ICD-10

F40　恐怖症性不安障害 Phobic anxiety disorders

F40.0　広場恐怖[症] Agoraphobia
F40.1　社会恐怖[症] Social phobias
F40.2　特定の[個別的]恐怖[症] Specific (isolated) phobias
F40.8　その他の恐怖症性不安障害 Other phobic anxiety disorders
F40.9　恐怖症性不安障害、詳細不明 Phobic anxiety disorder, unspecified

F41　その他の不安障害 Other anxiety disorders

F41.0　恐慌性[パニック]障害[挿間性発作性不安] Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety]
F41.1　全般性不安障害 Generalized anxiety disorder
F41.2　混合性不安抑うつ障害 Mixed anxiety and depressive disorder
F41.3　その他の混合性不安障害 Other mixed anxiety disorders
F41.8　その他の明示された不安障害 Other specified anxiety disorders
F41.9　不安障害、詳細不明 Anxiety disorder, unspecified

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/01/17 17:18:45」(JST)

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不安障害（ふあんしょうがい、英：Anxiety disorder）とは、過剰な反すう（英語版）や心配、恐怖の特徴を有するいくつかの異なる種類の一般的な精神障害を含んだ総称である。不安は、身体と精神の健康に影響を及ぼす可能性がある不確かで現実に基づかないか、あるいは想像上の将来についてである。

不安障害は、さまざまな心理社会的（英語版）要因を有し、遺伝的素因（英語版）を含む可能性もある。不安障害の診断は2つの分類に分けられ、それは持続しているか、一時的な症状かどうかに基づく。たびたび全般性不安障害として誤診される、不安障害に類似した症状を有する甲状腺機能亢進症のような医学的疾患も存在する。

不安の用語は、4つの体験の特徴を含む。すなわち、心理的な不安、肉体的緊張、身体症状と解離性不安である^[1]。不安障害は、全般性不安障害、特定の恐怖症、およびパニック障害に分けられ、各々が特徴と症状を持ち、異なる治療を要する^[2]。不安障害が発現させる感情は、単なる緊張から恐怖による発作までにわたる^[3]。

テイラー不安検査（英語版）やツング不安自己評価尺度（英語版）のような標準化された検査用の臨床アンケートを、不安症状の検出に用いることが可能で、不安障害の正式な診断評価のために必要であることが示唆される^[4]。

1 不安
2 分類
- 2.1 全般性不安障害
- 2.2 特定の恐怖症
- 2.3 パニック障害
  - 2.3.1 広場恐怖症
- 2.4 社交不安障害
- 2.5 強迫性障害
- 2.6 心的外傷後ストレス障害
- 2.7 分離不安障害
- 2.8 近似のもの
3 原因
- 3.1 生物学
4 治療
- 4.1 心理療法
- 4.2 薬物療法
- 4.3 漢方薬
- 4.4 カフェインの除去
- 4.5 代替医療
5 疫学
6 出典
7 参考文献
8 関連項目
9 外部リンク

不安

不安とは、明確な対象を持たない恐怖の事を指し、その恐怖に対して自己が対処できない時に発生する感情の一種である。不安が強く、行動や心理的障害をもたらす症状を総称して不安障害と呼ぶ。

不安障害はかつての神経症に該当する^[5]。精神症状として強い不安、イライラ感、恐怖感、緊張感が現れるほか、発汗、動悸、頻脈、胸痛、頭痛、下痢などといった身体症状として現れることがある^[5]。

分類

全般性不安障害

詳細は「全般性不安障害」を参照

全般性不安障害（GAD）は、対象のない持続的な不安を特徴とする。

不安障害の診断を下す前に、医師は薬物誘発性不安や他の医学的原因を除外することが必要である^[6]。

特定の恐怖症

詳細は「特定の恐怖症」を参照

特定の対象や状況に対して著しい恐怖反応を示す。

パニック障害

詳細は「パニック障害」を参照

パニック障害は、突然の強い恐怖や不安により、動悸、混乱、めまい、吐き気、呼吸困難のような特徴がある。このようなパニック発作の原因は特定されないが、ストレスや恐怖に誘発される。

広場恐怖症

詳細は「広場恐怖症」を参照

広場恐怖症は、特定の場所や状況における不安である。広場恐怖症はしばしばパニック障害に関連付けられ、恐怖によりパニック発作が誘発される。

社交不安障害

詳細は「社交不安障害」を参照

社交不安障害（SAD）は、人前で話すといった特定の状況や、社会的交流について生じる。赤面、発汗、会話困難といった身体症状の特徴がある。類似した対人恐怖症は、日本に特有の文化結合症候群とされる。

強迫性障害

詳細は「強迫性障害」を参照

強迫性障害（OCD）は、強迫観念（持続する考えや心象）や強迫行為(compulsions)（特定の行為や儀式を行う）の特徴のある不安障害の種類である。
DSM-5では不安障害の下位分類ではなく、不安障害と同等な大項目になった。

心的外傷後ストレス障害

詳細は「心的外傷後ストレス障害」を参照

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は外傷体験よって生じる不安障害である。心的外傷後ストレスは、戦闘、自然災害、レイプ、人質状況、児童虐待、いじめ、あるいは重大な災難のような極端な状況が原因となる。
DSM-5では不安障害の下位分類ではなく、不安障害と同等な大項目になった。

分離不安障害

詳細は「分離不安障害」を参照

分離不安障害（SepAD）は人や場所から離れた時の過剰な水準の不安である。分離不安は、乳児や子供では正常な発達上の不安である。障害とみなされるのは、過剰な場合のみである。そのような場合、パニックを生じさせる。

近似のもの

他の不安障害

一般身体疾患による不安障害
物質誘発性不安障害
特定不能の不安障害

不安を伴うもの

混合性不安抑うつ障害
ストレス反応
- 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
- 急性ストレス障害
- 不安を伴う適応障害

原因

生物学

神経伝達物質のGABAの濃度の低下は、中枢神経系における活性を減少させ不安の要因となる。多くの抗不安薬は、このGABA受容体を調節することで作用する。^[7]^[8]^[9]

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、うつ病の治療に一般的に用いられている薬剤でもあり、不安障害の一次治療とみなされている^[10]。2004年の脳機能画像技術を用いた研究は、SSRIの作用は気分改善の二次的な結果というより、GABA神経における直接的な作用により不安を軽減していることを示唆した^[11]。

重度の不安や抑うつは、持続的なアルコールの乱用に誘発され、多くの場合、長期の断酒によって弱まる。人によっては、適度な持続的なアルコールの使用でさえ不安や抑うつの水準を増す可能性がある。^[12]カフェイン、アルコール、またベンゾジアゼピン系への依存症は、不安やパニック発作の原因となったり、悪化させる^[13]。不安は一般にアルコールの急性離脱期に生じ、遷延性離脱症候群の一部として2年まで続き、約25%の人がアルコール依存症から回復する^[14]。 1988年から1990年にわたった研究において、あるイギリスの精神病院におけるパニック障害や社交不安障害のような不安障害を対象とした精神福祉サービスに通う患者の約半分が、アルコールあるいはベンゾジアゼピン依存症の結果であることが判明した。これらの患者では、不安の初めの増加は離脱期に生じ、不安症状の停止がその後に続いた。^[15]

労働環境において有機溶剤に長い間曝されることが不安障害に結びついていたという証拠が存在する。塗装や敷物の敷設は、有機溶剤に著しく曝される仕事の例である。^[16]

カフェインの摂取は、不安障害の原因となったり悪化させる^[17]^[18]。

多数の研究が、カフェインと不安惹起（英語版）作用、およびパニック障害との間に相関を示している^[19]^[20]^[21]。不安患者は高いカフェインへの感度を有する^[22]^[23]^[24]^[25]^[26]。

治療

英国国立医療技術評価機構 (NICE) は、不安障害には根拠に基づいた心理療法が効果的な治療であるとし^[27]、最初の治療として薬物治療よりも推奨されるとしている^[27]。

心理療法

NICEは根拠に基づいた心理療法を推奨し、その範囲には弱い心理的介入であるセルフヘルプの手法から、高い心理的介入の心理療法までが含まれるとしている^[27]。

認知行動療法 (CBT) は、とりわけパニック障害や社交不安障害といった、いくつかの不安障害に対して有効性が高いことを研究は示しており^[28]、NICEはとりわけ成人・児童の社交不安障害に有用であるとしている^[27]。

薬物療法

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) が一般的に一次選択として推奨され、SNRIもまた有効であるが、離脱と有害事象が生じる可能性がある^[29]。ノルトリプチリンは毒性代謝物に起因して再発率の高さに結びついている。ベンゾジアゼピン系は、時には、短期間あるいは必要に応じて使用される。これらは通常、認知障害と依存症や離脱の危険性といった不利益が理由で二次治療である^[30]^[31]。

NICEはベンゾジアゼピンおよび抗精神病薬らは、特別の事情 (specifically indicated) を除き処方してはならないとし、かつルーチン処方を禁じている^[30]。

「抗不安薬」も参照

漢方薬

漢方薬として柴胡加竜骨牡蛎湯、柴胡桂枝乾姜湯、甘麦大棗湯、桂枝加竜骨牡蠣湯、抑肝散、加味逍遥散、半夏厚朴湯、加味帰脾湯等、漢方薬が有効なこともある。緊張や神経過敏状態には柴胡系、パニックを起こしやすい場合には甘麦大棗湯が第一選択となる。また胸部の締め付け感などを伴う不安には半夏厚朴湯を用いるが、そこに月経や更年期障害が関係している場合は、加味逍遥散を使用する^[32]。

カフェインの除去

一部の人では、カフェインを中止することで不安は大きく緩和できる^[33]。不安はカフェインの離脱の間、一時的に増加する^[34]^[35]^[36]。

代替医療

習慣的な有酸素運動^[37]やカフェインの減量^[38]はよく不安の治療に用いられる。ヨガが有効かもしれないという試験的な証拠が存在する^[39]。

疫学

2010年の患者数は、全世界で2.73億人（人口の4.5%）とされている^[40]。男性（2.8%）より女性（5.2%）に多い^[40]。

出典

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参考文献

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外部リンク

Generalised anxiety disorder overview - NICE Pathways
不安障害厚生労働省
KOMPAS　慶應義塾大学病院　医療・健康情報サイト「不安障害」
不安症 - 脳科学辞典
「Anxiety Disorders」 - Medpediaにある「不安障害」についての項目。（英語）

UpToDate Contents

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1. Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis
2. 全般性不安障害に対する薬物療法 pharmacotherapy for generalized anxiety disorder
3. 小児および思春期における不安障害：疫学、病因、臨床症状、および経過 anxiety disorders in children and adolescents epidemiology pathogenesis clinical manifestations and course
4. 小児および思春期における不安障害の薬物療法 pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents
5. 不安障害およびうつ病の併存：疫学、臨床症状、および診断 comorbid anxiety and depression epidemiology clinical manifestations and diagnosis

Japanese Journal

10分間で学べる業務革新講座部下の心の病に備える管理職のメンタル対応のツボ(第21回)産業医との連携の仕方を考える : 社会不安障害に悩む従業員への支援

亀田高志
日経情報ストラテジー 21(8), 86-89, 2012-09
　かつては赤面症や対人恐怖症と呼ばれた問題を若い時期から抱えている人が時々いる。人はよいのに引っ込み思案。でも何かをする時、度を越して緊張し、不安を訴える。そのため、力のある人なのに、仕事上の大切な場面で力が発揮できない。　その失敗から、不調になったり、仕事に支障を生じたりしてしまう。
NAID 40019393379

認知行動療法と薬物療法の併用効果 (特集認知/行動療法の技法と治療効果)

吉野敦雄,神人蘭,岡本泰昌
臨床精神医学 41(8), 1009-1015, 2012-08
NAID 40019400703

「099C020」

不安障害
分類および外部参照情報
ICD-10	F40-F43
ICD-9-CM	300
DiseasesDB	787
eMedicine	med/152
MeSH	D001008

　　[★]

35歳の女性。心窩部の不快感を訴えて来院した。症状は1年以上続いており、既に4か所の病院を受診した。そのたび精密検査を受けたが症状を説明できる異常は認められなかった。しかし患者はこれまでの医師の説明に納得できず、｢がんのような重い病気なのではないかと思う。検査でみつからないだけなのではないか。医師が隠しているのではないか｣と疑い深く不安になっており、再度同じような精密検査を要求している。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099C019］←［国試_099］→［099C021］

「096F022」

　　[★]

25歳の男性。突発的に起こる胸痛、頻脈およぴめまいを繰り返し、動揺性高血圧もあるため紹介され内科に入院した。心筋逸脱酵素などの血液検査、心電図検査、心エコー検査およびトレッドミル検査を受けたが異常はなかった。褐色細胞腫、カルチノイド、低血糖、甲状腺疾患等について検査を受けたが異常は見い出されなかった。
この患者に対する適切な対応はどれか。

a. 病気はないと言って退院させる。
b. 三次医療機関に紹介する。
c. 不安障害の可能性を検討する。
d. 降圧薬を投与する。
e. ニトログリセリンを投与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F021］←［国試_096］→［096F023］

「100D021」

　　[★]

45歳の男性。「会社に行きたくない」と言って来院した。10歳ころから、人前で食事をしたり、話をしたりするのが極端に苦手になった。就職してからは、周囲から見られているようで、電車での通勤が辛かったと言う。最近部長に昇格し、朝礼の司会をせねばならなくなった。このことが辛く、退職したいとすら思うと言う。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100D020］←［国試_100］→［100D022］

「101G003」

　　[★]

18歳の女子。会社を休みがちで、心配した家族に伴われて来院した。高校卒業後デパートに就職したが、大勢の客の前で商品の説明をすることや販売することに苦痛を感じ、休みがちとなった。自宅では特に変わった様子はない。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101G002］←［国試_101］→［101G004］

「102G006」

　　[★]

正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 両価性はうつ病に特徴的である。
b. 言葉のサラダは思路障害でみられる。
c. 緊張病症候群は不安障害でみられる。
d. Korsakoff症候群では作話がみられる。
e. 感情失禁は統合失調症に特徴的である。

[正答]

※国試ナビ4※　［102G005］←［国試_102］→［102G007］

「神経症性障害」

　　[★]

英: neurotic disorder, neurotic disorders

分類

ICD-10

F40 - F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders

F40 Phobic anxiety disorders 恐怖症性不安障害
F41 Other anxiety disorders 他の不安障害
F42 Obsessive-compulsive disorder 強迫性障害
F43 Reaction to severe stress, and adjustment disorders
F44 Dissociative disorders 解離性障害, conversion disorders てんかん性障害
F45 Somatoform disorders 身体表現性障害
F48 Other neurotic disorders

比較

PSY.197

古典的分類	ICD-10		DSM-IV
恐怖症	恐怖症性不安障害		不安障害	広場恐怖症パニック障害社会恐怖
不安神経症	他の不安障害	パニック障害全般性不安障害	不安障害	パニック発作全般性不安障害
強迫神経症	強迫性障害		不安障害	強迫性障害
ヒステリー神経症	解離性障害, 転換性障害		解離性障害
	解離性障害, 転換性障害		身体表現性障害	転換性障害
	身体表現性障害	身体化障害	身体表現性障害	身体化障害
心気神経症	身体表現性障害	心気障害身体表現性自律神経機能不全持続性身体表現性疼痛障害	身体表現性障害	転換性障害心気症疼痛性障害
離人神経症	他の神経症性障害	離人・現実感喪失症候群	解離性障害	離人症性障害

教科書的分類

「パニック障害」

　　[★]

英: panic disorder
同: 恐慌性障害
関: 他の不安障害、神経症性障害、不安障害、広場恐怖

概念

予知できずに起こる反復性の重篤な不安発作(恐慌発作、パニック発作)を主な病像とする不安障害。

疫学

生涯有病率

パニック障害：3.8%
パニック発作：5.6%

性差：女性の方が2-3倍多い
発症年齢：一般的には若年青年期(平均年齢は25歳前後)

分類

DSM-IV-TR

広場恐怖を伴うパニック障害
広場恐怖を伴わないパニック障害
パニック障害の既往歴のない広場恐怖

症状

パニック発作

10分ほどで急速に症状が増悪し、通常20-30分持続する
切迫した死と破滅の感覚と極度の恐怖
頻脈、動悸、呼吸困難、および発汗などを伴う

予期不安

発作間期の「また発作が起こるのではないか」という不安

鑑別診断

他の精神疾患によるパニック発作(他の恐怖症、社会恐怖症、外傷後ストレス障害)
心血管障害、内分泌疾患(甲状腺・副甲状腺・副腎など)

治療

薬物療法：

認知療法、行動療法

「不安神経症」

　　[★]

英: anxiety neurosis
関: 不安障害、胃腸神経症、吃書、職業神経症、パニック障害、不安

「他の不安障害」

　　[★]

英: other anxiety disorders
関: 神経症性障害
ICD-10: F41

ICD-10

F41 Other anxiety disorders

F41.0 Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety] パニック障害：反復性の重篤な不安発作。予期不安

.00 Moderate
.01 Severe

F41.1 Generalized anxiety disorder 全般性不安障害：いかなる特殊な周囲の状況にも限定されない全般的かつ持続的な不安
F41.2 Mixed anxiety and depressive disorder
F41.3 Other mixed anxiety disorders
F41.8 Other specified anxiety disorders
F41.9 Anxiety disorder, unspecified

「分離不安障害」

　　[★]

英: separation anxiety disorder, SAD
関: 分離不安症、separation anxiety

愛着のある人や物からの分離に対する過剰な不安

「障害」

　　[★]

英: disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
関: 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症

「不安」

　　[★]

英: anxiety、disturbance、discomfort、fear、dysphoria、anxious、uneasy、anxiously
関: 撹乱、恐怖、苦悶、障害、心配、不快、不快感、妨害、不快気分、精神不安感、異常感、不安症、恐れる

「害」

　　[★] harm、hazard、injure

関: 危険、損傷、ハザード、傷害を与える、害する

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分離不安障害

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