- 英
- hallucination
- 関
- 錯覚
幻覚が見られる疾患
- KPS改変
- 譫妄：
- 認知症：主にアルツハイマー型認知症患者の20-30%で見られる
- 統合失調症：一般的には幻聴がみられ、批判的な声が聞こえる。幻視や体感幻覚もある。
- 統合失調症様障害：
- 薬物誘発精神病性障害：幻聴(アルコール関連の幻覚は脅迫、批判、侮辱する声が聞こえる)、幻触(コカイン)、幻嗅(側頭葉てんかん)、幻視
WordNet
- illusory perception; a common symptom of severe mental disorder
- an object perceived during a hallucinatory episode; "he refused to believe that the angel was a hallucination"
PrepTutorEJDIC
- 〈U〉〈C〉幻覚 / 〈C〉(幻覚に現れる)幻影,幻
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/11 23:09:03」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 幻視患者へのアプローチ approach to the patient with visual hallucinations
- 2. 成人における精神病に対する臨床症状、鑑別診断および初期マネージメント clinical manifestations differential diagnosis and initial management of psychosis in adults
- 3. 視覚的な解放性幻視（シャルル・ボネ症候群） visual release hallucinations charles bonnet syndrome
- 4. 小児における急性発症性精神病の救急外来による評価 emergency department evaluation of acute onset psychosis in children
- 5. レビー小体型認知症の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of dementia with lewy bodies
Japanese Journal
- 口腔内セネストパチーの位置付けと診断
- 大久保 恒正
- 高山赤十字病院紀要 = Japanese Red Cross Takayama Hospital Journal 36, 9-15, 2012-12-01
- … セネストパチー（cenestopathy・体感症）は、1907年にデュプレとカミュによって命名された疾患名で、DSM-ⅣTRでは心気妄想症の体感幻覚が近似であると言われている。 …
- NAID 120005181964
- 日経ドラッグインフォメーション 2012年1月号~12月号 年間記事インデックス
- 日経ドラッグインフォメーションpremium (182), 78-83, 2012-12
- … 妄想や幻覚などの認知症の周辺症状を抑肝散が改善2月号PE13ベル麻痺による顔面の神経麻痺症状をバラシクロビルが改善4月号PE13糖尿病網膜症の発症や進展をARBで抑制6月号PE13子宮内膜症による頑固な痛みをモンテルカストが改善8月号PE13大腸憩室炎による腹痛などの症状がメサラジンで改善10月号PE13薬の副作用による口腔内乾燥症をニザチジンが改善12月号PE13副作用症… …
- NAID 40019513402
- 病院を出た精神障害者たちをめぐる社会的包摂 : 北海道浦河べてるの家における幻覚妄想体験への対処の事例から(<特集>社会的排除/包摂の人類学)
- 間宮 郁子
- 文化人類学 77(2), 306-318, 2012-09-30
- Japan has more in-patient days than any other country, as well as the highest number of beds in mental hospitals as a ratio of the total population. People with mental disorders used to be hidden away …
- NAID 110009543860
Related Links
- 幻覚（げんかく、hallucination）とは、医学（とくに精神医学）用語の一つで、対象なき 知覚、即ち実際には外界からの入力がない感覚を体験してしまう症状をさす。聴覚、 嗅覚、味覚、体性感覚などの幻覚も含むが、幻視の意味で使用されることもある。実際 に入力 ...
- 錯覚が、その場に実際にあるものを元とは違った形で、誤って知覚することを指すのに 対して、幻覚は、その場にないものを実際にあるように知覚することを言います。 ... その 場にないものを知覚するという意味では、全ての感覚器官に対応した幻覚があります。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109H029」「104E059」「099A055」「107A024」「095F019」「104I074」「101H029」「104F007」「095B006」「096B031」「099D052」「110G034」「108G024」「100E015」「107A002」「110F011」「096G108」「088B073」 |
| リンク元 | 「統合失調症」「橋本脳症」「劇症型肺炎」「幻視」「周辺症状」 |
| 拡張検索 | 「ガリバー幻覚」「真性幻覚」 |
「109H029」
- 78歳の男性。テレビ番組の録画がうまく出来なくなったことを主訴に来院した。これまで自分の好きなテレビ番組をこまめに録画していたが、最近はほとんど録画しなくなったため心配した妻とともに受診した。妻の話によると録画装置の使い方が分からなくなったようだという。日常生活では特に問題はないが、最近、同じことを何度も聞くようになり、遠方の娘から電話がかかってきたことを忘れていることがあるという。妻と2人暮らし。60歳ころから糖尿病の治療のため外来にはバスを利用して1人で通院している。脈拍 84/分、整。血圧 126/84mmHg。四肢に運動麻痺を認めない。腱反射は正常である。
- この患者にみられる高次脳機能障害はどれか。
※国試ナビ4※ ［109H028］←［国試_109］→［109H030］
「104E059」
- 72歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。3年前に夫を亡くしてから、一人暮らしを続けている。これまでに精神症状を呈したことはなかった。3か月前から自宅に閉じこもりがちになったため、心配した長女が様子を見に行ったところ「外に出ると皆が自分の悪口を言っている」、「隣の人がいつも自分を監視している」といった話をし続けたという。診察時には表情が明るく、抑うつ気分は認めない。疎通性も良好である。幻覚は認めず、改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールは30点(満点30)であった。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104E058］←［国試_104］→［104E060］
「099A055」
- 12歳の男児。半年前から、ボーッとして横になっていることが多くなり、家に引きこもるようになったため、母親に連れられて来院した。2歳時に麻疹に感染したという。診察時に、傾眠傾向にあり、ときおり右の上下肢にミオクローヌスを認める。脳波検査で周期性同期性放電を認める。髄液検査で、蛋白濃度の軽度上昇、麻疹ウイルス抗体価の上昇およびIgGの増加を認める。
- この疾患でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099A054］←［国試_099］→［099A056］
「107A024」
- 19歳の男性。人前で話ができないことを主訴に来院した。昨年春に大学に入学した。クラブ活動のオリエンテーションで自己紹介を求められた時に、皆の視線を感じて緊張して体が震えることがあった。それ以来、人前に出ることを避け、希望していたクラブにも入らず、講義に出るだけの大学生活を続けている。抑うつ症状はみられず、明らかな幻覚や妄想も認められない。
- 最も適切な治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［107A023］←［国試_107］→［107A025］
「095F019」
- 58歳の男性。30年間のアルコール多飲歴がある。仕事中の事故による下肢の骨折のために救急入院した。手術は無事に終了したが、術後2日目の夜に回復室のベッドから突然起き上がり、点滴を自己抜去した。何かをつかまえる動作をふるえる手指で繰り返し、伏況を説明しても見当外れの返事しか返ってこない。
- この病態でみられない症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F018］←［国試_095］→［095F020］
「104I074」
- 28歳の女性。仕事が全く手につかないことを主訴に来院した。2か月前に家族でドライブ中に交通事故に遭い、腹部に重症を負ったが頭部打撲は免れた。両親は即死した。身体状態は改善したが、1か月前から日中覚醒時に事故の光景が頻回に目に浮かび、不安におののくようになった。
- この病態で起こりやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104I073］←［国試_104］→［104I075］
「101H029」
- 15歳の女子。行動の異常に気付いた母親に連れられ来院した。1年前から、外出から帰ると手に細菌がついたように思えてならず、何度も繰り返し手を洗うようになった。最近では決まって8回は洗う。入浴の際も体を8回繰り返して洗うまでやめられず、途中で家族が止めると、抵抗して暴力をふるうこともある。
- 症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［101H028］←［国試_101］→［101H030］
「104F007」
- 統合失調症の心理・社会的側面への配慮として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104F006］←［国試_104］→［104F008］
「095B006」
※国試ナビ4※ ［095B005］←［国試_095］→［095B007］
「096B031」
- 誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096B030］←［国試_096］→［096B032］
「099D052」
- 正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D051］←［国試_099］→［099D053］
「110G034」
- 精神機能とその障害による精神症状との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110G033］←［国試_110］→［110G035］
「108G024」
- うつ病の患者における「何を食べても同じような感じで、砂をかんでいるようです」という訴えから考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108G023］←［国試_108］→［108G025］
「100E015」
- 「私はキリストの生まれ変わりだ」という発言から疑われる症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［100E014］←［国試_100］→［100E016］
「107A002」
- 前頭側頭型認知症の初期に認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A001］←［国試_107］→［107A003］
「110F011」
- せん妄の症候でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110F010］←［国試_110］→［110F012］
「096G108」
- 骨髄移植後の急性GVHDでみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096G107］←［国試_096］→［096G109］
「088B073」
- Parkinson病に対するL-Dopa治療の副作用はどれか？３つ
「統合失調症」
ICD-10
- F20 Schizophrenia
- F20.0 Paranoid schizophrenia
- F20.1 Hebephrenic schizophrenia
- F20.2 Catatonic schizophrenia
- F20.3 Undifferentiated schizophrenia
- F20.4 Post-schizophrenic depression
- F20.5 Residual schizophrenia
- F20.6 Simple schizophrenia
- F20.8 Other schizophrenia
- F20.9 Schizophrenia, unspecified
DSM-IV
- paranoid schizophrenia
- disorganized schizophrenia
- catatonic schizophrenia
- residual schizophrenia
- undifferentiated schizophrenia
概念
- 統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))
- 感情、思考、行動の統合がとれていない。
歴史
- クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
- ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
- シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状
疫学
- 100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
- 発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
- 性差：男性の方が発症年齢が少ない。
遺伝性
- 参考1
- 発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。
- 一卵性双生児46%、二卵性双生児12%
リスクファクター
- 冬の出産、妊娠時の合併症
病前性格
- 非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
- 臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
- 従順、善良、温和、無頓着、鈍感
病型
- 破瓜型 はか型 hebephrenic schizophrenia 最も多い。
- 緊張型 catatonic schizophrenia
- 妄想型 paranoid schizophrenia
- 単純型 simple schizophrenia 少ない。
病因
- 慢性アンフェタミン中毒
- 糖質病に類似？
統合失調症の特徴
- 1．意識障害はおこらない
- 2．知的障害は起こらない
- 3. 特異的な症状がない
- 4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない
ブロイラーの4つのA
- 患者は3つはあてはまる
- ①連合弛緩 Assosiationslockerung
- ②感動鈍麻 Affekverblodung
- ③両価性 Ambivalence
- ④自閉 Autisumus
統合失調症の陽性、陰性症状
- 陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴
- 陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻
- 陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる
- 意識障害はない(せん妄は出現しない)
症状
- PSY.255-256
- 意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
- 自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
- 知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
- 疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
- 病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない
診断基準
DSM-IVによる統合失調症の診断基準
| Ａ． | 特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在 |
| (1) 妄想 | |
| (2) 幻覚 | |
| (3) 解体した会話 | |
| (4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動 | |
| (5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如 | |
| Ｂ． | 社会的または職業的機能の低下 |
| Ｃ． | 期間：少なくとも6ヶ月間存在 |
| Ｄ． | 失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外 |
| Ｅ． | 物質や一般身体疾患の除外 |
| Ｆ． | 広汎性発達障害との関係：自閉性障害や 他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、 顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること |
ICD-10による統合失調症の診断基準
- 一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること
| (a) | 考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting | いずれか1つ |
| (b) | させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception | |
| (c) | 注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination | |
| (d) | 宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。 | |
| (e) | 持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。 | いずれか2つ |
| (f) | 思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。 | |
| (g) | 興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。 | |
| (h) | 著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。 | |
| (i) | 関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。 |
検査
治療
- 薬物療法
- 精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
- 電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
- 社会復帰のための治療：
- 作業療法：自発性と対人接触が改善。
- レクリエーション療法：
- 認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)
抗精神病薬一覧
参考
- 1. 統合失調症 学習テキスト 病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために 医療法人梁風会高梁病院 心理教育委員会編集
- 2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について
「橋本脳症」
概念
- 橋本病を背景疾患として有し、自己免疫が関与し精神・神経症状を呈する疾患である。
- 福井大学の米田誠先生が抗NAE抗体を半数の患者が有することを明らかにしている。
疫学
- 女性が72%
- 若年者(20-30歳)と高齢者(50-70歳)の二峰性
症状
| 比率(%) | |
| 意識障害 | 66 |
| 幻覚・せん妄 | 53 |
| 認知症 | 38 |
| 不随意運動 | 31 |
| てんかん | 29 |
| 小脳性運動失調 | 28 |
Peschen-Rosinらの診断基準
- 反復する痙攣、精神症状を呈する例で、(1)脳波異常、(2)抗マイクロゾーム抗体陽性、(3)髄液蛋白の上昇、(4)ステロイドに反応良好、(5)頭部MRIで異常所見を見ないことのこれらのうち３つ以上を満たすものを橋本脳症と定義した。橋本脳症の疾患特異的な自己抗体である抗NAE抗体(血清N末端αエノラーゼ抗体)が陽性であることも診断的に有意な所見である。
検査
- 脳波：基礎波の徐脈化
- 脳SPECT：血流低下
- 脳MRI：辺縁系病変、深部白質病変
| 検査・画像項目 | 特徴 | |
| 抗甲状腺抗体 | 抗TPO抗体陽性、抗TG抗体陽性 | 52％ |
| 抗TPO抗体陽性 | 21％ | |
| 抗TG抗体陽性 | 18％ | |
| 抗TSH受容体抗体 | 9％ | |
| 甲状腺機能 | 正常 | 72％ |
| 低下（軽度） | 25％ | |
| 一過性亢進 | 3％ | |
| 血清抗NAE抗体 | 特異度 90％、感度 50％ | |
| 髄液蛋白上昇 | 45％ | |
| 脳波 | 基礎律動の徐波化 | 80％ |
| 脳MRI | 異常（ほとんどが側頭葉辺縁系病巣かびまん性白質病変） | 36％ |
| 脳血流SPECT | 低下 | 76％ |
鑑別疾患
- 認知症(認知機能低下)：辺縁系脳炎、白質脳症、クロイツフェルト・ヤコブ病
| 臨床病型 | 鑑別疾患 |
| 急性脳症型（辺縁系脳炎含む） | 粘液水腫性脳症、ウイルス性脳炎、非ヘルペス性辺縁系脳炎、各種代謝性脳症 |
| 慢性精神病型 | 統合失調症、各種認知症、うつ病、双極性障害 |
| 小脳失調型 | 脊髄小脳変性症、急性小脳炎、薬剤性小脳失調症、急性散在性脳脊髄炎 |
| CJD様 | クロイツフェルト・ヤコブ病 |
治療
- ステロイド治療が基本であり、80%の患者で良好な反応が得られる。
「劇症型肺炎」
- 臨床経過で定義される疾患概念。
- 経過が急激であり、速やかに急性肺障害 ALI, 急性呼吸窮迫症候群 ARDSを引きおこして肺機能が低下し、呼吸管理が必要となる致命的な肺炎をいう。
- リスク因子：免疫低下した患者(脾摘後、脾臓低形成、糖尿病、先天性免疫不全症候群・後天性免疫不全症候群)
- 疾患としては肺炎球菌性肺炎、レジオネラ肺炎がありうる。
- レジオネラ・ニューモフィラによるレジオネラ肺炎は他の細菌性肺炎と異なり進行性が早いのが特徴である。初発症状は全身倦怠感、頭痛、食欲不振、筋肉痛。次いで乾性咳嗽(次第に痰を伴う)、高熱、悪寒、胸痛が出現する。中枢神経症状(傾眠、昏睡、幻覚、四肢の振戦振せんなど)が早期に出現するのも特徴。
- 肺炎に対する抗菌薬治療、その他肺障害を軽減する目的でステロイドを併用することがある。
「幻視」
- 英
- visual hallucination, pseudopsia？
- 関
- 幻覚、錯視
- 対象のないところに対象を意識すること(幻覚) ⇔ 対象を誤って知覚すること(錯覚)
- 対象のないところに存在しない物が見えること(幻視) ⇔ あるものが誤って別の物に見えること(錯視)
- 統合失調症では意識清明時にみられるが、多くの場合意識障害下に経験され、例えば症状精神障害、夜間譫妄、振戦譫妄でみられる。
「周辺症状」
- 英
- behavioral and psychological symptoms of dementia
- 同
- 行動・心理徴候、行動・心理症状
- 関
- 認知症
- アルツハイマー病：物取られ妄想、嫉妬妄想
- レビー小体型認知症：幻覚(幻視)、phantom boarder、Capgras症候群)
「ガリバー幻覚」
- 英
- Gulliver hallucination？？？
- 関
- 小人幻覚 こびと幻覚 lilliputian hallucination