104I029

• ケトン性低血糖症について正しいのはどれか。

• a　学童期に多い。
• b　朝に発症しやすい。
• c　糖尿病に合併しやすい。
• d　高脂肪食で予防する。
• e　グルカゴンで治療する。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［104I028］←［国試_104］→［104I030］

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「104I030」「104I028」
リンク元	「国試 104」「ケトン性低血糖症」

「104I030」

　　[★]

• 冠動脈バイパス術の適応でないのはどれか。

• a　急性冠症候群
• b　冠動脈3枝病変
• c　冠攣縮性狭心症
• d　左冠動脈主幹部の75%狭窄
• e　経皮的冠動脈インターベンション(PCI)後の再狭窄

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104I029］←［国試_104］→［104I031］

「104I028」

　　[★]

• 痛風発作初期に用いる薬剤はどれか。2つ選べ。

• a　コルヒチン
• b　プロベネシド
• c　インドメタシン
• d　アロプリノール
• e　ベンズブロマロン

[正答]

AC

※国試ナビ4※　［104I027］←［国試_104］→［104I029］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
104A012	104B012	104C012	104D012	104E012	104F012	104G012	104H012	104I012
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104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
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104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
104A020	104B020	104C020	104D020	104E020	104F020	104G020	104H020	104I020
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104A024	104B024	104C024	104D024	104E024	104F024	104G024	104H024	104I024
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104A026	104B026	104C026	104D026	104E026	104F026	104G026	104H026	104I026
104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
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	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
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								104I070
								104I071
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								104I075
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								104I078
								104I079
								104I080

「ケトン性低血糖症」

　　[★]

英

ketotic hypoglycemia

関

アセトン血性嘔吐症、低血糖症

概念

• 比較的やせ型の児が、感冒や精神的ストレスにより食事が取れないために糖の補給ができなくなり、ケトーシスを来して元気がなくなり嘔吐を発症する疾患。幼児期～児童初期にみられる。

疫学

• 小児の低血糖症の中で最も多く認められる(全体の50%)。
• 身体的には未熟児、SFD児、身体発育不良児に多い。
• 2-5歳に最も多い
• 男女比は2：1で男児に多い。
• 加齢とともに発作頻度は減少。10歳くらいまでに消失

病因

• 糖新生の基質不足や糖新生系代謝の未熟性

• 糖新生能力が低い：小児では肝のグリコーゲンは数時間で枯渇。筋から動員される糖原性アミノ酸からアラニンとなり糖新生されるが、小児では糖の補充が間に合わないことがある。

誘因

• 摂食不良・高脂肪食

• 摂食が制限されているときに起こるので、朝に起きやすいし、前日の夕食を抜いていればなおさら

病態生理

• 脂肪分解亢進　→　ケトン体増加　＋　低血糖

症状

• 悪心・嘔吐、脱力感、全身倦怠感、無表情、会話の停滞、集中力減退、速脈、顔面蒼白、歩行障害、嗜眠、意識障害、けいれん　(SPE.210)

検査

• ケトン負荷：ケトン食で低血糖発作
• グルカゴン負荷：低血糖発作時にグルカゴン負荷に反応しない

血液検査

• 血糖：低値
• グルカゴン：高値

尿検査

• ケトン尿

治療

• ブドウ糖静注

予防

• 食事回数の増加、誘発因子(感染、ストレス)を避ける

鑑別

YN.D-107

		ケトン性低血糖症	アセトン血性嘔吐症
発作時	ケトーシス	＋＋＋	＋＋＋
	低血糖症	＋＋	±～－
	痙攣	＋	－
非発作時血糖値		正常	正常
発作の誘因		摂食不良・高脂肪食	ストレス・感染
ケトン食負荷		発症	非発症
好発年齢		約1-5歳	約2-10歳
出産時状況		未熟児、SFD児に多い
予防		高炭水化物の摂取	ストレス回避

参考

uptodate

• 1. [charged] 幼児および小児における低血糖症の病因 - uptodate [1]
• 2. [charged] 乳児および小児における低血糖に対するアプローチ - uptodate [2]

国試

• 104I029