英: pyothorax、thoracic empyema、empyema thoracis
ラ: empyema thoracis, pyothorax
同: 化膿性胸膜炎 purulent pleurisy suppurative pleurisy、腐敗性胸膜炎 putrid pleurisy
関: 胸膜炎

国試

102H031、102H032

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/01/18 00:42:24」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における肺炎随伴性胸水および膿胸 parapneumonic effusion and empyema in adults
2. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸の疫学、臨床症状および評価 epidemiology clinical presentation and evaluation of parapneumonic effusion and empyema in children
3. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸のマネージメントおよび予後 management and prognosis of parapneumonic effusion and empyema in children
4. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
5. 成人における胸水の画像検査 imaging of pleural effusions in adults

Japanese Journal

3.有瘻性膿胸に対するEWSを併用した根治手術(第52回日本呼吸器内視鏡学会北陸支部会)

山本優,尾嶋紀洋,新納英樹,宮澤秀樹
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(4), 297, 2011-07-25
NAID 110008687262

急性膿胸に対する治療戦略 : 胸腔鏡手術と術後抗生剤短期投与の検討

椎野王久,坂本和裕,山仲一輝,正津晶子,濱雅史,山川泰,椿原基史
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(4), 236-240, 2011-07-25
… .急性膿胸に対しては胸腔鏡手術(以下VATS)が有用との報告が散見される.一方,術後長期に経口抗生剤が投与されることがあるがその根拠は明らかではない.今回,急性膿胸に対するVATSおよび術後抗生剤の短期投与による再燃の有無を検討した.対象と方法.2005年3月から2010年7月まで急性膿胸に対し当院にてVATSを施行した22例を対象とした.手術は多房化した膿胸腔の …
NAID 110008687249

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「102H031」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
65歳の男性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：1週前から咳嗽と喀痰とを認めていた。3日前から高熱となり、膿性痰が増量し、昨日から呼吸困難も増強したため来院した。
既往歴：5年前から糖尿病を指摘され、食事療法を勧められていたが放置していた。
生活歴：喫煙は30本/日を26年間。飲酒はビール大瓶1本/日を40年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長168cm、体重68kg、体温39.2℃。脈拍112/分、整。血圧138/96mmHg。左胸部打診で濁音を認める。心音に異常を認めない。左側の呼吸音の減弱を認める。
検査所見：尿所見：蛋良1＋、糖(-)。血液所見：赤血球410万、Hb13.0g/dl、Ht40％、白血球13，900(好中球80％、好酸球5％、好塩基球1％、単球4％、リンパ球10％)、血小板46万。血液生化学所見：血糖125mg/dl、総蛋白 6.2g/dl、アルブミン2.6g/dl、尿素窒素20.0mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン0.3mg/dl、直接ビリルビン0.2mg/dl、AST53IU/l、ALT58IU/l、LDH340IU/l(基準176～353)、Na141mEq/l、K4.6mEq/l、Cl1O9mEq/l、Ca8.4mg/dl。免疫学所見：CRP16.9mg/dl、β-D-グルカン6.0pg/ml(基準20以下)。胸部エックス線写真と胸腔穿刺液のGram染色標本とを以下に示す。

この疾患にみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102H030］←［国試_102］→［102H032］

「110I059」

　　[★]

74歳の男性。肺癌の診断で左上葉切除とリンパ節郭清術とを行い入院中である。術後8日目に呼吸困難を訴え発熱も出現した。現在、身長 168cm、体重 63kg。体温 38.3℃。脈拍 116/分、整。血圧 106/74mmHg。呼吸数 20/分。両側の胸部でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 418万、Hb 11.4g/dL、Ht 35%、白血球 15,300(桿状核好中球 10%、分葉核好中球 70%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 14%)、血小板 13万、Dダイマー 0.8μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 2.9g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.5mg/dL、AST 35IU/L、ALT 16IU/L、LD 420IU/L(基準 176～353)、ALP 127IU/L(基準　115～359)、尿素窒素 25mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 15mg/dL。動脈血ガス分析(マスク8L/分酸素投与下)：pH 7.25、PaCO2 35Torr、PaO2 84Torr、HCO3- 15mEq/L。術前の胸部エックス線写真(別冊No. 19Ａ)と胸部CT(別冊No. 19Ｂ)及び術後8日目の胸部エックス線写真(別冊No. 19Ｃ)と胸部CT(別冊No. 19Ｄ)とを別に示す。心エコー検査で、左室壁の運動は良好であり心機能低下を認めない。
可能性の高い疾患はどれか。

a　膿胸
b　無気肺
c　気管支断端瘻
d　肺血栓塞栓症
e　急性呼吸促迫症候群(ARDS)

[正答]

※国試ナビ4※　［110I058］←［国試_110］→［110I060］

「102A054」

　　[★]

65歳の男性。右前胸部の疼痛を主訴に来院した。2か目前から乾性咳嗽と労作時の呼吸困難とが出現し、徐々に増悪した。16歳から60歳まで自動車整備工をしていた。喫煙は20本／日を45年間、意識は清明．身長168cm、体重54kg、体温37.0℃。脈拍76／分、整。血圧130／90mmHg、胸部右側の呼吸音の滅弱を認める。血液所見：赤血球429万、Hb14．6g／dl、Ht45％、白血球4,100、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7．5g／dl、アルブミン3．5g／dl．AST 22IU／l、ALT 9IU／l、LDH 128IU／l(基準176～353)。CRP O.2mg／dl。穿刺排液した胸水は黄色混濁で、比重1．019。蛋白5．2g／dl、LDH 151IU/l、アデノシンデアミナーゼ 45.OIU／l(基準50以下)、ヒアルロン酸高値。一般細菌および抗酸菌培養は陰性で、結核菌のPCR検査も陰性であった。胸部単純CTを以下に示す。確定診断のため、胸腔鏡下で壁側胸膜上の結節を生検した。生検組織のH－E染色標本とカルレチニン免疫組織染色標本とを以下に示す。CEAによる免疫組織染色は陰性であった。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A053］←［国試_102］→［102A055］

「108A026」

　　[★]

71歳の男性。肺癌術後 2日で入院中である。 2日前、右上葉肺癌のため右上葉切除とリンパ節郭清術を行った。術中出血量は 65 ml、手術時間は 3時間 10分だった。手術後の経過は順調で手術翌日から食事を開始した。しかし術後 2日から胸腔ドレナージの排液量は 500 mlに増加し、排液の性状は淡血性から黄白色混濁となった。喫煙は 20本/日を 50年間。意識は清明。身長 160 cm、体重 65 kg。体温 37.0℃。脈拍 84/分、整。血圧 120/74 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 98% (鼻カニューラ 1 l/分酸素投与下 )。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右側で軽度減弱している。血液所見：赤血球 362万、Hb 12.4 g/dl、Ht 36%、白血球 7,700、血小板 25万。 CRP 2.4 mg/dl。心電図に異常を認めない。術後 2日のポータブル胸部エックス線写真 (別冊 No.7Ａ)と胸腔ドレナージ排液 (別冊 No.7Ｂ)とを別に示す。
この患者の術後合併症として考えられるのはどれか。

a　膿胸
b　肺炎
c　乳び胸
d　無気肺
e　気管支断端瘻

[正答]

※国試ナビ4※　［108A025］←［国試_108］→［108A027］

「111E041」

　　[★]

68歳の女性。易疲労感と咳嗽とを主訴に来院した。6か月前から左上葉肺癌で抗癌化学療法と放射線療法とを受けていた。2か月前に治療は終了し経過観察されている。2週間前から易疲労感と乾性咳嗽があり、次第に悪化したため受診した。身長 160cm、体重 58kg。体温 36.6℃。脈拍 88/分、整。血圧 126/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音に異常を認めないが、左胸部で気管支呼吸音と軽度のwheezesを聴取する。血液所見：赤血球 389万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球 5,800、血小板 25万。血液生化学所見：総蛋白 6.7g/dL、アルブミン 3.7g/dL、総ビリルビン 0.3mg/dL、AST 16U/L、ALT 13U/L、LD 273U/L(基準 176～353)、クレアチニン 0.9mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 4.8ng/mL(基準 5以下)。CRP 1.3mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 6Ａ)と肺野条件の胸部CT(別冊No. 6Ｂ)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111E040］←［国試_111］→［111E042］

「098A012」

　　[★]

80歳の男性。3か月前から微熱が続き、時々膿性痰を喀出していた。
25歳時に肺結核症のため左胸郭形成術を受けた。呼吸数24/分。脈拍96/分､整。血圧146/90mmHg。胸部の打診で左背部に濁音を認める。胸部エックス線写真を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

a. 膿胸
b. 乳び胸
c. 縦隔炎
d. 胸囲膿瘍
e. 胸膜中皮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［098A011］←［国試_098］→［098A013］

「095D016」

　　[★]

60歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難とを訴えて来院した。20年間自動車部品製造業に従事した職歴がある。来院時の胸部エックス線写真と造影CTとを以下に示す。入院後に胸腔穿刺により採取した胸水の細胞診は陰性で、ヒアルロン酸値が増加していた。診断はどれか。

a. 膿胸
b. 胸囲膿瘍
c. 乳び胸
d. 肺癌
e. 胸膜中皮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［095D015］←［国試_095］→［095D017］

「101G016」

　　[★]

71歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。20歳から40年間、ビル建設の仕事に従事した。喫煙20本/日を30年間。胸水中のヒアルロン酸は92,300ng/mlと著明な増加を示す。胸部エックス線写真と胸腹部造影CTとを以下に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101G015］←［国試_101］→［101G017］

「099A014」

　　[★]

58歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。ぱち指を認める。両下肺野に連続性の血管雑音を聴取し、深吸気で増強する。胸部エックス線写真と右肺動脈造影写真とを以下に示す。この疾患の合併症として特徴的でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099A013］←［国試_099］→［099A015］

「104E014」

　　[★]

インターベンショナルラジオロジー IVRについての組合せで正しいのはどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E013］←［国試_104］→［104E015］

「111G039」

　　[★]

胸腔ドレナージが行われるのはどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［111G038］←［国試_111］→［111G040］

「107G039」

　　[★]

胸腔ドレナージが行われるのはどれか。3つ選べ。

a　膿胸
b　肺気腫
c　血気胸
d　肺水腫
e　乳び胸

[正答]

※国試ナビ4※　［107G038］←［国試_107］→［107G040］

「098G074」

　　[★]

病変が一側に限局した際に縦隔偏位をきたしにくいのはどれか。

a. 気胸
b. 胸水
c. 膿胸
d. 肺炎
e. 無気肺

[正答]

※国試ナビ4※　［098G073］←［国試_098］→［098G075］

「101F017」

　　[★]

ドレナージの適応となるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F016］←［国試_101］→［101F018］

「099B042」

　　[★]

胸腔ドレナージの適応でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099B041］←［国試_099］→［099B043］

「093B021」

　　[★]

小児の膿胸について正しいもの

(1) 黄色ブドウ球菌によることが多い
(2) 呼吸困難がみられる
(3) 打診で鼓音を呈する
(4) 胸部X線写真で肺の過膨張を認める
(5) 胸腔ドレナージが有効である

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「100Cases 71」

　　[★]

■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　 investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。