- 英
- indomethacin、indometacin？
- ラ
- indometacinum
- 化
- インドメタシンナトリウム
- 商
- アコニップ、イドメシン、インサイド、インダシン、インテナース、インテナシン、インテバン、インデラニック、インドノール、インドメロール、インナミット、インフリー、インメシン、カトレップ、ゼムパック、セラスター、テンポラル、トラップオン、ハップスター、プロアリシン、ミカメタン、ラクティオン, Indocin
- 関
- (プロドラッグ)インドメタシンファルネシル
- 鎮痛，鎮痒，収歛，消炎剤
- インドール酢酸系の非ステロイド性抗炎症薬
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/17 13:52:17」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 早産児における動脈管開存症の管理 management of patent ductus arteriosus in premature infants
- 2. 発作性片側頭痛：治療および予後 paroxysmal hemicrania treatment and prognosis
- 3. 持続性片側頭痛 hemicrania continua
- 4. 発作性片側頭痛：臨床的特徴および診断 paroxysmal hemicrania clinical features and diagnosis
- 5. 片頭痛以外の頭痛症候群 headache syndromes other than migraine
Japanese Journal
- 症例報告 インドメタシン外用が奏効した好酸球性膿疱性毛包炎の1例
- 梁川 志保,前田 文彦,赤坂 俊英 [他]
- 臨床皮膚科 65(1), 13-16, 2011-01
- NAID 40018270340
- インドメタシンの新たな抗がん機構の解明：シクロオキシゲナーゼ阻害非依存的作用の探求
- 藤野 裕道,村山 俊彦
- 日本薬理学雑誌 137(4), 177-181, 2011
- … の1つであり，解熱鎮痛や抗炎症作用に加えて，結腸がんなどの治療および予防にも使用されている．代表的なNSAIDであるインドメタシンは，その強力な作用により，しばしば副作用を引き起こすことが知られており，治療上の使用は限られている．しかしながらインドメタシンの副作用は，NSAIDの主作用であるシクロオキシゲナーゼ（COX）活性阻害作用以外にも，別の作用メカニズムに起因する可 …
- NAID 130000654876
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- 肩こり､腰痛､筋肉痛のｼｯﾌﾟや塗り薬に｢ｲﾝﾄﾞﾒﾀｼﾝ｣や｢ﾌｪﾙﾋﾞﾅｸ｣という炎症を抑える成分が入っている製品があります｡今回は､その成分について少し詳しくご紹介します｡ ... 同じ部位への長期間使用は避けましょう ...
- インドメタシンとは。効果、副作用、使用上の注意。 熱を下げる効果、痛みを鎮める効果、炎症を抑える効果がともに強力な薬です。 代表的な インドメタシン製剤 は、激しい痛みや炎症を伴う関節リウマチの第一選択薬で、すみやかな効果 ...
- インドメタシンの効果・副作用について解説します。 ... インドメタシンについての基本情報 インドメタシンの効能・作用……効能は『鎮痛・解熱・抗炎症作用』です。
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 非ステロイド性消炎・鎮痛剤
販売名
- インドメタシン坐剤12.5mg「タナベ」
組成
有効成分（1個中）
- 日局 インドメタシン 12.5mg
添加物
- ハードファット
効能または効果
- 下記の疾患の消炎，鎮痛
- 関節リウマチ，変形性関節症
- 手術後の炎症及び腫脹の緩解
- インドメタシンとして通常成人１回25?50mgを１日１?２回直腸内に投与する．
なお，年齢，症状により適宜増減する．
低体温によるショックを起こすことがあるので，高齢者に投与する場合には，少量から投与を開始する．
慎重投与
- 消化性潰瘍の既往歴のある患者〔消化器への直接刺激作用及びプロスタグランジン合成阻害作用により，胃粘膜防御能が低下するため，消化性潰瘍が再発するおそれがある．〕
- 非ステロイド性消炎鎮痛剤の長期投与による消化性潰瘍のある患者で，本剤の長期投与が必要であり，かつミソプロストールによる治療が行われている患者〔ミソプロストールは非ステロイド性消炎鎮痛剤により生じた消化性潰瘍を効能・効果としているが，ミソプロストールによる治療に抵抗性を示す消化性潰瘍もあるので，本剤を継続投与する場合には，十分経過を観察し，慎重に投与すること．〕
- 血液の異常又はその既往歴のある患者〔血液の異常が悪化又は再発するおそれがある．〕
- 出血傾向のある患者〔血小板機能異常が起こることがあるため，出血傾向を助長するおそれがある．〕
- 肝障害又はその既往歴のある患者〔肝障害が悪化又は再発するおそれがある．〕
- 腎障害又はその既往歴のある患者〔プロスタグランジン合成阻害作用により，腎血流量低下及び水，ナトリウムの貯留が起こるため，腎障害が悪化又は再発するおそれがある．〕
- 心機能異常のある患者〔プロスタグランジン合成阻害作用により，水，ナトリウムの貯留が起こるため，心機能異常が悪化するおそれがある．〕
- 高血圧症の患者〔プロスタグランジン合成阻害作用により，水，ナトリウムの貯留が起こるため，血圧が上昇するおそれがある．〕
- 膵炎の患者〔症状が悪化するおそれがある．〕
- 過敏症の既往歴のある患者
- てんかん，パーキンソン症候群等の中枢神経系疾患のある患者〔これらの症状が悪化するおそれがある．〕
- 気管支喘息のある患者〔重症喘息発作を誘発することがある．〕
- ＳＬＥ（全身性エリテマトーデス）の患者〔副作用があらわれやすい．〕
- 潰瘍性大腸炎の患者〔症状が悪化するおそれがある．〕
- クローン病の患者〔症状が悪化するおそれがある．〕
- 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
重大な副作用
- 次のような副作用があらわれることがあるので，症状があらわれた場合には，投与を中止し，適切な処置を行うこと．
ショック，アナフィラキシー様症状（いずれも頻度不明）
- 冷汗，顔面蒼白，呼吸困難，血圧低下等があらわれることがあるので観察を十分に行うこと．
消化管穿孔，消化管出血，消化管潰瘍，腸管の狭窄・閉塞，潰瘍性大腸炎（いずれも頻度不明）
再生不良性貧血，溶血性貧血，骨髄抑制，無顆粒球症（いずれも頻度不明）
- 血液検査を行うなど観察を十分に行うこと．
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群），中毒性表皮壊死症（Lyell症候群），剥脱性皮膚炎（いずれも頻度不明）
喘息発作（アスピリン喘息）（頻度不明）
- 喘息発作等の急性呼吸障害があらわれることがある．
急性腎不全，間質性腎炎，ネフローゼ症候群（いずれも頻度不明）
- 乏尿，血尿，尿蛋白，ＢＵＮ・血中クレアチニン上昇，高カリウム血症，低アルブミン血症等があらわれることがある．
痙攣，昏睡，錯乱（いずれも頻度不明）
性器出血（頻度不明）
うっ血性心不全，肺水腫（いずれも頻度不明）
血管浮腫（頻度不明）
肝機能障害，黄疸（いずれも頻度不明）
- 肝機能障害，黄疸があらわれることがあるので，検査を実施するなど観察を十分に行うこと．
薬効薬理
- 酸性非ステロイド抗炎症薬であり，アラキドン酸からプロスタグランジン（ＰＧ）類への変換をつかさどる酵素シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）を阻害することによってＰＧの生成を阻害し，ＰＧによる炎症・発熱・痛覚過敏作用などを抑制する．インドメタシンの抗炎症作用はアスピリンやフェニルブタゾンよりはるかに強く，ヒドロコルチゾンにもまさる．1）
抗炎症作用：
- ＰＧＥ及びＰＧＩ2が血管拡張作用を介してブラジキニンやヒスタミン，ロイコトリエンなどによる血管透過性亢進を促進するほか，肥満細胞の活性化に伴い放出されたＰＧＤ2がアレルギーのメディエーターとして働くなど，炎症反応にはＰＧが深く関与しているため，本薬によってＰＧの生成を抑制することで抗炎症効果が発揮される．
鎮痛作用：
- ＰＧは痛覚受容器の感受性を上昇させ，ブラジキニンなどの発痛作用を増強するため，本薬によりＰＧの生成が抑制されると鎮痛効果が認められる．
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- インドメタシン，Indometacin(JAN)
化学名
- [1-(4-Chlorobenzoyl)-5-methoxy-2-methyl-1H -indol-3-yl] acetic acid
分子式
- Ｃ19Ｈ16ＣｌＮＯ4
分子量
- 357.79
性状
- 白色?淡黄色の微細な結晶性の粉末である．
メタノール，エタノール（95）又はジエチルエーテルにやや溶けにくく，水にほとんど溶けない．水酸化ナトリウム試液に溶ける．光によって着色する．
融点
- 155?162℃
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「100C006」「095H024」「098D055」「105D039」「103A055」「102A060」「096I037」「103A021」「100I030」「103A054」「104I012」「104A017」「114A011」「105I012」「106I034」「107D007」「104I028」「089B057」 |
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「100C006」
- 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
- 32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。
- 月経歴 ： 初経14歳。周期は28日型、整。
- 妊娠・分娩歴 ： 30歳時、妊娠32週で1,800gの男児を早産した。
- 現病歴 ： 6か月前、無月経を主訴に受診し、双胎妊娠と診断された。この時の経膣超音波写真と妊娠22週妊婦健康診査時の経膣超音波検査による子宮頸管写真とを以下に示す。 その後も定期的に妊婦健康診査を受けており、胎児の発育は両児とも順調で、母体の以上を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが、異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。
- 現症：意識は清明。慎重158cm、体重60kg。体温38.1℃。呼吸数16/分。脈拍92/分、整。血圧120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮低長30cm。Lepold触診で第1児は頭位、第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。膣鏡診で少量の出血がみられる。内心で外子宮口は閉鎖している。この時の経膣超音波検査による子宮頸管写真を別にしめす。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球378万、Hb11.1g/dl、Ht33%、白血球18,000、血小板32万。CRP7.0mg/dl。
- 投与する薬で適切なのはどれか。2つ選べ。
- a. 抗菌薬
- b. オキシトシン
- c. インドメタシン
- d. 塩酸リトドリン
- e. プロスタグランディン
※国試ナビ4※ ［100C005］←［国試_100］→［100C007］
「095H024」
- 次の文を読み、22～24の問いに答えよ。
- 20歳の男性。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
- 現病歴 ： 10日前から全身倦怠感、38℃前後の発熱および咽頭痛が出現した。さらに、食欲不振、眼瞼の浮腫および上腹部重圧感も加わってきた。近医で感冒として治療を受けたが改善しないため来院した。
- 家族歴・既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 現症 ： 身長173cm、体重73 kg。体温37.8℃。脈拍90/分、整。血圧134/90mmHg。咽頭部発赤、扁桃の腫大・発赤および表在リンパ節(顎下、側頚部、腋窩)の腫大を認める。聴診上異常はない。
- 検査所見 ： 尿所見：比重1.030、蛋白(±)、糖(-)、ウロビリノゲン2＋、潜血(-)。
- 血液所見：赤沈65 mm/1時間、赤血球505万、Hb 16.5 g/dl、Ht49%、白血球9,000、血小板20万。凝固系に異常はない。
- 血清生化学所見：総蛋白7.6 g/dl、γ-グロブリン20%、総コレステロール170 mg/dl、尿素窒素25 mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、GOT250単位(基準40以下)、GPT300単位(基準35以下)、LDH680単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ220単位(基準260以下)。CRP7.2mg/dl(基準0.3以下)。
- この患者に投与してはならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095H023］←［国試_095］→［095H025］
「098D055」
- 24歳の女性。独語と興奮とが激しいために家族とともに救急車で来院した。既往歴と家族歴とに特記することはない。大学卒業後商社に就職、未婚。1週前に咽頭痛、咳および発熱のために感冒薬の投与を受けたが、その後も咽頭痛が続いた。今朝37.5℃の発熱があり頭痛を訴えた。昼ころから多弁になり意味不明の言動が多くなり、興奮も強くなった。来院時、急性錯乱状態で、話しかけても全く意思疎通ができない。運動麻痺はなく深部反射に異常を認めない。対応としてまず行うのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［098D054］←［国試_098］→［098D056］
「105D039」
- 生後3日の新生児。チアノーゼのため搬入された。38週3日、体重2,869gで出生した。生後2日からチアノーゼを認めていたが、徐々に増強し、体動も不活発となった。身長49.3cm、体重2,812g。体温37.2℃。心拍数144/分、整。血圧88/56mmHg。心音はII音が単一で、胸骨左縁第2肋間にわずかに連続性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。右心室造影写真(別冊No.13A. B)を別に示す。
- この患児に使用すべき治療薬はどれか。
- a フロセミド
- b インドメタシン
- c プロプラノロール
- d イソプロテレノール
- e プロスタグランジンE1
※国試ナビ4※ ［105D038］←［国試_105］→［105D040］
「103A055」
- 33歳の初妊婦。妊娠34週。右側腹部の疝痛と肉眼的血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長163 cm、体重66 kg。脈拍96/分、整。血圧130/70 mmHg。尿潜血3＋。血液所見：赤血球377万、Hb 10.2 g/dl、Ht 33％、白血球10,200、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl、尿酸4.5 mg/dl。腹部超音波検査で右水腎症を認め、腹部単純CTで右尿管下部に3 mmの結石を疑う石灰化像を認める。
- 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103A054］←［国試_103］→［103A056］
「102A060」
- 生後3日の新生児。在胎25週、体重774gで出生した。Apgarスコア3点(1分)。出生後暗泣が弱く、直ちに挿管され、人工呼吸管理を受けている。体温37．8℃。心拍数180／分、整。チアノーゼは認めない。心尖拍動を認め、胸骨左緑第2肋間に2／6度の収縮期雑音を聴取する。胸部エックス線写真で心胸郭比は65％である。心エコー図を以下に示す。治療薬として適切なのはどれか。
- a. インドメタシン
- b. 人工サーファクタント
- c. デキサメタゾン
- d. ドパミン
- e. プロスタグランジンE1
※国試ナビ4※ ［102A059］←［国試_102］→［102B001］
「096I037」
- 24歳の初妊婦。妊娠26週。間欠的な軽い下腹部痛と少量の性器出血とを訴えで来院した。既往歴には特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査でも異常を指摘されたことはなかった。本日早朝から引っ越しを行っていて、昼ころから腹部緊満感を認めていた。夕刻来院時の診察では子宮口1cm開大、経膣超音波法による子宮頚管長は25mm、膣分泌物のpHは5.5であった。この患者にまず投与すべき薬物はどれか。
※国試ナビ4※ ［096I036］←［国試_096］→［096I038］
「103A021」
- 38歳の経産婦。妊娠41週。陣痛発来と破水とを主訴に来院した。入院3時間後の内診で子宮口は6cm開大。胎児心拍数陣痛図で、陣痛周期は1分30秒、持続時間は60秒、心拍数基線は160bpm、基線細変動は10bpm、遅発一過性徐脈を示している。
- まず投与するのはどれか。
- a. インドメタシン
- b. 塩酸リトドリン
- c. オキシトシン
- d. プロスタグランディンF2α
- e. 硫酸マグネシウム
※国試ナビ4※ ［103A020］←［国試_103］→［103A022］
「100I030」
- 36歳の男性。咽頭痛と38℃台の発熱とを主訴に来院した。解熱薬を服用させたところ、30分後に突然呼吸困難と悪心とを訴えた。脈拍100/分、微弱。血圧60/40mmHg。吸気時喘鳴と全身に蕁麻疹様の皮疹とを認める。
- 最初に投与するのはどれか、
- a. 副腎皮質ステロイド薬
- b. 抗ヒスタミン薬
- c. インドメタシン
- d. エピネフリン
- e. アンピシリン
※国試ナビ4※ ［100I029］←［国試_100］→［100I031］
「103A054」
- 65歳の男性。昨夜からの悪寒戦慄を伴う39℃台の発熱、会陰部不快感および排尿困難を主訴に来院した。5日前から頻尿と排尿時痛とがみられたが放置していた。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103A053］←［国試_103］→［103A055］
「104I012」
- 疾患と治療薬の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104I011］←［国試_104］→［104I013］
「104A017」
- 母体に授与した薬物と児への影響の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104A016］←［国試_104］→［104A018］
「114A011」
- 挙児希望のある関節リウマチの女性に対して、妊娠前にあらかじめ中止すべき治療薬はどれか。
- a タクロリムス
- b インドメタシン
- c エタネルセプト
- d メトトレキサート
- e サラゾスルファピリジン
※国試ナビ4※ ［114A010］←［国試_114］→［114A012］
「105I012」
- a アスピリン
- b メフェナム酸
- c インドメタシン
- d アセトアミノフェン
- e ジクロフェナクナトリウム
※国試ナビ4※ ［105I011］←［国試_105］→［105I013］
「106I034」
- アスピリン喘息の特徴はどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［106I033］←［国試_106］→［106I035］
「107D007」
- 肺動脈閉鎖症の初期治療で投与すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107D006］←［国試_107］→［107D008］
「104I028」
- 痛風発作初期に用いる薬剤はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104I027］←［国試_104］→［104I029］
「089B057」
- 薬物と副作用の組み合わせで正しい物
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「鎮痛，鎮痒，収歛，消炎剤」
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- ヤンヤン冷パップ
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- ラクール温シップ
- ラクール冷シップ
- ラクティオン
- リダスロン
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- リフェロン
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- リンデロン-DPゾル
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- ルブラゾン
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- レイナノン
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- 亜鉛華デンプン
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- 酸化亜鉛
- 紫雲膏
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- 酢酸鉛
- 凍傷膏
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</rad>
「浮腫」
- 英
- edema
- 関
- 水腫、angioedema、全身性浮腫
分類
| 圧痕性浮腫 | 非圧痕性浮腫 | ||
| pitting edema | nonpitting edema | ||
| 病態 | 水のみが間質に貯留 圧痕を残す |
水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない | |
| 疾患 | fast edema | slow edema | 甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症 |
| 低アルブミン血症 | 心不全 腎不全 | ||
- 低アルブミン血症はfast edema と覚えておく
浮腫の原因
- IMD.518
- 全身性
- 局所性
- 内科診断リファレンス p.4
- 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
- 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
- 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
- リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
- 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
- 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
- その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)
浮腫を来す疾患
- IMD.519改変
- 局所性浮腫
- 全身性浮腫
- 心性：うっ血性心不全
- 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
- 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
- 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
- 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
- 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
- 薬剤性：
- 内科外科マニュアルp.212
- 片側性 common
- 蜂窩織炎
- 深部静脈血栓症
- 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)
- 両側性 common
- 片側性 important
- 両側性 important
肝性浮腫と腎性浮腫
- 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)
漢方薬
- 口渇(+)
- 口渇(-)
参考
「動脈管開存症」
まとめ
- 出生後72時間以内に閉鎖するはずの動脈管が残存することが本疾患の本態である。多くの症例では無症状であり、2LSBに連続性雑音を聴取することで診断されうる。動脈管開存の程度が大きい場合、左心系負荷、左心不全、あるいは肺高血圧によりアイゼンメンゲル症候群を来しうる(この場合のチアノーゼは下半身に起こる)。また、動脈管の圧迫により左反回神経麻痺を起こしうる。治療は動脈管結紮切離術、コイル塞栓法、(未熟児に対しては)インドメタシン投与により行う。(YN.C-123 SSUR.360)
概念
病因
疫学
- 先天性心疾患の約5-10% (YN.C-123)
- 男女比 = 1:2-3 (YN.C-123)
病態
肥大部位 PHD.380-
| RA | RV | LA | LV | |
| ASD | ○ | ○ | ||
| VSD | ○ | ○ | ○ | |
| PDA | ○ | ○ |
症候
- 左心房肥大、左心室肥大
- 左心不全
- (次第に)肺高血圧
- (肺高血圧からアイゼンメンゲル化した症例)下半身のチアノーゼ
身体所見
脈拍
聴診
- シャント量によって所見が変化する。
- 新生児期(つまり病初期)には収縮期雑音。 → 拡張期雑音が出現し連続性雑音となる(拡張期雑音は高まった動脈圧によりdriveされる動脈管から肺動脈への血流を反映。よってII音でピークとなる)。 → 肺高血圧の進行により、収縮期雑音のみとなり、IIp音が亢進。
検査
胸部単純X線写真
- 左第一弓↑、左第三弓↑、左第四弓↑
- 左第二弓↑(SPE.449)
- 肺血管陰影増強
心エコー
- 動脈管での左右シャント
心カテーテル検査
- カテーテルの肺動脈から大動脈弓への到達
- 肺動脈血の酸素飽和度上昇
- 肺動脈圧上昇
心電図
- 左室肥大、V5-V6に目立つq波 (SPE.449)
治療
- 生後半年を過ぎると動脈管自然閉鎖はまれである
方針
- ガイドライン1
- 細い動脈管で心雑音のない場合(silent PDA)について治療適応かどうかは統一見解がない。
- 治療適応は連続性雑音が見られる場合であり、肺血管抵抗が高くなり右左短絡が主体で高度の肺高血圧が見られる例、あるいはEisenmenger化した例については治療適応がない。
- 治療法の選択は形態と太さによる。心エコーで評価できなければ造影CTやMRIを施行する。
- 経皮的コイル塞栓術は最小内径が2.5mm以下の場合に第一選択となり、狭窄部がない筒型や、最小内径が4mm以上の場合にはコイル塞栓症は適応とならない。窿形成を伴っている場合や、動脈管の長さが短いwindowsタイプではステントグラフト内挿術や外科手術が適応となる。
↓これは出典不明
- シャント量が小さい場合でも感染性心膜炎のリスクとなるため、全例で手術適応。
- 未熟児～乳児期に心不全を認める例：早期手術
- その他：待機的に3-6歳での手術
手術療法
- 適応：肺高血圧合併症例、易感染性や発育不全を認める症例。(SPE.450)
- 手術法：動脈管の結紮切離
interventional radiography
- コイル塞栓法
内科的治療
- 未熟児の場合、動脈管が閉鎖しにくいため、インドメタシンを投与
ガイドライン
- 1. 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
「痛風」
痛風、高尿酸血症
- DNAがプリン体を介して尿酸が産生される。
- プリン体は肝臓から700mg, 食事から300-400mg摂取される
- 腎臓から500mg、腸管から200mg排泄される
病因
- プリン体の過剰摂取
- プリン体が多い食品
- 鶏・豚レバー、小魚、干し物
- プリン体の排泄障害
病型
- 1. 尿酸過剰生産型 10%
- 肝臓で尿酸が過剰に産生される
- 2. 尿酸排泄低下 60%
- 腎臓からの尿酸の排泄が低下
- 3. 混合型
病態生理
- 尿酸が関節組織に析出・沈着
- 尿酸はプリン代謝の最終産物
- 尿酸結晶に対する炎症反応
- 顆粒球の遊走・結晶貪食・ケミカルメディエーターの放出・スーパーオキシド放出
- 好中球と滑膜細胞が乳酸を分泌して組織のpHを下げ、酸を析出しやすくする
- 組織に蓄積した尿酸が引き金となって臓器障害を呈する
- 高尿酸血症－(引き金)→高尿病、高脂血症、高血圧症、腎障害、結石→動脈硬化
症状
- 急性の疼痛発作。痛風関節炎による
- 夜間～早朝に突然のに疼痛。数時間内に激烈となり、著明な発赤、腫脹、熱感を呈する。
- 部位：母趾の中足趾節間関節(60-70%)、足背、距腿関節、膝関節
- 痛風結節：
- 関節・耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに形成された肉芽組織。白色の小結節として認められる (IMD.924)
- 尿酸ナトリウム血症を核とする肉芽腫。皮下、軟骨(鼻、耳)、骨に見られる。骨にできた場合にはpunched-out lesionとなる。(QB.D-325) また、嚢胞状変化のようにも見える？(REU.298)
診断基準
- SOR.237
- 1) 尿酸結晶が関節液中に存在すること
- 2) 痛風結節の証明
- 3) 次の11項目のうち、該当するものが6つ以上ある
- a) 2回以上の急性関節炎の既往がある
- b) 24時間以内に炎症のピークに達する
- c) 単関節炎である
- d) 関節の発赤がある。
- e) 第1中足趾節関節の疼痛または腫脹がある
- f) 片側の第1中足趾節関節の病変である。
- g) 片側の足関節の病変である
- h) 痛風結節がある
- i) 血清尿酸値の上昇がある
- j) X線上の非対称性腫脹がある
- k) 発作の完全な寛解がある
治療方針
- ６・７・８のルール
- 血清尿酸値(mg/dl)が7mg/dlで正常、8mg/dlで要治療、治療目標は6mg/dl以下
治療
- 生活療法
- 食事療法：アルコール、プリン体に富む食物の回避
- 薬物療法 → 痛風治療薬
食事療法のポイント
- 肥満、水分多く。プリン体を控える。野菜を十分に取る→尿をアルカリ性にする
- アルコールを控える(ピールは麦芽由来のプリン体を多く含む。アルコールの取りすぎは尿酸排泄を悪化させる)
- 規則正しい食事、塩分摂取を控える
ガイドライン
- 1. 高尿酸血症・痛風治療のガイドライン、第2版ダイジェスト版
参考
uptodate
- 1. [charged] 痛風の臨床症状および診断 - uptodate [1]
- 2. [charged] 痛風性関節炎の病態生理 - uptodate [2]
- 3. [charged] 急性痛風の治療 - uptodate [3]
- 4. [charged] 痛風再発の予防 - uptodate [4]
「WHO方式癌疼痛治療」
- 英
- WHO method for relief of cancer pain
- 同
- WHO式癌疼痛治療法 WHO Cancer Pain Relief Programme、WHO3段階除痛ラダー WHO three-stepanalgesic ladder、3段階ラダー
WHOの基本5原則
- 1. WHOのラダーに沿って
- 2. できるかぎり内服で、
- 3. 少量で始めて疼痛が消える量へと漸増し、
- 4. 定時投与とし、 ← 頓用ではない
- 5. 必要に応じて鎮痛補助薬の併用も考慮
- NSAIDs(アスピリン、イブプロフェン、インドメタシン)、アセトアミノフェン ± 鎮痛補助薬
- 弱オピオイド：コデイン、ジヒドロコデイン
- 強オピオイド：モルヒネ、オキシコドン、ブプレノルフィン、フェンタニル
| 薬剤群 | 代表薬 | 代替薬 |
| 非オピオイド鎮痛薬 | アスピリン | コリン・マグネシウム・トリサルチレート） |
| アセトアミノフェン | ジフルニサルa） | |
| イブプロフェン | ナプロキセン | |
| インドメタシン | ジクロフェナク | |
| フルルビプロフェン※1 | ||
| 弱オピオイド （軽度から中等度の強さの痛みに用いる） |
コデイン | デキストロプロポキシフェンa） |
| ジヒドロコデイン | ||
| アヘン末 | ||
| トラマドールb） | ||
| 強オピオイド （中等度から高度の強さの痛みに用いる） |
モルヒネ | メサドンa） |
| ヒドロモルフォンa） | ||
| オキシコドン | ||
| レボルファノールa） | ||
| ペチジンc） | ||
| ブプレノルフィンa） | ||
| フェンタニル※2 |
鎮痛補助薬 SAN.410
- 抗けいれん薬：カルバマゼピン、フェニトイン
- 抗精神病薬：ブロクロルペラジン、ハロペリドール、クロルプロマジン
- 抗不安薬：ジアゼパム、ヒドロキシジン
- 抗うつ薬：アミトリプチリン
- 抗不整脈薬：キシロカイン
- ステロイド：プレドニゾロン、デキサメサゾン
- 麻酔薬：ケタミン
参考
- 1. WHO方式癌疼痛治療ガイドライン
国試
- 106C030：吐き気はオピオイド服用開始に出現しやすいので、開始時から制吐薬を開始する。副作用に対してはオピオイドの減量ではなく、制吐薬・緩下薬などを利用し、オピオイドの減量は避ける、だったっけ？