血管性痴呆

血管性認知症

UpToDate Contents

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• 1. 脳血管性認知症の病因、臨床症状、および診断 etiology clinical manifestations and diagnosis of vascular dementia
• 2. 脳血管性認知症の治療および予防 treatment and prevention of vascular dementia
• 3. 認知症治療におけるコリンエステラーゼ阻害剤 cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia
• 4. 認知症に関連する行動症状の治療 treatment of behavioral symptoms related to dementia
• 5. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia

Japanese Journal

• 視神経炎様症状を呈した遺伝性血管性白質脳症 (CARASIL) の1例

• 橋田 徳康,伊藤 重雄,長谷川 利英,梶田 鉄平,森藤 寛子,山崎 裕子,坂上 憲史,横谷 繁郎,田中 健寛,遠藤 文司,江川 斉宏,井上 治久,冨本 秀和,高橋 良輔
• 日本眼科學会雜誌 113(4), 505-512, 2009-04-10
• NAID 10026260464

• 痴呆性神経疾患の画像診断

• 森 悦朗
• 臨床神経学 48(11), 880-883, 2008-11-01
• NAID 10024898510

Related Links

• 脳血管性認知症 - goo ヘルスケア

脳血管性認知症。脳血管性認知症とはどんな病気か 脳卒中（脳血管障害）によって 神経組織が壊れて、その結果認知症が現われるものをいいます。認知症のうち半分が アルツハイマー病で、３分の１が脳血管性認知症、後で説明するレビー gooヘルスケア 家庭 ...

• 脳血管性痴呆を考える

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097I031」
リンク元	「脳血管性認知症」「多発梗塞性認知症」
関連記事	「血管」「血管性」

「097I031」

　　[★]

• 80歳の女性。夫の浮気のためイライラ態と不眠とが続くと訴えて家族に伴われて来院した。1年前、糖尿病のため入院したが、その半年後から85歳の夫が浮気をしていると責めるようになった。全くその事実はないが説得不能で、最近は家族も相手にしなくなった。診察時も夫の性的問題をあからさまに訴えるが、日常生活は自立しており物忘れも目立たない。幻聴は否定し夫の浮気の件以外に奇異な言動はみられない。意識は清明で神経学的に異常所見はない。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. 統合失調症 精神分裂病
• b. 双極性障害
• c. 妄想性障害
• d. 症状精神病
• e. 血管性痴呆

[正答]

C

※国試ナビ4※　［097I030］←［国試_097］→［097I032］

「脳血管性認知症」

　　[★]

英

cerebrovascular dementia、CVD

同

脳血管性痴呆 、血管性痴呆、血管性認知症 vascular dementia VD

関

認知症、ハチンスキー虚血スコア

[show details]

血管性認知症 : 約 334,000 件
脳血管性認知症 : 約 271,000 件
血管型認知症 : 約 5,680 件
脳血管型認知症 : 約 5,290 件

概念

• 虚血性脳血管障害によって起こる認知症

リスク因子

• 高血圧、糖尿病

分類

NINDS-AIREN診断基準による分類(認知症疾患診療ガイドライン2017 - 日本神経学会)

• 1. 多発梗塞性認知症 multi-infarct dementia MID
• 2. 戦略的な部位の単一病変による認知症 strategic single infarct dementia
• 3. 小血管病性認知症 small vessel disease with dementia
• 4. 低灌流性血管性認知症
• 5. 出血性血管性認知症
• 6. その他

症候

アルツハイマーと比較して抑うつ、自発性低下、夜間興奮、歩行障害(小刻み歩行)、尿失禁、運動麻痺などが早期から出現、変動しやすい(YN.J-106)　

急激発症、階段状悪化、経過の動揺、夜間譫妄、人格の比較的保持、高血圧、脳卒中の既往、動脈硬化の存在。 →　アルツハイマー型認知症との鑑別点　ハチンスキー虚血スコア

• 夜間興奮、幻聴：譫妄状態でみられる。譫妄は多発性脳梗塞などで脳の機能が低下しているときにみられるが、代謝異常、感染症、内分泌などで起こりうる。このため、これらを鑑別するために血清電解質や血液ガス検査を行う。

「多発梗塞性認知症」

　　[★]

英

multiinfarct dementia MID, multi-infarct dementia

同

多発脳梗塞性認知症、多発梗塞性痴呆

関

血管性痴呆

「血管」

　　[★]

英

blood vessel, blood vessels

• 図：M.28

構造

• 内膜

• 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
• 基底板
• 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
• 内弾性板

• 中膜

• 平滑筋
• 外弾性板

• 外膜

• 結合組織に移行

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動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織 神経線維

分類

• 弾性血管 (弾性動脈 elastic artery)
• 筋性動脈 muscular artery
• 細動脈 arteriole

「血管性」

　　[★]

英

vascular vasculogenic

関

維管束、血管、血管原性、脈管