非圧痕性浮腫

英

nonpitting edema

UpToDate Contents

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• 1. 成人における浮腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of edema in adults
• 2. リンパ浮腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of lymphedema
• 3. 自己免疫性甲状腺疾患における前脛骨部粘液水腫（甲状腺皮膚症） pretibial myxedema thyroid dermopathy in autoimmune thyroid disease
• 4. 好酸球性筋膜炎 eosinophilic fasciitis
• 5. 甲状腺機能低下症の臨床症状 clinical manifestations of hypothyroidism

Related Links

• 圧痕性浮腫と非圧痕性浮腫の違い - とある医学生の雑記帳

圧痕性浮腫と非圧痕性浮腫の違い 圧痕性浮腫とは間質に水のたまる状態で、心不全、腎不全、肝硬変などで見られる。機序には2つの種類がある。 1、血管内の浸透圧が低下する場合ネフローゼ症候群で血管から蛋白がどんどん漏れ ...

• 3. 浮腫の診察の3原則 - 医学出版

非圧痕性浮腫は甲状腺機能亢進症やリンパ性浮腫（初期を 除く）に代表されますが，蜂窩織炎や血腫などでも非圧痕性 腫脹を呈します。毛細血管圧の上昇，低アルブミン血症，血 管透過性の亢進，初期の甲状腺機能亢進症・リンパ性 ...

• 浮 腫 - 日本臨床検査医学会 Japanese Society of Laboratory ...

14 浮 腫 Edema [要 旨] 浮腫は局所性と全身性に大別される。全身性浮腫の原因として腎性浮腫(ネフローゼ 症候群，腎不全など)が最も多く，ほかに肝硬変や心不全などがある。医療面接では，既往歴，食塩摂取量，服薬中の薬物，尿量 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109H009」
関連記事	「浮腫」「圧痕性浮腫」「腫」「圧痕」

「109H009」

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• 非圧痕性浮腫をきたすのはどれか。

• a　慢性腎不全
• b　慢性心不全
• c　特発性浮腫
• d　非代償性肝硬変
• e　甲状腺機能低下症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［109H008］←［国試_109］→［109H010］

「浮腫」

　　[★]

英

edema

関

水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留 圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全 腎不全

• 低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

• 全身性

• 心性浮腫

• うっ血性心不全

• 腎性浮腫

• 急性腎不全
• 慢性腎不全

• 肝性浮腫

• 慢性肝不全
• 肝硬変症

• 内分泌性浮腫
• 栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
• 薬剤性浮腫
• 起立性浮腫
• 特発性浮腫

• 局所性

• 血管神経性浮腫
• 静脈性浮腫
• リンパ性浮腫

内科診断リファレンス p.4

• 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
• 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
• 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
• リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
• 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
• 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
• その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

• 局所性浮腫

• 血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
• リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
• 炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
• 外傷性：打撲、捻挫、骨折
• 血管神経性：Quincke浮腫
• 遺伝性血管神経性浮腫

• 全身性浮腫

• 心性：うっ血性心不全
• 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
• 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
• 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
• 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
• 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
• 薬剤性：

• 非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
• ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
• 降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
• 甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
• Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

• 特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

• 片側性 common

• 蜂窩織炎
• 深部静脈血栓症
• 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

• 両側性 common

• うっ血性心不全
• ネフローゼ症候群
• 肝硬変
• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺機能低下症
• 薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
• 特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
• 月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

• 片側性 important

• Baker嚢胞破裂
• 複合性局所疼痛症候群
• リンパ浮腫
• 血管性浮腫
• 上大静脈症候群
• 手の関節炎に伴う浮腫(関節リウマチ、結晶性関節炎、RS3PE

• 両側性 important

• バセドウ病による限局性粘液腫
• 低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

• 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

• 口渇(+)

• 高度の熱感(+)

越婢加朮湯

• 高度の熱感(-)

五苓散

• 口渇(-)

• めまい・ふらつき(+)

• 月経異常(+)

当帰芍薬散

• 月経異常(-)

真武湯

• めまい・ふらつき(-)

• 汗かき(+)

防已黄耆湯

• 汗かき(-)

八味地黄丸

参考

• http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「圧痕性浮腫」

　　[★]

英

pitting edema

関

浮腫

• 圧することで圧痕を残す浮腫。
• chronic venous insufficiencyとlymphedema

分類

• fast edema：1-2秒圧迫後に2-3秒で回復する　　：低アルブミン血症
• slow edema：10秒圧迫して回復に40秒以上かかる：心不全、糸球体腎炎など

組織液の蛋白質濃度は低アルブミン血症では1g/L以下に対し、心不全では4-5g/L、糸球体腎炎では1-d/L

低アルブミン血症でも、経過の長いものでは組織の線維化を来たしslow edemaと区別しがたくなる。

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物

「圧痕」

　　[★]

英

impression

関

印象、感銘、所見、圧迫痕