早期胃癌

英

early gastric carcinoma, early gastric cancer

同

胃粘膜内癌 gastric mucosal cancer

関

胃癌、早期癌、進行胃癌

• 癌の浸潤が粘膜下層(SM)までに留まる胃癌。

UpToDate Contents

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• 1. 早期胃癌：疫学、臨床症状、診断、および病期分類 early gastric cancer epidemiology clinical manifestations diagnosis and staging
• 2. 早期胃癌：治療、自然経過、および予後 early gastric cancer treatment natural history and prognosis
• 3. 胃癌スクリーニングおよび予防 screening and prevention of gastric cancer
• 4. 消化管腫瘍の内視鏡的切除術の概要 overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors
• 5. 胃癌の臨床的特徴、診断、および病期分類 clinical features diagnosis and staging of gastric cancer

Japanese Journal

• グラフ 胃ポリープ発見時の対応 : 早期胃癌との鑑別

• 谷 瑞希
• 日本医事新報 -(4608) (-), 71-74, 2012-08-18
• NAID 40019371221

• 症例 早期胃癌を合併した食道癌肉腫の1例

• 林 彦多,服部 晋司,槇野 好成 [他]
• 外科 74(7), 765-769, 2012-07
• NAID 40019365686

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• 早期胃がん

早期胃がん 監修：財団法人白楡会 総合会津中央病院 外科専門消化器外科 島貫 公義 胃がんは日本人に発症するもっとも多い悪性腫瘍ですが、早期発見による“早期胃がん” の場合は手術などの適切な処置により、9割の人は完全に治ります。食生活などの ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101G025」「108I047」「108E019」「097G098」「097G117」「108I009」「105G015」
リンク元	「オメプラゾール」「粘膜内癌」「進行胃癌」
関連記事	「癌」「早期」

「101G025」

　　[★]

• 32歳の女性。急激な体重減少を主訴に来院した。6か目前から心窩部痛を自覚している。腹部は膨隆し、波動を認める。肝・脾を触知しない。穿刺腹水所見:淡黄褐色、総蛋白4.0g/dl。血液所見:赤沈4mm/1時間、赤血球344万、Hb9.8g/dl、Ht28%、血小板6万、プロトロンビン時間70%(基準80～120)、フィブリノゲン100mg/dl(基準200～400)、FDP28μg/ml(基準5以下)。血清生化学所見:総蛋白6.9g/dl、アルブミン3.5g/dl、AST30IU/l、ALT22IU/l、LDH719IU/l(基準176～353)、ALP230IU/l(基準260以下)。CEA5.5ng/ml(基準5以下)。上部消化管造影写真を以下に示す。
• 考えられるのはどれか。2つ選べ。

• a. 早期胃癌
• b. 腹膜播種
• c. 漏出性腹水
• d. 蛋白漏出性胃腸症
• e. 播種性血管内凝固症候群 DIC

[正答]

BE

• 3型(潰瘍潤癌型)胃癌。

• 不正な隆起と陥凹が認められ、胃体中下部から幽門が狭窄

• DIC

• 播種性血管内凝固症候群#診断

• 基礎疾患あり 1点、臨床症状 出血?/臓器?、血小板数 2点、血清FDP 2点、フィブリノゲン 2点、PT比 ? ≧7点 ゆえにDICと診断される。

※国試ナビ4※　［101G024］←［国試_101］→［101G026］

「108I047」

　　[★]

• 57歳の男性。[動悸]]を主訴に来院した。半年前に早期胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けた。術後、 1回の食事量を少なくしてよくかんで食べるように心掛けていた。徐々に体調も良くなり、 3か月前から食欲も増して食事量も多くなってきた。 2か月前から時々、気分が悪くなり冷や汗が出て、胸がどきどきするようになった。症状は食後 2～ 3時間で出現し、 30～40分ほど持続して消失する。症状出現時に間食を摂ると症状は軽快する。運動時の胸痛や食後の胸やけはないが、心配になり受診した。既往歴は早期胃癌以外に特記すべきことはない。脈拍 72/分、整。血圧 138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　狭心症
• b　悪性貧血
• c　心房細動
• d　逆流性食道炎
• e　ダンピング症候群

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108I046］←［国試_108］→［108I048］

「108E019」

　　[★]

• 内視鏡治療と使用する機器の組合せで正しいのはどれか。

• a　食道狭窄の拡張術 ――――――――バルーン
• b　食道静脈瘤の止血術 ―――――――高周波ナイフ
• c　胃内異物の除去術 ――――――――クリップ
• d　消化性潰瘍の止血術 ―――――――スネア
• e　早期胃癌の[粘膜下層剥離術]] ――――バスケット鉗子

[正答]

A

※国試ナビ4※　［108E018］←［国試_108］→［108E020］

「097G098」

　　[★]

• 誤っている組合せはどれか。

• a. 消化性潰瘍－ヘリコバクター・ピロリの検査
• b. 早期胃癌－内視鏡下粘膜生検
• c. 大腸癌スクリーニング－便潜血反応検査
• d. カルチノイド症候群－血中ガストリン測定
• e. C型肝炎ウイルス感染－血清抗体検査

[正答]

D

※国試ナビ4※　［097G097］←［国試_097］→［097G099］

「097G117」

　　[★]

• 消化管内視鏡下治療が行われるのはどれか。

• (1)　食道静脈瘤
• (2)　食道異物
• (3)　食道裂孔ヘルニア
• (4)　穿孔性胃潰瘍
• (5)　早期胃癌

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［097G116］←［国試_097］→［097G118］

「108I009」

　　[★]

• 早期胃癌の定義はどれか。

• a　陥凹がない。
• b　リンパ節転移がない。
• c　長径が 1 cm未満である。
• d　隆起の高さが 5 mm未満である。
• e　深達度が粘膜下層までにとどまる。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108I008］←［国試_108］→［108I010］

「105G015」

　　[★]

• 早期胃癌の内視鏡治療の適応決定に影響しないのはどれか。

• a　部位
• b　深達度
• c　組織型
• d　腫瘤形成
• e　リンパ節転移

[正答]

A

※国試ナビ4※　［105G014］←［国試_105］→［105G016］

「オメプラゾール」

　　[★]

英

omeprazole

化

オメプラゾールナトリウム omeprazole sodium

商

エンプラール、オブランゼ、オメプトロール、オメプラール、オメプラゾン、オメプロトン、オメラップ, Prilosec

関

プロトンポンプ阻害薬

分類

• 消化性潰瘍治療薬

• 攻撃因子抑制剤

• プロトンポンプ阻害薬

適応

• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Zollinger-Ellison症候群
• ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃

相互作用

併用禁忌

• アタザナビル
• リルビビリン

副作用

• ショック、アナフィラキシー様症状
• 汎血球減少症、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少症
• 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全
• 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群
• 視力障害
• 間質性腎炎、急性腎不全
• 低ナトリウム血症
• 間質性肺炎
• 横紋筋融解症
• 錯乱状態

「粘膜内癌」

　　[★]

英

intramucosal carcinoma

関

粘膜、上皮内癌、早期胃癌

• 癌の進展が粘膜固有層内に限局する癌

「進行胃癌」

　　[★]

英

advanced gastric carcinoma

関

早期胃癌、胃癌

• 粘膜下層を越えて筋層に浸潤した胃癌

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

---

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「早期」

　　[★]

英

early stage、early、preterm

関

初期、早産、早く