英: bronchitis

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/22 17:16:28」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における急性気管支炎 acute bronchitis in adults
2. 小児における細菌性気管炎：治療および予防 bacterial tracheitis in children treatment and prevention
3. 成人における亜急性および慢性咳嗽の評価 evaluation of subacute and chronic cough in adults
4. 小児における細菌性気管炎：臨床的特徴および診断 bacterial tracheitis in children clinical features and diagnosis
5. 小児における気管切開チューブおよび気管内挿管が関連した気道感染 tracheal infections associated with tracheostomy tubes and endotracheal intubation in children

Japanese Journal

クラリスロマイシンが有効であった原発性線毛機能不全症の1例

多田麻美,高柳昇,石黒卓,林誠,宮原庸介,杉田裕
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(5), 342-347, 2011-09-25
症例. 57歳女性.労作時息切れを主訴に当センターを受診した.不妊歴はなかったが,小児期から嗅覚障害があり,胸部CT検査で気管支拡張症を認めた.原発性線毛機能不全症を疑い気管支鏡検査を行った.気管支粘膜を電子顕微鏡で観察したところ,線毛の構造異常を認め,原発性線毛機能不全症と診断した.クラリスロマイシンの投与によって咳嗽,喀痰などの自覚症状,血液ガス所見,呼吸機能検査,画像所見の改善を認め,投与を …
NAID 110008750377

Distal intestinal obstruction syndromeを認めた嚢胞性線維症の1例

向井基,松藤凡,加治建,池江隆正,川野孝文,松久保眞,右田美里
日本小児外科学会雑誌 47(5), 848-851, 2011-08-20
… intestinal obstruction syndrome(DIOS)を認めた嚢胞性線維症の1例を報告した.症例は1歳9か月の1女児.月齢3より嘔吐,脱水,電解質異常,喘息様気管支炎,気管支喘息の診断で入退院を繰り返していた.今回,気管支喘息重積発作のため入院したが,9病日より腹部膨満が出現した.16病日に腸閉塞の診断で開腹手術を行った.回腸遠位部に食物残渣の貯留を認めた.汗中塩素濃度が207mEq/lと異常高値であり,cystic fibrosis transmembrane conductance …
NAID 110008711758

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

アレルゲン検査薬

販売名

アレルゲンスクラッチエキス「トリイ」卵黄

効能または効果

診断

アレルギー性疾患のアレルゲンの確認
用法及び用量
診断
通常乱刺または切皮法により皮膚面に出血しない程度に傷をつけ、本品1滴を滴下し、15〜30分後に膨疹径が対照の2倍以上または5mm以上を陽性とする。

重大な副作用

ショック

（頻度不明）

ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、くしゃみ、蕁麻疹、血管浮腫、不快感、口内異常感、喘鳴、耳鳴等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

★リンクテーブル★

国試過去問	「098H021」「099D078」
リンク元	「新興感染症」「発熱」「パラインフルエンザウイルス」「RSウイルス感染症」「サルブタモール」
拡張検索	「慢性剥離性好酸球性気管支炎」「副鼻腔気管支炎」「細気管支炎」「びまん性呼吸細気管支炎」「びまん性細気管支炎」
関連記事	「気管」「気管支」「炎」

「098H021」

　　[★]

胸部エックス線写真を以下に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098H020］←［国試_098］→［098H022］

「099D078」

　　[★]

いびきの原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D077］←［国試_099］→［099D079］

「新興感染症」

　　[★]

英: emerging infectious disease
関: 感染症、再興感染症

「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより

新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。

一覧

年	病原微生物	種類	疾患
1973	Rotavirus	ウイルス	小児下痢症
1975	Parvovirus B19	ウイルス	伝染性紅班
1976	Cryptosporidium parvum	寄生虫	下痢症
1977	Eboravirus	ウイルス	エボラ出血熱
	Legionella pneumophila	細菌	レジオネラ症
	Hantaanvirus	ウイルス	腎症候性出血熱
	Campylobacter jejuni	細菌	下痢症
1980	Human T-lymphotropic virus-1	ウイルス	成人T細胞白血病
1980	Hepatitis D virus	ウイルス	D型ウイルス肝炎
1981	TSST-1-producing Staphylococcus aureus	細菌	毒素性ショック症候群
1982	Escherichia coli 0157:H7	細菌	腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群
	Human T-lymphotropic virus-2⁽¹⁾	ウイルス	白血病
	Borrelia burgobrferi	細菌	ライム病
	Rickttsia japonica	細菌	日本紅斑熱
1983	Human immunodeficiency virus	ウイルス	後天性免疫不全症候群
1983	Helicobacter pylori	細菌	胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫)
1985	Enterocytozoon bieneusi	寄生虫	持続性下痢症
1986	Cyclospora cayetanensis	寄生虫	持続性下痢症
1986	Prion⁽²⁾	プリオン	牛海綿状脳症
1988	Human herpesvirus-6	ウイルス	突発性発疹症
1988	Hepatitis E virus	ウイルス	E型肝炎
1989	Ehriichia chaffeensis	細菌	エールリキア症
	Hepatitis C virus	ウイルス	C型肝炎
	Clamydia pneumoniae	細菌	肺炎、気管支炎
1991	Guanarito virus	ウイルス	ベネズエラ出血熱
	Encephalitozoon heilem	寄生虫	結膜炎
	Newspecis of Babesia	寄生虫	非定型性バベシア症
1992	Vibrio choerae 0139	細菌	新型コレラ
1992	Bartoneiia henselae	細菌	猫ひっかき病
1993	Sin Nombre virus	ウイルス	ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群)
1993	Encephalitozoon cuniculi	真菌	ミクロスポリドーシス
1994	Sabia virus	ウイルス	ブラジル出血熱
1994	Hendra virus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1995	Human herpesvirus-8	ウイルス	カポジ肉腫
1995	Hepatitis G virus	ウイルス	G型肝炎
1996	TSE causing agent	プリオン	新型クロイツフェルト・ヤコブ病
1996	Australian bat lyssavirus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1997	Influenza A/H5N1	ウイルス	トリ型インフルエンザのヒト感染
1999	Nipa hvirus	ウイルス	急性脳炎
2003	SARS coronavirus	ウイルス	重症急性呼吸器症候群(SAR)

(1)1983年か？
(2)1982年か？

-感染症

「発熱」

　　[★]

英: pyrexia
同: 熱 fever, thermogenesis
関: 熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱; ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

体温中枢のセットポイント上昇による

分類

微熱：37.5℃以上　37.0～37.9℃(YN.)
発熱：38.0℃以上

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

37.1～38.0℃：微熱
38.1～38.5℃：軽度発熱
38.6～39.0℃：中等度発熱
39.1℃～：高熱

小児

37.5℃以上

病態生理

発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
成人型スチル病
結節性多発動脈炎

発熱40℃(PMID 8107744)

成人スティル病
細菌性感染性関節炎/化膿性関節炎
SLE

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

原因不明の熱の鑑別

感染症
腫瘍
膠原病
薬剤熱　→　比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。　　←　　1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則第2版 p.6

院内における発熱の鑑別疾患

感染性　：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢	原因
乳児(生後3ヶ月未満)	敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降)	ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期	溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行

乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

感染

呼吸器感染症：かぜ症候群、中耳炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、肺炎
消化器感染症：カンピロバクター、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア感染症、虫垂炎
尿路感染症：腎盂腎炎　　←　1歳以下、2日以上かつ39℃超の発熱、感染源不明の場合は尿検査実施(also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.25)
発疹性疾患
中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
循環器系感染症：心内膜炎、心筋炎
運動器感染症：骨髄炎、関節炎、筋炎
全身性感染症：敗血症、ツツガムシ病、EBウイルス感染症、粟粒結核、発疹チフス、エルシニア感染症

膠原病

若年性関節リウマチ、SLE、リウマチ熱

悪性腫瘍

白血病、神経芽腫、悪性細網症、悪性リンパ腫

夏季熱

中枢性発熱

脳腫瘍、頭蓋内出血、脳性麻痺

薬物

薬物アレルギー

内分泌

甲状腺機能亢進症

脱水症
そのた

心因性発熱、詐病、無汗性外胚葉異形成症、ウイルス感染性血球貪食症候群(VAHS)、不明熱(FUO)

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20

3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。

生後　　：対処

0-1ヶ月　：入院。血液検査・各種培養検査を。

2-3ヶ月　：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院

4-6ヶ月　：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。

6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

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「パラインフルエンザウイルス」

　　[★]

英: parainfluenza virus
関: ヒトパラインフルエンザ

ウイルス学

パラミクソウイルス科パラミクソウイルス属パラインフルエンザウイルス
RNAウイルス、一本鎖(-)ゲノム、エンベロープあり。

潜伏期：2-6日
呼吸器感染症
血清型：1-4型
子供や小児の呼吸器感染症：5歳までに大部分が感染

呼吸器感染症ウイルスで1～4型
子供や小児の呼吸器感染症：5歳までに大部分は感染する
感染は特に秋口が多い。潜伏期は2～6日
普通感冒，咽頭炎，気管支炎，細気管支炎，肺炎などの急性気道炎を起こす。1型はクループ（喉頭気管気管支炎）を引き起こす。

症状

普通感冒(かぜ症候群)、咽頭炎、気管支炎、細気管支炎、肺炎
1型はクループ（喉頭気管気管支炎）を引き起こす。

クループ：パラインフルエンザのクループは夜中の1,2時にむかって悪化する

血清型別の特徴

I型　　：喉頭炎。秋。

II型　：喉頭炎。秋。軽い。

III型　：肺炎。　春。幼児。

IV型　　：上気道炎。散発的。

診断

ウイルスの分離
ペア血清の上昇

治療

対症的に治療する。

「RSウイルス感染症」

　　[★]

英: respiratory syncytial virus infection RSV infection, RS virus infection
同: RSウイルス肺炎 respiratory syncytial viral pneumonia、呼吸器合胞体ウイルス感染症、呼吸器多核体ウイルス感染症、RSウイルス感染
関: RSウイルス

病原体

RSウイルス

疫学

11-12月/冬期から春期に流行。
新生児の50%が冬期に感染するらしい。
乳児で重症化。
生後2-3年の間にほぼ全ての人が感染。

感染経路

飛沫感染

ウイルス粒子は咽頭分泌液中に排泄される。

潜伏期間

症状

上部呼吸器症状
下部呼吸器症状：急性細気管支炎/細気管支炎、クループ、気管支炎、肺炎

合併症

経過

治療

検査

予防

予防ワクチンはない。再感染を繰り返す。成人では罹患しにくくなる。
重症化を抑制するワクチンは存在する

パリビズマブ:高リスク群(生後数ヶ月以内の低出生体重児、慢性肺疾患、先天性心疾患の乳幼児)で適応のあるヒト化モノクローナル抗体。重篤な下気道疾患の発症抑制。11-3月の間で月1回筋肉注射。

「サルブタモール」

　　[★]

英: salbutamol
ラ: salbutamolum
化: 硫酸サルブタモール salbutamol sulfate
商: アイロミール、アスタージス、サルタノール、ベネトリン Ventolin、レナピリン
関: アセチルコリン受容体

特徴

βアドレナリン受容体作動薬

β₂受容体刺激薬

構造

作用機序

気管支平滑筋、肝臓のβ2受容体に結合
(わずかではあるが)心臓のβ1受容体に結合

薬理作用

気管支拡張作用、気管支痙攣の寛解

適応

気道閉塞性障害の緩解：気管支喘息、小児喘息、肺気腫、急性気管支炎、慢性気管支炎、肺結核、珪肺結核
気管支痙攣の緩解　　：気管支喘息、気管支炎、喘息様気管支炎

副作用

β1受容体も刺激するので心拍数↑

肺水腫

日本での報告例はない

K⁺減少

強心配糖体や利尿薬を服用の患者で問題となる

高血糖

肝臓に発現しているβ2受容体に作用→グリコーゲン分解→血糖値↑

「慢性剥離性好酸球性気管支炎」

　　[★]

英: chronic desquamating eosinophilic bronchitis
関: 気管支喘息

「副鼻腔気管支炎」

　　[★]

英: sinobronchitis
関: 副鼻腔気管支症候群

「細気管支炎」

　　[★]

英: bronchiolitis
関: 細気管支

「びまん性呼吸細気管支炎」

　　[★] びまん性汎細気管支炎

「びまん性細気管支炎」