UpToDate Contents

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1. 痛風の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of gout
2. 急性痛風の治療 treatment of acute gout
3. 痛風性関節炎の病態生理 pathophysiology of gouty arthritis
4. 痛風再発の予防 prevention of recurrent gout
5. 成人における敗血症性関節炎 septic arthritis in adults

Japanese Journal

痛風関節炎の治療 (特集高尿酸血症・痛風治療の最近の考え方)

益田郁子
整形・災害外科 56(2), 139-143, 2013-02
NAID 40019577253

痛風関節炎の診断 (特集高尿酸血症・痛風治療の最近の考え方)

長瀬満夫,布施泰子
整形・災害外科 56(2), 125-127, 2013-02
NAID 40019577228

ガイドラインに基づく高尿酸血症・痛風の治療

谷口敦夫
日本薬理学雑誌 136(6), 330-334, 2010-12-01
… 血清尿酸値が上昇する場合には生活習慣病のリスクが高まることに留意すべきであることが加えられた．一方，高尿酸血症・痛風の治療においては，基礎療法として生活指導が重要である．薬物治療では痛風関節炎（痛風発作）の治療と高尿酸血症の治療を区別する必要がある．高尿酸血症の治療については，痛風あるいは痛風結節の有無・高尿酸血症に伴う合併病態の有無・高尿酸血症の程度を考慮して治療方針を …
NAID 10027909379

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★リンクテーブル★

リンク元	「高尿酸血症」「痛風性関節炎」
関連記事	「痛風」「関節」「炎」「関節炎」

「高尿酸血症」

　　[★]

英: hyperuricemia
同: 尿酸過剰血症
関: 尿酸 uric acid、血清尿酸、痛風

概念

尿酸の血漿中溶解度を考慮し、男女を問わず血清尿酸値7.0mg/dlを超える状態(医学事典)

病因

産生過剰

原発性

続発性

von Gierke病
多血症、慢性骨髄性白血病　←　乳酸過多による尿酸クリアランスの低下？？？、核酸分解産物の増加

排泄低下

続発性：利尿薬(サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬(フロセミド))

HIM.2445

尿酸過剰産生
尿酸排泄低下

原発性特発性
腎不全
多嚢胞性腎疾患
尿崩症
高血圧
アシドーシス

乳酸アシドーシス
糖尿病アシドーシス

飢餓によるケトーシス
ベリリウム症
サルコイドーシス
鉛中毒
副甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
toxemia of pregnancy
バーター症候群
ダウン症候群
薬物摂取(サリチル酸、利尿薬、アルコール(see HIM.2446)、レボドパ、エタンブトール、ピラジナミド、ニコチン酸、シクロスポリン)
高インスリン血症：高インスリン血症は腎臓での尿酸とナトリウムの排泄を減少させる(HIM.2447)

ガイドライン

高尿酸血症・痛風ガイドラインダイジェスト版

http://www.tukaku.jp/tufu-GL2.pdf

治療

治療開始基準

痛風関節炎なし

腫瘍崩壊症候群の予防
無症候性持続性高尿酸血症(9mg/dl)　←　これをトリガーにして治療するのは、ないわー、と言われている。

痛風関節炎あり

痛風結節
発作頻度(2回/年以上)
CKDステージ2以上
尿酸結石

生活食事療法

回避すべき食習慣

肉(レバー、ホルモン、砂肝など)、魚類(エビ、カツオなど)、菓子パンの過剰摂取
ビール、紹興酒など酒類： (禁酒週に２回。1日ビール500ml以下、日本酒1合以下、ウイスキー60ml以下
果糖/ジュースの採りすぎ
カロリーの過剰摂取

尿酸を下げる食事

乳製品(スキムミルク、低脂肪ヨーグルト)
コーヒー、ビタミンC

参考

1.

http://www.nmt.ne.jp/~nagioo/gout.htm

「痛風性関節炎」

　　[★]

英: gouty arthritis
同: 尿酸塩結晶誘発性関節炎 urate crystal induced arthritis、痛風関節炎
関: 痛風

[show details]

痛風性関節炎 : 約 95,300 件
痛風関節炎 : 約 15,300 件

「第1中足趾関節(母趾MTP関節)の疼痛または腫脹がある」

「痛風」

　　[★]

英: gout
関: 原発性代謝性痛風、尿酸

痛風、高尿酸血症

DNAがプリン体を介して尿酸が産生される。
プリン体は肝臓から700mg, 食事から300-400mg摂取される
腎臓から500mg、腸管から200mg排泄される

病因

プリン体の過剰摂取

プリン体が多い食品

鶏・豚レバー、小魚、干し物

プリン体の排泄障害

病型

1. 尿酸過剰生産型 10%

肝臓で尿酸が過剰に産生される

2. 尿酸排泄低下　60%

腎臓からの尿酸の排泄が低下

3. 混合型

病態生理

尿酸が関節組織に析出・沈着

尿酸はプリン代謝の最終産物

尿酸結晶に対する炎症反応

顆粒球の遊走・結晶貪食・ケミカルメディエーターの放出・スーパーオキシド放出

好中球と滑膜細胞が乳酸を分泌して組織のpHを下げ、酸を析出しやすくする

組織に蓄積した尿酸が引き金となって臓器障害を呈する

高尿酸血症－(引き金)→高尿病、高脂血症、高血圧症、腎障害、結石→動脈硬化

症状

急性の疼痛発作。痛風関節炎による

夜間～早朝に突然のに疼痛。数時間内に激烈となり、著明な発赤、腫脹、熱感を呈する。
部位：母趾の中足趾節間関節(60-70%)、足背、距腿関節、膝関節

痛風結節：

関節・耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに形成された肉芽組織。白色の小結節として認められる (IMD.924)
尿酸ナトリウム血症を核とする肉芽腫。皮下、軟骨(鼻、耳)、骨に見られる。骨にできた場合にはpunched-out lesionとなる。(QB.D-325)　また、嚢胞状変化のようにも見える？(REU.298)