UpToDate Contents
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- 1. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults
- 2. 術後イレウス postoperative ileus
- 3. 救急外来における成人の腹痛の評価 evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department
- 4. 統合失調症に対するクロザピン投与のガイドライン guidelines for prescribing clozapine in schizophrenia
- 5. ERCPの稀な合併症 rare complications of ercp
Japanese Journal
- POS-04.低出生体重児に発生した新生児絞扼性イレウスに対して一期的腸吻合を施行した3例(要望演題・一般演題,第30回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 小林 久美子,窪田 正幸,奥山 直樹,塚田 真実,石川 未来,仲谷 健吾
- 日本小児外科学会雑誌 47(1), 160, 2011-02-20
- NAID 110008506593
- イレウス--大建中湯 (特集 明日の診療に漢方をいかす--西洋医学と漢方医学の融合) -- (日常診療でまず使ってみたい漢方ベストチョイス15)
- 佐々木 巖,柴田 近
- 診断と治療 99(5), 793-796, 2011-05
- NAID 40018849011
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- 世界大百科事典 第2版 - 絞扼性イレウスの用語解説 - イレウスは原因によって，機械的イレウスと機能的イレウスに大別される。[いろいろなイレウス] 機械的イレウスには，腸の血行が保たれている単純性イレウスと，腸間膜の血管 ...
- 腸閉塞にはいろいろな原因があり、それにより重症度も異なるため、腸閉塞の種類（絞扼性か？閉塞性か？）閉塞部位を早期に適切に診断する事が大切です。そのためには、手術の既往歴、病状発症の経過や程度、呼吸や脈拍、血圧 ...
- 絞扼性イレウスについて 地域医療のページへ戻る イレウスというのは何らかの原因により、腸の運動障害が起こり、正常な消化管活動が行ないえない状態をいう。 いろいろな種類のイレウスがあるが、その中で絞扼性イレウス ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108D024」「100F031」「098A031」「110I031」「097G093」「096H035」「090B039」「078B072」 |
| リンク元 | 「下腹部痛」「腸重積」「S状結腸軸捻転」「コーヒー豆徴候」「機械的イレウス」 |
| 関連記事 | 「イレウス」「絞扼」 |
「108D024」
- 67歳の男性。腹部全体の持続する強い痛みを主訴に来院した。 3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。 10時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強した。体温 36.7℃。脈拍 88/分、不整。血圧 124/78 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 97%(room air)。腹部は全体に膨隆し、腸雑音を聴取しない。腹部全体に圧痛と Blumberg徴候とを認める。血液所見：赤血球 512万、 Hb 16.2 g/dl、Ht 48%、白血球 12,800(桿状核好中球 28%、分葉核好中球 46%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17% )、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.6 g/dl、アルブミン 4.6g/dl、総ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 112 IU/l、ALT 35 IU/l、LD 482 IU/l(基準 176～353)、アミラーゼ 124 IU/l(基準 37～160)、 CK 186 IU/l(基準 30～140)。腹部造影 CT(別冊 No. 8、頭側から順にＡ、Ｂ、Ｃ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108D023］←［国試_108］→［108D025］
「100F031」
- 67歳の男性。持続性の強い腹痛を主訴に来院した。3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。10時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強した。腹部は全体に膨隆し、腸雑音を聴取しない。打診で鼓音を呈し、腹部全体に圧痛とBlumberg徴候とを認める。
- 血液所見：赤血球512万、Hb16.2g/dl、白血球12,800、血小板18万。
- 血清生化学所見：総蛋白7.6g/dl、アルブミン5.1g/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST112単位、ALT35単位、LDH482単位(基準176～353)、アミラーゼ124単位(基準37～160)、CK186単位(基準10～40)。腹部造影CTを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［100F030］←［国試_100］→［100F032］
「098A031」
- 56歳の男性。突然の下腹部痛を主訴に来院した。3年前に結腸癌のため右半結腸切除術を受け外来で経過観察されていた。今朝突然に下腹部痛が出現し、2回嘔吐した。顔面は苦悶様で下腹部全体に圧痛を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球320万、Hb11.0g/dl、Ht31％、白血球16,000、血小板15万。腹部エックス線単純写真立位像と緊急開腹時の腹部写真とを以下に示す。この患者の病態はどれか。
※国試ナビ4※ ［098A030］←［国試_098］→［098A032］
「110I031」
- 急性腹症における開腹所見(別冊No. 7)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110I030］←［国試_110］→［110I032］
「097G093」
※国試ナビ4※ ［097G092］←［国試_097］→［097G094］
「096H035」
- 緊急手術の適応にならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H034］←［国試_096］→［096H036］
「090B039」
- ただしいのはどれ
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「078B072」
- 腸重積症について正しいもの
- a. 女児に多い
- b. 絞扼性イレウスである。
- c. Meckel憩室が先進部となることが多い
- d. 発症時から腹部腫瘤を触知することが多い
- e. 直ちにHutchinson手技で整復する
「下腹部痛」
診療エッセンシャルズ.271 改変
- 右下腹部＋左下腹部
| 消化器 | 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核 |
| 婦人科 | 子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症 |
| 泌尿器 | 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転 |
産婦人科疾患
- NGY.138
急性かつ重篤な下腹痛
中等度の下腹痛
- 1. 鎖陰
- 2. 卵巣嚢腫破裂
- 3. 子宮内膜症
- 4. 月経困難症
- 5. 子宮筋腫
- 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
- 7. 流産
産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患
- 参考1
病みえ産婦人科
- 引用p.212
| 経過 | 婦人科 | 産科 | 消化器/泌尿器/内分泌など |
| 急性 | 骨盤腹膜炎 | 流産 | 腹部大動脈瘤破裂 |
| 付属器炎 | 早産 | 急性虫垂炎 | |
| 子宮内膜炎 | 異所性妊娠 | 小腸閉塞 | |
| 卵巣茎捻転 | 常位胎盤早期剥離 | 汎発性腹膜炎 | |
| 卵巣出血 | 子宮破裂 | イレウス | |
| 卵巣腫瘍 | 消化管穿孔 | ||
| 子宮留膿症の破裂 | S状結腸軸捻転症 | ||
| 排卵痛 | ヘルニア | ||
| 月経モリミナ | 尿管結石 | ||
| 卵巣過剰刺激症候群 | 腎結石 | ||
| 大腸憩室炎 | |||
| 急性胃腸炎 | |||
| 虚血性腸炎 | |||
| 糖尿病性ケトアシドーシス | |||
| 慢性 | 月経困難症 | Crohn病 | |
| 子宮腺筋症 | 潰瘍性大腸炎 | ||
| 子宮内膜症 | 過敏性腸症候群 | ||
| 子宮筋腫 | 便秘症 |
妊娠の有無による鑑別
参考
- 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療
3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号
「腸重積」
- 英
- intussusception, invagination, telescoped bowel
- ラ
- invaginatio, intussusceptis
- 同
- 腸重積症、腸重畳症、腸重鞘症
- ICD-10
- K56.1
- 関
- 絞扼性イレウス
概念
- 口側腸管が肛門側腸管内に嵌入。絞扼性イレウスの一種 ← 腸間膜が陥入部位で絞扼され腸管の血行障害をきたす
- 回腸が結腸に嵌入するものが最も多い
- 腹痛、嘔吐、血便が特徴的。
疫学
- 男女比2:1で男児に多い (小児科学第2版 p.1035)
- 2歳以下の乳幼児に認められ、特に4-9ヶ月の乳児に好発 (小児科学第2版 p.1035)
- 6か月-2歳児までに多い。男児に多い。
- それ以降では基礎疾患の存在が疑われる：polyp、Meckel憩室、悪性リンパ腫など
好発部位
- 回盲部。
- 回盲部が大腸に引き込まれる
- 回盲部腸重積は10歳以下、特に1歳以下の乳幼児に多く見られる(SSUR.555)
病因
- 何らかの誘因(ポリープ等)により、肛門側の腸の蠕動運動より口側の腸管がはまりこんでしまうことが原因
- 特に成人の場合は腸管の腫瘍が原因となることが少なくない。潰瘍、継室でも起こりうる。(SSUR.555)
病態
- 口側腸管の虚血。
- 腹痛、嘔吐、粘血便(イチゴゼリー様)、
症候
- 3主徴：腹痛、嘔吐、粘血便
- 血便(粘血便)
- 腸管陥入による患部の出血や浮腫による
- 嘔吐、腹痛
- 腹膜刺激による
- 腹部腫瘤(上腹部に多い)
- Dance徴候(回盲部が陥凹。右下腹部に空虚な部分が出現。右下腹部にある回盲部が上行結腸に引き込まれるため、本来あるはずの回盲部が右下腹部からなくなり、基本的身体検査で空虚に感じられる)
- 間欠的啼泣：啼泣は間欠的で、その後ぐったりとしている：肛門側腸が2-3時間おきに蠕動するため。
診断
- 血便の確認
- 注腸造影
- 口側腸管の嵌入先進部：蟹爪状/カニ爪様陰影、杯状、手風琴様陰影欠損
- 超音波検査
- CT
- ターゲットサイン target sign
- hayfork sign：長軸方向の断層像で外筒と内筒がサンドイッチのように見える所見(QB.A-207)
- multiple concentric sign：同心円状の断層像
治療
- (小児例)
- 非観血的整復：バリウムや空気にて整復。
- 手術：24時間以上経過例、小腸-小腸型、あるいは腸管の穿孔のおそれがあるときに適応
- (成人例)
- 手術的かつ用手的に重積を解除(ハッチンソン手技)
- 腫瘍が原因であれば、腸管切除
参考
- wiki ja
- blogspot.com
国試
「S状結腸軸捻転」
- 英
- sigmoid volvulus, sigmoid twisting
- 同
- S状結腸軸捻症、S状結腸軸捻転症、S状結腸軸捻、S状結腸軸捻転
- 関
- S状結腸、コーヒー豆徴候。絞扼性イレウス
概念
- 絞扼性腸閉塞(複雑性腸閉塞)の原因となりうる緊急性治療の必要がある疾患。
疫学
- 好発：便秘症の高齢者、S状結腸過長症、精神神経疾患患者
- その他、妊婦や腸管固定不良のある人にも好発する。
- 男性に多い傾向。女性は広い骨盤が捻転の自然解除に有利であろう考えられている。
- 発症平均年齢は60歳後半
症状
- 腸管の絞扼があれば、複雑性イレウスに準じて腹痛、嘔吐、腹膜刺激症状、発熱、ショック症状を来しうる。
検査
- 腹部レントゲン写真：coffee bean sign
治療
- 非観血的治療：内視鏡的整復
- 観血的治療：腹腔鏡下S状結腸切除術
- 腸管穿孔や腹膜炎の所見がない場合には内視鏡的整復が第一選択。腸管穿孔や腹膜炎の所見があるいか、あるいは内視鏡的整復が失敗した場合には観血的手術を行う。
- 内視鏡的整復の問題は再発の可能性が30-90%と高いことである。
参考
- 当科におけるS状結腸軸捻転症に対する治療方針 - 小西真理世ら
「コーヒー豆徴候」
- 図：画像診断 FIRST AID p.187
- 絞扼性イレウス
- 完全に絞扼された腸管はpseudotumor signを示し、腸管がΩ字状に不完全絞扼され、その絞扼された腸係蹄がガスで充満した時に出現するとコーヒー豆様のガス陰影 (SRA.385)
参考
- 救急の症例問題
- 腸軸捻転症
「機械的イレウス」
- 英
- mechanical ileus
- 同
- 機械的腸閉塞 mechanical obstruction
- 閉鎖性腸閉塞症, occlusive ileus, obturation ileus
- 関
分類
- 消化管の癒着
- 悪性腫瘍
- 腸管内腔の異物
- 索状物による絞扼
- 腸重積
- 腸軸捻転
- ヘルニア嵌頓
「イレウス」
- 英
- ileus
- 同
- 腸閉塞 腸閉塞症 腸不通症, intestinal obstruction？？？
- 関
- bowel obstruction、enterostasis、intestinal obstruction
分類
病態
- 機械的イレウス(90%)
- 麻痺性イレウス
- けいれん性イレウス
米国
四徴
- 腹部疝痛、嘔吐、腹部膨満、高度な便秘
治療
- 内科的療法
- 安静・絶食・輸液・イレウス管挿入・抗菌薬(閉塞部位に感染が存在する場合) (QB.A-410)
癌によるイレウス
- S状結腸癌、直腸癌に多い。人工肛門を増設し、全身の状態の改善を待って人工肛門を閉鎖するという二期的に手術を行う。(QB.A-393)
禁忌
- 水分の経口摂取：イレウス増悪
国試
- 095E040(初期治療)
参考
- 1. イレウス 読影勉強会スライド集 - 北九州放射線技師会
uptodate
「絞扼」
- 英
- strangulation、banding
- 関
- 結紮、バンド形成