英: generalized anxiety disorder、((英))generalised anxiety disorder

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/27 21:37:08」(JST)

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全般性不安障害（ぜんぱんせいふあんしょうがい、Generalized Anxiety Disorder, GAD）は、過度で制御できない、多くは理由なき不安のために日常生活に多大な影響を及ぼしている不安障害の一種^[1] 。診断には、症状は最低6か月以上継続しており、かつ社会的・職業的・その他の面で不全を及ぼしている必要がある^[2]。

任意の年において、米国のおよそ680万人の成人と、欧州人口の2%が、GADを経験している^[3]^[4]。GADは男性より女性に2倍多い病気である。本人に薬物乱用歴があり、かつ家族にGAD歴がある場合には罹患は一般的である^[5]。一度GADが発症すると、それは慢性的になりやすいが、適切な治療によって管理または完治することが可能である^[6]

症状

DSM-IVの基準では以下を満たす必要がある^[2]。

仕事や学業、将来、天災、事故、病気などのさまざまな出来事または活動について、過剰な不安と心配がある。しかし、その原因は特定されたものではない。
不安や心配を感じている状態が6ヶ月以上続いており、不安や心配がない日よりある日のほうが多い
不安や心配は、次の症状のうち3つ以上の症状を伴っている。
- そわそわと落ち着かない、緊張してしまう、過敏になってしまう
- 疲れやすい
- 倦怠感
- 動悸・息切れ
- めまい・ふらつき感
- 集中できない、心が空白になってしまう
- 刺激に対して過敏に反応してしまう
- 頭痛や肩こりなど筋肉が緊張している
- 眠れない又は熟睡した感じがない

原因

遺伝

薬物

長期間のベンゾジアゼピン使用は不安を悪化させる^[7]^[8]。ベンゾジアゼピンの減量は、不安症状の軽減につながる証拠がある^[9]。同様に、アルコールの長期使用は不安障害に関連付けられている^[10]。長期間の断酒が不安症状の改善につながるという証拠がある^[11]。

1988～1990年に、イギリスの精神病院にて、精神保健サービスを受けているパニック障害、社会恐怖症、社交不安障害のような不安障害をもつ患者について調査を行った。その結果、半数がアルコールやベンゾジアゼピン依存であった。これらの患者について、不安症状は最初の離脱の段階で悪化したが、ベンゾジアゼピンやアルコールの断薬・断酒によって消失した。ベンゾジアゼピンやアルコール依存となる前の不安は、依存によって維持され、更に悪化させる方向に進んでいった。ベンゾジアゼピンからの回復はアルコールからの回復よりも時間を要する傾向にある。しかし彼らは以前の健康を取り戻すことができる。^[12]

疫学

イギリスでのGAD生涯経験率は5.7%ほど^[13]。

全般性不安障害の患者数はパニック障害の患者数より3～4倍多いとされ、1000人に64人くらいが経験すると報告されており、まれな病気ではないと言える。不安障害のなかでは一般的で発症は10代半ばが多いが、精神科にはかなりの時を経て受診するケースが多い。原因はわかっていないが遺伝的要因や神経質の性格、現在のストレス状態や自律神経の障害などが発症の影響だと言われている。

管理

はじめに併発疾患、うつ病性障害、その他不安障害、薬物乱用、医学的状態、精神疾患既往歴などをアセスメントする^[14]。

GADと他の疾患（うつ病やその他疾患）を併発している場合は、まず併発疾患の治療を先に行わなければならない^[15]。薬物乱用・依存が見られる場合は、そちらの治療を先に行わなければらない^[16]。

英国国立医療技術評価機構(NICE)のGADガイドラインでは、第一段階では低強度の心理療法を挙げており、以下から患者好みのものを選択する^[17]。

個人単位で、施設以外によるセルフヘルプ。CBT理論に基づく読み物など。
個人単位での支援つきセルフヘルプ。訓練を受けた医療者によって支援される。
CBT理論に基づく集団精神教育。患者12人あたり1人の医療者を配置すべきである。

これらが効果を示さない場合、高強度の心理療法（CBT）、または薬物療法を行う^[18]。それらも効果を示さない場合、専門チームへ紹介すべきである^[19]。

心理療法

詳細は「認知行動療法」を参照

「心理療法アクセス改善」も参照

薬物療法

患者が薬物療法を選択した場合、第一選択肢はSSRIを提案する^[20]。

第一選択肢はセルラトリンである^[20]。これが効果を示さない場合、その他のSSRI、またはSNRIを検討する^[21]。その場合は、副作用、SSRI離脱症候群、自殺リスクについて検討すべきである^[21]。30歳以下にSSRIまたはSNRIを処方する場合、患者に自殺リスク・自傷リスクについて警告すべきである^[22]。

患者がSSRIとSNRIに認容できない場合、プレガバリンが検討できる^[23]。

プライマリケアにおいては、GADに抗精神病薬を処方してはならない^[24]。

ベンゾジアゼピン

「ベンゾジアゼピン薬物乱用#各国の状況」も参照

ベンゾジアゼピンは即効性の抗不安薬であり、GADやその他の不安障害に用いられている^[25]。しかしながら、長期間の使用では副作用があるため、FDAは短期的な使用(6-12週)に限って承認した。世界不安学会では、耐性、精神障害、認知記憶障害、身体的依存、ベンゾジアゼピン離脱症候群が形成されるため、ベンゾジアゼピンの長期使用を推奨していない^[26]^[27]。副作用には、眠気、運動能力の低下、平衡感覚問題などがある。

英国国立医療技術評価機構（NICE）の診療ガイドラインは、短期間の危機介入使用を除いてベンゾジアゼピンを処方してはならないとしている^[28]。

カナダ精神医学会(CPA)のガイドラインでは、ベンゾジアゼピンは、2種類以上の抗うつ薬治療が成功しなかった場合の第二選択としてのみ限定し推奨している。しかしその際でも、ベンゾジアゼピンは重度の不安や動揺を和らげるための期間を限定しての使用にするとしている。^[29]

スウェーデン医療製品庁は、不安の薬物療法には薬物依存のリスクのためベンゾジアゼピンを避けるべきだとしている。^[30]

デンマーク保健省の依存性薬物処方ガイドラインでは、全般性不安障害、パニック障害、不安障害の第一選択肢は抗うつ薬である。依存性があるため、ベンゾジアゼピンの処方は非薬物療法などそれ以外全てで治療できない場合のみに限定され、処方期間は4週間が目処であり、長期間の治療は避けなければならないとしている。^[31]

出典

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^ 英国国立医療技術評価機構 2011, Chapt.1.2.7.
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^ ^a ^b 英国国立医療技術評価機構 2011, Chapt.1.2.22.
^ ^a ^b 英国国立医療技術評価機構 2011, Chapt.1.2.23.
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参考文献

CG113 : Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults: Management in primary, secondary and community care (Report). 英国国立医療技術評価機構. (2011-01). http://www.nice.org.uk/guidance/CG113.

外部リンク

「Generalized Anxiety Disorder」 - Medpediaにある「全般性不安障害」についての項目。（英語）

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UpToDate Contents

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1. 全般性不安障害の心理療法 psychotherapy for generalized anxiety disorder
2. 全般性不安障害に対する薬物療法 pharmacotherapy for generalized anxiety disorder
3. 全般性不安障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 generalized anxiety disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
4. 小児における不安障害：評価および診断 anxiety disorders in children assessment and diagnosis
5. 物質使用障害および不安関連障害の併発：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 co occurring substance use disorder and anxiety related disorders epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis

Japanese Journal

メタ認知療法(<特集>認知/行動療法)

今井正司,今井千鶴子
心身医学 51(12), 1098-1104, 2011-12-01
… 非適応的な認知処理様式について説明するモデルである.CASへの主要な介入としては,メタ認知的信念を変容させる方法と,注意の柔軟性を向上させる方法がある.メタ認知的信念に介入する方法については,全般性不安障害の患者さんを例に,「心配の内容」ではなく「心配の機能」に着目する必要があることを論じた.注意の柔軟性に介入する方法としては,注意訓練(Attention Training:ATT)の理論的背景とその技法について,S-REFモ …
NAID 110008761814

高齢者の不安障害 (特集超高齢社会における精神病像の新しい側面)

笠原洋勇
老年精神医学雑誌 22(8), 928-934, 2011-08
NAID 40018979733

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関連記事	「不安障害」「障害」「不安」「害」「全般」

「107E045」

Generalized Anxiety Disorder
	分類及び外部参照情報
診療科	精神医学
ICD-10	F41.1
ICD-9	300.02
MedlinePlus	000917
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

20歳の男性。大学を休んでいることを心配した母親に伴われて来院した。大学3年生の月から半年間休んでいる。昼夜逆転の生活を送っているが、趣味のバンドの練習には週に3日参加している。礼節は保たれ、服装も整っている。｢大学には行っていないけど、これといって嫌なことがあるわけじゃない。バンドは楽しいけど、逃げているだけのようにも思う。将来のことを考えると、自分がどうしたらいいのか分からない｣と語った。思考はまとまっており、抑制はみられず、静穏である。身体診察では異常所見を認めない。
最も考えられるのはどれか。

a　うつ病
b　統合失調症
c　社交不安障害
d　全般性不安障害
e　自我同一性形成の障害

[正答]

※国試ナビ4※　［107E044］←［国試_107］→［107E046］

「103A039」

　　[★]

62歳の女性。物忘れを主訴に一人で来院した。半年前から大切なことを忘れそうで何かとメモを取るようになった。メモを取っても取り忘れたのではないかと落ち着かなくなる。だんだん記憶力が落ちてきたと思う。楽しみにしていた友人との旅行を、旅先で体調を崩すのが心配になって取りやめてしまった。救急車のサイレンを聞くと、孫が事故にあったのではないかと気もそぞろになる。動悸がしやすく、時々めまいもするが、家事全般はこなしている。身なりは整い、動作は機敏で、面接中はやや緊張しているが、受け答えは適切である。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103A038］←［国試_103］→［103A040］

「097D005」

　　[★]

23歳の女性。熟睡できないことを主訴に来院した。2か月前に運転していた自動車が対向車と正面衝突し、同乗していた友人が死亡した。その際、後頭部を強打したが、精密検査で異常がなく、その後の日常生活にも支障はなかった。1か月半前から夢の中に事故の瞬間の情景が毎日のように再現され、強い恐怖感で覚醒するようになった。最近は、苦しくて気分が落ちこみ、ささいな物音にもぴくつき、怒りっぽく、引きこもりがちな生活を送っている。考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097D004］←［国試_097］→［097D006］

「102A029」

　　[★]

27歳の女性。一点を見つめ何事にも無関心なのを心配した夫に伴われて来院した。5週前に、帰宅途中に性的暴行を受けた。それ以後家から出ることができず会社を休んでいる。夜も全く眠れず、食欲もなく、急激に体重が減少した。夫が心配して話しかけるが返事をせず、ぼおっと一点を見つめるのみである。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A028］←［国試_102］→［102A030］

「106D012」

　　[★]

全般性不安障害の患者の訴えと考えられるのはどれか。

a　「人前で話すとすぐに顔が赤くなります」
b　「おなかの痛みが癌ではないかと心配です」
c　「いつも緊張して、休まるときがありません」
d　「誰もいないところで発作が起こるのが心配です」
e　「鍵をかけたのか、何度も確認しないと気が済みません」

[正答]

※国試ナビ4※　［106D011］←［国試_106］→［106D013］

「神経症性障害」

　　[★]

英: neurotic disorder, neurotic disorders

分類

ICD-10

F40 - F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders

F40 Phobic anxiety disorders 恐怖症性不安障害
F41 Other anxiety disorders 他の不安障害
F42 Obsessive-compulsive disorder 強迫性障害
F43 Reaction to severe stress, and adjustment disorders
F44 Dissociative disorders 解離性障害, conversion disorders てんかん性障害
F45 Somatoform disorders 身体表現性障害
F48 Other neurotic disorders

比較

PSY.197

古典的分類	ICD-10		DSM-IV
恐怖症	恐怖症性不安障害		不安障害	広場恐怖症パニック障害社会恐怖
不安神経症	他の不安障害	パニック障害全般性不安障害	不安障害	パニック発作全般性不安障害
強迫神経症	強迫性障害		不安障害	強迫性障害
ヒステリー神経症	解離性障害, 転換性障害		解離性障害
	解離性障害, 転換性障害		身体表現性障害	転換性障害
	身体表現性障害	身体化障害	身体表現性障害	身体化障害
心気神経症	身体表現性障害	心気障害身体表現性自律神経機能不全持続性身体表現性疼痛障害	身体表現性障害	転換性障害心気症疼痛性障害
離人神経症	他の神経症性障害	離人・現実感喪失症候群	解離性障害	離人症性障害