疾患

大腸癌

結腸癌：the colon, including the rectum is host to more primary neoplasms than any other organ in the body.

WordNet

the basic unit of money in Costa Rica; equal to 100 centimos (同)Costa Rican colon
the basic unit of money in El Salvador; equal to 100 centavos (同)El Salvadoran colon
a punctuation mark (:) used after a word introducing a series or an example or an explanation (or after the salutation of a business letter)
the part of the large intestine between the cecum and the rectum; it extracts moisture from food residues before they are excreted

PrepTutorEJDIC

コロン(:)(句読点の一種で,文中においてセミコロン以上を分離を示すほか,対照,例証,引用文などを示すのに用いる)
(大腸の)結腸[部]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/01/31 08:38:16」(JST)

wiki ja

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1.食道 2.胃 3.十二指腸 4.小腸 5.盲腸 6.虫垂 7.結腸 8.直腸 9.肛門

1.上行結腸、2.横行結腸、3.下行結腸、4.S状結腸

結腸（けっちょう、colon）とは、大腸のうち右腸骨窩から仙骨上端までの部分である。結腸はさらに上行結腸（盲腸から右結腸曲）、横行結腸（右結腸曲から左結腸曲）、下行結腸（左結腸曲から左腸骨窩）、S状結腸（左腸骨窩から直腸上端）に区別される。

結腸の解剖

結腸は他の大腸と同じく「粘膜」「筋層」「漿膜」の3層より構成される。しかし筋層には他の消化管にはない特徴がある。筋層は消化管では2層に分かれ、内側が輪走、外側が縦走であるのが一般的であるが、結腸では外側の縦走筋が3ヶ所に集まって結腸ひもをなしている。これは手術などで小腸と結腸を区別するのに重要な目安となる。結腸ひもはそれぞれ名称がついており、前壁のものは大網ひも、後壁のものは間膜ひもと自由ひもと呼ばれる。また、大網ひもと自由ひものところで結腸の表面の腹膜に脂肪組織が集積して、黄色で葉状の腹膜垂と呼ばれる組織が存在することも結腸の特色のひとつである。

結腸を栄養する血管は大きく2つに分けられる。上行結腸は右結腸動脈と回結腸動脈、横行結腸は中結腸動脈、下行結腸は左結腸動脈、S状結腸はS状結腸動脈が栄養しているが、このうち回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈の右枝は上腸間膜動脈から分枝し、中結腸動脈の左枝、左結腸動脈、S状結腸動脈は下腸間膜動脈から分枝する。静脈は同名の静脈から門脈に入る。

UpToDate Contents

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1. 大腸癌の臨床症状、診断、および病期分類 clinical presentation diagnosis and staging of colorectal cancer
2. 原発性大腸癌のマネージメントの概要 overview of the management of primary colon cancer
3. 大腸癌切除術の外科腫瘍学の原則 surgical oncologic principles for the resection of colon cancer
4. ステージII大腸癌切除後患者に対する補助化学療法 adjuvant chemotherapy for resected stage ii colon cancer
5. 成人における大腸内視鏡検査の概要 overview of colonoscopy in adults

Japanese Journal

Meckel憩室 Mesodiverticular vascular bandに起因した腸閉塞の1例

今村一歩 [他]
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 86(3), 134-139, 2011-12-25
… 索状物は結腸間膜へ癒着しており、術後の病理検査にてMesodiverticular vascular bandと診断した。 …
NAID 110008721117

O5-1 モルモット近位結腸粘膜下層のカハールの介在細胞の形態学的解析(一般口演5,第53回日本平滑筋学会総会)

玉田宏美,小室輝昌
日本平滑筋学会雑誌 15(1), "J-31", 2011-07-06
NAID 110008686552

P-392 横行結腸軸捻転症を発症した重症心身障害児の1例(重症心身障害児2,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)

吉丸耕一朗,上杉達,飯田則利
日本小児外科学会雑誌 47(4), 776, 2011-07-05
NAID 110008735499

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★リンクテーブル★

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関連記事	「腸」

「108E021」

　　[★]

腹腔鏡の写真 (別冊 No. 3)を別に示す。
矢印で示す臓器はどれか。

a　胃
b　空腸
c　回腸
d　結腸
e　直腸

[正答]

※国試ナビ4※　［108E020］←［国試_108］→［108E022］

「消化器系」

　　[★]

英: digestive system (Z), alimentary system
同: 消化システム
関: 消化管

筋層構造

外側の層は縦筋層であり、内側の層は輪筋層である傾向にあるが、胃のみ内側の層が斜筋である。

器官	内	中	外
食道	輪筋層		縱筋層
噴門部	斜筋層	輪筋層	縱筋層
胃体部	斜筋層	輪筋層	縱筋層
幽門部	斜筋層	幽門括約筋	縱筋層(発育悪)
十二指腸	輪筋層		縱筋層
空腸	輪筋層		縱筋層
回腸	輪筋層		縱筋層
結腸	輪筋層		結腸ひも
直腸	輪筋層		縱筋層
肛門管	内肛門括約筋		線維弾性板
虫垂	輪筋層		縦筋層

組織

上皮の移行

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織
(大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮)
外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺
(咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞
(スムーズに食べ物を流す)

縱層
(縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層
外縱筋層
(食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで)
漿膜

噴門部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

噴門腺、浅い胃小窩

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
幹細胞
内分泌細胞
壁細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層
外縱筋層

漿膜

胃体部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

固有胃腺
(管状腺)

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
壁細胞
幹細胞
主細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層
外縱筋層

漿膜

幽門部

○

胃表面上皮細胞(杯細胞なし)

幽門腺、深い胃小窩

胃表面上皮細胞
頚粘液細胞
壁細胞
幹細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層
(最外輪層)

ー

内斜筋層
中輪筋層(幽門括約筋)
外縱筋層(発育悪)

漿膜

十二指腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ブルンネル腺
(分枝管状胞状腺、アルカリ性の粘液、ウロガストロン産生)

内輪筋層
外縱筋層

漿膜
外膜(下行部、水平部, see ムーアp143)

空腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

回腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞
M細胞

腸腺、パイエル板

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

結腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞

腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層は結腸ひもを構成

漿膜と外膜
(上行、下行は後腹膜に密着。横行とS字は間膜?）

直腸

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞(ムチンノーゲン分泌)
内分泌細胞

浅い腸腺

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

ー

内輪筋層
外縱筋層

外膜

肛門管

○

○

肛門柱、肛門周囲腺、肛門においては毛包と脂腺

内輪層
外縱層

内外痔静脈叢

内輪筋層(内肛門括約筋を形成)
外縱筋層
(線維弾性板に移行)

外膜

虫垂

○(杯細胞)

吸収上皮細胞
杯細胞
内分泌細胞

浅い腸腺、リンパ小節

吸収上皮細胞
杯細胞
幹細胞
内分泌細胞
パネート細胞

内輪層
外縱層

リンパ小節、脂肪細胞

内輪筋層
外縱筋層

漿膜

「100Cases 60」

　　[★]

attend

vt.

～に出席/参列する、(学校に)行く(go toより堅い語)

The normal ECG and chest X-ray when he attended hospital after an episode do not rule out an intermittent conduction problem.

(結果として)～に伴う

～に同行/同伴する、付き添う、仕える。往診する。～の世話をする、～に気をつける、見張る

vi.

出席/参列/出勤する(at)

留意/注目/傾聴する(to)。身を入れる、勢力を注ぐ、心を傾注する(to)。世話をする、気を配る(to)

仕える、付きそう(on)。(危険・困難などが)伴う(on)

productive

adj

生産的な、生産力を有する(⇔unproductive
(擦過が)他作の。(土地などが)多産の、豊富に算出する
[叙述](～を)引き起こす、もたらす(of)
(事業などが)利益をもたらす、営利的な。良い結果をもたらす、実りの多い
(言語)(接辞などが)生産性のある
(医学)(咳が)喀痰を伴う。(炎症が)増殖性の

outflow

n.

流出/流出物。流出量

vi.

流出する

obstruction

n.

妨害、障害、支障、差し障り(to)。妨害物、

obstruction to outflow

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

閉塞、閉塞症。

obstruction to outflow

流出障害

ex.

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

aqueous outflow from the eye (眼球からの房水流出)

retain

re + tent (tineo=teneo) = to hold back

vt.

保持する、保有する、保留する、持ち続ける、維持する。(使用のために)確保しておく
(ある場所に)保つ、保持する。(熱などを)保っている、失わないでいる
忘れないでいる、覚えている
(弁護士・気腫・召使いなどを)雇っておく、抱える
使用/実行し続ける。(廃止しないで)そのままにしておく

palliation

n.

寛解、緩和

n.

強く揺り動かすこと、強く揺れること

splash

n.

はね返し、はねかけ。はねかす音。

どっと流れる水。

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

http://pohwa.adam.ne.jp/you/hobby/ryori/sake2.ht ml

1unitの量が国によって違う。純エタノール換算で、1英unitは8g=10ml（英糖尿病協会採用の数値）、1米unitは15g（20ml弱：1drinkとも）で、日本では10～14g程度（代謝熱量80Kcalが基準：食品成分表5訂版,2002）や20ないし23g（日本酒1合分）を1unitとしている。日本の医学界では1unit=20g（体積に換算すると25ml）を採用することが多いので、ここでもそれに従う。この基準（1unit=20g=25ml）で計算すると、40度のウィスキー1ショット（＝1オンス：英液量オンスで28.41ml、米液量オンスで29.57ml、日本の1ショットで30ml）が約0.5unitとなる。5度のビールなら500mlでだいたい1unit（この、日本酒1合≒ウィスキーダブル≒ビール500cc≒1unitという関係は、覚えておくと便利かもしれない：ワインなどは日本酒に準じるので、1本750mlがだいたい4unit強である）。

主訴：体重減少

(主訴にまつわる症状)

　・4ヶ月で10kg減少、食欲の減少、嘔吐(頻度：次第に増えてきている。嘔吐物と量：何時間も前に食べたものを多量に嘔吐する)

(主訴以外の症状)

　・一ヶ月前から脱力感(部位：特に下肢で著しい(丘に登ったり、階段を上ったりするとき))

嗜好歴：喫煙 20/day、飲酒 10units/week (ビール 6本弱)

家族歴：なし

既往歴：高血圧(2年間β遮断薬で治療、4ヶ月前に服薬中止)

身体所見 examination

バイタル：82/分、血圧 148/86 mmHg

全身：やせ、体調が悪そう(unwell)。

呼吸器、心血管系に異常なし

腹部：腫瘤触知せず、圧痛なし、振盪音/振水音を認める

検査所見 investigations

低値：ナトリウム、カリウム、クロライド、尿素

高値：重炭酸

Q

1. これらの所見の説明は？

2. もっともな診断は？

A

★

　胃流出路の閉塞　＝　食後の嘔吐　＋　胃の振水音

　高BUN　＋　低CRE　→　脱水

　低Na,Cl,H+　→　嘔吐

　HClの喪失　→　代謝性アルカローシス

　　H：細胞内→外

　　K：細胞外→内

　　従って、低カリウム血症　→　筋力低下・脱力

★

　胃流出路の閉塞の原因：胃癌とか胃潰瘍による瘢痕

　診断には上部消化管内視鏡・生検(組織診)、その後にCT(局所浸潤、転移巣検索)

　治療法：腫瘍だったら腹腔鏡による腫瘍の摘出術。その他の場合は手術をしたり、薬物療法をしたり、、、

学習ポイント

・嘔吐・嘔気 nausea and vomiting DIF.321, vomitus DIF.449 IMD.351

解剖で考えよう。縦に解剖、横に病因

鼻咽頭　扁桃、外来異物

食道　アカラシア、逆流性食道炎、食道癌　・・・嚥下困難があるはず

胃　胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門部の病変(ポリープ、癌、潰瘍；胃の出口を閉塞させる)。子供だったら幽門狭窄症

十二指腸：潰瘍、十二指腸炎、Billroth II法による輸出脚の閉塞、Billroth I/II法によるダンピング症候群。胆汁性胃炎も原因となる。

小腸：小腸閉塞(腸重積、腸回転異常症、胃石症、癌腫、限局性回腸炎)

結腸：潰瘍性大腸炎、アメーバ症、腫瘍男。腸間膜動脈血栓症、

消化管全体：Strongyloides, Ascaris, Taenia solium

・β遮断薬の服用中止で何が起こる？

　狭心症や発作性の高血圧。

　なんでやめたんだろう？　→　副作用：(1%程度に)めまい、全身倦怠感、頭痛、徐脈が出現

・振盪音

　腹水や胃内容物の貯留によって聴取される。

・BUN 高値、Cre 低値

suggest a degree of dehydration

・BUN

==検査値の異常 (異常値の出るメカニズム第5版 p.144)==

===BUN 上昇===

1. 組織の異化亢進

外科的大手術、体内への出血、異型輸血、悪性腫瘍、飢餓時、高熱、高度熱傷、アジソン病のクリーゼ、糖尿病性アシドーシス、甲状腺機能亢進症、膵臓壊死、重症感染症

2. 蛋白摂取量の増加
3. 消化管出血

赤血球・血漿蛋白が腸管内で分解　→　分解されて生成するNH<sub>3</sub>が小腸で吸収される　→ BUN↑

4. 腎血流量の減少

重症心不全、ショック

5. 腎障害

尿素排泄機能が低下

6. 尿路の閉塞

腎後性に尿排泄が阻害されると尿素が血液中にうっ滞する。

「下血」

　　[★]

英: melena
ラ: melaena
同: タール便 tarry stool
関: 消化管出血(上部消化管出血、下部消化管出血)、黒色便、赤色便。吐血

定義

肉眼的に便に血液が混入する病態　　⇔　　潜血便潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
肛門からの血性排泄物を排泄すること

古典的：タール便(黒色を意味する)
臨床的：

(広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便　　　(ただし潜血便は含まれない)
(狭義)タール便

狭義

症候名	便性状
下血	タール便	黒色便
血便	鮮血便	赤色便

下血

分類

頻度

IMD.566

疾患	頻度(%)
虚血性腸炎	26.4
抗菌薬起因性腸炎	16.4
大腸癌、大腸ポリープ	11.2
憩室炎	10
小腸より口側の出血	7.6
感染性腸炎	7.2
痔、裂肛	6.4
宿便性潰瘍	5.2
その他の腸炎	4
その他の出血	1.2
不明	4.4

出血部位と便の性状

IMD.567

暗褐色～赤褐色便	十二指腸	消化性潰瘍、乳頭部癌
	肝臓	肝癌
	胆道	胆道腫瘍、胆道炎
	膵臓	膵炎、膵癌
	小腸	クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍
鮮紅色便	結腸	結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎
鮮紅色便	直腸～肛門	直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮