aldosteronism

アルドステロン症 　

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1. a condition caused by overproduction of aldosterone (同)hyperaldosteronism

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/05/23 21:51:02」(JST)

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Hyperaldosteronism
Aldosterone
Classification and external resources
Specialty	endocrinology
ICD-10	E26
ICD-9-CM	255.1
OMIM	103900 605635
DiseasesDB	6187
MedlinePlus	000330
eMedicine	radio/354
Patient UK	Hyperaldosteronism
MeSH	D006929

Hyperaldosteronism, also aldosteronism, is a medical condition wherein too much aldosterone is produced by the adrenal glands, which can lead to lowered levels of potassium in the blood (hypokalemia) and increased hydrogen ion excretion (alkalosis). Most common cause of mineralocorticoid excess is primary hyperaldosteronism reflecting excess production of aldosterone by adrenal zona glomerulosa. Bilateral micronodular hyperplasia is more common than unilateral adrenal adenoma.

Signs and symptoms

It can be asymptomatic, but these symptoms may be present:

• Fatigue
• Headache
• High blood pressure
• Hypokalemia
• Hypernatraemia
• Hypomagnesemia
• Intermittent or temporary paralysis
• Muscle spasms
• Muscle weakness
• Numbness
• Polyuria
• Polydipsia
• Tingling
• Metabolic alkalosis

Types

In endocrinology, the terms 'primary' and 'secondary' are used to describe the abnormality (e.g., elevated aldosterone) in relation to the defect, i.e., the tumor's location. Hyperaldosteronism can also be caused by plant poisoning, where the patient has been exposed to too much licorice. Licorice a perennial herb that is used in making candies and in cooking other desserts because of its sweet taste. It contains the chemical glycyrrhizin that has medicinal uses, but at higher levels it can be toxic. It has the potential for causing problems with sodium and potassium in the body. It also interferes with the enzyme in the kidneys that converts cortisol to cortisone.

Primary

Main article: Primary aldosteronism

Primary aldosteronism (hyporeninemic hyperaldosteronism) was previously thought to be most commonly caused by an adrenal adenoma, termed Conn's syndrome. However, recent studies have shown that bilateral idiopathic adrenal hyperplasia is the cause in up to 70% of cases. Differentiating between the two is important, as this determines treatment. Also see congenital adrenal hyperplasia. Adrenal carcinoma is an extremely rare cause of primary hyperaldosteronism. Two familial forms have been identified: type I ( dexamethasone suppressible ) and type II (that has been linked to 7p22. )

Features

• Hypertension
• Hypokalemia (e.g., may cause muscle weakness)
• Alkalosis

Investigations

• High serum aldosterone
• Low serum renin
• High-resolution CT abdomen

Management

• Adrenal adenoma: surgery
• Bilateral adrenocortical hyperplasia: aldosterone antagonist, e.g., spironolactone

Secondary

• Secondary hyperaldosteronism (also hyperreninism, or hyperreninemic hyperaldosteronism) is due to overactivity of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Secondary refers to an abnormality that indirectly results in pathology through a predictable physiologic pathway, i.e., a renin-producing tumor leads to increased aldosterone, as the body's aldosterone production is normally regulated by renin levels.

One cause is a juxtaglomerular cell tumor. Another is renal artery stenosis, in which the reduced blood supply across the juxtaglomerular apparatus stimulates the production of renin. Also, fibromuscular hyperplasia may cause secondary hyperaldosteronism. Other causes can come from the tubules: Hyporeabsorption of sodium (as seen in Bartter and Gitelman syndromes) will lead to hypovolemia/hypotension, which will activate the RAAS.

Diagnosis

When taking a blood test, the aldosterone-to-renin ratio is abnormally increased in primary hyperaldosteronism, and decreased or normal but with high renin in secondary hyperaldosteronism.

Treatment

Treatment includes spironolactone, a potassium-sparing diuretic that works by acting as an aldosterone antagonist.

See also

• Hypoaldosteronism
• Glucocorticoid remediable aldosteronism

References

External links

• Hyperaldosteronism - Society for Endocrinology

UpToDate Contents

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• 1. 原発性アルドステロン症の診断 diagnosis of primary aldosteronism
• 2. 原発性アルドステロン症の病態生理および臨床的特徴 pathophysiology and clinical features of primary aldosteronism
• 3. 原発性アルドステロン症の治療 treatment of primary aldosteronism
• 4. 家族性アルドステロン症 familial hyperaldosteronism
• 5. 見かけの鉱質コルチコイド過剰（AME）症候群（長期甘草摂取を含む） apparent mineralocorticoid excess syndromes including chronic licorice ingestion

English Journal

• Effectiveness of Spironolactone Plus Ambrisentan for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension (from the [ARIES] Study 1 and 2 Trials).

• Maron BA, Waxman AB, Opotowsky AR, Gillies H, Blair C, Aghamohammadzadeh R, Loscalzo J, Leopold JA.SourceVeterans Affairs Boston Healthcare System, Department of Cardiology, 1400 VFW, Parkway, Boston, Massachusetts; Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, 75 Francis Street, Boston, Massachusetts. Electronic address: bmaron@partners.org.
• The American journal of cardiology.Am J Cardiol.2013 Sep 1;112(5):720-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.04.051. Epub 2013 Jun 7.
• In translational models of pulmonary arterial hypertension (PAH), spironolactone improves cardiopulmonary hemodynamics by attenuating the adverse effects of hyperaldosteronism on endothelin type-B receptor function in pulmonary endothelial cells. This observation suggests that coupling spironolacton
• PMID 23751938

• Bimodal aldosterone distribution in low-Renin hypertension.

• Adlin EV, Braitman LE, Vasan RS.SourceSection of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania.
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• BACKGROUND: In low-renin hypertension (LRH), serum aldosterone levels are higher in those subjects with primary aldosteronism and may be lower in those with non-aldosterone mineralocorticoid excess or primary renal sodium retention. We investigated the hypothesis that the frequency distribution of a
• PMID 23757402

• MicroRNA-24 Is a Novel Regulator of Aldosterone and Cortisol Production in the Human Adrenal Cortex.

• Robertson S, Mackenzie SM, Alvarez-Madrazo S, Diver LA, Lin J, Stewart PM, Fraser R, Connell JM, Davies E.SourceBHF Glasgow Cardiovascular Research Centre, 126 University Place, University of Glasgow, Glasgow G12 8TA, United Kingdom. eleanor.davies@glasgow.ac.uk.
• Hypertension.Hypertension.2013 Sep;62(3):572-8. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01102. Epub 2013 Jul 8.
• Dysregulation of aldosterone or cortisol production can predispose to hypertension, as seen in aldosterone-producing adenoma, a form of primary aldosteronism. We investigated the role of microRNA (miRNA) in their production, with particular emphasis on the CYP11B1 (11β-hydroxylase) and CYP11B2 (ald
• PMID 23836801

Japanese Journal

• 原発性アルドステロン症の適切な診断と治療のために (特集 内分泌疾患 : 診断と治療の進歩) -- (副腎皮質)

• 佐藤 文俊,森本 玲,岩倉 芳倫 [他]
• 日本内科学会雑誌 103(4), 886-894, 2014-04-10
• NAID 40020067838

• ハイブリッドステロイド質量分析による原発性アルドステロン症の鑑別診断 (第60回学術集会 シンポジウム2 タンデム型質量分析計による臨床サンプルの定量分析)

• 和田 典男,神 繁樹,惠 淑萍 [他]
• 臨床病理 : 日本臨床検査医学会誌 62(3), 276-282, 2014-03
• NAID 40020057177

• 症例報告 低カリウム血症と四肢脱力発作を契機として発見された原発性アルドステロン症の1例

• 中桐 壽恵,新谷 眞紀,久保 敬二
• 広島医学 67(3), 239-243, 2014-03
• NAID 40020055499

Related Links

• Primary Aldosteronism: A Curable Cause of Hypertension

Information and links to articles about Primary Aldosteronism, a treatable cause of Hypertension. ... On this Page: Symptoms, Testing, Treatment, Misconceptions, Does your doctor have the latest information?, Conclusion If you ...

• aldosteronism - definition of aldosteronism in the Medical ...

aldosteronism /al·dos·ter·on·ism/ (al-dos´tĕ-ro-nizm) hyperaldosteronism; an abnormality of electrolyte balance caused by excessive secretion of aldosterone. primary aldosteronism that due to oversecretion of aldosterone by an ...

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★リンクテーブル★

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「100Cases 71」

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■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。

■意識障害

意識障害 (PSY.38)

　単純な意識障害

　　明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

■傾眠

　昏睡状態の分類の一つ

　・somnolence

　　放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する。病的な場合にのみ用いられる。(BET.130)

　　sleepiness; also, unnatural drowsiness. A depressive mental state commonly caused by encephalitis, encephalomalacia, hepatic encephalopathy, hypoxia and some poisonings, e.g. Filix mas, the male fern.

　　　(Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. c 2007 Elsevier, Inc. All rights reserved)

　・drowsiness

　　正常、病的の区別無く眠り込む状態(BET.130)

　　a decreased level of consciousness characterized by sleepiness and difficulty in remaining alert but easy arousal by stimuli. It may be caused by a lack of sleep, medications, substance abuse, or a cerebral disorder.

　　　(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. c 2009, Elsevier.)

■意識障害を呈する患者に対してどのような疾患を鑑別に挙げるべきか？

1. 脳原発の疾患(一次性)

　a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

　　1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞

　　2) 硬膜下血腫

　　3) 脳腫瘍:原発性、転移性

　　4) 脳膿瘍

　b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

　　1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

　c. びまん性病変

　　1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、 播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

　a. 代謝性またはびまん性病変

　　1) ショック:心筋梗塞、大出血など

　　2) 薬物、毒物

　　3) 無酸素ないし低酸素血症

　　4) DIC、全身性感染症:敗血症など

　　5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など

　　6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症

　　7) 脳振盪、てんかん大発作後

　　8) 酸塩基平衡および電解質異常

　　9) 栄養障害

10) 低体温症

　b. 心因性無反応

　　1) ヒステリー、統合失調症

■低ナトリウム血症

血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)

・病因 ICU.525

循環血減少性低ナトリウム血症

利尿・副腎不全 ：尿中Na > 20mEq

嘔吐・下痢　　　　 ：尿中Na < 20mEq

等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。

SIADH　　　　 ：尿浸透圧 > 100 mOsm/L

心因性多飲症　 ：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態

腎不全 ：尿中Na > 20mEq

心不全・肝不全 ：尿中Na < 20mEq

・症状

全身　：無力感、全身倦怠感

消化器：食欲不振、悪心・嘔吐

神経　：意識障害(傾眠、昏睡)

筋　　：痙攣、腱反射低下、筋力低下

■アルドステロン

1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)

2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。

Na+/K+-ATPase活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管　→　管腔側K↑　→　K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360)

■副腎皮質球状層から分泌されるアルドステロンの分泌制御

　1. レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系

　2. 血清カリウム濃度上昇

　3. ACTH(寄与は小さい)

■低アルドステロン症の症状と臨床検査

症状

脱水、低血圧、代謝性アシドーシス

検査

低ナトリウム血症、高カリウム血症

尿中ナトリウム高値、尿中カリウム低値

血中HCO3-低下

■起こっていることは何か？

　ステロイドの突然の中断による急性の副腎不全。特に低アルドステロン症が前面に出た病態。

　副腎不全の原因(病期による分類)(BPT.793)

　　急性：ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群、長期コルチコイド療法の突然の中断、慢性副腎不全患者へのストレス

　　慢性：(major)自己免疫性副腎炎、結核、後天性免疫不全症候群、転移性疾患(metastatic disease)

　　　　　(minor)全身性アミロイドーシス、真菌感染、ヘモクロマトーシス、サルコイドーシス

症状：

　グルココルチコイドの欠乏　：易疲労感、食欲不振、悪心・嘔吐、体重減少、脱力、嗜眠、低血圧

　ミネラルコルチコイドの欠乏：低血圧、低Na血症、高K血症、味覚の変化(塩分の故意食事を好むようになる)

■答え

(第一パラグラフ)診断とその根拠

・二次性急性低アルドステロン症 secondary acute aldosteronism

・病因：本症例では、長期にわたるステロイドホルモンの使用により視床下部-下垂体-副腎軸の不全を来した。ステロイドホルモンを長期に使用している状態でステロイドホルモンの需要が高まったとき(感染、外傷(手術))、あるいは嘔吐などで経口ステロイドを服用できないときに起こる。

・症状：本症例では傾眠と低血圧として症状が現れている。

(第二パラグラフ)

・本疾患の低ナトリウム血症の解釈　→　(1)ナトリウム摂取の低下、(2)水分摂取による希釈

・視床下部-下垂体-副腎軸は障害を受けておらずナトリウムを補充する治療をすべき。

・一次性急性低アルドステロン症(addisonian crisis)では、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの分泌不全がおこり、低ナトリウム血症と高カリウム血症を来す。

・二次性急性低アルドステロン症はしばしば間違ってaddisonian crisisと呼ばれる。

(第三パラグラフ)

・感染の拡散も考慮すべき；一次部位が脳で髄膜炎か脳膿瘍を伴っている、あるいは局所的に肺膿瘍あるいは膿胸を起こしている。

・高齢とステロイドの服用ということで免疫力がある程度低下している。

・ステロイドの量が多いかもしれない。

(第四パラグラフ)

・治療はすぐに経験的治療であるヒドロコルチゾンと生理食塩水の輸液を行う。

・患者は(治療に？)反応し、5時間以内に意識レベルは正常となった。そして血圧は上昇し136/78mmHgとなった。胸部X線では両側の肺に肺炎に一致する陰影が見られたが、それ以外に異常は認められなかった。

■KEY POINTS

・二次性低アルドステロン症はmedical emergency(医学的な緊急事態)である、すぐに経験的治療を行うことが求められる。

・長期にわたりステロイドを投与されている患者では、以下の時にステロイドを増量すべき；別の疾患を発症したとき。嘔吐を反復する場合には全身投与に切り替える。

■低アルドステロン症ってなによ

　http://enotes.tripod.com/hypoaldosteronism.htm

・時々、低アルドステロン症は副腎不全の唯一の、あるいは支配的な徴候である

・アルドステロンの生合成の障害　→　まれ

・アルドステロン生合成の部分的欠損　→　21-ヒドロキシラーゼ欠損による先天性副腎皮質過形成の症状としての低アルドステロン症

▲特発性低アルドステロン症 idiopathic hypoaldosteronism

　症状：高カリウム血症に続発する心ブロック、顕著な低ナトリウム血症の有無を問わず血液量不足に続発する体位性低血圧。

　検査：血清アルドステロン低値。尿中アルドステロン低値。血清レニン高値。

▲低レニン低アルドステロン症

　特発性低アルドステロン症より一般的な低アルドステロン症

　疫学：45歳以上の慢性腎臓病。

　病因：

　　・腎臓病患者において腎臓の間質、尿細管に障害が存在　→　レニン分泌能が低下。

　　・レニン分泌が低下する原因は分からないけど傍糸球体装置における障害が常に寄与している。

　　・NSAIDによるプログラスタンジン欠乏は、可逆的な低レニン低アルドステロン症の原因である。SP.793によればレニン分泌刺激　→　Na+再吸収を亢進　だそうな。

　　・ヘパリン、カルシウムチャネルブロッカー、βブロッカーも原因となる。

　症状：

　　・腎臓の障害が原因の低レニン低アルドステロン症患者では糖尿病が一般的みられる所見である。

　　・顕著な特徴は、慢性的で著明な高カリウム血症である。これは高血糖で突然に悪化する。？？？

　　・高Cl性代謝性アシドーシス+正常or低ナトリウム血症が常に存在

　増悪因子：ナトリウム制限

　検査：高カリウム血症、体液量の減少、かつ低ナトリウム血症が存在しているにもかかわらず低レニンであることが特徴的。

「アルドステロン症」

　　[★]

英

aldosteronism

同

アルドステロン過剰症 高アルドステロン症 hyperaldosteronism

関

• 広義のアルドステロン症

• アルドステロン過剰症：高アルドステロン症：hyperaldosteronism
• アルドステロン減少症：低アルドステロン症：hypoaldosteronism

• 狭義のアルドステロン症

• アルドステロン過剰症：高アルドステロン症：hyperaldosteronism

• 原発性アルドステロン症 primary aldosteronism 　：レニン上昇せず　←　循環血液量の増加によりネガティブフィードバックによりレニン分泌が抑制される一方で、高血圧となる

• コン症候群 (アルドステロン産生腺腫)　80-90%
• 特発性アルドステロン主要　副腎皮質球状層の過形成　10%程度

• 続発性アルドステロン症

• 二次性アルドステロン症　：レニン上昇

• レニン-アンジオテンシン系の亢進(腎虚血など)、

「glucocorticoid remediable hyperaldosteronism」

　　[★] グルココルチコイド奏効性アルドステロン症

「glucocorticoid suppressible hyperaldosteronism」

　　[★] 糖質コルチコイド抑制性高アルドステロン症

「dexamethasone suppressible hyperaldosteronism」

　　[★] デキサメタゾン抑制性高アルドステロン症

「hypoaldosteronism」

　　[★] 低アルドステロン症