ITP

• 特発性血小板減少性紫斑病 idiopathic thrombocytopenic purpura
• 免疫性血小板減少性紫斑病 immune thrombocytopenic purpura
• イノシン三リン酸 inosine triphosphate
• 対人関係療法 interpersonal psychotherapy

WordNet

1. the 9th letter of the Roman alphabet (同)i

PrepTutorEJDIC

1. 『私は』私が
2. iodineの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/16 11:28:40」(JST)

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ITP

• 特発性血小板減少性紫斑病（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura）
• iタウンページ - 日本の電話番号検索サービス
• インダストリア・デ・ターボ・プロパルゾレス - イタリアの航空用エンジンメーカー
• ポリカルポフ ITP - 第二次世界大戦中にソ連で試作された戦闘機
• ITP（InThePark）-仙台発祥の韓国グループコピーユニット

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ITP can refer to:

Companies and organizations

• Institute for Theoretical Physics (disambiguation)
• Industria de Turbo Propulsores, a Spanish gas turbine manufacturer
• Information Technology & Politics, an organized section of the American Political Science Association with the journal Journal of Information Technology & Politics
• International Therapeutic Proteins, a company that produces biological therapeutics from polyclonal antibodies
• International Third Position, a UK-based political movement
• Interurban Transit Partnership, operator of a public transport system in Grand Rapids, Michigan
• Islamabad Traffic Police, a traffic police force in Islamabad, Pakistan
• Interactive Theorem Proving (conference), an annual international academic conference

Computing and technology

• In-target probe, a hardware device used in the computer industry to debug processors at the instruction-level
• Integrated technology processes, an integrated approach of end-to-end processes in the aerospace industry
• Interactive Terminal Protocol, an early Packet Assembler/Disassembler protocol for use on X.25 networks
• Isotachophoresis, a separation technique in analytical chemistry

Education

• Institute of Transpersonal Psychology, a graduate school in Palo Alto, California
• Interactive Telecommunications Program, a graduate degree program at the Tisch School of the Arts at New York University
• Interdisciplinary Telecommunications Program, a graduate degree program at the University of Colorado at Boulder
• Iowa Testing Programs, part of the College of Education at the University of Iowa which administers the Iowa Tests of Basic Skills in Iowa schools

Publishers

• Integral Tradition Publishing, an English-language publishing company based in London
• ITP Publishing Group, a magazine publishing company focusing on the Middle East

Other uses

• Idiopathic thrombocytopenic purpura (also immune thrombocytopenia), a bleeding disorder
• Industry Training Program, a private, post-secondary training institution associated with the Canadian Avalanche Association
• Inside the Perimeter, used by residents of Atlanta to refer to Intown Atlanta, the area within the I-285 beltway that encircles the city
• Polikarpov ITP, a Soviet aircraft
• Individual Thought Patterns, the fifth album by the band Death

UpToDate Contents

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• 1. 成人における免疫性血小板減少症（ITP）：臨床症状および診断 immune thrombocytopenia itp in adults clinical manifestations and diagnosis
• 2. 成人における免疫性血小板減少症（ITP）：初期治療および予後 immune thrombocytopenia itp in adults initial treatment and prognosis
• 3. 小児における免疫性血小板減少症（ITP）：慢性疾患のマネージメント immune thrombocytopenia itp in children management of chronic disease
• 4. 小児における免疫性血小板減少症（ITP）：初期マネージメント immune thrombocytopenia itp in children initial management
• 5. 小児における免疫性血小板減少症（ITP）：臨床症状および診断 immune thrombocytopenia itp in children clinical manifestations and diagnosis

English Journal

• Pilot study of the effect of romiplostim on child health-related quality of life (HRQoL) and parental burden in immune thrombocytopenia (ITP).

• Klaassen RJ, Mathias SD, Buchanan G, Bussel J, Deuson R, Young NL, Collier A, Bomgaars L, Blanchette V.SourceChildren's Hospital of Eastern Ontario, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada. rklaassen@cheo.on.ca.
• Pediatric blood & cancer.Pediatr Blood Cancer.2012 Mar;58(3):395-8. doi: 10.1002/pbc.23312. Epub 2011 Sep 9.
• BACKGROUND: Childhood ITP can have a negative impact on the child and his/her family even though it is typically a benign disorder with low risk of serious bleeding. In adults and now children, romiplostim increases the platelet count without significant adverse effects. In this study, the impact of
• PMID 21910213

• Children with ITP: Looking beyond the platelet count.

• George JN.SourceDepartment of Medicine, College of Medicine, The University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma; Department of Biostatistics and Epidemiology, College of Public Health, The University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma. james-george@ouhsc.edu.
• Pediatric blood & cancer.Pediatr Blood Cancer.2012 Mar;58(3):323-4. doi: 10.1002/pbc.23342. Epub 2011 Sep 2.
• PMID 21898785

• Increased number of B-cells in the red pulp of the spleen in ITP.

• Olsson B, Ridell B, Jernås M, Wadenvik H.SourceDepartment of Psychiatry and Neurochemistry, University of Gothenburg, Mölndal, Sweden, bob.olsson@medic.gu.se.
• Annals of hematology.Ann Hematol.2012 Feb;91(2):271-7. Epub 2011 Jul 23.
• Platelets are targeted by autoantibodies and destroyed in the reticuloendothelial system in the spleen, liver and bone marrow in patients with immune thrombocytopenia (ITP). Other mechanisms such as destruction by cytotoxic T-cells and defective production of platelets in the bone marrow also exist.
• PMID 21785982

Japanese Journal

• レーザースペックルフローグラフィーにより血行動態を観察した特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に合併した切迫型網膜中心静脈閉塞症の1例

• 新井 歌奈江/小暮 朗子/小野 まどか/田村 明子/堀 貞夫
• 東京女子医科大学雑誌 82(E1), E254-E259, 2012-01-31
• 目的:レーザースペックルフローグラフィー(LSFG)による切迫型網膜中心静脈閉塞症の血流動態の観察を行ったので報告する。,症例:30歳の女性。特発性血小板減少紫斑病の診断にてステロイドパルス療法を受けていた。治療4日後から左眼視野に光視症を主訴に当科受診した。視力は良好であったが、左眼網膜静脈は拡張、蛇行し、フルオレセイン蛍光眼底造影(FA)にて腕網膜時間の遅延を認めた。LSFGでは、右眼と比較し …
• NAID 110008767987

• トロンボポエチン受容体作動薬による難治性ITPの治療

• 冨山 佳昭
• 臨床血液 52(8), 627-632, 2011-08-30
• NAID 10029614919

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105D027」「103A031」「103D054」「104B017」「106E009」「112A011」「105I025」「103D013」「104C007」「106A004」
リンク元	「自己免疫性肝炎」「特発性血小板減少性紫斑病」「アレルギー」「血小板」「インターフェロンα-2b」
関連記事	「I」「IT」

「105D027」

　　[★]

• 40歳の女性。動悸と息切れとを主訴に来院した。 10日前から月経出血が止まらず、出血量もこれまでより多かった。さらに数日前から階段を昇るときに息切れと動悸とを感じるようになった。脈拍96/分、整。血圧120/78mmHg。皮膚は蒼白で前胸部と下腿とに点状出血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平盤、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24%、網赤血球 3%、白血球 8,800(骨髄球1%、桿状核好中球9%、分葉核好中球55%、好酸球1%、単球9%、リンパ球25%)、血小板3,000。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No.6A、B)を別に示す。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)
• b　特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
• c　急性骨髄性白血病
• d　慢性骨髄性白血病
• e　再生不良性貧血

[正答]

B

※国試ナビ4※　［105D026］←［国試_105］→［105D028］

「103A031」

　　[★]

• 1歳の女児。発熱と血便とを主訴に入院した。2日前から発熱と頻回の下痢便とがあり、本日、血便がみられた。顔面は蒼白で、皮膚に軽度の黄疸と点状出血とを認める。眼瞼と四肢とに浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、潜血3+。血液所見:赤血球270万、Hb 7.0g/dl、白血球12,300、血小板2.2万。血液生化学所見：尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、総ビリルビン2.5mg/dl、AST 40IU/l、ALT 32IU/l、LD <LDH> 2,860IU/l(基準260～530)。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
• 考えられるのはどれか。

• a. 腸重積症
• b. 遺伝性球状赤血球症
• c. 溶血性尿毒症症候群
• d. Schonlein-Henoch紫斑病
• e. 特発性血小板減少性紫斑病 ITP

[正答]

C

※国試ナビ4※　［103A030］←［国試_103］→［103A032］

「103D054」

　　[★]

• 6歳の男児。5日前からの発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。心音と呼吸音とに異常を認めない。左右の頸部リンパ節を1cm触知する。右肋骨弓下に肝を6cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。血液所見:赤血球285万、Hb 9.1g/dl、白血球2,000、血小板8.1万、プロトロンビン時間60%(基準80～120)、APTT 42秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:フェリチン12,400 ng/ml(基準20～120)、AST 384IU/l、ALT 28IU/l、LD <LDH> 1,883IU/l (基準260～530)。CRP 2.4mg/dl。骨髄塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
• 診断はどれか。

• a. 血友病
• b. 血球貪食症候群
• c. 再生不良性貧血
• d. 急性リンパ性白血病
• e. 特発性血小板減少性紫斑病 ITP

[正答]

B

※国試ナビ4※　［103D053］←［国試_103］→［103D055］

「104B017」

　　[★]

• アレルギー反応の分類と疾患の組合せで正しいのはどれか。

• a　I型アレルギー － 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
• b　II型アレルギー － 混合性結合組織病
• c　III型アレルギー － クリオグロブリン血症
• d　IV型アレルギー － Goodpasture症候群
• e　V型アレルギー － 慢性甲状腺炎(橋本病)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104B016］←［国試_104］→［104B018］

「106E009」

　　[★]

• ある検査に用いる検体の写真(別冊No. 1)を別に示す。この検査の対象疾患に含まれるのはどれか。

• a　Rh不適合
• b　帽状腱膜下血腫
• c　ビタミンK欠乏症
• d　ホモシスチン尿症
• e　特発性血小板減少性紫斑病(ITP)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［106E008］←［国試_106］→［106E010］

「112A011」

　　[★]

• 免疫性血小板減少性紫斑病(ITP)について正しいのはどれか。

• a　先天性疾患である。
• b　骨髄の巨核球が減少する。
• c　皮下出血を起こしやすい。
• d　関節内出血を起こしやすい。
• e　筋肉内出血を起こしやすい。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［112A010］←［国試_112］→［112A012］

「105I025」

　　[★]

• Helicobacter pylori除菌治療の適応でないのはどれか。

• a　胃潰瘍
• b　逆流性食道炎
• c　十二指腸潰瘍
• d　特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
• e　胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫 胃MALTリンパ腫

[正答]

B

※国試ナビ4※　［105I024］←［国試_105］→［105I026］

「103D013」

　　[★]

• 破壊の亢進によって血小板数が減少するのはどれか。2つ選べ。

• a. 急性白血病
• b. 再生不良性貧血
• c. von Willebrand病
• d. 溶血性尿毒症症候群
• e. 特発性血小板減少性紫斑病 ITP

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［103D012］←［国試_103］→［103D014］

「104C007」

　　[★]

• 点状出血斑が見られるのはどれか。

• a　血友病A
• b　ビタミンK欠乏症
• c　抗リン脂質症候群
• d　特発性血小板減少性紫斑病 ITP
• e　循環抗凝固因子による出血傾向

[正答]

D

※国試ナビ4※　［104C006］←［国試_104］→［104C008］

「106A004」

　　[★]

• 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)の先行感染として最も多いのはどれか。

• a　伝染性紅斑
• b　突発性発疹
• c　風疹
• d　流行性耳下腺炎
• e　溶連菌感染症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［106A003］←［国試_106］→［106A005］

「自己免疫性肝炎」

　　[★]

英

autoimmune hepatitis AIHA, AIH

関

類狼瘡肝炎(ルポイド肝炎)、難病

まとめ

• 中年の女性に好発する慢性経過の肝炎であり、自己免疫機序が関与していると考えられる。HLA-DR4陽性例に多いといわれている。診断は除外診断であり、ウイルス性肝炎や原発性胆汁性肝硬変などをを除外する。

概念

• 難病
• 慢性肝炎
• 中年女性に好発
• HLA-DR4に多い　⇔原発性胆汁性肝硬変ではHLA-DR8が多い
• 抗核抗体(ANA)：陽性
• 抗平滑筋抗体(ASMA)：陽性
• 抗ミトコンドリア抗体(AMA)：陰性
• 高ガンマグロブリン血症
• IgGの上昇　　⇔　　原発性胆汁性肝硬変ではIgMが上昇

疫学

• 男女比=1:7で女性に多く、発症は10-30歳での発症もみられるが、多くは40歳以降。

病型

AIH	自己抗体				HCV感染
	抗核抗体	抗平滑筋抗体	抗LKM-1抗体	抗SLA抗体
	ANA	ASMA
I型	＋	＋	－	－	－
IIa型	－	－	＋	－	－
IIb型	－	－	＋	－	＋
III型	－	－	－	＋	－
IV型	－	＋	－	－	－

病型と病態

LAB.894

• II型は抗LKM-1抗体の存在で特徴づけられる
• IIa型は女性に多く、高力価を示し、肝硬変への進展が早い
• IIb型は中年男性に多く、力価はそれほど高くない

病態生理

• 自己免疫機序により肝細胞が障害されるらしいが、詳細は不明である。

病理

• (診断基準に含まれているように)組織学的には肝細胞壊死所見およびpiecemeal necrosisに伴う慢性肝炎あるいは肝硬変であり、しばしば著明な形質細胞浸潤を認める。

症状

• 自覚症状に乏しく、血液検査で偶然発見される
• 肝障害：黄疸、全身倦怠感、食欲不振。重症例では腹水、肝性脳症、肝不全。

検査

• 血液検査

• AST, ALT：高値
• γ-グロブリン：高値(2g/dl以上)
• 免疫グロブリンG：高値(2g/dl以上)
• ウイルスマーカー：陰性 (除外診断)

• 免疫血清学的検査

• 抗核抗体：I型で陽性
• 抗平滑筋抗体：I,IV型で陽性
• 抗LKM-1抗体：II型で陽性
• 抗SLA抗体：III型で陽性

• 肝生検：piecemeal necrosisの所見をもつ慢性肝炎の像

診断基準

参考3

1.　血中自己抗体(特に抗核抗体、抗平滑筋抗体など)が陽性。

2.　血清γグロブリン値またはIgGの上昇 (2g/dl以上)。

3.　持続性または反復性の血清トランスアミナーゼ値の異常。

4.　肝炎ウィルスマーカーは原則として陰性。

5.　組織学的には肝細胞壊死所見およびpiecemeal necrosisに伴う慢性肝炎あるいは肝硬変であり、しばしば著明な形質細胞浸潤を認める。時に急性肝炎像を呈する。

註 * 本邦ではHLA-DR4陽性症例が多い ** 本邦ではC型肝炎ウィルス血症を伴う自己免疫性肝炎がある。 *** C型肝炎ウィルス感染が明らかな症例では、インターフェロン治療が奏功する例もある。

診断

• 病歴により、アルコール性肝炎、薬物性肝障害、超音波検査にて脂肪肝を除外。
• 免疫血清学検査を行いウイルス性肝炎を除外。自己抗体や免疫グロブリンの変動、サブタイプの変動をみて絞り込み、病理組織学検査で確定診断する。

鑑別疾患

• 原発性胆汁性肝硬変、ウイルス性肝炎、急性アルコール性肝炎

治療

副腎皮質ステロイドが著効する

• ステロイド：十分量の後、維持量を継続する
• ウルソデオキシコール酸：ステロイドの減量に有効。また、軽症例での経過観察に用いられる(IMD)。
• 免疫抑制薬：(ステロイド抵抗性例に対して)アザチオプリン

インターフェロンは自己免疫を賦活化させる方向に作用するので不適

合併症

• 肝癌：ウイルス性肝炎よりも発癌リスクが少なく、肝細胞癌のリスクへの影響はあるとはいえない。
• 自己免疫疾患：ウイルス肝炎でもありうるが、自己免疫性肝炎の方がより高頻度で起こる(ウイルス性肝炎(22%)vs自己免疫性肝炎(38%)(参考1))

• 潰瘍性大腸炎、溶血性貧血、ITP、1型糖尿病、甲状腺炎、甲状腺機能亢進症、尿崩症、原発性副腎不全、セリアック病、多腺性自己免疫症候群1型、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、多発筋炎、混合性結合組織病、肺線維症、糸球体腎炎、ベーチェット病、febrile panniculitis、皮膚疾患(尋常性白斑、スイート病、色素性蕁麻疹、痘瘡状苔癬状粃糠疹)
• 慢性甲状腺炎(12%)、関節リウマチ(9%)、シェーグレン症候群(9%)、SLE様症状(3%)、血小板減少症(2%)、自己免疫性溶血性貧血(1%)、レイノー症候群(1%)(厚生省特定疾患難治性の肝炎調査研究班)

参考

• 1. [charged] Extrahepatic manifestations of autoimmune hepatitis - uptodate [1]
• 2. 自己免疫性肝炎 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/268

• 3. 難病ドットコム

http://jpma-nanbyou.com/Category.aspx?view=c&oid=10&sid=3&kid=1

• 4.

http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/criteria/tab-b5.html

「特発性血小板減少性紫斑病」

　　[★]

英

idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP

同

ヴェルルホフ紫斑病 Werlhof purpura、(immune thrombocytopenic purpura←　これは上位の疾患概念？)

関

血小板減少

概念

• 血小板に対する自己抗体によって血小板数が減少し、出血傾向をきたす自己免疫疾患
• 他の自己免疫性疾患による血小板減少は除外(除外診断)。
• 他の自己免疫性疾患との合併も多く、自己免疫性溶血性貧血・SLE・橋本病などが合併しうる。

• 自己免疫性溶血性貧血との合併はEvans症候群

疫学

• 有病率は人口 10万人に対して約15人
• 急性

• 小児に多い。1-3週前にウイルス感染症に罹患した後に発症。6ヶ月以内に治癒。

• 慢性

• 成人(10歳以上。20-40歳)女性に多い。緩慢に発症。軽快と増悪を繰り返す。

病因

• 血小板に対する自己抗体の出現による。
• 凝集に関与する糖蛋白GpIIb\GpIIIaに対する自己抗体が出現することで、自己の血小板に対する免疫反応が惹起され、血小板の破壊亢進が起こる。さらに原因は不明ではあるが粘着に関与する糖蛋白GpIb/GpIXに対する自己抗体も出現してくる。

症候

• 出血症状：皮膚の紫斑(点状出血・斑状出血)・鼻出血・歯肉出血・性器出血(月経多過)

関節内出血や深部出血は稀。

身体所見

• 脾腫(巨脾にはならない)

• 急性特発性血小板減少性紫斑病：軽度の発熱、脾臓の軽度腫大？(10%の子供の患者にみられるが、正常な群でも同程度みられる。また、脾摘を受けた患者では脾臓の重さは正常であった。(WCH.1537)　→　つまり脾腫は一般的な症状とは言えない)

検査

血液

• 血小板数 10万 /μl 以下。赤血球数・白血球数は正常

骨髄検査

• 正形成。巨核球数は正常or増加
• 血小板付着を欠く巨核球が多い。

[show details]

巨核球が若干多いかもしれないがよく分からない

免疫血清学的検査

• 血小板結合性IgG(PAIgG)：高値　←特異度低(SLE、肝硬変などでも↑)
• GPIIb・GPIIIa・GPIb・GPIXに対する自己抗体：特異度は高いが、感度が低い。民間病院レベルでは施行できない。

診断

成人の慢性ITPの診断基準

• 厚生労働省特定疾患特発性造血障害研究班(2004試案)
• 1.血小板減少(10万/ul以下)
• 2.末梢血塗沫標本は正常
• 3.以下の検査のうち3項目以上を満たすこと

(1)貧血がない

(2)白血球減少がない

(3)末梢血液中の抗GPIIb/GPIIIa抗体産生B細胞の増加

(4)血小板関連抗GPIIb/GPIIIa抗体の増加

(5)網状血小板比率の増加

(6)血漿トロンボポエチン軽度上昇にとどまる(<300pg/ml)

4.他の免疫性血小板減少を除外できる(SLE, リンパ増殖性疾患, HIV感染症, 肝硬変, 薬剤性)。

鑑別診断

• 先天性血小板減少症：

• Bernard-Soulier症候群、Wiskott-Aldrich症候群、メイ・ヘグリン異常 May-Hegglin異常

• 後天性血小板減少症：

• 全身性エリテマトーデス：
• 抗リン脂質抗体症候群：APTT延長、ループスアンチコアグラント陽性、抗カルジオリピン抗体陽性を認める。
• 血栓性血小板減少性紫斑病 TTP
• 肝硬変(肝臓の線維化マーカー)
• 骨髄異形成症候群
• 薬物アレルギー：PAIgG 増加。薬物中止による血小板の回復で鑑別する。
• ヘノッホ・シェーンライン紫斑病：上気道炎後にアレルギー機序を基礎として生じる血管炎で、下肢に紫斑が出現する。紫斑はやや隆起した点状出血斑で、紅斑様で痒みを伴うことがある。

治療

modality

• ステロイド
• 免疫グロブリン
• ヘリコバクター・ピロリの除菌：日本ではHP感染症との関連が統計的に明らかとなっており、ステロイドに先んじてHP除菌が試みられる。
• 脾摘：ステロイドが奏効しない場合にはやむなく脾臓摘出が検討される。小児の場合は急性例であることが多く、かつ免疫機構の一部として重要な臓器であるため、発症6ヶ月以内では脾摘は見合わせる。

• 血小板輸血は、輸血後破壊されてしまうために、緊急時以外は適応ではない。

治療の選択

出典不明

• 血小板数3万/ul以上：経過観察
• 血小板数1万-3万/ul以上 or 重篤な粘膜出血：経口ステロイド
• 血小板数1万以下-3万/ul以上：免疫グロブリン

参考

• 1. 妊娠により重症化した難治性特発性血小板減少性紫斑病に対して摘脾が有効であった１例

http://www.med.osaka-cu.ac.jp/labmed/ITP.pdf

• 2. 難病情報センター | 特発性血小板減少性紫斑病（公費対象）

http://www.nanbyou.or.jp/entry/303

uptodate

• 1. [charged] 成人における免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病の臨床症状および診断 - uptodate [2]
• 2. [charged] 成人における免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病の治療および診断 - uptodate [3]
• 3. [charged] 成人における慢性難治性免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病 - uptodate [4]
• 4. [charged] 小児における免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病の臨床症状および診断 - uptodate [5]
• 5. [charged] 小児における免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病の治療および予後 - uptodate [6]

国試

• 105D027、101G035

「アレルギー」

　　[★]

英

allergy

同

アレルギー反応 allergic reaction

関

過敏症 hypersensitivity

クームス分類

• I型アレルギー 即時型過敏反応
• II型アレルギー
• III型アレルギー
• IV型アレルギー
• V型アレルギー

クームス分類

	I型アレルギー	II型アレルギー	III型アレルギー	IV型アレルギー			V型アレルギー
免疫反応の主体	IgE	IgM, IgG	免疫複合体	Th1細胞	Th2細胞	Tc細胞	IgG
抗原	水溶性抗原	細胞や マトリックスに 結合している抗原	水溶性抗原	水溶性抗原	水溶性抗原	細胞関連の抗原	細胞表面レセプター
エフェクター機構	肥満細胞の活性化	補体 (CDC)|NK細胞、好中球 (ADCC)	補体、好中球	マクロファージの活性化	IgE産生、好酸球と肥満細胞活性化	細胞障害	抗体の結合
アレルギー疾患の例	気管支喘息 アレルギー性鼻炎 花粉症 喘息 蕁麻疹 アトピー性皮膚炎 ラテックスアレルギー	ABO不適合輸血 新生児溶血性貧血 グッドパスチャー症候群 自己免疫性溶血貧血 AIHA 特発性血小板減少性紫斑病 ITP 橋本病 超急性移植片拒絶反応	アルツス反応 アニサキス症 トリ飼い病 農夫肺 血清病 急性糸球体腎炎 ループス腎炎(SLE) 関節リウマチ 過敏性肺臓炎 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症	接触性皮膚炎 ツベルクリン反応 慢性肉芽腫症	慢性喘息 慢性アレルギー鼻炎	移植片拒絶	慢性蕁麻疹 バセドー病 重症筋無力症
検査方法	RAST法 RIST法 皮内反応 プリックテスト スクラッチテスト 負荷試験	免疫組織染色 凝集反応(完全抗体) 凝集反応(不完全抗体, クームステスト)		皮内反応

診療ガイドライン

• http://www.jaanet.org/guideline/index.html
• アレルギー情報センター

http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/index.html

検査

• 1. 貼付試験 パッチテスト patch test：IV型アレルギー
• 2. スクラッチテスト scratch test：I型アレルギー
• 3. プリックテスト prick test：I型アレルギー
• 4. 皮内反応：I型アレルギー、IV型アレルギー
• 5. 薬剤リンパ球刺激試験 drug-induced lymphocyte stimulation test DLST：IV型アレルギー
• 6. マクロファージ遊走阻止試験：IV型アレルギー
• その他：血清補体価(II型アレルギー、III型アレルギー)

「血小板」

　　[★]

英

platelet (Z), blood platelet (Z), PLT

同

栓球 thrombocyte

関

血小板血栓。血小板数 platelet count PLC

• GOO. 1468(血小板凝集 platelet aggregation)
• 半減期:1週間(異常値の出るメカニズム第2版)。4日 (SP.505)。
• 寿命：10日
• 体積：5-10 fl
• 直径：2-5μm。
• 無核。

基準値

• 15万 - 40万 /μl (2007前期解剖学授業プリント, SP.505)
• 15万 - 35万 /μl (2007前期生理学授業プリント, PT.233)

新生児

• 10-28万/mm3 (SPE.74)

パニック値

出典不明

• ≦3万 /μl、≧100万 /ul

産生組織

• 骨髄の巨核球

トロンボポエチンにより巨核球の細胞質がちぎれて血流に放出される (SP.505)

貯蔵組織

• 約1/3が脾臓に存在

組織学

• α顆粒 α-granule

P-セレクチンを膜上に持つ

フィブリノーゲン、フィブロネクチン、第V因子、第VIII因子、platelet factor 4、PDGF、TGF-α (BPT.89)

• 濃染顆粒　dense body

ADP、ATP、Ca2+、ヒスタミン、セロトニン、エピネフリン (BPT.89)

機能 (SAN.236-237)

1.一次止血

• (1) 内皮が剥離した部位にvWFが結合
• (2) 血小板のGpIb/GpIXを介してvWFに結合
• (3) GpIIb/IpIIIa複合体を膜状に発現。血小板が変形し顆粒を放出(ADP, TXA₂,セロトニン)

TXA₂,セロトニンは血管収縮作用

ADP, TXA₂,セロトニンは血小板凝集

• 血小板のGpIIb/GpIIIa複合体がフィブリノゲンと結合し編み目を形成

2.血液凝固の促進

• 血小板表面のリン脂質がIX因子やX因子を結合し活性化する

3.毛細血管機能の維持

• 毛細血管内皮細胞に融合し血管内皮を補強している　→　血小板減少により点状出血を来すことになる。

膜タンパク

ファミリー	慣用名	CD分類	リガンド	機能	欠損症
インテグリン	GpIIb	CD41	フィブリノゲン	凝集	Glanzmann血小板無力症(GT)
	GpIIIa	CD61
LRG	GpIb	CD42bc	vWF	粘着	ベルナール・スリエ症候群(BSS)
	GpIX	CD42a
	GpV	CD42d

血小板減少による症状

• 5-10万　：症状なし-やや止血しにくい程度
• 2-3万　 ：下肢に点状出血 (→皮下出血)
• 1万以下 ：粘膜出血→臓器出血の危険あり

検査

• 抗凝固剤としてEDTAを用いた場合、EDTA依存性偽血小板減少をきたすことがある。

臨床関連

数の異常

• 増加：血小板増多症：真性多血症
• 減少：血小板減少症：肝硬変、多発性骨髄腫、巨赤芽球小生貧血、急性骨髄性白血病、播種性血管内凝固、溶血性尿毒症症候群、ITP、TTP
• 不変：→　グランツマン血小板無力症、血友病　　see also. 機能の異常

• 肝硬変(肝線維化のマーカーとして使われる。肝線維化が進むと血小板減少。肝線維化マーカー)　←　トロンボポエチンが肝臓で産生されることと関係していると考えて良い？

機能の異常

• 灰色血小板症候群

• ストレージプール病の一つ。α顆粒の欠如

「インターフェロンα-2b」

　　[★]

英

interferon-α-2b IFN-α-2b

同

インターフェロンアルファ-2b

商

イントロンA、ペグイントロン

効能又は効果

イントロンA

• 次のいずれかのC型慢性肝炎におけるウイルス血症の改善

(1) 本剤単独の場合

1) 血中HCV RNA量が高値ではない患者

(2) リバビリンとの併用の場合

1) 血中HCV RNA量が高値の患者

2) インターフェロン製剤単独療法で無効の患者又はインターフェロン製剤単独療法後再燃した患者

• HBe抗原陽性でかつDNAポリメラーゼ陽性のB型慢性活動性肝炎のウイルス血症の改善
• 腎癌(腎細胞癌？)、慢性骨髄性白血病、多発性骨髄腫

禁忌

イントロンA

• 1. 本剤又は他のインターフェロン製剤に対し過敏症の既往歴のある患者
• 2. ワクチン等生物学的製剤に対して過敏症の既往歴のある患者
• 3. 小柴胡湯を投与中の患者（「相互作用」の項参照）
• 4. 自己免疫性肝炎の患者［自己免疫性肝炎が悪化することがある。］

重大な副作用

イントロンA

• 本剤単独

• (1)間質性肺炎(0.1～5%未満)、肺線維症(0.1%未満)、肺水腫(頻度不明)　→　副腎皮質ステロイド投与など
• (2)抑うつ・うつ病(0.1～5%未満)、自殺企図、躁状態(0.1%未満)、攻撃的行動(頻度不明)　→　不眠、不安、焦燥、興奮、攻撃性、易刺激性等があらわれた場合には投与を中止
• (3)意識障害、興奮(頻度不明)、痙攣、見当識障害、せん妄、幻覚、妄想、統合失調症様症状、失神、認知症様症状(特に高齢者)、難聴(0.1%未満)、錯乱(0.1～5%未満)　→　中止
• (4)自己免疫現象(0.1%未満)　→　甲状腺機能異常、肝炎、溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病(ITP)、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ、乾癬、全身性エリテマトーデス、血管炎、フォークト・小柳・原田病、インスリン依存型糖尿病(IDDM)の増悪又は発症
• (5)溶血性尿毒症症候群(HUS)、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)(頻度不明)
• (6)糖尿病(0.1～5%未満)　→　糖尿病［インスリン依存型(IDDM)及びインスリン非依存型(NIDDM)］の増悪・発症　→　糖尿病性ケトアシドーシス、昏睡
• (7)重篤な肝障害(頻度不明)　→　中止
• (8)急性腎不全等の重篤な腎障害(頻度不明)
• (9)再生不良性貧血(頻度不明)、汎血球減少(0.1～5%未満)、無顆粒球症、白血球減少(2,000/mm3未満)、血小板減少(50,000/mm3未満)(頻度不明)
• (10)ショック(0.1%未満)
• (11)心筋症(頻度不明)、心不全(0.1%未満)、心筋梗塞(頻度不明)、狭心症(0.1%未満)
• (12)不整脈(0.1～5%未満)
• (13)消化管出血(下血、血便等)、消化性潰瘍(0.1%未満)、虚血性大腸炎(頻度不明)
• (14)脳出血(0.1%未満)
• (15)脳梗塞(頻度不明)
• (16)敗血症(0.1%未満)　→　易感染性
• (17)網膜症(0.1～5%未満)　→網膜出血や糖尿病網膜症の増悪に注意
• (18)中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis TEN)(頻度不明)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)(0.1%未満)
• (19)横紋筋融解症(頻度不明)

国試

• 104G064

「I」

　　[★]

• イソロイシン isoleucine
• イノシン inosine
• 阻害剤 inhibitor
• iodine
• ヨード iodide
• I因子 factor I

　 　 　

「IT」

　　[★]

• 核異性体転移 nuclear isomeric transition isomeric transition
• inspiratory time
• 髄腔内 intrathecal