first aid step1 2006 p.

clozapine, carbamazepine, colchicine(first aid step1 2006 p.207)

WordNet

an acute blood disorder (often caused by radiation or drug therapy) characterized by severe reduction in granulocytes (同)agranulosis, granulocytopenia

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/16 08:43:05」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 薬剤誘発性の好中球減少および無顆粒球症 drug induced neutropenia and agranulocytosis
2. 小児および思春期における好中球減少症の概要 overview of neutropenia in children and adolescents
3. 原因不明の好中球減少症を有する成人に対するアプローチ approach to the adult with unexplained neutropenia
4. 統合失調症に対するクロザピン投与のガイドライン guidelines for prescribing clozapine in schizophrenia
5. チオナミドの薬理学および毒性 pharmacology and toxicity of thionamides

Japanese Journal

症例報告シェーグレン症候群を背景として自己免疫性血小板減少症および溶血性貧血を伴い,無顆粒球症に進展した自己免疫性好中球減少症

下地園子,瀧内曜子,丸岡隼人 [他]
臨床血液 52(7), 535-539, 2011-07
NAID 40018943134

症例報告薬剤性無顆粒球症を発症した慢性骨髄性白血病

中尾隆文,吉田典子,中根孝彦 [他]
臨床血液 52(5), 278-281, 2011-05
NAID 40018862565

臨牀研究当科(九州大学大学院医学研究院病態制御内科学)で経験した薬剤性無顆粒球症7例の検討

永澤恵理子,安部康信,大野博文 [他]
臨牀と研究 88(1), 85-88, 2011-01
NAID 40018278815

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D042」「107D008」
リンク元	「脾腫」「抗甲状腺薬」「アロプリノール」「オメプラゾール」「クロザピン」
拡張検索	「メチマゾール誘発性無顆粒球症」「遺伝性無顆粒球症」
関連記事	「顆粒」「顆粒球」「症」「無顆粒球」「無顆粒」

「104D042」

　　[★]

24歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。半年前から1日2,3回の下痢が始まり、体重が減少してきた。階段を昇るときに動悸を感じるようになった。身長162cm、体重48kg。体温37.2℃。脈拍112/分、整。血圧128/58mmHg。皮膚は湿潤。血液所見:赤血球 410万、白血球 3,500。血液生化学所見:空腹時血糖 98mg/dl、総コレステロール 128 mg/dl、ALP 410IU/dl(基準115-359)。内服治療開始後の臨床指標で重要なのはどれか。

a　体重
b　血圧
c　便性状
d　白血球数
e　血清総コレステロール

[正答]

※国試ナビ4※　［104D041］←［国試_104］→［104D043］

「107D008」

　　[★]

抗甲状腺薬の副作用でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107D007］←［国試_107］→［107D009］

「脾腫」

　　[★]

英: splenomegaly
関: 脾臓

定義

脾臓が腫大した状態(250以上(正常は90-120g))
脾の大きさは長径と重量がよく相関し、超音波診断では長径×短径(SI スプリーンインデックス)が脾腫の指標となる。
正常の2倍程度となると脾腫として左季肋部で診察可能となる
慢性骨髄増殖症候群、慢性リンパ性白血病、ヘアリー細胞白血病、遺伝性溶血性貧血、フェルティ症候群、マラリアでは巨大脾腫を認める。

頻度

急性ウイルス感染の約50%、銃声細菌感染症の約20%、慢性肝疾患の50-70%、溶血性貧血で約70%、血液造血器疾患で約40%に出現する。(IMD.544)

症状

ほぼない。
胃か圧排するほど大きくなれば、胃の膨満感が出現しうる。

診察

仰臥位で右季肋部を触診
小児では触れても良いが、健常成人では触れない。触れたら異常である。
臍まで脾臓を脾臓を触知できる場合を特に巨脾という。
打診または触診で診察する

打診

IMD 544

Nixon法

右側臥位とする
後腋窩線上を胸部から腹部に向かい打診する。
肺鼓音から濁音に変わった部位から左肋骨弓に直角に向かい打診をする。
正常では濁音界が6-8cmであるが、8cmを超えた場合異常と判断する。

Castell法

仰臥位とする
- 前腋窩線上を胸部から腹部に向かい打診する。
第8または第9肋間は正常では鼓音であるが、濁音であれば異常と判断する。

Traube法

左第6肋骨上縁と左中腋窩線および左肋骨弓に囲まれた部位を(トラウベ半月腔)という。
空腹時、通常の呼吸ではこの領域は鼓音であるが、濁音であれば異常と判断する。

検査

腹部エコー、腹部CT
腹部エコーで長径が10cmを超えると脾腫と判断しうる

鑑別疾患

病因による鑑別

V 血管：全身性うっ血(心不全)、門脈系うっ血(肝硬変、門脈血栓症)
I 感染症：細菌性心内膜炎、伝染性単核球症、結核、梅毒、エキノコックス、日本住血吸収症、マラリア
N 血液悪性腫瘍(悪性リンパ腫、白血病、骨髄線維症、慢性骨髄増殖症候群)
D
I
C 血液系疾患(溶血性貧血(自己免疫性溶血性貧血、遺伝性球状赤血球症、サラセミア)、悪性貧血、特発性血小板減少性紫斑病)、免疫異常(関節リウマチ、フェルティ症候群、全身性エリテマトーデス)、蓄積病(ムコ糖質蓄積など)、嚢胞性疾患
A
T
E

病態による鑑別疾患

脾臓は巨大なリンパ器官と考えられるために、原因は組織を考えれば鑑別を挙げることが容易となる。

	産生増加	新生物	破壊亢進	閉塞	浸潤
赤血球	再生不良性貧血骨髄癆性貧血	赤血球増加症	溶血性貧血エリテマトーデス悪性貧血
白血球	骨髄異形成感染症	白血病	無顆粒球症
血小板			特発性血小板減少性紫斑病
リンパ組織	伝染性単核球症	ホジキンリンパ腫嚢胞性リンパ管腫
支持組織		転移性癌	エリテマトーデスコラーゲン病		ヘモクロマトーシス細網内皮症ハーラー病アミロイドーシスサルコイドーシス
動脈				塞栓症動脈瘤
静脈		血管腫		うっ血性心不全肝硬変血栓症バンチ病膵尾部膵癌

治療

基礎疾患の治療
脾摘：脾機能亢進、遺伝性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、脾破裂

「抗甲状腺薬」

　　[★]

英: antithyroid drug
同: 甲状腺阻害薬
関: 甲状腺中毒症、薬理学、甲状腺、甲状腺ホルモン

種類

チアミド系の化合物が用いられる(SPC.323)

作用機序

甲状濾胞内に能動的に取り込まれ、濾胞内でヨードの有機化と縮合を抑制
甲状腺濾胞内に浸潤しているリンパ球の自己抗体産生を抑制

副作用

チアミド系化合物の副作用

皮疹(2-3週後)が最多、甲状腺機能低下症、甲状腺腫、まれに白血球減少症/顆粒球減少症(治療開始後3-12週)

副作用に対する対処

無顆粒球症

症状：突然の咽頭痛、発熱
処置：

抗甲状腺薬の中止。副腎皮質ホルモン、抗菌薬、輸血、G-CSF (医学辞書改変)
無顆粒球症(好中球＜500/ul)と判断されたらすぐに抗甲状腺薬の中止。

薬物動態の比較

文献不明

	チアマゾール thiamazole メチマゾール methimazole methylmercaptoimidazole MMI	プロピルチオウラシル PTU
商品名	メルカゾール(5mg/錠)	プロパジール(50mg/錠)
薬効	13-14	1
初回量	30-45 mg	300-600 mg
維持量	5-10 mg	50-200 mg
血中半減期	約6時間	約2.5時間
作用持続時間	24時間	4-8時間
吸収	ほぼ100%	ほぼ100%
アルブミン結合	5%以下	約80%
末梢作用	なし	T4→T3への変換を抑制
作用発現(T4正常化)	1-2ヶ月	2-3ヶ月
胎盤移行	多い	少ない
乳汁移行	多い	ほとんどなし
尿中排泄	48時間で約70%	24時間で約80%
肝・腎不全時	代謝不変	代謝低下

SPC.1528

	チアマゾール	プロピルチオウラシル
血漿タンパクとの結合	結合しない	0.75
血漿半減期	4?6時間	75分
分布容積	40 liters	20 liters
甲状腺での濃縮	濃縮	濃縮
重症な肝臓病患者での代謝	減少	普通
重症な腎臓病患者での代謝	普通	普通
投与頻度	1-2回/日	1-4回/日
胎盤の通過	低	低
母乳への移行	低	低