止血薬

英

hemostatic, hemostatics

関

止血剤

WordNet

1. a surgical instrument that stops bleeding by clamping the blood vessel (同)haemostat

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1. 〈U〉止血剤 / 〈C〉(手術用の)止血鉗子(しけつかんし)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/04/14 01:36:33」(JST)

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止血（しけつ）とは血液の流出を止めることである。本項では主体として人為的な治療行為を説明するが、血液の流出を止める機能は動物の多くに備わっている。

概要

怪我などで出血してしまったときに、応急処置として失血を防ぐ目的でされる。特に動脈出血の場合、多量の失血が予想され命にも関わってくるので、一刻も早い止血が要求される。出血量が多いとショック状態を引き起こし予後が悪くなることから、適切な止血はその後の治療をより効果的にするために必要な要素とされている。

一般では四肢などの場合、古くは止血帯などで負傷個所の上のほうを縛るといったような方法だと思われていた（事実そのような止血方法も広く紹介されていた）が、この止血法では長時間の止血で組織が壊死するなど予後が余計に悪くなるため、現在では四肢切断など重篤な場合を除けば圧迫止血法が主要な止血方法となっている。

出血と止血

動物の体には、簡単な損傷であれば凝固・線溶系と呼ばれる機能があり、その流出を血液の凝固作用などによって止め、また血管が損傷個所で収縮することでその流出を抑えようとする機能が備わっている。

凝固は血小板が刺激によって構造が変化すると共に損傷個所の細胞表面の細胞膜上に細胞接着因子が発現、ここに繋ぎ止められる。さらに凝固因子が血液中の繊維状素材であるフィブリンを凝固させ、いわゆるかさぶたが作られるのである。

ただ、こういった動物の体に元々備わった修復機能には限界があり、毛細血管など末梢の負傷程度では問題が無いが、主要な血管や動脈が傷付いたりするほどの重大な負傷の場合は、その止血能力を超えてしまう。

治療としての止血は、こういった止血機能が働く前に失血などで重大なダメージを負わないよう、止血機能を補助することが主な方法である。圧迫止血などでは多少血がにじみ出てしまう程度の失血は続くが、それとて噴出させ続けるよりは遥かにショック状態の危険が減り、またその間に身体に備わった止血機能が働くのである。

止血機能に関する疾患

なおこの自然に備わった止血機能であるが、損傷も無いのに血液が凝固してしまうこともある。これは血栓と呼ばれ、別の問題を起こす。

その一方で先天性疾患などには凝固・線溶系疾患があり、こちらは血液の流出を停めようとする機能が弱いかほとんど無いために問題を起こす。

ビタミンKは血液凝固作用に影響し、この欠乏症は出血がなかなか止まらないなどの問題を起こす。しかし腸内細菌によっても合成されるため、大人は決定的な欠乏症を起こしにくいものの、抗生物質の摂取などにより腸内細菌の数を大幅に減らした場合や、腸内細菌叢が未発達な乳幼児などでは欠乏症を起こし血便などの形で問題を起こしやすい。この場合は食品から摂取することも可能である。

止血の方法

なお以下に示す方法の多くでは、手当てをする側が負傷者の血液に触れる場合もあるが、血液などの接触を感染経路とする疾病の危険性もあるため、処置を行う際は衛生手袋を着用するなどの感染予防の措置がとられるが、応急的には衛生的なビニール袋（レジ袋など）でも代用されうる。

高位保持

指先を切ったなど、軽度の傷なら心臓より高い位置に傷口を持っていくだけでも出血量は減少し、やがて血小板の作用で止まってしまう。他の止血法が必要な場合でも、状況が許すなら併用される止血方法。

直接圧迫止血法

出血している箇所にガーゼなどをあてがい、その上から掌で強く圧迫して止血する方法。必要に応じて圧迫を加えたまま包帯などで巻く。

切り傷や裂傷・擦り傷に向き、滴る程度の出血であれば30分程度の圧迫で止血されるが、それまでは圧迫を緩めてはいけない。

献血や注射などの刺針痕でも利用される（人力では疲れるので、献血ルームでは靴下留めバンドが活用されている）。

ある程度止血された後、場合によっては強く圧迫した上で圧迫パッド（厚く重ねた布）の上からきつめに包帯を巻く（血行が止まるほど締め付けてはいけない）ことも行われる。何かが刺さっている場合には、無理に抜かずに刺さった個所の周囲を円状（ドーナッツの環のように）に圧迫する。

通常の負傷全般に適用でき、いわゆるリストカットなどのような場合でも必要十分な効果が得られる。一般ではこれ以外の止血方法はまず必要ではない（後述）。

間接圧迫止血法

止血点を圧迫して止血する方法。

血液が鼓動と連動して噴出するような深い切り傷・裂傷に適用される。

止血点は動脈の出血した箇所と心臓の間にある、血液の流れを止めることが出来る点で、主に「体の内側」で、足（太股）なら内股・膝下は膝の反対側からかかとまで、腕なら腋の下から肘まで・二の腕なら掌の側にあり、頭皮の場合ではこめかみ付近など、負傷個所に応じて所定の止血点を圧迫する。皮膚に近い浅い所にある物は押すことで、骨に近い深い所にある物は筋肉ごとひねることで圧迫できる。

鮮やかな赤い色の血が勢い良く流れる動脈出血の場合は、この方法でないと止血が難しいが、止血点の位置など専門知識が必要で、一般ではより確実な（多少なりとも効果のあがり易い）直接圧迫止血のみに留め、救急救命士など専門家に任せたほうが無難。

止血帯法

上記の方法で止血できない時に、止血帯を使い止血する方法。

止血点も毛細血管も押し潰して血を物理的に止めてしまう方法のため、止血帯より先は虚血状態となって組織にダメージが出るほか、締め付けられた部分の組織も損傷するが、確実に出血は止められる。軽度の損傷ではまず必要なく、血管から血が勢い良く噴出するほどの深刻な負傷の際に、一時的に出血を止める場合に用いられる。大抵は他の止血法と併用されるが、取り付け位置を誤ると、締め付けられた部位の組織を傷め、神経にダメージを負った場合などには後遺症も残る。幅の広い帯で満遍なく圧力がかかるようにするのが理想的で、ロープなど細い紐で締め上げると負傷する危険性が高まることから、布などの帯（またはベルト状のもの）を使って締め付ける。負傷個所から心臓寄り5～10cmほどの位置に2回巻きして縛り、1巻き分の下に棒を差し入れて締め上げる。締め上げる加減は、締め付けた先の負傷していない部分の脈動をはかり、それが感じられなくなる程度。

ただし締め付けが強すぎれば皮下組織が押し潰され余計な怪我を増やす一方で、締め付けが中途半端であると静脈のみ閉じてしまい出血を悪化させる危険性もあるため、専門的な知識が無い場合は、むしろ避けた方がよい止血方法である。当然ながら頭部の負傷には（首を絞める訳にはいかないため）適用できない。

焼灼止血法

傷口を焼いて止血する方法。

大昔から傷口を焼コテで焼いたりして止血が行われ、特に手足の切断などの大怪我の場合には古代より中世辺りまで用いられてきた止血法である（フランス人医師アンブロワズ・パレが結紮法を広めて改められた）。場合によっては煮えた油すら利用された。ただし熱量の調節が難しい上に、実質的に熱傷（やけど）で負傷個所を広げているだけであるため、現在では一般人や救急隊員が行う応急処置としては認められておらず、医師が薬剤や電気メスなどの機器を使用して行う止血法である。家畜やペットなどに対しては獣医師でなくても一般の牧場などで行われているが、衛生的でない環境では熱傷が感染症を引き起こし易くなるため、その後の十分な治療が必要である。

止血剤

トラネキサム酸やε-アミノカプロン酸などの人工合成されたアミノ酸（止血剤）を用いて止血する。

注意

出血の95％は直接圧迫で止血できる。このため、他の方法を覚えることに時間を費やすよりは、直接圧迫だけを覚えた方が効率がよい。心肺蘇生法の基準をまとめた「国際ガイドライン2005」では、バイスタンダーは直接圧迫以外の止血法を覚える必要は無いと明記されている。

直接圧迫以外の長時間の止血は細胞の壊死を招くため、完全に止血するのではなく少しだけは流れるようにする方がよい。止血帯法は皮膚の色合いなど状態を見ながら定期的に緩める、焼灼止血法では専用の器具を利用し効果的な範囲にのみ限定されるなど、必要な知識と経験をもつ医療従事者以外は事実上実施がきわめて困難な方法である。

脚注

参考文献

• 鄭仁和訳編 『アメリカ陸軍サバイバルマニュアル3サバイバル・ノート』 朝日ソノラマ、1992年6月。ISBN 4257050802

関連項目

• 血液
• 応急処置

外部リンク

• 日本血栓止血学会

UpToDate Contents

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• 1. 外科手術で使用される局所止血剤および生体組織接着剤の概要 overview of topical hemostatic agents and tissues adhesives used in surgery
• 2. 妊娠中期の中絶：子宮内容除去術 second trimester pregnancy termination dilation and evacuation
• 3. Peroral endoscopic myotomy (POEM)
• 4. 経膣メッシュ曝露と骨盤手術後の疼痛のマネージメント management of transvaginal mesh exposure and pain following pelvic surgery
• 5. Anesthesia for patients with acute traumatic brain injury

Japanese Journal

• 血友病治療の手段とその進歩

• 臨床血液 56(10), 2100-2109, 2015
• NAID 130005103289

• 左腕頭静脈に対する経皮的血管拡張術の直後に喀血を起こした1症例

• 日本透析医学会雑誌 47(5), 329-333, 2014
• NAID 130004542531

• 経腟採卵後の下腹部痛・発熱・頻尿，尿失禁に漢方治療が奏効した一例

• 日本東洋医学雑誌 64(3), 173-176, 2013
• NAID 130003385091

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★リンクテーブル★

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リンク元	「止血剤」「hemostatic」「hemostat」「hemostatic drug」「hemostatic agent」
関連記事	「止血」「薬」

「112D019」

　　[★]

• 72歳の女性。動悸を主訴に来院した。5年前に大動脈弁狭窄症に対して機械弁による大動脈弁置換術を受けており、定期的に受診し、ワルファリンを内服している。これまでの受診時の心電図検査では洞調律であったが、来院時の心電図は心拍数 104/分の心房細動であった。意識は清明。脈拍 96/分、不整。血圧 120/76mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部血管雑音を認めない。呼吸音に異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 468万、Hb 13.7g/dL、白血球 7,300、血小板 18万、PT-INR 2.3(基準 0.9～1.1)。
• この患者への対応として適切なのはどれか。

• a　止血薬の点滴静注を行う。
• b　ヘパリンの皮下注を追加する。
• c　現在の抗凝固療法を継続する。
• d　ビタミンKの投与を直ちに行う。
• e　ワルファリン以外の経口抗凝固薬を追加する。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［112D018］←［国試_112］→［112D020］

「110F019」

　　[★]

• 50歳の女性。頭痛を主訴に来院した。2日前の夕食中に突然の頭痛を自覚した。翌日も頭痛は続き、37.8℃の発熱もあったため、自宅近くの診療所を受診した。鎮痛薬を処方され内服したが、頭痛が改善しないため救急外来を受診した。意識は清明。身長 156cm、体重 57kg。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 126/70mmHg。神経学的診察で脳神経に異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。四肢の運動系に異常を認めず、腱反射は正常でBabinski徴候を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。頭部単純CT(別冊No. 2)を別に示す。
• 対応として適切なのはどれか。

• a　経過観察
• b　腰椎穿刺
• c　止血薬静注
• d　[[降圧薬内服
• e　頭部CT血管造影検査

[正答]

E

※国試ナビ4※　［110F018］←［国試_110］→［110F020］

「108E053」

　　[★]

• 32歳の初産婦。産褥 3日目で入院中である。妊娠 38週 5日に陣痛発来し、 3,200gの女児を経腟分娩した。分娩時間は 15時間で、分娩時出血量は 250 mlであった。本日朝の体温は 37.4℃、悪露は赤色で少量であった。昼食後「血の塊が出た」との訴えがあり診察を行った。腹部の皮膚に縦走する多数の白色の線を、両側下腿に浮腫を認めた。子宮底は臍高で柔らかく触知し、腟鏡診で凝血塊を伴う中等量の血性分泌物と子宮口から持続する少量の出血とを認める。
• 対応として適切なのはどれか。

• a　子宮摘出
• b　止血薬の投与
• c　利尿薬の投与
• d　子宮動脈塞栓術
• e　子宮収縮薬の投与

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108E052］←［国試_108］→［108E054］

「107H027」

　　[★]

• 25歳の既婚女性。月経周期は30～40日である。最終月経は昨年の12月1日から5日間で、今年の1月12日に市販のキットで妊娠検査を行ったところ陽性であったため同日受診した。腟鏡診で分泌物は白色少量である。子宮は鵞卵大で軟。経腟超音波像(別冊No.6)を別に示す。妊娠初期と診断し患者に伝えた。
• 現時点での対応についての説明として適切なのはどれか。

• a　｢経過観察とします｣
• b　｢止血薬を処方します｣
• c　｢子宮収縮抑制薬を処方します｣
• d　｢直ちに子宮内容除去術を行います｣
• e　｢本日もう少し診察して分娩予定日を決めます｣

[正答]

A

※国試ナビ4※　［107H026］←［国試_107］→［107H028］

「109I058」

　　[★]

• 48歳の女性。2回経妊2回経産婦。月経痛を主訴に来院した。5年前から子宮筋腫を指摘されている。最近、月経時の下腹部痛が強くなったため受診した。月経周期は26日型、整。持続10日間。血液所見：赤血球 340万、Hb 6.0g/dL、Ht 26%、白血球 4,200、血小板 33万。骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 19)を別に示す。子宮摘出手術を行うこととした。
• それまでの管理として投与すべきでないのはどれか。

• a　鉄剤
• b　止血薬
• c　鎮痛薬
• d　エストロゲン
• e　GnRHアゴニスト

[正答]

D

※国試ナビ4※　［109I057］←［国試_109］→［109I059］

「111B059」

　　[★]

• 次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
• 63歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。
• 現病歴：2年前から食後に心窩部痛を感じていたが、多忙であったために医療機関を受診していなかった。最近になって、常に心窩部不快感があり食欲低下と全身倦怠感とを感じるようになった。2日前に便が黒いことに気付いたが、今朝、排便後に真っ赤な血を大量に吐いたため救急車を要請した。
• この患者への対応として必要性が低いのはどれか。

• a　血圧測定
• b　血液検査
• c　尿量測定
• d　止血薬投与
• e　静脈路確保

[正答]

D

※国試ナビ4※　［111B058］←［国試_111］→［111B060］

「096I037」

　　[★]

• 24歳の初妊婦。妊娠26週。間欠的な軽い下腹部痛と少量の性器出血とを訴えで来院した。既往歴には特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査でも異常を指摘されたことはなかった。本日早朝から引っ越しを行っていて、昼ころから腹部緊満感を認めていた。夕刻来院時の診察では子宮口1cm開大、経膣超音波法による子宮頚管長は25mm、膣分泌物のpHは5.5であった。この患者にまず投与すべき薬物はどれか。

• a. インドメタシン
• b. 塩酸リトドリン
• c. カルシウム拮抗薬
• d. サクシニルコリン
• e. 止血薬

[正答]

B

※国試ナビ4※　［096I036］←［国試_096］→［096I038］

「105G047」

　　[★]

• 68歳の女性。肺がん検診の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。胸部CTで右上葉に直径3.2cmの腫瘤影を認める。確定診断のため経気管支肺生検を行ったところ生検部位から出血し、1分ほど経過しても止血しない。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧110/80mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)95%。
• まず行うべきなのはどれか。

• a　止血薬を静注する。
• b　鎮静薬を静注する。
• c　気管支鏡を抜去する。
• d　気管支ステントを留置する。
• e　患者を仰臥位から右側臥位にする。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［105G046］←［国試_105］→［105G048］

「103A030」

　　[★]

• 26歳の女性。右眼の異常を主訴に来院した。昨夜、就寝時に右の目尻にわずかな痛みを感じた。今朝起きたところ右眼が赤くなったことに気付いた。眼脂はなかった。視力は、右1.0(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。角膜は透明で、前房は深く清明である。前眼部写真を以下に示す。

• 対応として適切なのはどれか。

• a. 経過観察
• b. 圧迫眼帯
• c. 電気焼灼
• d. 止血薬内服
• e. ビタミン薬点眼

[正答]

A

• 結膜下出血

※国試ナビ4※　［103A029］←［国試_103］→［103A031］

「096I047」

　　[★]

• 25歳の男性。暴漢にナイフで大腿部を刺され救急車で来院した。大量の動脈性出血を認める。
• 直ちに行うべき処置はどれか。

• (1)　仰臥位として頭を低くする。
• (2)　静脈路を確保する。
• (3)　出血部の直接圧迫止血を行う。
• (4)　止血薬を投与する。
• (5)　鉗子による止血を行う。

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

A

※国試ナビ4※　［096I046］←［国試_096］→［096I048］

「103A007」

　　[★]

• 心房細動を有する脳梗塞患者の再発予防薬はどれか。

• a. 止血薬
• b. 抗凝固薬
• c. 血栓溶解薬
• d. 抗血小板薬
• e. カルシウム拮抗薬

[正答]

B

※国試ナビ4※　［103A006］←［国試_103］→［103A008］

「止血剤」

　　[★]

英

hemostatic drug、hemostatic、hemostat、haemostat

関

止血性、止血薬

商品

• S・アドクノン
• S-アドカル
• アーツェー
• アドカルAC
• アドナ
• アドナミン
• アルト
• エトキシスクレロール
• オダノン
• オフタルムK
• オルダミン
• カルタゾン
• カルバジャスト
• ケイサミン
• サージセル・アブソーバブル・ヘモスタット
• スポンゼル
• ゼルフォーム
• タジン
• チチナ
• トラネキサム酸
• トランサボン
• トランサミン
• トロンビン
• ネストップ
• ノボ・硫酸プロタミン
• バナリントップ
• プレタスミン
• ヘキサトロン
• ヘムロン
• ボーンワックス
• ポリドカスクレロール
• ラノビ
• ラノビス
• リカバリン
• レプチラーゼ

「hemostatic」

　　[★]

• adj.

• 止血性の

• n.

• 止血薬、止血剤

関

haemostat、haemostatic、hemostat、hemostatic agent、hemostatic drug、hemostatics

「hemostat」

　　[★]

• 止血薬、止血剤

関

haemostat、hemostatic、hemostatic agent、hemostatic drug、hemostatics

　 　

「hemostatic drug」

　　[★]

• 止血薬、止血剤

関

haemostat、hemostat、hemostatic、hemostatic agent、hemostatics

「hemostatic agent」

　　[★]

• 止血薬

関

hemostat、hemostatic、hemostatic drug、hemostatics

「止血」

　　[★]

英

hemostasis

• 一次止血

• 血管が損傷した場所にplatelet plugを作る

• 二次止血

plate plugを強固にするために、凝固カスケードを働かせて血栓を作る

「薬」

　　[★]

英

drug, agent

同

薬物

関

作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品