいるが、極端に逸脱した例の場合だけである^[118]^[119]。

「多剤大量処方」も参照

日本の精神科の診療報酬は、特に外来患者では保険診療上の「通院精神療法」が重要な報酬源となる。30分未満が330点、30分以上が400点であり、5分でも330点、60分でも400点である（1点＝10円）。現行の診療報酬体系は「沢山の患者を診た方が儲かる」「丁寧にじっくり診ると儲からない」構造になっており、薬物療法に偏る一因になっている。時間の掛かる心理療法は儲からない^[120]。

心理療法科

欧米のように心理士が国家資格化されている国々では、上記のような精神科と、心理療法中心の心理療法科に分かれることがある。心理士は、精神医学だけではなく、臨床心理学の知識や技術を使う。アメリカでは、心理士にも法的に診療が認められており、保険対象になっている。また、精神科医は主に薬物治療を行い、心理療法のトレーニングはほとんど受けていない^[121]^[122]^[123]。

日本では心理職には民間資格しかなく、国家資格として医療心理師の創設が検討されているが、利害の対立によって実現には至っていない。そのため現行では、医師法第17条が「医師でなければ、医業をなしてはならない」の規定により、保険適用で心理療法を受けるには精神科医など、医師の診断が必要になる。

心療内科

詳細は「心療内科」を参照

心療内科は心身医学を実践する科である。精神科医が心療内科を標榜することがあるが、日本の心身医学は内科から派生しており、本来、心療内科医とは内科医のことである^[124]^[125]。本項では後者を説明する。

日本心身医学会は「心身症とは身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし神経症やうつ病など、他の精神障害に伴う身体症状は除外する」と定義している^[126]。

精神障害に伴う身体症状が除外されているが、実際の心療内科では、医療保護入院のような強制的な入院が必要になる可能性がある症状以外は大体扱っている。強制的な入院には、精神保健指定医という精神科医の資格が必要である^[127]。

神経内科

詳細は「神経内科」を参照

神経内科は物質的な神経を扱う科であり、精神的な病気は扱わない。逆に、神経内科で扱うパーキンソン病やアルツハイマー病など、身体疾患に伴う精神症状は、精神科でも診ることがある。この二つは、DSM-IV-TRでは「一般身体疾患による認知症」に、ICD-10では「精神及び行動の障害」「神経系の疾患」の両方に分類されている。

その他

日本精神神経学会は、生活上の問題が精神的な不調の背景にある場合、精神医療以外の選択肢も勧めている。家庭内暴力問題などは、女性支援センターや男女共同参画事業（市区町村が主体）の相談窓口がある^[128]。日本の各県に設置されている精神保健福祉センターでは、精神的な健康について相談が可能である。

社会的支援

精神疾患の治療などへの社会的支援がある。精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、障害年金、障害者自立支援法など。詳細は精神障害者の項を参照のこと。

注釈

^ 原文: “An imprecise term designating any disorder of the mind,” ^[18]
^ DSMの前身は『Statistical Manual for the Use of Hospitals for Mental Diseases』である^[25]。
^ 日本精神神経学会精神科病名検討連絡会「DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）」、『精神神経学雑誌』第116巻第6号、日本精神神経学会、2014年、 429‒457。
^ 日本精神神経学会・精神科用語検討委員会編『精神神経学用語集』 (改訂6版) 新興医学出版社、2008年6月15日。ISBN 978-4880026817。
^ 医学・医療関係者による教育、研究、診療、医療行政等における利用を想定しているが、一般利用に向けて一般社会（雑誌、新聞、ラジオ、テレビ、インターネット等）で使用される医学用語にもできる限り対応している^[33]。
^ 一般社会の人々を対象とした用語集であり、法令、学会、新聞等で使用される医学用語を収載している^[42]^[43]。
^ 国際連合広報センターは「精神病者の保護と精神保健ケアの改善のための原則」と訳している^[53]。
^ 政府刊行物である^[62]^[63]。
^ 原文: “Of course, there is no blood or other biological test to ascertain the presence or absence of a mental illness, as there is for most bodily diseases. If such a test were developed (for what, theretofore, had been considered a psychiatric illness), then, as I noted earlier, the condition would cease to be a mental illness and would be classified, instead, as a symptom of a bodily disease.” ^[96]
^ 原文: “The time when psychiatrists considered that they could cure the mentally ill is gone. In the future, the mentally ill will have to learn to live with their illness.” ^[103]
^ 原文: “We do not know the causes (of psychiatric disorders). We don’t have methods of ‘curing’ these illnesses yet.” ^[103]
^ 原文: “Perhaps our successors 30 years from now will look back on much of what we believe today with the same rueful perspective.” ^[107]

脚注

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^ 内海聡「緊急執筆　証人尋問を終えて」「証人尋問を終えて2」「証人尋問を終えて3」「北見裁判の行方」Tokyo DD Clinic、順に2011年9月30日、10月1日、10月3日、2013年1月11日。
^ 西多昌規「薬漬け：現代医療の「サイド・エフェクト」」Yahoo!ニュース、 2013年9月21日。
^ Irving Kirsch 2009, p. 1 （翻訳書はアービング・カーシュ 2010, p. 13）
^ Kuraoka Clinic「カウンセリング - サイコロジストとは」2013年6月24日閲覧。
^ 小林和夫「サイコロジストと保険会社」2013年6月24日閲覧。
^ 「沿革」特定非営利活動法人日本心療内科学会、2013年11月7日閲覧。
^ 「沿革」一般社団法人日本心身医学会、2013年11月7日閲覧。
^ 心身医学「表1　いわゆる心身症の定義」1991年10月1日（第31巻第7号）、574頁。
^ 東北大学病院心療内科「心療内科で診る病気」2013年6月24日閲覧。
^ 「精神科医療機関受診についてQ&A」公益社団法人日本精神神経学会、2013年10月30日閲覧。その出典は：細田眞司　「精神科医療機関の上手な利用の仕方」『こころの科学』2010年7月号（通巻152号）、日本評論社。ISBN 978-4535140523。

参考文献

関係学会のマニュアル

American Psychiatric Association (1952), Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-I), ISBN 978-0890420171 .
American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV), ISBN 978-0890420614 .（翻訳書はアメリカ精神医学会『DSM-IV 精神疾患の診断・統計マニュアル』、(翻訳)高橋三郎・大野裕・染矢俊幸医学書院、1996年。ISBN 978-4260118040。）
American Psychiatric Association (2000), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), ISBN 978-0890420256 .（翻訳書はアメリカ精神医学会『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）』、(翻訳)高橋三郎・大野裕・染矢俊幸医学書院、2004年。ISBN 978-4260118897。）
American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), ISBN 978-0890425541 .（翻訳書はアメリカ精神医学会『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』、日本精神神経学会日本語版用語監修・高橋三郎・大野裕監訳・染矢俊幸・神庭重信・尾崎紀夫・三村將・村井俊哉訳医学書院、2014年6月30日。ISBN 978-4260019071。）
世界保健機関、(翻訳)融道男、小見山実、大久保善朗、中根允文、岡崎祐士『ICD-10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン』医学書院、2005年、新訂版。ISBN 978-4-260-00133-5。、世界保健機関 (1992) (pdf). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book). World Health Organization.
- World Health Organization (1994), Lexicon of psychiatric and mental health terms (2nd ed.), World Health Organization, ISBN 92-4-154466-X ICD-10精神障害用の用語集である。
世界保健機関、(翻訳)中根允文、岡崎祐士、、藤原妙子、中根秀之、針間博彦『ICD-10精神および行動の障害-DCR研究用診断基準』新訂版、2008年、新訂。ISBN 978-4-260-00529-6。、世界保健機関 (1993) (pdf). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:Diagnostic criteria for research (green book). World Health Organization.

World Health Organization (PDF) 『International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps』 World Health Organization、1980年。
World Health Organization (PDF) 『International Classification of Functioning, Disability and Health』 World Health Organization、2001年。

関係学会の用語集

日本医学会医学用語管理委員会編『日本医学会医学用語辞典英和』 (第3版) 南山堂、2007年。ISBN 978-4525014230。
日本神経学会用語委員会編『神経学用語集』 (改訂第3版) 文光堂、2008年5月12日。ISBN 978-4830615375。
日本精神神経学会・精神科用語検討委員会編『精神神経学用語集』 (改訂6版) 新興医学出版社、2008年6月15日。ISBN 978-4880026817。
文部科学省; 日本医学会編『学術用語集　医学編』独立行政法人日本学術振興会、2003年11月。ISBN 978-4818195172。

医学辞書

ステッドマン医学大辞典編集委員会編『ステッドマン医学大辞典』、高久史麿総監修 (改訂第6版) メジカルビュー社、2008年2月8日。ISBN 978-4758300216。
最新医学大辞典編集委員会編『最新医学大辞典』 (第3版) 医歯薬出版、2005年4月。ISBN 978-4263205631。
南山堂編『南山堂医学大辞典』 (第19版) 南山堂、2006年。ISBN 978-4525010294。
伊藤正男; 井村裕夫; 高久史麿編『医学書院医学大辞典』 (第2版) 医学書院、2009年2月。ISBN 978-4260005821。

その他

アレン・フランセス、（翻訳）大野裕、中川敦夫、柳沢圭子『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』金剛出版、2014年3月。ISBN 978-4772413527。、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.
宮岡等『こころを診る技術-精神科面接と初診時対応の基本』医学書院、2014年。ISBN 978-4-260-02020-6。まえがき (PDF) 目次 (PDF)

David Healy (June, 2004), Let Them Eat Prozac: The Unhealthy Relationship Between the Pharmaceutical Industry and Depression, New York University Press, ISBN 978-0814736692 .（翻訳書はデイヴィッド・ヒーリー『抗うつ薬の功罪 SSRI論争と訴訟』、田島治監修、谷垣暁美訳みすず書房、2005年8月3日。ISBN 978-4622071495。）
Elliot Valenstein (October 5, 1998), Blaming the Brain: The Truth About Drugs and Mental Health, Free Press, ISBN 978-0684849645 .（翻訳書はエリオット・ヴァレンスタイン『精神疾患は脳の病気か? 向精神薬の科学と虚構』、功刀浩監訳、中塚公子訳みすず書房、2008年2月22日。ISBN 978-4622073611。）
Irving Kirsch (October 19, 2009), The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth, The Bodley Head, ISBN 978-1847920836 .（翻訳書はアービング・カーシュ『抗うつ薬は本当に効くのか』、石黒千秋訳エクスナレッジ、2010年1月25日。ISBN 978-4767809540。）
周藤真也「〈精神障害者〉の誕生 -心身二元論的世界観の終焉-」、『早稲田社会科学総合研究』 (早稲田大学社会科学学会) 第11巻第3号、2011年3月25日。ISSN 1345-7640。http://hdl.handle.net/2065/38735。
竹島正; 小山明日香; 鈴木伸一; 小山智典; 沢村香苗; 立森久照; 長沼洋一; 八木奈央 (PDF) 『こころとからだの健康についての国民意識の実態に関する調査結果まとめ．平成18年度厚生労働科学研究費補助金（こころの健康科学研究事業）』国立精神・神経医療研究センター、2007年。
清水栄司; 佐々木司; 鈴木伸一; 端詰勝敬; 山中学; 貝谷久宣; 久保木富房「『不安障害』から『不安症』への病名変更案について」、『不安障害研究』 (日本不安障害学会) 第5巻第2号、2014年5月2日。doi:10.14389/adr.5.116。

外部リンク

日本精神科診断学会 2012年10月3日閲覧。
みんなのメンタルヘルス総合サイト（厚生労働省）
精神疾患 - 脳科学辞典
「Mental Illness」 - スタンフォード哲学百科事典にある「精神疾患」についての項目。（英語）

UpToDate Contents

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1. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia
2. 患者情報：パーキンソン病の治療選択肢・薬物療法（詳細） patient information parkinson disease treatment options medications beyond the basics
3. 成人における精神状態検査 the mental status examination in adults
4. カウデン症候群などのPTEN過誤腫症候群 pten hamartoma tumor syndrome including cowden syndrome
5. 非メンデル遺伝のパターン non mendelian inheritance patterns

Japanese Journal

精神疾患のある児童生徒への対応に関する経験的考察 : 2008年度から２ヵ年における文部科学省委託特別支援教育研究をもとに

葛西久志
弘前学院大学社会福祉学部研究紀要 (11), 54-59, 2011-03-15
NAID 120002958021

腸内環境で変わるストレス反応性 : 腸内フローラとストレス(日本心身医学会・東北大学脳科学GCOE合同シンポジウム:医学・生物学これからの50年の大問題:心脳問題をいかに解明してゆくか,2010年,第51回日本心身医学会総会ならびに学術講演会(仙台))

須藤信行
心身医学 51(1), 39-44, 2011-01-01
… 腸内フローラは,長い進化の過程を通じて宿主と調和的な共生関係を形成している.近年,腸内フローラの異常がさまざまな慢性疾患,特に肥満や炎症性腸疾患と関係していると考えられている.さらに,現在のところエビデンスは限られているが,腸内フローラは正常な神経機能の発現にも関与している可能性が示唆されている.本稿では,これらのデータについて紹介するとともに精神健康や精神疾患との関連について述べた. …
NAID 110008006725

神経新生とわれわれのこころ(日本心身医学会・東北大学脳科学GCOE合同シンポジウム:医学・生物学これからの50年の大問題:心脳問題をいかに解明してゆくか,2010年,第51回日本心身医学会総会ならびに学術講演会(仙台))

吉崎嘉一,大隅典子
心身医学 51(1), 19-27, 2011-01-01
… ,精神疾患の発症脆弱性への関与(神経新生仮説)などの機能が推察されている.われわれは精神疾患のげっ歯類モデルを用いて神経新生仮説の検証を行うとともに,生後の神経新生を向上させることにより,精神疾患様の行動異常を改善させる可能性について試みている.われわれの結果から,多価不飽和脂肪酸の投与や豊かな環境で飼育することによって精神疾患 …
NAID 110008006723

症例研究うつ病を併発した神経性無食欲症女子の治療--母親の精神疾患が治療構造と経過に影響した事例

藤田純一,石川真吾,山田芳輝 [他]
児童青年精神医学とその近接領域 52(1), 36-44, 2011
NAID 40018741495

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109H022」「108B014」
リンク元	「統合失調症」「100Cases 75」「抗うつ薬」「高プロラクチン血症」「慢性創傷」
関連記事	「疾患」

「109H022」

　　[★]

26歳の女性。睡眠導入薬の過量服薬による意識障害で搬送され緊急入院となった。入院2時間後、別の病棟に勤務している看護師から担当医に「入院した患者は自分の親友で心配なので、現在の病状について教えてほしい」と電話があった。担当医は「この電話で患者の容態について教えることはできない」と看護師に伝えた。
理由として適切なのはどれか。

a　診療での患者情報の利用目的から外れるため。
b　情報提供には複数の医師の承認が必要であるため。
c　精神疾患を持つ患者では情報提供が制限されるため。
d　看護師は自分自身で患者情報を閲覧可能であるため。
e　看護師が本当に患者の親友であるか確認する必要があるため。

[正答]

※国試ナビ4※　［109H021］←［国試_109］→［109H023］

「108B014」

　　[★]

我が国の精神保健福祉について正しいのはどれか。

a　自殺者数は男性よりも女性の方が多い。
b　精神疾患は医療法に基づく医療計画の 5疾病に含まれる。
c　精神障害は障害者の雇用の促進等の法律の対象とならない。
d　精神科の人口当たり入院病床数は他の OECD諸国に比べて少ない。
e　精神疾患の自立支援医療費の支給は維持治療期になれば中止される。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B013］←［国試_108］→［108B015］

「統合失調症」

　　[★]

英: schizophrenia
同: 精神分裂病、分裂病
関: 精神疾患、向精神薬、抗精神病薬

ICD-10

F20 Schizophrenia

F20.0 Paranoid schizophrenia
F20.1 Hebephrenic schizophrenia
F20.2 Catatonic schizophrenia
F20.3 Undifferentiated schizophrenia
F20.4 Post-schizophrenic depression
F20.5 Residual schizophrenia
F20.6 Simple schizophrenia
F20.8 Other schizophrenia
F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

概念

統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))　
感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状

疫学

100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
性差：男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1

発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。

一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

統合失調気質

非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

破瓜型はか型 hebephrenic schizophrenia　最も多い。
緊張型 catatonic schizophrenia
妄想型 paranoid schizophrenia
単純型 simple schizophrenia　少ない。

病因

大脳辺縁系におけるドパミン作動性神経の過剰活動。セロトニンの関与も指摘されている。　　←　　モノアミン(ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン)が関与
ドーパミンD2受容体の異常興奮が原因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部　→ ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)

慢性アンフェタミン中毒

糖質病に類似？

統合失調症の特徴

1．意識障害はおこらない
2．知的障害は起こらない
3. 特異的な症状がない
4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

患者は3つはあてはまる

①連合弛緩 Assosiationslockerung

②感動鈍麻 Affekverblodung

③両価性 Ambivalence

④自閉 Autisumus

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴

陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻

陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる

陽性症状：異常体験(幻覚、妄想、させられ体験)、滅裂思考、興奮、昏迷、焦燥、多弁、
陰性症状：感情鈍麻、自閉、意欲の低下、身だしなみ・衛生面に気を配らない、気分の落ち込み

意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256

知覚：幻覚(幻聴、まれに幻視)
思考：

(思考内容の障害)妄想知覚、妄想気分：注察妄想、被毒妄想、追跡妄想、嫉妬妄想、恋愛妄想、宗教妄想、血統妄想、心気妄想
(思考形式の障害)思路弛緩(連合弛緩)、滅裂思考、思考途絶、思考奪取

意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

Ａ．	特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
	(1) 妄想
	(2) 幻覚
	(3) 解体した会話
	(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
	(5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如
Ｂ．	社会的または職業的機能の低下
Ｃ．	期間：少なくとも6ヶ月間存在
Ｄ．	失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
Ｅ．	物質や一般身体疾患の除外
Ｆ．	広汎性発達障害との関係：自閉性障害や他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること

(a)	考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting	いずれか1つ
(b)	させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c)	注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d)	宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。
(e)	持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。	いずれか2つ
(f)	思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g)	興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。
(h)	著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i)	関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。

検査

CT, MRI：側脳室・第三脳室の拡大、扁桃体・海馬領域の体積減少、上側頭回・前頭前野、前部帯状回の灰白質体積減少
脳機能画像(PET,SPECT,fMRI,NIRS)：前頭葉活動性低下

治療

薬物療法
精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
社会復帰のための治療：

作業療法：自発性と対人接触が改善。
レクリエーション療法：
認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)

抗精神病薬一覧

参考

1. 統合失調症学習テキスト病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために医療法人梁風会高梁病院心理教育委員会編集

http://www.ryoufhu.com/hp/sctekisuto.pdf

2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について

http://kokoro.squares.net/psyqa0738.html

「100Cases 75」

　　[★]

☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350ml ビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO 中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中 carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「抗うつ薬」

　　[★]

英: antidepressant, antidepressants
関: 薬理学、そううつ病、精神疾患

作用機序

三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant

２つの説がある。

1. (急性作用)シナプス前膜におけるノルアドレナリン、セロトニンの再取り込み↓→シナプス間隙における薬剤濃度↑
2. (慢性作用)(2週間後)シナプス後膜における受容体の数↓

慢性作用はシナプス間隙のノルアドレナリン、セロトニン濃度が上昇した結果、シナプス後膜の受容体が減少したために出現すると考えられる。

抗うつ薬

三環系

四環系

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 selective serotonin reuptake inhibitor SSRI

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 serotonin noradrenaline reuptake inhibitor SNRI

ミルナシプラン milnacipran

非定型抗うつ薬 atypical agent

トラゾドン trazodone

副作用

Adams and s Principles of Neurology, Ninth Edition Allan Ropper p.1474

		不眠、焦燥	鎮静	低血圧	抗コリン作用	消化管症状(嘔吐等)	性機能低下	体重増加
三環系	アミトリプチリン	±	2+	2+	3+	±	＋	2+
三環系	ドスレピン	±	2+	2+	2+	±	＋	2+
三環系	イミプラミン	2+	＋	2+	2+	±	＋	2+
SSRI	フルオキセチン	2+	±	±	＋	2+	2+	＋
SSRI	パロキセチン	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	セルトラリン	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	フルボキサミン	2+	＋	±	±	2+	2+	＋
SSRI	シタロプラム	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	エスシタロプラム	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SNRI	デシプラミン	＋	±	2+	＋	±	＋	＋
SNRI	ノルトリプチリン	＋	＋	＋	＋	±	＋	＋
SNRI	マプロチリン	＋	±	＋	＋	±	＋	2+
SNRI	ベンラファキシン	2+	±	±	±	2+	2+	±
SNRI	デュロキセチン	±	＋	±	＋	＋	±	±
NDRI	ブプロピオン	2+	±	±	＋	＋	±	±
MAOI	フェネルジン	2+	＋	2+	＋	＋	2+	＋
MAOI	トラニルシプロミン	2+	＋	2+	＋	＋	2+	＋
MAOI	イソカルボキサジド	2+	±	2+	＋	＋	2+	2+
MAOI	セレギリン	＋	±	＋	＋	＋	＋	＋
NaSSA	ミルタザピン	±	3+	＋	±	±	±	3+
非定型	ネファゾドン	±	2+	＋	＋	＋	±	＋
非定型	トラゾドン	±	3+	＋	±	＋	2+	＋

「高プロラクチン血症」

　　[★]

英: hyperprolactinemia
関: プロラクチン

病因

高プロラクチン血症をきたす病態

IMD.933

機能性下垂体腺腫

視床下部下垂体茎障害：視床下部で産生されたドパミンが下垂体に輸送されない、あるいはドパミンが産生されないことによる

異所性PRL産生腫瘍

胸壁並びに神経路の刺激性障害：吸入刺激と同様の神経調節経路によると考えられる
原発性甲状腺機能低下症　　←　　TRHはプロラクチン産生↑
多嚢胞性卵巣症候群
薬物

ドパミン拮抗薬：ドパミンは下垂体前葉？でD受容体に作用してプロラクチンを抑制　→　ドパミンの作用が↓　→　高プロラクチン血症　→無月経など

スルピリド
メトクロプラミド
H2遮断薬（シメチジン。ラニチジンはプロラクチン分泌を誘発しなかった。ドパミン受容体拮抗を介さない経路でプロラクチン分泌を誘発(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2888250/)。）
クロルプロマジン

ドパミンの産生を低下させる薬物

PRLの産生を促進する薬物

機能性高PRL血漿

妊娠
分娩後：

キアリ・フロンメル症候群 Chiari-Frommel症候群

分娩と無関係

アルゴンツ・デルカスティロ症候群 Argonz-del Castillo症候群

分類

日中正常で、夜間のみ高プロラクチン血症を呈するもの

潜在性高プロラクチン血症

病態生理

SP.890

過剰のプロラクチン　→

1.　→　(乳腺)乳汁漏出、男性でも乳房肥大

2.　→　GnRHの産生・放出を抑制　→　性腺機能低下　→　性腺ホルモン分泌低下　→　性欲低下、(女性)排卵・月経周期の異常、(男性)精子産生の異常

症状

HIM.2205

男性：性欲減退、不妊、失明(視神経の圧迫があれば)。ゴナドトロピンの抑制により、テストステロンの低下、インポテンス、精子減少をきたす。長期間ゴナドトロピンの低下が持続すれば、骨減少症、筋肉量の減少、ヒゲの成長速度減少がみられる。
女性：無月経、乳汁漏出(80%の症例)、不妊。

検査

ゴナドトロピン低値(FSH, LSH抑制)

治療

薬物療法

ブロモクリプチン：ドパミン受容体作動薬

国試

104E052

「慢性創傷」

　　[★]

英: chronic wound
関: 創傷

概念

創傷治癒阻害因子により創傷治癒機転が働きにくくなった状態

原因

局所的要因：低酸素、感染、壊死物質の残存、創面乾燥もしくは過剰な滲出液
漸進的要因：タンパク質・エネルギー低栄養状態(protein energy malnutrition; PEM)、微量元素不足、免疫不全状態、薬物、糖尿病、閉塞性血行障害、神経障害、悪性腫瘍、精神疾患

「疾患」

　　[★]

英: disease, disorder, disturbance, illness, sickness, malady
同: 疾病、病気
関: 疾病、障害、病、乱れ、無秩序、病害、病気、病弊

[19] 原文: “An imprecise term designating any disorder of the mind,” ^[18]

[27] DSMの前身は『Statistical Manual for the Use of Hospitals for Mental Diseases』である^[25]。

[32] 日本精神神経学会精神科病名検討連絡会「DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）」、『精神神経学雑誌』第116巻第6号、日本精神神経学会、2014年、 429‒457。

[33] 日本精神神経学会・精神科用語検討委員会編『精神神経学用語集』 (改訂6版) 新興医学出版社、2008年6月15日。ISBN 978-4880026817。

[38] 医学・医療関係者による教育、研究、診療、医療行政等における利用を想定しているが、一般利用に向けて一般社会（雑誌、新聞、ラジオ、テレビ、インターネット等）で使用される医学用語にもできる限り対応している^[33]。

[49] 一般社会の人々を対象とした用語集であり、法令、学会、新聞等で使用される医学用語を収載している^[42]^[43]。

[60] 国際連合広報センターは「精神病者の保護と精神保健ケアの改善のための原則」と訳している^[53]。

[71] 政府刊行物である^[62]^[63]。

[105] 原文: “Of course, there is no blood or other biological test to ascertain the presence or absence of a mental illness, as there is for most bodily diseases. If such a test were developed (for what, theretofore, had been considered a psychiatric illness), then, as I noted earlier, the condition would cease to be a mental illness and would be classified, instead, as a symptom of a bodily disease.” ^[96]

[113] 原文: “The time when psychiatrists considered that they could cure the mentally ill is gone. In the future, the mentally ill will have to learn to live with their illness.” ^[103]

[115] 原文: “We do not know the causes (of psychiatric disorders). We don’t have methods of ‘curing’ these illnesses yet.” ^[103]

[119] 原文: “Perhaps our successors 30 years from now will look back on much of what we believe today with the same rueful perspective.” ^[107]

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[dsm5naming-4] 日本精神神経学会/精神科病名検討連絡会「DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）」 (pdf) 、『精神神経学雑誌』第116巻第6号、 429-457頁。

[5] “Council for Evidence-based Psychiatry launches today with data showing dramatic rise in mental health disability” (プレスリリース), Council for Evidence-based Psychiatry, (2014年4月30日) 2014年6月4日閲覧。

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[8] 「うつ病対策の総合的提言」『日本生物学的精神医学会誌』（21巻3号）、2009年7月11日、158頁（2010年11月1日改訂）。

[9] 島悟、厚生労働科学研究費補助金（労働安全衛生総合研究事業）「うつ病を中心としたこころの健康障害をもつ労働者の職場復帰および職場適応支援方策に関する研究」平成14年度～16年度総合研究報告書「休業者の実態調査および事業場の意識調査」16-17頁。

[10] 竹島正 et al. 2007

[11] 世界保健機関 1992, p. 11 （翻訳書は世界保健機関 2005, p. 5）

[12] 清水栄司 et al. 2014, pp. 116-117

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[15] World Health Organization (October 6, 2005) (PDF), WHO Business Plan for Classifications, 1.1, World Health Organization, p. 20

[16] Jill M. Hooley; John M. Neale; Gerald C. Davison (February 7, 1989), Readings in Abnormal Psychology, John Wiley & Sons, p. 2, ISBN 978-0471631071

[17] Adam Kuper; Jessica Kuper, eds. (November 24, 2008), The Social Science Encyclopedia (3rd ed.), Routledge, p. 250, ISBN 978-0415476355

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[20] 上田敏「国際障害分類初版（ICIDH）から国際生活機能分類（ICF）へ: 図1」、『ノーマライゼーション　障害者の福祉』2002年6月号、公益財団法人日本障害者リハビリテーション協会。

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[24] 佐藤久夫「ＷＨＯ国際障害分類試案の内容」、『リハビリテーション研究 STUDY OF CURRENT REHABILITATION』第71号、公益財団法人日本障害者リハビリテーション協会、1992年4月。

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[30] 加藤忠史『岐路に立つ精神医学』勁草書房、2013年、39-40頁。ISBN 978-4326299034。

[31] アメリカ精神医学会『DSM-III-R 精神障害の診断・統計マニュアル』、高橋三郎訳医学書院、1988年。ISBN 978-4260117388。

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[51] “JSTシソーラスmap: 精神障害”. 独立行政法人科学技術振興機構. 2014年7月16日閲覧。

[52] “JSTシソーラスmap: 精神病”. 独立行政法人科学技術振興機構. 2014年7月16日閲覧。

[53] 精神障害等の労災認定に係る専門検討会「精神障害等の労災認定に係る専門検討会報告書」 (PDF)、『第４回労働基準法施行規則第３５条専門検討会次第』 (厚生労働省)17頁、2009年10月27日。

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[66] 『第１２６回国会　厚生委員会　参議院』国立国会図書館、1993年6月10日。

[67] 「精神保健法の一部を改正する法律の施行について　各都道府県知事あて厚生省保健医療局長通知」、『厚生労働省法令等データベースサービス』健医発第七八三号、厚生労働省、1995年6月16日。

[68] 障害保健福祉部「第2回精神保健福祉法に関する専門委員会議事録」、『厚生関係審議会議事録等　大臣官房　障害保健福祉部』 (厚生労働省)、1998年4月8日。

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[89] 中川敦夫「あとがき Lost in Translation」『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』

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[106] 「てんかんの定義（WHO（世界保健機関）編：てんかん辞典より）」公益社団法人日本てんかん協会、2013年6月13閲覧

[107] 「てんかんの診断ガイドライン」日本てんかん学会、2頁、2013年6月13閲覧

[108] 認知症疾患治療ガイドライン2010「第1章　認知症の定義，概要，経過，疫学」一般社団法人日本神経学会、1頁、5頁。（書籍は『認知症疾患治療ガイドライン2010』医学書院2010年10月。ISBN 978-4260010948。）

[109] 精神医学「成人てんかんの精神科診療の現状と問題─ICD-10診断分類の改訂に向けて」医学書院2011年5月（53巻5号）

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[125] 中河原通夫『内科医が知っておきたい向精神薬の選び方・使い方』及び書評、医学書院、2004年4月。ISBN 978-4260106528。

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[132] 西多昌規「薬漬け：現代医療の「サイド・エフェクト」」Yahoo!ニュース、 2013年9月21日。

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[139] 東北大学病院心療内科「心療内科で診る病気」2013年6月24日閲覧。

[140] 「精神科医療機関受診についてQ&A」公益社団法人日本精神神経学会、2013年10月30日閲覧。その出典は：細田眞司　「精神科医療機関の上手な利用の仕方」『こころの科学』2010年7月号（通巻152号）、日本評論社。ISBN 978-4535140523。

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