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characterized by or causing or expressing sadness; "growing more melancholy every hour"; "her melancholic smile"; "we acquainted him with the melancholy truth" (同)melancholic
a constitutional tendency to be gloomy and depressed
a feeling of thoughtful sadness
a concavity in a surface produced by pressing; "he left the impression of his fingers in the soft mud" (同)impression, imprint
a long-term economic state characterized by unemployment and low prices and low levels of trade and investment (同)slump, economic crisis
a mental state characterized by a pessimistic sense of inadequacy and a despondent lack of activity
angular distance below the horizon (especially of a celestial object)
pushing down; "depression of the space bar on the typewriter"
sad feelings of gloom and inadequacy
extreme depression characterized by tearful sadness and irrational fears

PrepTutorEJDIC

憂うつ,もの悲しさ / もの悲しいふんい気 / (人・気持ちが)憂うつな,ふさぎ込んだ / (事柄・話などが)もの悲しい気持ちにさせる,悲しげな
〈C〉『くぼ地』,くぼみ / 〈U〉〈C〉『意気消沈』,憂うつ;うつ病 / 〈C〉『不景気』,不況 / 〈U〉押し下げること,降下,低下
憂うつ病,うつ病

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2018/07/11 10:14:23」(JST)

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「メランコリー」のその他の用法については「メランコリー (曖昧さ回避)」をご覧ください。

カスパー・ダーヴィト・フリードリヒの絵。心のメタファーとしての風景画

メランコリー（英: melancolia, melancholy、独: melancholie、仏: mélancolie、伊: malinconia）、憂鬱（ゆううつ）とは、日常的な用法では、はればれしない落ち込んだ気分のこと。英語の「メランコリー」はギリシア語の「μελαγχολία」(melagcholia) に由来する。七つの大罪の前身となった八つの枢要罪の一つ。

様々な分野におけるメランコリア

ルーカス・クラナッハ『憂鬱』

現代の精神医学の用法では、「メランコリーの特徴を有する」うつ病という、うつ病の細分類であり、重症のものという意味合いが強い^[1]。それとも別に、近現代の精神医学では、主にドイツや日本にて、うつ病が起こりやすい性格としての、几帳面で良心的といった特徴を持つメランコリー親和型が関心を集め、テレンバッハがその著書『メランコリー』にて提起したが、1977年の日本の報告以来、うつ病像がそういった特徴を持たないものへと変化しており、日本の現代のうつ病論へとつながっている^[1]。

医学では古くはギリシャのヒポクラテスまでさかのぼるが、メランコリーは抑うつを示す状態でも特に重症のものを指してきた^[1]。四体液説における黒胆汁質のことを指し、「黒胆汁」という体液の多い人は憂鬱な気質になるとされた。

メランコリーは、哲学用語として、憂鬱な精神状態と、それを引き起こす性格ないし身体的規定や存在論的規定を指す。メランコリーの概念は西洋思想の中で長い伝統をもち、その意味するところは世紀の変遷と共に大きく移り変わってきた。現代的意味におけるメランコリーは、ボードレール、キルケゴール、サルトルらによって概念化された。

図像学的な用法についてはメランコリアという呼び方が日本では一般的である。

医学上の歴史

「メランコリア」という語は古代医学の学説・四体液説に由来する。人体を構成する血液・粘液・黄胆汁・黒胆汁の4つの体液のバランスが崩れて病気になるとするこの説では、人間の性格（気質）もこの4体液のバランスから決まるとしている。4体液のうち、「黒胆汁」が過剰な人は「憂鬱質」（メランコリア）という気質になるとされたため、「黒い」を意味する古代ギリシア語の「μέλας」(melas) と「胆汁」を意味する「χολή」(kholé) を合成した「メランコリア」（憂鬱質）という語が生まれた。

紀元前5世紀から4世紀にかけての医学者ヒポクラテスは『金言』（箴言、Aphorisms）の中で憂鬱質を、黒胆汁の過剰により引き起こされる、精神および身体にある種の症状を起こす「病気」であると記述した。「恐怖感と落胆が、長く続く場合」を、彼は憂鬱質の症状であるとした^[2]。

2世紀のギリシアの医学者ガレノスはヒポクラテスの医学的知識や学説の強い影響が残る時代に生きた人物で、ヒポクラテスの説をもとに四体液説を発展させた。憂鬱質は脾臓と精巣で作られる黒胆汁の過剰により引き起こされるとし、さらに四体液を人間の四つの気質や四大元素とも結びつけた。この説では憂鬱は土の元素と結び付き、さらに四季のうちの秋と、人生のうちの成人期と、一日のうちの午後と結び付けた。これをもとに中世にはさらに占星術と結び付き、てんびん座・さそり座・いて座と憂鬱質が関連付けられた。

ロバート・バートン（Robert Burton）の『憂鬱の解剖学』

中世アラビア医学では、心理学者イスハーク・イブン・イルマーン（Ishaq ibn Imran、908年没）が随筆『Maqala fi-l-Malikhuliya』の中で、メランコリアの一種として「phrenitis」（脳炎、狂乱などと訳される）を挙げている。彼はこの種の気分障害の診察を行い、その様々な症状を記述しており、主な症状として、突然の挙動、愚かな行動、恐怖感、妄想、幻覚などを挙げた^[3]。彼はこの気分障害をアラビア語で「malikhuliya」と書いているが、11世紀半ばにギリシア語やアラビア語からラテン語への文献翻訳を行ったコンスタンティヌス・アフリカヌス (Constantinus Africanus) はこれを「melancolia」と訳した。ここから西欧各国へメランコリアの語が広まった^[4]。

ペルシアの医師・心理学者アリー・イブン・アッバース・アル＝マジュシ（Ali ibn Abbas al-Majusi、982年没）は、その著書で医学百科事典の『Kitab al-Malaki』（コンスタンティヌス・アフリカヌスにより『Liber pantegni』の題でラテン語訳された）において精神病についても触れ、その中で、前述のものとは別の種類のメランコリアである「clinical lycanthropy」（狼化妄想症）を発見し観察したことを述べある種の人格の異常と結び付けた。彼は「その患者は雄鶏のようにふるまい犬のように鳴く。夜に墓場をさまよい、目は暗くなり、口は乾き、こうなるとその患者は回復することは難しくなり病気が子へと遺伝する。」と書いている^[3]。

イブン・スィーナー（アヴィケンナ）は、『医学典範』（1020年代）で神経精神医学を扱い、メランコリアを含むさまざまな神経精神医学的状態を詳述している^[5]。彼はメランコリアを、気分障害のうち鬱の性質が強いものの述べ、患者は疑い深くなることがあり、ある種の恐怖症を悪化させることもあるとしている^[6]。『医学典範』は12世紀にラテン語に翻訳され、近世までヨーロッパで広く使われた。

メランコリアに対する治療について最も幅広く述べているのは、イギリスの学者ロバート・バートン (Robert Burton) の『憂鬱の解剖学』（The Anatomy of Melancholy、1621年）であり、彼は文芸および医学の双方の観点からこの問題を扱っている。バートンは、16世紀には音楽とダンスによる治療法が、精神病、特にメランコリアの治療にとって死活的に重要視されたことを述べている^[7]^[8]^[9]。

1628年にウィリアム・ハーヴェイが血液循環説を発表したことをきっかけに古代の医学説は次第に否定され、憂鬱質を説明する四体液説も医学分野では顧みられることはなくなったが、文学や芸術など他の知的分野にはなお大きな影響を与え続けた。

メランコリアに対する考え方と崇拝

アルブレヒト・デューラー　『メランコリアI』

古代ギリシア・古代ローマの文献では、憂鬱質については一貫して否定的な見方がなされている。ただひとつ、『XXX, 1』と題された文章の断片（アリストテレスに帰されているが、おそらくテオフラストゥスにより基となる文章が書かれたもの）は憂鬱質に対して肯定的な見方を示した唯一の文書で、「聖なる狂気」（マニア）の出現の必須条件であるとし、哲学者・政治家・詩人・芸術家など偉大な人物の多くがなぜ憂鬱質であったかを説明している。これは後の18世紀や19世紀の天才に対する観念に影響している。

ルネサンス期にはマルシリオ・フィチーノやハインリヒ・コルネリウス・アグリッパといった神秘思想家の著書を通じ、メランコリアは土星の影響下にあるという説が広く受け入れられた。

アルブレヒト・デューラーによる寓意画に『メランコリアI』と題されたものがある。1514年に制作されたこの版画で、メランコリアは霊感の訪れを待つ状態として描かれ、鬱の苦悩の状態としては必ずしも描かれていない。この寓意画には魔方陣、角を切り落とした菱面体などとともに描かれている。ルネサンス以後の中世ヨーロッパにおいては、憂鬱質（メランコリア）は芸術・創造の能力の根源をなす気質と位置づけし直され^[10]、芸術家や学者の肖像画や寓意画において盛んに描かれた。

17世紀初頭、イングランドでメランコリアを崇拝する興味深い文化的・文学的現象が起きている。これは、ヘンリー8世時代に始まったイングランド宗教改革 (English Reformation) によって引き起こされた宗教的な不確定性と、罪・破滅・救済といった問題への関心の高まりが招いた結果であると信じられている。

音楽の分野においては、エリザベス朝以後の「メランコリアの時代」は作曲家ジョン・ダウランドと結びついている。その名をもじって「Semper Dowland, semper dolens」（いつでもダウランド、いつでも嘆いている）を自らのモットーとしていたダウランドは同時代の人々からは「不平分子」と呼ばれており、ウィリアム・シェイクスピアの『ハムレット』の登場人物である憂鬱なデンマーク王子ハムレットのような憂鬱な人物であった。この時代の文化的なムードを示す文学的な成果には、ジョン・ダンの後半生の死に取りつかれたような作品群がある。その他、作家トーマス・ブラウン卿 (Thomas Browne) の作品や、神学者ジェレミー・タイラー (Jeremy Taylor) の死生観やメメント・モリを追う著作群もこの時代のメランコリアへの傾倒を象徴するものである。

同様の文化現象は、ロマン主義の時代、ヨハン・ヴォルフガング・フォン・ゲーテの『若きウェルテルの悩み』やジョン・キーツの『憂愁のオード』(Ode on Melancholy) が書かれた時期にも起こっている。

20世紀においても、社会的疎外感やアノミーをもとに芸術や思想やカウンターカルチャーが数多く生まれている。

精神分析と憂鬱

アルノルト・ベックリン『死の島』

精神分析学者ジークムント・フロイトは1917年に著した『悲哀とメランコリー』(Trauer und Melancholie) で「悲しみ」（悲哀、喪）と「憂鬱」（メランコリー）を区別した。愛する者や対象を失って起こる悲哀の場合、時間をかけて悲哀（喪）の仕事を行うことで、再び別の対象へ愛を向けられるようになる。これに対しメランコリーは、「苦痛にみちた深い不機嫌さ・外界にたいする関心の放棄、愛する能力の喪失、あらゆる行動の制止と、自責や自嘲の形をとる自我感情の低下－－妄想的に処罰を期待するほどになる－－を特色としている。」^[11]メランコリーの場合、愛するものを失った悲しみは悲哀と共通するが、「愛するもの」が具体的なものではなく観念的なものであること、対象を失った愛は自己愛に退行し、失った対象と自我との同一化が進むこと、この過程で愛は憎しみに変わり、失った対象およびこれと同一化された自我に対する憎しみが高まり自責や自嘲が起こることが異なるとされ^[11]、フロイトはここに自殺の原因をも見ている。

キリスト教と憂鬱

カスパー・ダーヴィト・フリードリヒ『海辺の僧侶』

中世ヨーロッパの僧侶の間では、うつにより何も進まなくなる現象は「怠惰」（倦怠、鬱、悲哀、sloth、ラテン語で「acedia」）として知られ、様々な神学的著作（例えばトマス・アクィナスの『神学大全』vgl. II/II, qu. 35）にとりあげられている。キリスト教における初期の例では、4世紀にエジプトにいた苦行者・修道僧ポントスのエウアグリオス（エヴァグリオス・ポンティコス、Evagrius Ponticus）の著作において、「acedia」は「白昼の悪魔の訪問」と記述されている。その弟子ヨハネス・カッシアヌス (Johannes Cassianus, John Cassian) からトマス・アクィナスに至るまで、「七つの大罪」のひとつともされた「acedia」に関する研究が進んだ^[12]。

16世紀のプロテスタンティズムにおいて、メランコリーは異なった解釈をされた。この時期のメランコリー研究は、罪を避けることには主眼を置かず、信仰を試す悪魔の誘惑としてのメランコリーが研究された。絶望感や沈滞の状態が現れる時は、その信仰の真剣さが試される時でもあった。一方でメランコリーの破壊的な力が認識され、祈りや賛美歌や世俗的な歌などによる気晴らしを通じた治療が勧められた。憂鬱や恐れに何度も襲われたマルティン・ルターの体験も、ルターおよび支持者らによるメランコリーの慰めに関する著作へと結び付いた。対抗改革の側は16世紀後半、メランコリーをプロテスタントの病とするプロパガンダを行っている。

脚注

^ ^a ^b ^c 堀有伸、野村総一郎・編集「うつ病性障害」『抑うつの鑑別を究める』医学書院〈精神科臨床エキスパート〉、2014年、68-77頁。ISBN 978-4-260-01970-5。
^ Hippocrates, Aphorisms, Section 6.23
^ ^a ^b Hanafy A. Youssef, Fatma A. Youssef and T. R. Dening (1996), "Evidence for the existence of schizophrenia in medieval Islamic society", History of Psychiatry 7: 55-62 [56].
^ Jacquart, Danielle, “The Influence of Arabic Medicine in the Medieval West”, pp. 980 in (Morrison & Rashed 1996, pp. 963-84)
^ S Safavi-Abbasi, LBC Brasiliense, RK Workman (2007), "The fate of medical knowledge and the neurosciences during the time of Genghis Khan and the Mongolian Empire", Neurosurgical Focus 23 (1), E13, p. 3.
^ Amber Haque (2004), "Psychology from Islamic Perspective: Contributions of Early Muslim Scholars and Challenges to Contemporary Muslim Psychologists", Journal of Religion and Health 43 (4): 357-377 [366].
^ cf. The Anatomy of Melancholy, Robert Burton, subsection 3, on and after line 3480 to 3485, "Music a Remedy"[1]
^ "Humanities are the Hormones: A Tarantella Comes to Newfoundland. What should we do about it?" Archived 2015年2月15日, at the Wayback Machine. by Dr. John Crellin, MUNMED, newsletter of the Faculty of Medicine, Memorial University of Newfoundland, 1996.
^ Aung, Steven K.H., Lee, Mathew H.M. (2004). “Music, Sounds, Medicine, and Meditation: An Integrative Approach to the Healing Arts”. Alternative & Complementary Therapies 10 (5): 266–270. doi:10.1089/act.2004.10.266.
^ http://homepage1.nifty.com/kurubushi/card45299.html
^ ^a ^b http://www21.ocn.ne.jp/~sfreud/sem/tyukyu/tyukyu3.htm
^ http://www.ec.kagawa-u.ac.jp/~matsune/classes/archives/west_2007.html

参考文献

英語版記事における参考文献:

Fink M, Taylor MA. Resurrecting melancholia. Acta Psychiatrica Scandinavica 2007; Supplement 433: 14-20.
Morelon, Régis; Rashed, Roshdi (1996), Encyclopedia of the History of Arabic Science, Routledge, ISBN 0415124107
Taylor MA, Fink M. Melancholia: The Diagnosis, Pathophysiology and Treatment of Depressive Illness. Cambridge UK: Cambridge Universwity Press, 2003.

外部リンク

Grunwald Center website: Durer's Melencolia and clinical depression, iconography and printmaking techniques
"Dürer's Melancholia": sonnet by Edward Dowden
Melancholy and abstraction, on the Berlin exhibition "Melancholy: Genius and Madness in Art"
Diderot's historic writing on Melancholy

UpToDate Contents

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1. 成人における単極性うつ病 unipolar depression in adults clinical features
2. 成人における双極性障害：評価および診断 bipolar disorder in adults assessment and diagnosis
3. 成人における単極性大うつ病：電気けいれん療法（ECT）の適応および有効性 unipolar major depression in adults indications for and efficacy of electroconvulsive therapy ect
4. 成人における単極性うつ病：評価および診断 unipolar depression in adults assessment and diagnosis
5. 成人における単極性うつ病：抗うつ剤併用による治療 unipolar depression in adults treatment with antidepressant combinations

Japanese Journal

喪とメランコリー（1） : デリダの〈精神分析の哲学〉（1）

森村修
異文化[論文編] (16), 119-152, 2015-04-01
NAID 120005588300

高齢者におけるうつ病の現状と問題点

古茶大樹,三村將
Depression strategy : うつ病治療の新たなストラテジー 5(1), 1-3, 2015-03
NAID 40020415271

最近のうつ病、考え方と対処の仕方

内田さやか,坪井康次
産業医学レビュー 27(4), 239-263, 2015-02
NAID 40020356877

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★リンクテーブル★

リンク元	「うつ病」「depression」「melancholia」「抑欝」
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「うつ病」

　　[★] 鬱病

英: depression
関: 抗うつ薬、抑うつ症、メランコリー melancholia

[show details]

鬱病 : 約 5,160,000 件
うつ病 : 約 23,500,000 件

分類

一次

大うつ病性障害(単極性障害)
双極性障害
気分変調性障害
気分循環性障害
特別な気分障害

産後うつ病
季節性気分障害

二次

薬物の使用による

疫学

世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2))　　097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)

病因

脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
レセルピンと鬱病の関係
レセルピン

血圧低下作用が臨床応用されていた
1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって

血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる

評価

ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能

鬱の診断基準

also see DSM-IV

1. 抑うつ気分

気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など

2. 興味、喜びの喪失

感情が麻痺した状態

診断

鑑別診断

KPS.973　←　あまり整理されていない印象

抑うつ気分を伴う適応障害
気分変調性障害
失調感情障害
統合失調症
大うつ病性障害
双極I型障害
境界性人格障害
低カリウム血症
短期精神病性障害
気分循環性障害
抗高血圧性毒性
ステロイド精神病性障害
甲状腺機能低下症
脳腫瘍
全身不全麻痺
アンフェタミン使用障害
コカイン使用障害
膵癌
肝炎
ウイルス感染後症候群
アルツハイマー型認知症
血管性認知症
晩発性アルツハイマー型認知症
早発性アルツハイマー型認知症
肝硬変
動脈硬化症
伝染性単核球症
甲状腺機能亢進症
潜在性悪性腫瘍
エイズ
シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
失調型人格障害/統合失調型人格障害

IMD.1077 PSY.284

統合失調症：病初期にうつ状態。疎通性障害、幻覚・妄想の出現で鑑別される。
神経症

薬物性：糖質コルチコイド、降圧薬(レセルピン)、インターフェロン、レボドパ、抗精神病薬：服用歴で鑑別。

二次性：

内分泌疾患(クッシング症候群、シーハン症候群、甲状腺機能異常(甲状腺機能低下症(橋本病など))、糖尿病)、悪性腫瘍、膠原病：ホルモン検査、免疫学的検査、生化学検査にて鑑別を行う。

脳器質性疾患

脳血管障害：脳梗塞、脳出血など：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する
脳変性疾患：パーキンソン病、アルツハイマー病：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する

症状

昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考

気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
意欲、興味、関心の低下をきたす
朝に抑うつ気分がひどい
症状がひどいと自殺を試みる

治療

方針

1. うつ病であることを説明
2. 休息
3. 治癒の見通しを明らかにする
4. 重要決定は延期させる
5. 自殺しない約束

modality

薬物療法

効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)

軽症～中等症：SSRI, SNRI

重症：三環系抗うつ薬

精神療法

支持的精神療法
認知療法
力動的精神療法：再発防止、慢性期の治療

身体療法

電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。

薬物療法

MAOとうつ病
MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
MAO inhibitor

モノアミン神経伝達物質が蓄積される
パーキンソン病やうつ病の病状をよくする

参考

1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]

「depression」

　　[★]

同: D, 低下、うつ病

n.

押し下げること、下降、沈下、陥没
くぼみ、窪地、低地、陥凹
意気消沈、憂鬱、ふさぎ。(精神医)鬱病、よくうつ、メランコリー
不振、低下、減退。(経済)不景気、不況
(生理)機能低下

「melancholia」

　　[★]

抑欝、メランコリー、うつ病

関: depression、depressive disorder、depressive illness、depressive neurosis、depressive syndrome、endogenous depression、unipolar depression

関: Depression; Major depression

「抑欝」

　　[★]

英: depression、melancholia
関: うつ病、低下、抑圧、抑制、うつ、うつ状態、鬱、鬱病、メランコリー、抑うつ、抑うつ状態

-melancholia

「メランコリー親和型」

　　[★]

独: Typus melancholicus
関: メランコリー型性格、うつ病、粘着性格

「メランコリー型うつ病」

　　[★]

英: melancholic depression
関: メランコリー型性格、うつ病

[抑うつの鑑別を究める-1] 堀有伸、野村総一郎・編集「うつ病性障害」『抑うつの鑑別を究める』医学書院〈精神科臨床エキスパート〉、2014年、68-77頁。ISBN 978-4-260-01970-5。

[2] Hippocrates, Aphorisms, Section 6.23

[Dening-56-3] Hanafy A. Youssef, Fatma A. Youssef and T. R. Dening (1996), "Evidence for the existence of schizophrenia in medieval Islamic society", History of Psychiatry 7: 55-62 [56].

[4] Jacquart, Danielle, “The Influence of Arabic Medicine in the Medieval West”, pp. 980 in (Morrison & Rashed 1996, pp. 963-84)

[5] S Safavi-Abbasi, LBC Brasiliense, RK Workman (2007), "The fate of medical knowledge and the neurosciences during the time of Genghis Khan and the Mongolian Empire", Neurosurgical Focus 23 (1), E13, p. 3.

[Amber-366-6] Amber Haque (2004), "Psychology from Islamic Perspective: Contributions of Early Muslim Scholars and Challenges to Contemporary Muslim Psychologists", Journal of Religion and Health 43 (4): 357-377 [366].

[7] . The Anatomy of Melancholy, Robert Burton, subsection 3, on and after line 3480 to 3485, "Music a Remedy"[1]

[8] "Humanities are the Hormones: A Tarantella Comes to Newfoundland. What should we do about it?" Archived 2015年2月15日, at the Wayback Machine. by Dr. John Crellin, MUNMED, newsletter of the Faculty of Medicine, Memorial University of Newfoundland, 1996.

[9] Aung, Steven K.H., Lee, Mathew H.M. (2004). “Music, Sounds, Medicine, and Meditation: An Integrative Approach to the Healing Arts”. Alternative & Complementary Therapies 10 (5): 266–270. doi:10.1089/act.2004.10.266.

[10] ttp://homepage1.nifty.com/kurubushi/card45299.html

[sfreud-11] ttp://www21.ocn.ne.jp/~sfreud/sem/tyukyu/tyukyu3.htm

[12] ttp://www.ec.kagawa-u.ac.jp/~matsune/classes/archives/west_2007.html

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