UpToDate Contents
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- 1. 精神療法の概要 overview of psychotherapy
- 2. 心的外傷後ストレス障害の心理療法 psychotherapy for posttraumatic stress disorder
- 3. 成人におけるうつ病：支持的心理療法 depression in adults supportive psychotherapy
- 4. 思春期うつ病の治療の概要 overview of treatment for adolescent depression
- 5. うつ病の成人に対する対人関係療法（IPT）：適応、理論基盤、一般概念と有効性 interpersonal psychotherapy ipt for depressed adults indications theoretical foundation general concepts and efficacy
Japanese Journal
- 書評 F.N.ブッシュ,M.ラデン,Th.シャピロ著 牛島定信,平島奈津子監訳「うつ病の力動的精神療法」
- 浅田 護
- 精神分析研究 55(3), 304-306, 2011-07
- NAID 40018978697
- 22. 身体症状を主訴に受診し, 後に妄想的訴えを示した症例 : 妄想性障害への精神力動的精神療法の試み(第38回 日本心身医学会近畿地方会演題抄録)
- 相田 貴子,佐藤 純香,片桐 剛
- 心身医学 46(3), 250, 2006-03-01
- NAID 110004081856
Related Links
- エビデンスベイスト精神力動的心理療法ハン... 科学と臨床実践をつなぐ試み レイモンド・A. レヴィ、J.スチュアート ア ... Kindle 電子書籍リーダー Kindle Paperwhite 最高の読書体験、そのための端末 Kindle Paperwhite 3G 無料3G接続付き ...
- バーガー ダグラス 精神科医（著） 力動学的精神療法の基本となる前提は、患者には幼少期の頃から数多くの大きな心理的問題があったということである。 たとえば、愛されていないと感じる、認められていないと感じる、支配されて ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105E057」 |
| リンク元 | 「うつ病」 |
| 拡張検索 | 「精神力動的精神療法」 |
| 関連記事 | 「精神療法」「法」「動的」「療法」「力動的」 |
「105E057」
- 30歳の男性。精神科病棟に入院中である。数年前から家に引きこもりがちの生活を送っていた。2か月前に幻覚妄想状態を示したため入院となったが、薬物療法で改善した。最近は落ち着いているものの、表情は乏しく、ほとんど一日中臥床している。他人との交流はほとんどみられない。.
- この患者のリハビリテーションの課題として適切なのはどれか。2つ選べ。
- a 服薬の自己管理
- b 否定的感情の修正
- c 無意識的葛藤の評価
- d あるがままの受け入れ
- e コミュニケーション技能の習得
※国試ナビ4※ ［105E056］←［国試_105］→［105E058］
「うつ病」
[★] 鬱病
分類
- 一次
- 大うつ病性障害(単極性障害)
- 双極性障害
- 気分変調性障害
- 気分循環性障害
- 特別な気分障害
- 産後うつ病
- 季節性気分障害
- 二次
- 薬物の使用による
疫学
- 世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2)) 097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)
病因
- 脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
- レセルピンと鬱病の関係
- レセルピン
- 血圧低下作用が臨床応用されていた
- 1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
- ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって
- 血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる
評価
- ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
- ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
- 自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能
鬱の診断基準
- also see DSM-IV
- 1. 抑うつ気分
- 気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など
- 2. 興味、喜びの喪失
- 感情が麻痺した状態
診断
鑑別診断
- KPS.973 ← あまり整理されていない印象
- 抑うつ気分を伴う適応障害
- 気分変調性障害
- 失調感情障害
- 統合失調症
- 大うつ病性障害
- 双極I型障害
- 境界性人格障害
- 低カリウム血症
- 短期精神病性障害
- 気分循環性障害
- 抗高血圧性毒性
- ステロイド精神病性障害
- 甲状腺機能低下症
- 脳腫瘍
- 全身不全麻痺
- アンフェタミン使用障害
- コカイン使用障害
- 膵癌
- 肝炎
- ウイルス感染後症候群
- アルツハイマー型認知症
- 血管性認知症
- 晩発性アルツハイマー型認知症
- 早発性アルツハイマー型認知症
- 肝硬変
- 動脈硬化症
- 伝染性単核球症
- 甲状腺機能亢進症
- 潜在性悪性腫瘍
- エイズ
- シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
- 失調型人格障害/統合失調型人格障害
- IMD.1077 PSY.284
- 二次性：
- 脳器質性疾患
症状
- 昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考
- 気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
- 将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
- 意欲、興味、関心の低下をきたす
- 朝に抑うつ気分がひどい
- 症状がひどいと自殺を試みる
治療
方針
- 1. うつ病であることを説明
- 2. 休息
- 3. 治癒の見通しを明らかにする
- 4. 重要決定は延期させる
- 5. 自殺しない約束
modality
- 薬物療法
- 効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)
- 軽症～中等症：SSRI, SNRI
- 重症：三環系抗うつ薬
- 精神療法
- 身体療法
- 電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
- 高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。
薬物療法
- MAOとうつ病
- MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
- MAO inhibitor
- モノアミン神経伝達物質が蓄積される
- パーキンソン病やうつ病の病状をよくする
参考
- 1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]
「精神力動的精神療法」
- このなかに精神分析療法がある。
- フロイドが創始。
- 無意識の中に抑制された欲動が精神症状として出現すると仮定し、自由連想法を用いてその葛藤を明らかにすることで症状を改善しようとするもの。
- 精神症圏内の疾患、パーソナリティー障害に適応となる。
「精神療法」
定義(PSY.138)
- 精神医学的障害の治療にあたっては、生物・心理・社会的各側面から総合的にアプローチするのが一般的であるが、精神療法はその中の心理的側面に主に働きかける技法
- 精神医学的治療の一つで、言語的、非言語的な対人交流を通して精神的な問題を解決し悩みを軽減することを目的とした精神医学的及び心理学的治療法
「法」
「動的」
- 英
- dynamic、dynamically
- 関
- 動力学的、力学的、ダイナミック