英: lung abscess, pulmonary abscess

概念

肺化膿症の一つで、広義の肺炎である。　→　肺化膿症と同義に使われている印象がある。
肺実質の壊死を来たし、膿瘍・空洞を形成する。
ニボー像が特徴的

病原体

嫌気性菌が最多。
黄色ブドウ球菌、クレブシエラ、大腸菌、緑膿菌も原因となる。

治療

薬物療法：病原体が特定されれば感受性のある抗菌薬を、不明であれば広域スペクトルの抗菌薬を用いる(セフェム系抗菌薬、クリンダマイシン、カルバペネム系抗菌薬)
外科療法：難治例に対して空洞切開術、肺葉切除

USMLE

Q book p.289 8
A patient develops an acute febrile illness with shivers, nonproductive cough, and pleuritic chest pain. Five days later, he presents to the emergency department after abruptly having "cough up" nearly a cup of blood-stained sputum.

UpToDate Contents

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1. 肺膿瘍 lung abscess
2. 肺炎桿菌（肺炎クレブシエラ）感染症の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of klebsiella pneumoniae infection
3. 難治性肺炎 nonresolving pneumonia
4. 小児における市中肺炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of community acquired pneumonia in children
5. 成人における嚥下性肺炎 aspiration pneumonia in adults

Japanese Journal

精巣腫瘍,肺転移に対する化学療法中に肺膿瘍を来たした1例

林裕次郎,宮後直樹,武田健 [他]
泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 60(5), 237-239, 2014-05
NAID 40020070145

精巣腫瘍, 肺転移に対する化学療法中に肺膿瘍を来たした1例

林裕次郎,宮後直樹,武田健,山口唯一郎,中山雅志,新井康之,垣本健一,西村和郎
泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 60(5), 237-239, 2014-05
32-year-old man was seen in a clinic because ofprolonged cough and slight-fever. Chest X-ray showed multiple pulmonary nodules, and multiple lung and mediastinal lymph node metastases from right testi …
NAID 120005439520

28.肺膿瘍を契機に発見された先天性気管支閉塞症の1手術例(第22回日本呼吸器内視鏡学会中国四国支部会)

黒崎毅史,森山重治,宮原一彰
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 36(2), 210-211, 2014-03-25
NAID 110009807567

19.経気管支生検(transbronchial biopsy : TBB)により肺膿瘍を併発した肺扁平上皮癌の1例(第94回日本呼吸器内視鏡学会近畿支部会)

武岡佐和,岡本紀雄,東祐一郎,長彰翁,白山敬之,田宮基裕,鈴木秀和,平島智徳,川瀬一郎,福井絵里子,門田嘉久,太田三徳
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 36(1), 92, 2014-01-25
NAID 110009798845

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105E068」「102A049」「095B016」「104E014」「105A005」「101F075」
リンク元	「100Cases 71」「脳膿瘍」「肺壊疽」「肺膿症」
関連記事	「膿瘍」

「105E068」

　　[★]

次の文を読み、66-68の問いに答えよ。
73歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴　　1週間便が出ていない。2日前に腹痛を自覚したが我慢していた。昨日から尿が出ていない。今朝、家族に伴われて受診した。
既往歴　　　60歳から高血圧症で内服治療中。昨年の人間ドックで便潜血反応陽性のため、精査が必要といわれたが、受診しなかった。
現症　　　意識レベルはJCS I-1。身長160cm、体重60kg。体温38.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧72/42mmHg。表情は苦悶様で、腹部全体に痛みを訴えている。心音に異常を認めない。腹部は膨隆し、板状硬であり、反跳痛を認める。腸雑音を聴取しない。皮膚は暖かい。
検査所見　　血液所見:赤血球 350万、Hb 9.0g/dl、Ht27%、白血球 15,000(好中球83%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球13%)、血小板 5.2万。血液生化学所見:血糖90mg/dl、HbA1c5.0%(基準4.3-5.8)、総蛋白6.0g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸5.0mg/dL、Na 145mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 100mEq/l。免疫学所見: CRP 10.0mg/dl、CEA 20 ng/ml(基準5以下)。

病態として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E067］←［国試_105］→［105E069］

「102A049」

　　[★]

42歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と喀痰とを自覚し、最近、高熱(40℃台)と息切れとが出現したため紹介入院となった。2か月間で体重が約4kg減少した。意識は清明。身長164cm、体重67kg。体温39.0℃。脈拍108／分、整。血圧100／54mmHg。心音に異常を認めない。胸部左側の呼吸音減弱を認める。血液所見：赤血球488万、Hb13.1g/dl、Ht39％、白血球13,200(好中球84％、好酸球2％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球8％)、血小板44万。血液生化学所見：総蛋白6.0g／dl。アルブミン2.8g／dl、尿素窒素5.9mg／dl。クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン0.3mg／dl、AST 57IU／l、ALT 70IU／l，LDH 512IU／l(基準176～353)。CRP13.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.46、PaO2 79Torr、PaCO2 36Torr、HCO3- 25mEq／l。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを以下に示す。

　　考えられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A048］←［国試_102］→［102A050］

「095B016」

　　[★]

細菌性肺炎で正しいのはどれか。

(1)　大腸菌は起炎菌とはならない。
(2)　MRSAは院内感染の起炎菌となる。
(3)　インフルエンザ菌は市中感染の起炎菌となる。
(4)　肺炎桿菌性肺炎は劇症化しやすい。
(5)　肺炎球菌性肺炎は肺膿瘍に移行しやすい。
a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095B015］←［国試_095］→［095B017］

「104E014」

　　[★]

インターベンショナルラジオロジー IVRについての組合せで正しいのはどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E013］←［国試_104］→［104E015］

「105A005」

　　[★]

呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A004］←［国試_105］→［105A006］

「101F075」

　　[★]

肺に空洞を形成しやすいのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F074］←［国試_101］→［101F076］

「100Cases 71」

　　[★]

■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　 investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。