疫学

十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。

病態

潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界

高位潰瘍：高齢者。低酸。　←　幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
幽門部潰瘍：若年者。高酸
急性潰瘍：多発性。体部

穿孔・穿通：潰瘍が筋層以下に進展すれば生じうるが、十二指腸潰瘍に比べで頻度は多くない。→穿通性潰瘍　→穿孔性潰瘍

症状

食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)

腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)

痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)

合併症

穿孔・穿通：穿孔性潰瘍、穿通性潰瘍

好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。

出血
狭窄

検査

上部消化管内視鏡

白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損

崎田分類（ステージ分類）

参考1

胃潰瘍急性期

A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている

胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期

H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している

胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失

S1：赤色瘢痕
S2：白色瘢痕

消化管造影

ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃

胃癌との対比(RNT.191)

	良性潰瘍	悪性潰瘍
ニッシェ	円形、輪郭明瞭、深い	不整型、輪郭不明瞭、浅い
軟膜ヒダ	不整なく均一	不整、不均一(先細り、肥大、融合)

診断

治療

胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法

生活療法

精神的・肉体的安静
食事療法(刺激物摂取禁止)
生活習慣改善(禁煙・禁酒)

薬物療法

胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。

interventional radiology

内視鏡的に止血できない場合

手術療法

SSUR.501

手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。

広範囲胃切除術
迷走神経切離術

幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。

予後

再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。

参考

1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)

http://minds.jcqhc.or.jp/lo/ps/Fpastlist.aspx

国試

102G056

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/09/05 14:01:07」(JST)

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UpToDate Contents

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1. Peptic ulcer disease: Management
2. 消化性潰瘍：臨床症状および診断 peptic ulcer disease clinical manifestations and diagnosis
3. 消化性潰瘍の外科的マネージメント surgical management of peptic ulcer disease
4. 消化性潰瘍：遺伝的、環境的、心理的危険因子および病因 peptic ulcer disease genetic environmental and psychological risk factors and pathogenesis
5. 消化性潰瘍の合併症の概要 overview of the complications of peptic ulcer disease

Japanese Journal

胃・十二指腸潰瘍穿孔 (特集外科救急 : 実際の手順を追う) -- (食道・胃・腸)

高賢樹,山田成寿,草薙洋 [他]
外科 74(4), 351-354, 2012-04
NAID 40019246771

重種競走馬の胃潰瘍に対するオメプラゾール製剤短期投与の効果

内山裕貴,都築直,徐鍾筆 [他]
獣医畜産新報 65(3), 217-219, 2012-03
NAID 40019220863

臨床研究・症例報告胃潰瘍により幽門狭窄を来した男児例

平井聖子,大森多恵,西口康介 [他]
小児科臨床 65(1), 133-137, 2012-01
NAID 40019087878

臨床報告胃潰瘍穿孔に対して穿孔部を腹直筋後鞘で被覆した1例

田中友理,梶川真樹,森本大士 [他]
臨床外科 67(5), 702-705, 2012
NAID 40019311109

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★リンクテーブル★

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関連記事	「潰瘍」

「108B055」

消化性潰瘍
	分類及び外部参照情報
	Deep gastric ulcer
ICD-10	K25.-K27.
ICD-9	531-534
DiseasesDB	9819
eMedicine	med/1776 ped/2341
MeSH	D010437

　　[★]

次の文を読み、 53～ 55の問いに答えよ。
74歳の女性。意欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。
現病歴： 3年前に夫を亡くし、そのころから意欲低下を自覚するようになったが誰にも相談しなかった。 3か月前から意欲低下がこれまでより増悪し、全身倦怠感も徐々に出現した。一昨日、転倒して尻もちをついた。昨日、腰痛も自覚したためかかりつけ医を受診し、カルシトニンの筋肉注射を受け、さらに精査のため紹介されて受診した。
既往歴： 68歳で脂質異常症と骨粗鬆症とを指摘され、 HMG-CoA還元酵素阻害薬と活性型ビタミン Dとを服用中である。
生活歴： 3年前から一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：夫が心筋梗塞のため 75歳で死亡。妹が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長 153 cm、体重 58 kg。体温 35.8 ℃。脈拍 52/分、整。血圧 116/64 mmHg。甲状腺はびまん性に腫大し硬い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球 408万、 Hb 12.0 g/dl、Ht 38%、白血球 5,300、血小板 17万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 3.7 g/dl、AST 62 IU/l、ALT 42 IU/l、LD 484 IU/l(基準 176～353)、 ALP 275 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 3 3IU/l(基準 8～50)、 CK 682 IU/l(基準 30～140)、 CK-MB 15 IU/l(基準 20以下 )、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、尿酸 7.2 mg/dl、血糖 98 mg/dl、総コレステロール 216 mg/dl、トリグリセリド 130 mg/dl、HDLコレステロール 45 mg/dl、Na137 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 102 mEq/l、Ca 9.5 mg/dl、TSH 56.3 μU/ml(基準 0.2～4.0)、 FT3 0.8 pg/ml(基準 2.5～4.5)、 FT4 0.2 ng/dl(基準 0.8～2.2)。 CRP 1.0 mg/dl。心電図で肢誘導の低電位を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%。甲状腺ホルモン補充療法を開始した。
最も注意すべき有害事象はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B054］←［国試_108］→［108B056］

「096F050」

　　[★]

次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
58歳の女性。腰背部の激痛を訴え、家族に付き添われ来院した。
現病歴　：　慢性関節リウマチで15年間治療中であり、5年前に右膝人工関節置換術を受け、現在は少量の副腎皮質ステロイド薬と非ステロイド性抗炎症薬とを中心に服用中である。特に誘因なく４日前から増悪する腰背部痛を自覚した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長154cm、体重46kg。円背があり、胸背移行部に強い自発痛と叩打痛とがあり、坐位保持は30分間が限度である。神経学的には明らかな脊髄症状はみられない。手指変形と多発性関節痛とがある。屋内は伝い歩きが可能であるが、屋外歩行は困難である。
検査所見　：　胸腰椎エックス線単純撮影で第7、8、9及び12胸椎に圧迫骨折が認められる。
経過　：　以上の所見から入院となった。体幹装具を作製し、歩行訓練を始め、杖歩行が可能となった。4週経過し退院準備中である。なお本人の自宅居室は1階にある。退院前検査所見：血液所見：赤血球370万、Hb 10.5g/dl、白血球6,000。血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン3.5g/dl。CRP2.3mg/dl(基準0.3以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：PaO2 80Torr、PaCO2 40 Torr。胸部エックス線写真で軽度の間質性肺炎の所見がみられる。

この患者で今後注意すべき疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F049］←［国試_096］→［096G001］

「101A028」

　　[★]

55歳の女性。2週前からの褐色調尿を主訴に来院した。身長155cm、体重52kg。眼球結膜に黄染を認める。右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見:赤血球325万、Hb9.2g/dl、Ht30%、白血球5,400、血小板9万。血清生化学所見:総蛋白6.7g/dl、アルブミン3.8g/dl、IgG1,360mg/dl(基準960～1,960)、IgA150mg/dl(基準110～410)、IgM480mg/dl(基準65～350)、総ビリルビン3.2mg/dl、直接ビリルビン1.9mg/dl、AST62IU/l、ALT59IU/l、ALP782IU/l(基準260以下)、γ-GTP322IU/l(基準8～50)。免疫学所見:CRP0.3mg/dl、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、抗核抗体80倍(基準20以下)、抗ミトコンドリア抗体160倍(基準20以下)。
この疾患に合併する頻度が高いのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101A027］←［国試_101］→［101A029］

「097F011」

　　[★]

48歳の女性。昨日からの激しい心窩部痛、悪心・嘔吐および発熱のため来院した。身長158cm、体重66kg。体温38.5℃。眼球結膜に黄染はない。右季肋部にBlumberg徴候を認める。尿所見：濃褐色、蛋白(－)、ウロビリノゲン1＋、ビリルビン1＋、沈液に赤血球0/1視野、白血球2～3/1視野。血液所見：赤血球480万、Hb15.0g/dl、Ht41％、白血球13,500(桿状核好中球11％、分葉核好中球68％、好酸球2％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球13％)。血清生化学所見：総ビリルビン1.5mg/dl、直接ビリルビン1.0mg/dl、AST46単位(基準40以下)、ALT41単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ290単位(基準260以下)、アミラーゼ180単位(基準37～160)。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097F010］←［国試_097］→［097F012］

「104I046」

　　[★]

67歳の男性。労作時胸痛の再発を主訴に来院した。10年前に胃潰瘍の既往がある。4か月前に狭心症、高血圧、高尿酸血症および高脂血症と診断され、経皮的冠動脈ステント留置術を受けた。その後は胸痛が消失し体調が良かったため、自己判断で1週前から処方薬の内服を中断していた。意識は清明。身長168cm、体重68kg、脈拍72/分、整。血圧132/78mmHg。心尖部でIV音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。
以前服薬していた薬剤の中で、中断が労作時胸痛の再発に最も影響したのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I045］←［国試_104］→［104I047］

「098F021」

　　[★]

32歳の男性。突然の吐血のため救急車で来院した。1年前から胃潰瘍と診断され内服薬を服用していたが、症状がないので10日前から自己判断で中止していた。意識は清明。脈拍104/分、整。血圧110/72mmHg。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見；赤血球378万、Hb10.8g/dl、Ht32％、白血球6,200、血小板32万。血清生化学所見：総蛋白6.5g/dl、アルブミン4.2g/dl、尿素窒素25 mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST32単位(基準40以下)、ALT28単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ230単位(基準260以下)、Na 138 mEq/、K4.2mEq/l、C1 102 mEq/l。
最も有用な検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098F020］←［国試_098］→［098F022］

「102I064」

　　[★]

54歳の男性。全身の皮疹と倦怠感とを主訴に来院した。1か月前から顔面、体幹および四肢に紅斑が出現し、徐々に拡大し、全身倦怠感を伴ってきた。上眼瞼と四肢関節の背面とを中心に紅斑がみられる。膝部の写真と同部の病理組織H－E染色標本とを以下に示す。
第一選択の治療を開始する際、患者に伝えておくべき副作用はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I063］←［国試_102］→［102I065］

「105F021」

　　[★]

72歳の男性。3日前から持続する腹痛と嘔吐とを主訴に来院した。徒歩にて来院したが.その後、腹痛が増悪し、外来処置室で横になっている。歩行はかろうじて可能である。40歳時に胃潰瘍で胃切除術を受けた。意識は清明。腹部は膨隆し、正中線上に手術痕がある。腸蠕動音は亢進し腹部全体に圧痛を認める。

まず行うべき検査はどれか。

a　腹部エックス線撮影
b　腹部血管造影
c　上部消化管バリウム造影
d　腹部MRI
e　下部消化管内視鏡検査

[正答]

※国試ナビ4※　［105F020］←［国試_105］→［105F022］

「098F010」

　　[★]

45歳の男性。家族との会話が少なく、顔色の悪いことに気付いた妻に伴われて来院した。仕事で重要プロジェクトに参加している。3か月前から食思不振と不眠とをきたすようになり、体重が3kg減少した。話し声は小さく、勣務中にぼんやりしていて、仕事に意欲がわかないと言っている。意識は清明。身長175cm、体重60kg。体温37.1℃。脈拍80/分不整。血圧126/70mmEg。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098F009］←［国試_098］→［098F011］

「096D025」

　　[★]

45歳の女性。上腹部不快感を訴えて来院した。

最近3か月で2kgの体重減少がある。
身長154cm、体重43㎏。表在リンパ節は触知しない。眼瞼結膜に軽度貧血を訟める。心窩部に軽度の圧痛がある。
血液所見：赤血球340万、Hb11.4g/dl、Ht33％、白血球4,800、血小板21万。上部消化管造影写真と胃内視鏡写真とを以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

a. 急性胃炎
b. 胃潰瘍
c. IIc型早期胃癌
d. 4型胃癌
e. 胃肉腫

[正答]

※国試ナビ4※　［096D024］←［国試_096］→［096D026］

「102G056」

　　[★]

45歳の男性。吐血のため搬入された。今朝から吐血を2回認めた。意識は清明。体温36.7℃。脈拍120／分、整。血圧76／42mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心慮部に軽度の圧痛を認める。筋性防御を認めない。緊急で行った胃内視鏡写真を以下に示す。
内視鏡治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

a. 結紮
b. 硬化療法
c. 粘膜切除
d. クリッピング
e. エタノール局注

[正答]

※国試ナビ4※　［102G055］←［国試_102］→［102G057］

「097A031」

　　[★]

35歳の男性。吐血を主訴に来院した。昨夜過度の飲酒の後、本日早朝に嘔吐した。その1時間後に再び嘔吐し、吐物に血液が混じっていた。来院時、胸痛はなく、皮下気腫と腹部筋性防御とは認めなかった。食道胃接合部の内視鏡写真を以下に示す。考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097A030］←［国試_097］→［097A032］

「107F013」

　　[★]

薬物と副作用の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107F012］←［国試_107］→［107F014］

「106F005」

　　[★]

胃体下部小彎の内視鏡写真(別冊No. 1)を別に示す。診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106F004］←［国試_106］→［106F006］

「105I025」

　　[★]

Helicobacter pylori除菌治療の適応でないのはどれか。

a　胃潰瘍
b　逆流性食道炎
c　十二指腸潰瘍
d　特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
e　胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫胃MALTリンパ腫

[正答]

※国試ナビ4※　［105I024］←［国試_105］→［105I026］

「107F014」

　　[★]

疾患とリスクファクターの組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107F013］←［国試_107］→［107F015］

「102G022」

　　[★]

バリウムによる上部消化管造影が禁忌となるのはどれか。

a. 食道アカラシア
b. 胃炎
c. 胃潰瘍
d. 十二指腸潰瘍穿孔
e. 十二指腸乳頭部腫瘍

[正答]

※国試ナビ4※　［102G021］←［国試_102］→［102G023］

「096H035」

　　[★]

緊急手術の適応にならないのはどれか。

a. 胃潰瘍の穿孔
b. 絞扼性イレウス
c. 虚血性腸炎による出血
d. 穿孔性虫垂炎
e. 卵管妊娠破裂

[正答]

※国試ナビ4※　［096H034］←［国試_096］→［096H036］

「104C011」

　　[★]

重症心身障害児で頻度が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104C010］←［国試_104］→［104C012］

「110A019」

　　[★]

Helicobacter pylori除菌治療の適応となるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［110A018］←［国試_110］→［110A020］

「100Cases 60」

　　[★]

attend

vt.

～に出席/参列する、(学校に)行く(go toより堅い語)

The normal ECG and chest X-ray when he attended hospital after an episode do not rule out an intermittent conduction problem.

(結果として)～に伴う

～に同行/同伴する、付き添う、仕える。往診する。～の世話をする、～に気をつける、見張る

vi.

出席/参列/出勤する(at)

留意/注目/傾聴する(to)。身を入れる、勢力を注ぐ、心を傾注する(to)。世話をする、気を配る(to)

仕える、付きそう(on)。(危険・困難などが)伴う(on)

productive

adj

生産的な、生産力を有する(⇔unproductive
(擦過が)他作の。(土地などが)多産の、豊富に算出する
[叙述](～を)引き起こす、もたらす(of)
(事業などが)利益をもたらす、営利的な。良い結果をもたらす、実りの多い
(言語)(接辞などが)生産性のある
(医学)(咳が)喀痰を伴う。(炎症が)増殖性の

outflow

n.

流出/流出物。流出量

vi.

流出する

obstruction

n.

妨害、障害、支障、差し障り(to)。妨害物、

obstruction to outflow

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

閉塞、閉塞症。

obstruction to outflow

流出障害

ex.

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

aqueous outflow from the eye (眼球からの房水流出)

retain

re + tent (tineo=teneo) = to hold back

vt.

保持する、保有する、保留する、持ち続ける、維持する。(使用のために)確保しておく
(ある場所に)保つ、保持する。(熱などを)保っている、失わないでいる
忘れないでいる、覚えている
(弁護士・気腫・召使いなどを)雇っておく、抱える
使用/実行し続ける。(廃止しないで)そのままにしておく

palliation

n.

寛解、緩和

n.

強く揺り動かすこと、強く揺れること

splash

n.

はね返し、はねかけ。はねかす音。

どっと流れる水。

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

http://pohwa.adam.ne.jp/you/hobby/ryori/sake2.ht ml

1unitの量が国によって違う。純エタノール換算で、1英unitは8g=10ml（英糖尿病協会採用の数値）、1米unitは15g（20ml弱：1drinkとも）で、日本では10～14g程度（代謝熱量80Kcalが基準：食品成分表5訂版,2002）や20ないし23g（日本酒1合分）を1unitとしている。日本の医学界では1unit=20g（体積に換算すると25ml）を採用することが多いので、ここでもそれに従う。この基準（1unit=20g=25ml）で計算すると、40度のウィスキー1ショット（＝1オンス：英液量オンスで28.41ml、米液量オンスで29.57ml、日本の1ショットで30ml）が約0.5unitとなる。5度のビールなら500mlでだいたい1unit（この、日本酒1合≒ウィスキーダブル≒ビール500cc≒1unitという関係は、覚えておくと便利かもしれない：ワインなどは日本酒に準じるので、1本750mlがだいたい4unit強である）。

主訴：体重減少

(主訴にまつわる症状)

　・4ヶ月で10kg減少、食欲の減少、嘔吐(頻度：次第に増えてきている。嘔吐物と量：何時間も前に食べたものを多量に嘔吐する)

(主訴以外の症状)

　・一ヶ月前から脱力感(部位：特に下肢で著しい(丘に登ったり、階段を上ったりするとき))

嗜好歴：喫煙 20/day、飲酒 10units/week (ビール 6本弱)

家族歴：なし

既往歴：高血圧(2年間β遮断薬で治療、4ヶ月前に服薬中止)

身体所見 examination

バイタル：82/分、血圧 148/86 mmHg

全身：やせ、体調が悪そう(unwell)。

呼吸器、心血管系に異常なし

腹部：腫瘤触知せず、圧痛なし、振盪音/振水音を認める

検査所見 investigations

低値：ナトリウム、カリウム、クロライド、尿素

高値：重炭酸

Q

1. これらの所見の説明は？

2. もっともな診断は？

A

★

　胃流出路の閉塞　＝　食後の嘔吐　＋　胃の振水音

　高BUN　＋　低CRE　→　脱水

　低Na,Cl,H+　→　嘔吐

　HClの喪失　→　代謝性アルカローシス

　　H：細胞内→外

　　K：細胞外→内

　　従って、低カリウム血症　→　筋力低下・脱力

★

　胃流出路の閉塞の原因：胃癌とか胃潰瘍による瘢痕

　診断には上部消化管内視鏡・生検(組織診)、その後にCT(局所浸潤、転移巣検索)

　治療法：腫瘍だったら腹腔鏡による腫瘍の摘出術。その他の場合は手術をしたり、薬物療法をしたり、、、

学習ポイント

・嘔吐・嘔気 nausea and vomiting DIF.321, vomitus DIF.449 IMD.351

解剖で考えよう。縦に解剖、横に病因

鼻咽頭　扁桃、外来異物

食道　アカラシア、逆流性食道炎、食道癌　・・・嚥下困難があるはず

胃　胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門部の病変(ポリープ、癌、潰瘍；胃の出口を閉塞させる)。子供だったら幽門狭窄症

十二指腸：潰瘍、十二指腸炎、Billroth II法による輸出脚の閉塞、Billroth I/II法によるダンピング症候群。胆汁性胃炎も原因となる。

小腸：小腸閉塞(腸重積、腸回転異常症、胃石症、癌腫、限局性回腸炎)

結腸：潰瘍性大腸炎、アメーバ症、腫瘍男。腸間膜動脈血栓症、

消化管全体：Strongyloides, Ascaris, Taenia solium

・β遮断薬の服用中止で何が起こる？

　狭心症や発作性の高血圧。

　なんでやめたんだろう？　→　副作用：(1%程度に)めまい、全身倦怠感、頭痛、徐脈が出現

・振盪音

　腹水や胃内容物の貯留によって聴取される。

・BUN 高値、Cre 低値

suggest a degree of dehydration

・BUN

==検査値の異常 (異常値の出るメカニズム第5版 p.144)==

===BUN 上昇===

1. 組織の異化亢進

外科的大手術、体内への出血、異型輸血、悪性腫瘍、飢餓時、高熱、高度熱傷、アジソン病のクリーゼ、糖尿病性アシドーシス、甲状腺機能亢進症、膵臓壊死、重症感染症

2. 蛋白摂取量の増加
3. 消化管出血

赤血球・血漿蛋白が腸管内で分解　→　分解されて生成するNH<sub>3</sub>が小腸で吸収される　→ BUN↑

4. 腎血流量の減少

重症心不全、ショック

5. 腎障害

尿素排泄機能が低下

6. 尿路の閉塞

腎後性に尿排泄が阻害されると尿素が血液中にうっ滞する。

「新興感染症」

　　[★]

英: emerging infectious disease
関: 感染症、再興感染症

「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより

新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。

一覧

年	病原微生物	種類	疾患
1973	Rotavirus	ウイルス	小児下痢症
1975	Parvovirus B19	ウイルス	伝染性紅班
1976	Cryptosporidium parvum	寄生虫	下痢症
1977	Eboravirus	ウイルス	エボラ出血熱
	Legionella pneumophila	細菌	レジオネラ症
	Hantaanvirus	ウイルス	腎症候性出血熱
	Campylobacter jejuni	細菌	下痢症
1980	Human T-lymphotropic virus-1	ウイルス	成人T細胞白血病
1980	Hepatitis D virus	ウイルス	D型ウイルス肝炎
1981	TSST-1-producing Staphylococcus aureus	細菌	毒素性ショック症候群
1982	Escherichia coli 0157:H7	細菌	腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群
	Human T-lymphotropic virus-2⁽¹⁾	ウイルス	白血病
	Borrelia burgobrferi	細菌	ライム病
	Rickttsia japonica	細菌	日本紅斑熱
1983	Human immunodeficiency virus	ウイルス	後天性免疫不全症候群
1983	Helicobacter pylori	細菌	胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫)
1985	Enterocytozoon bieneusi	寄生虫	持続性下痢症
1986	Cyclospora cayetanensis	寄生虫	持続性下痢症
1986	Prion⁽²⁾	プリオン	牛海綿状脳症
1988	Human herpesvirus-6	ウイルス	突発性発疹症
1988	Hepatitis E virus	ウイルス	E型肝炎
1989	Ehriichia chaffeensis	細菌	エールリキア症
	Hepatitis C virus	ウイルス	C型肝炎
	Clamydia pneumoniae	細菌	肺炎、気管支炎
1991	Guanarito virus	ウイルス	ベネズエラ出血熱
	Encephalitozoon heilem	寄生虫	結膜炎
	Newspecis of Babesia	寄生虫	非定型性バベシア症
1992	Vibrio choerae 0139	細菌	新型コレラ
1992	Bartoneiia henselae	細菌	猫ひっかき病
1993	Sin Nombre virus	ウイルス	ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群)
1993	Encephalitozoon cuniculi	真菌	ミクロスポリドーシス
1994	Sabia virus	ウイルス	ブラジル出血熱
1994	Hendra virus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1995	Human herpesvirus-8	ウイルス	カポジ肉腫
1995	Hepatitis G virus	ウイルス	G型肝炎
1996	TSE causing agent	プリオン	新型クロイツフェルト・ヤコブ病
1996	Australian bat lyssavirus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1997	Influenza A/H5N1	ウイルス	トリ型インフルエンザのヒト感染
1999	Nipa hvirus	ウイルス	急性脳炎
2003	SARS coronavirus	ウイルス	重症急性呼吸器症候群(SAR)

(1)1983年か？
(2)1982年か？

-感染症

「胃」

　　[★]

英: stomach (Z)
ラ: gaster, ventriculus
関: 消化器系#上皮の移行

図：KL.346(動脈)

解剖

胃は以下の間膜によって連結されている。
- 横隔膜の下面との間は胃横隔間膜
- 脾臓との間は胃脾間膜

胃の位置

噴門口：第7肋軟骨の胸骨付着部より約2cm左(T11の高さ) (KL.342)
胃底：胃底の上端は左第5肋骨の高さ (KL.342)
幽門：L1の高さ (KL.342)

胃の動脈

生理

胃腺の分布

2007年後期生理学授業プリント

腺	粘膜上皮細胞	主細胞	壁細胞	副細胞 (頚粘液細胞)	腸クロム親和様細胞	D細胞	G細胞
噴門腺				○
固有胃腺	○	○	○	○	○	○
幽門腺				○			○

HIS

部位	腺	胃小窩	胃表面上皮細胞	主細胞	頚粘液細胞 (副細胞)	壁細胞	幹細胞	内分泌細胞
噴門部	噴門腺	浅い	○		○	○	○	○
胃体部	固有胃腺	中間	○	○	○	○	○	○
幽門部	幽門腺	深い	○		○	○	○	○

胃腺の移動

胃底腺と幽門腺の境界は移動する。
年齢に伴って上昇する？らしく、これにともない胃酸の分泌が低下する。

胃液のホルモンによる分泌調節

消化管ホルモン	分泌細胞	分泌調節(+)	分泌調節(-)	作用
ヒスタミン	腸クロム親和様細胞	アセチルコリンガストリン		胃酸分泌
ソマトスタチン	D細胞			胃酸分泌抑制
ガストリン	G細胞		胃pH低下	胃酸分泌

生理

神経支配

内在神経系

1.粘膜下神経叢
2.筋層間神経叢

外来神経系

1.交感神経系

T6,7の側柱→大内臓神経(節前線維)→腹腔神経叢(節後線維)→内在神経叢内でシナプス前抑制、一部直接作用

2.副交感神経系

迷走神経(節前線維)→内在神経系(アセチルコリン作動性ニューロン(興奮性)、VIP,NO作動性ニューロン(抑制性))

役割

1. タンパク質の消化
2. 食物の貯蔵
3. 殺菌

機能

1. 食物貯蔵

受け入れ弛緩(胃近位部弛緩)

2. 食物混和

蠕動運動、逆移送

3. 糜粥排出

受け入れ弛緩

迷走神経反射。胃近位部伸展受容器→迷走神経→脳幹→迷走神経

臨床関連

「十二指腸潰瘍」

　　[★]

英: duodenal ulcer, DU
ラ: ulcus duodeni
関: 胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍

まとめ

十二指腸粘膜にびらん・潰瘍を来した病態であり、攻撃因子(ストレス、薬剤、ゾリンジャー・エリソン症候群、甲状腺機能亢進症)が防御因子(慢性肺気腫、喫煙、肝硬変、関節リウマチ、低栄養、腎不全、糖尿病、ステロイド、NSAID、ビスホスホネート)を上回ったことにより生じると考えられている。20-40歳に多く、十二指腸球部前壁に好発する。空腹時・夜間に心窩部痛を覚え、摂食により軽快、その他胸焼け・悪心嘔吐が認められることがある。吐血よりむしろ下血が認められることがある。治癒後瘢痕性の幽門狭窄による通過障害を来すことがある。再発は胃潰瘍よりも頻繁である。胃酸の分泌過多が原因と考えられているが、血中ガストリンは正常なことが多い。検査上、血清中ペプシノゲンIの上昇が認められる。