突発性発疹症

突発性発疹

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/07/17 00:02:41」(JST)

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突発性発疹（とっぱつせいほっしん）は、ヒトヘルペスウイルス6型(HHV-6)初感染による感染症。一部、ヒトヘルペスウイルス7型(HHV-7)によるものも存在する。

「突発疹」「突発性発疹症」とも。俗に「知恵熱」と呼ばれる。

原因

ヒトヘルペスウイルス6型または7型初感染による。感染源は主に家族からの水平感染と考えられる。

突発性発疹罹患後、ウイルスは唾液腺の細胞などに潜伏感染し、生涯持続する。一方で感染症に対しては終生免疫を得る。水痘・帯状疱疹ウイルスと違い再活性化はまれであるが、起こった場合には重症となりうる。潜伏感染したウイルスは断続的に主に唾液中に排泄され、水平感染を起こす。

病態

ウイルス感染後の潜伏期間は10〜14日程度と考えられている。発熱の2日程度前から、血液中にウイルスを検出できる。発熱の期間は3〜4日間で、その後は血中に中和抗体が出現し、ウイルスは検出できなくなる。唾液腺細胞のほか、単球やマクロファージなどにもウイルスが潜伏感染すると考えられている。神経系への親和性が高く、熱性痙攣患者の髄液中にHHV-6のDNAを検出できることも多い。

好発年齢は4ヶ月〜1歳で、季節との関連性はみられない。HHV-6のほうがHHV-7よりも初感染は早い傾向がある。

症状

39〜40℃の突然の発熱で発症する。概して全身状態は良好である。発熱時に、軽度の咳や下痢を伴うことがある。中枢神経に感染しやすく、日本人では10%ほどが熱性痙攣を合併する（日本人は欧米人と比べ、熱性痙攣が多いことが疫学調査で明らかになっている）。大泉門の膨隆はさらに多いが、重篤な神経症状を起こすことはまれである。

3〜4日の有熱期の後、解熱するとともに全身に発疹が出現する。発疹は小豆大程度までの浮腫性紅斑（わずかに盛り上がった紅い発疹）であり、教科書的には癒合傾向を示さないとされているが、実際には多少癒合している症例が珍しくない。発疹は3〜4日で瘢痕を残さず治癒する。色素沈着も残さない。

欧米人のHHV-6初感染では発熱のみで発疹がみられないことが多いと報告されており、この差が人種差によるものか生活習慣や環境の差によるものかの検討が必要である。

検査

白血球増多はみられず、CRP上昇もないか、あっても極軽度である。極軽度のトランスアミナーゼ上昇がみられることがある。

ウイルス感染に対する一般的な検査法は、血清抗体価測定である。HHV-6,7各々に、IgG,IgM抗体を測定できる。IgM陽性でIgG陰性ならば初感染を意味し、IgM陰性でIgG陽性の場合は、既に感染したことがあり免疫ができている。

患者血液からウイルス分離またはウイルスDNAを検出することができるが、一般的には行われない。しかしDNA検出(PCR)は迅速に結果が得られるため、造血幹細胞移植後など免疫不全状態の患者や臓器移植後のHHV-6再活性化症候群のように重篤なHHV-6感染症では、有力な検査となる。

重症の熱性痙攣や脳炎などで髄液を採取した場合、髄液からのDNA検出により中枢神経感染を証明できる可能性が高い。

合併症

• 熱性痙攣

  日本人の場合、約10%に熱性痙攣の合併がみられる。ほとんどは5分以内におさまり、後遺症を残さない。

• 脳炎

  発熱中、または解熱して発疹が出現したあとに、意識障害や痙攣の群発（繰り返し起こる痙攣）、重積（30分以上止まらない痙攣）で発症する。

  髄液細胞数は正常ないし軽度の増加にとどまるが、髄液中にウイルスDNAを検出できることが多い。数日の間痙攣を反復した例でも予後良好であることがある一方、致死的であったり重症後遺症となる例も報告されており、突発性発疹に伴う脳炎の予後を予測するのは困難である。

  ウイルスが直接中枢神経系に侵入している（一次性脳炎）例のほか、感染後の免疫反応により中枢神経が障害される（二次性脳炎）例が存在すると考えられている。

• その他、まれにではあるが劇症肝炎、血球貪食症候群、心筋炎など重篤な合併症の報告がある。
• 造血幹細胞移植後の患者や臓器移植後の患者など免疫抑制状態にある患者で、HHV-6の再活性化による症状が出現することがある。発熱、発疹、多臓器不全、ショックなど重篤な症状がみられる危険な合併症である。

予防・治療

ワクチンがないため予防法はないが、基本的には予後良好な疾患であり、特異的な治療は必要がない。解熱剤、輸液など必要に応じて対症療法を行う。熱性痙攣も、数分内におさまって意識が回復する場合には心配がない。

脳炎などの重篤な合併症があり、血清や髄液にウイルスDNAが証明される例では、ガンシクロビルやフォスカルネットの投与が考慮されるが、有効性についての科学的根拠は不十分である。

関連項目

• ヘルペスウイルス科
• 発熱と発疹を起こす病気の一覧
• 皮膚科学

外部リンク

• 突発性発疹 (国立感染症研究所 感染症情報センター)

UpToDate Contents

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• 1. 小児ばら疹（突発性発疹） roseola infantum exanthem subitum
• 2. 小児におけるヒトヘルペスウイルス6感染：臨床症状、診断および治療 human herpesvirus 6 infection in children clinical manifestations diagnosis and treatment
• 3. アスピリンの無効および耐性 nonresponse and resistance to aspirin
• 4. 小児における第6脳神経（外転神経）麻痺 sixth cranial nerve abducens nerve palsy in children
• 5. 複視の概要 overview of diplopia

Japanese Journal

• 臨床研究・症例報告 突発性発疹と不機嫌

• 木村 正彦
• 小児科臨床 64(10), 2245-2248, 2011-10
• NAID 40018991985

• ウイルス感染症 ヒトヘルペスウイルス6(HHV-6)およびヒトヘルペスウイルス7(HHV-7) (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査 感染症関連検査(抗原および抗体を含む))

• 中井 英剛,須賀 定雄
• 日本臨床 68(-) (980), 325-327, 2010-06
• NAID 40017181776

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★リンクテーブル★

リンク元	「新興感染症」「ヒトヘルペスウイルス6型」「exanthema subitum」
関連記事	「突発性発疹」「発疹」「突発」「突発性」「症」

「新興感染症」

　　[★]

英

emerging infectious disease

関

感染症、再興感染症

• 「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
• http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより

新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。

一覧

年	病原微生物	種類	疾患
1973	Rotavirus	ウイルス	小児下痢症
1975	Parvovirus B19	ウイルス	伝染性紅班
1976	Cryptosporidium parvum	寄生虫	下痢症
1977	Eboravirus	ウイルス	エボラ出血熱
	Legionella pneumophila	細菌	レジオネラ症
	Hantaanvirus	ウイルス	腎症候性出血熱
	Campylobacter jejuni	細菌	下痢症
1980	Human T-lymphotropic virus-1	ウイルス	成人T細胞白血病
	Hepatitis D virus	ウイルス	D型ウイルス肝炎
1981	TSST-1-producing Staphylococcus aureus	細菌	毒素性ショック症候群
1982	Escherichia coli 0157:H7	細菌	腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群
	Human T-lymphotropic virus-2(1)	ウイルス	白血病
	Borrelia burgobrferi	細菌	ライム病
	Rickttsia japonica	細菌	日本紅斑熱
1983	Human immunodeficiency virus	ウイルス	後天性免疫不全症候群
	Helicobacter pylori	細菌	胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫)
1985	Enterocytozoon bieneusi	寄生虫	持続性下痢症
1986	Cyclospora cayetanensis	寄生虫	持続性下痢症
	Prion(2)	プリオン	牛海綿状脳症
1988	Human herpesvirus-6	ウイルス	突発性発疹症
	Hepatitis E virus	ウイルス	E型肝炎
1989	Ehriichia chaffeensis	細菌	エールリキア症
	Hepatitis C virus	ウイルス	C型肝炎
	Clamydia pneumoniae	細菌	肺炎、気管支炎
1991	Guanarito virus	ウイルス	ベネズエラ出血熱
	Encephalitozoon heilem	寄生虫	結膜炎
	Newspecis of Babesia	寄生虫	非定型性バベシア症
1992	Vibrio choerae 0139	細菌	新型コレラ
	Bartoneiia henselae	細菌	猫ひっかき病
1993	Sin Nombre virus	ウイルス	ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群)
	Encephalitozoon cuniculi	真菌	ミクロスポリドーシス
1994	Sabia virus	ウイルス	ブラジル出血熱
	Hendra virus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1995	Human herpesvirus-8	ウイルス	カポジ肉腫
	Hepatitis G virus	ウイルス	G型肝炎
1996	TSE causing agent	プリオン	新型クロイツフェルト・ヤコブ病
	Australian bat lyssavirus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1997	Influenza A/H5N1	ウイルス	トリ型インフルエンザのヒト感染
1999	Nipa hvirus	ウイルス	急性脳炎
2003	SARS coronavirus	ウイルス	重症急性呼吸器症候群(SAR)

• (1)1983年か？
• (2)1982年か？

-感染症

「ヒトヘルペスウイルス6型」

　　[★]

英

human herpesvirus 6, HHV-6

関

突発性発疹症

感染症

• 突発性発疹

「exanthema subitum」

　　[★]

突発性発疹、突発性発疹症

関

exanthem subitum、roseola、roseola infantum

「突発性発疹」

　　[★]

ラ

exanthema subitum, ES

同

突発性発疹症、小児バラ疹 roseola infantum [[]]、第六病 sixth disease

関

ヒトヘルペスウイルス6, ヒトヘルペスウイルス7

病原体

• ヒトヘルペスウイルス6B HHV-6B
• ヒトヘルペスウイルス7 HHV-7

潜伏期間

• 約2週間(NDE.440)。約10日

疫学

• 1-2歳まででほとんどが感染
• 症例の90%が1歳以下で発症

感染経路

• 唾液
• 成人咽頭由来のウイルス

症状

• 発熱(38-39℃)
• 発疹：麻疹様の全身性発疹で癒合せずに色素沈着を残さず2-3日で消退(NDE.440)　←　むしろ風疹ぽくない？
• 軟便～下痢
• 軽度の咳
• 少数例で発熱時に熱性痙攣

合併症

• まれに脳炎、肝障害

経過

• 全経過は4-6日
• 発熱(38-39℃)→3-4日持続
• 解熱後、顔面と体幹に麻疹様発疹を呈する　→　2-3日で消退

治療

• 対症療法

予後

• 良好

参考

• 1. [charged] Roseola infantum (exanthem subitum) - uptodate [1]
• 2. 症状 - 写真

http://www.nct9.ne.jp/kodomo-c/newpage48.htm

国試

• 105I054

「発疹」

　　[★]

英

eruption, skin rash, lesion

ラ

exanthema

同

皮疹？

関

皮疹

• 出現時期、消長、同様のエピソードの有無、周囲での流行、接触、旅行歴、遺伝性疾患の有無、基礎疾患、予防接種状況

「突発」

　　[★]

英

burst、rash、burst、break out

関

群発、破裂、バースト、発疹、起こる、突発波、気早い

「突発性」

　　[★]

英

sudden、episodic、cataplectic、subitum

関

間欠的、急、偶発性、急激、突然、挿話的

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？