関: 胃潰瘍、NSAID-induced gastropathy

see NSAID or gastric ulcer

リスク因子

高齢、潰瘍の既往、糖質ステロイドの併用、高用量あるいは複数のNSAIDの内服、全身疾患の合併 (ガイドライン1)

病態

幽門部から前庭部に多発する比較的小さな潰瘍、前庭部の深掘れ潰瘍、不整形の巨大潰瘍などが特徴 (ガイドライン1)

治療と予防

ガイドライン1

非ステロイド消炎鎮痛薬(NSAID)は可能ならば中止し通常の潰瘍治療を行う。NSAIDの中止が不可能ならばプロトンポンプ阻害薬(PPI)あるいはプロスタグランジン(PG)製剤により治療を行う。

NSAID継続下での再発の防止には、PPI、PG製剤あるいは高用量のH2受容体拮抗薬(H2RA)が有効である。

COX-1は胃粘膜などの組織で構成的に発現している。NSAIDの作用によりCOX-1の作用が抑制されると胃潰瘍を来しうる。投与経路(経口、坐薬)を変更してもこの副作用の発現は変わらない、らしい。

ガイドライン

1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編／医療・GL(07年)

http://minds.jcqhc.or.jp/lo/ps/Fpastlist.aspx

PrepTutorEJDIC

National Security Agency(米国の)国家安全保障局

UpToDate Contents

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1. 非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）（アスピリンを含む）：胃十二指腸障害の病因 nsaids including aspirin pathogenesis of gastroduodenal toxicity
2. 非選択性非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）：副作用の概要 nonselective nsaids overview of adverse effects
3. 非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）（アスピリンを含む）：胃十二指腸障害の一次予防 nsaids including aspirin primary prevention of gastroduodenal toxicity
4. 非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）（アスピリンを含む）：胃十二指腸障害の二次予防 nsaids including aspirin treatment of gastroduodenal toxicity
5. Approach to refractory or recurrent peptic ulcer disease

Japanese Journal

NSAID胃潰瘍の治療

平石秀幸,太田慎一,寺野彰
日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 99(7), 760-768, 2002-07-05
… 節疾患，結合織疾患，脳血管障害・虚血性心疾患の1次あるいは2次予防などのために，その使用頻度は増加すると予測される．「科学的根拠に基づく胃潰瘍診療ガイドラインの策定に関する研究」を行い，NSAID胃潰瘍に対する治療のガイドラインとして，以下のステートメント(案)を策定した．1.NSAIDは可能ならば中止し通常の潰瘍治療を行う．2.NSAIDの中止が不可能ならば，プロトンポンプ阻害薬(PPI)あるいはプロスタグ …
NAID 10009545390

NSAID胃潰瘍の治療と予防 (特集・非ステロイド性抗炎症剤 NSAIDsの長期使用の問題と対策--NSAID潰瘍を中心に)

前田淳,横山泉
医薬ジャ-ナル 32(11), 68-73, 1996-11
NAID 40000141036

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関連記事	「胃潰瘍」「潰瘍」「NSAID」「NSAIDs」

「胃潰瘍」

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英: gastric ulcer GU, stomach ulcer
ラ: ulcus ventriculi UV
関: 胃、十二指腸潰瘍、胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍

疫学

十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。

病態

潰瘍好発部位：幽門腺と胃底腺の境界

高位潰瘍：高齢者。低酸。　←　幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
幽門部潰瘍：若年者。高酸
急性潰瘍：多発性。体部

穿孔・穿通：潰瘍が筋層以下に進展すれば生じうるが、十二指腸潰瘍に比べで頻度は多くない。→穿通性潰瘍　→穿孔性潰瘍

症状

食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)

腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)

痛みのパターン：(十二指腸潰瘍)食事後30分～3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)

合併症

穿孔・穿通：穿孔性潰瘍、穿通性潰瘍

好発部位：小弯部上の巨大潰瘍
症状：突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。

出血
狭窄

検査

上部消化管内視鏡

白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損

崎田分類（ステージ分類）

参考1

胃潰瘍急性期

A1：潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
A2：辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている

胃潰瘍治癒期：白苔の残存している場合は治癒期

H1：潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
H2：白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している

胃潰瘍瘢痕期：潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失

S1：赤色瘢痕
S2：白色瘢痕

消化管造影

ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃

胃癌との対比(RNT.191)

	良性潰瘍	悪性潰瘍
ニッシェ	円形、輪郭明瞭、深い	不整型、輪郭不明瞭、浅い
軟膜ヒダ	不整なく均一	不整、不均一(先細り、肥大、融合)

診断

治療

胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法

生活療法

精神的・肉体的安静
食事療法(刺激物摂取禁止)
生活習慣改善(禁煙・禁酒)

薬物療法

胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。

interventional radiology

内視鏡的に止血できない場合

手術療法

SSUR.501

手術適応：内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。

広範囲胃切除術
迷走神経切離術

幹迷走神経切離術 truncal vagotomy：腹部食道の高さで迷走神経を切離：肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy：胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存：胃内容物停滞が起こる
選択的近位迷走神経切離術：selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy：胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。