熱傷

英

burn, burn injury, thermal injury, scald

同

やけど、火傷？

関

5の法則、9の法則、皮膚。ショック

概念

• 高温による生体の組織損傷

分類

• 損傷深度により分類する
• 第1度：表皮内　(表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
• 第2度：真皮内　(真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
• 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
• 第4度：炭化

重症度

• burn index = II度熱傷面積　＋　0.5 x III度熱傷面積

10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。

Artの基準

関

熱傷

	II度熱傷	III度熱傷	その他	管理
重症熱傷	30%以上	10%以上	・顔面、手、足の熱傷 ・気道熱傷が疑われる ・軟部組織の損傷や骨折を伴う	総合病院での 治療を要する
中等度熱傷	15～30%以上	10%以下		一般病院で 入院治療を要する
軽症熱傷	15%以下	2%以下		外来治療可能

参考

• 1.

• Artz CP: The treatment of Burns, 2nd ed., WB Saunders, Philadelphia,1969

病態

• 創傷からの体液の漏出
• 創傷の易感染性

検査

• ヘモグロビン尿：血管内溶血による　←　なぜ？

合併症

• カーリング潰瘍、播種性血管内凝固、熱傷部位の感染

• (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌

治療

• 1. 気道管理：

• 気道熱傷の場合には気管挿管。
• 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)

• 2. 補液：初期治療として必須。

• 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など

• Parklandの公式(=Baxter法)

4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)

最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する

• 3. 冷却
• 4. 疼痛管理

参考

• 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]

• 治療

• 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
• 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
• 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。

• 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月

http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/5tekisei3b.html

http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/5tekisei3b01.html

• 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。

WordNet

1. a burn cause by hot liquid or steam
2. burn with a hot liquid or steam; "She scalded her hands when she turned on the faucet and hot water came out"
3. heat to the boiling point; "scald the milk"
4. treat with boiling water; "scald tomatoes so that they can be peeled"
5. the act of burning with steam or hot water
6. spend (significant amounts of money); "He has money to burn"
7. pain that feels hot as if it were on fire (同)burning
8. undergo combustion; "Maple wood burns well" (同)combust
9. destroy by fire; "They burned the house and his diaries" (同)fire, burn_down
10. cause to undergo combustion; "burn garbage"; "The car burns only Diesel oil" (同)incinerate
11. an injury caused by exposure to heat or chemicals or radiation
12. burn with heat, fire, or radiation; "The iron burnt a hole in my dress"
13. a place or area that has been burned (especially on a persons body) (同)burn mark
14. damage inflicted by fire
15. cause to burn or combust; "The sun burned off the fog"; "We combust coal and other fossil fuels" (同)combust
16. shine intensely, as if with heat; "The coals were glowing in the dark"; "The candles were burning" (同)glow
17. burn at the stake; "Witches were burned in Salem"
18. feel hot or painful; "My eyes are burning"
19. feel strong emotion, especially anger or passion; "She was burning with anger"; "He was burning to try out his new skies"

PrepTutorEJDIC

1. 〈熱湯・湯気(ゆげ)が〉…‘を'やげどさせる / ‘を'煮沸[消毒]する / 〈ミルクなど〉‘を'沸点近くまで煮たたせる(熱する) / (熱湯・湯気での)やけど
2. 〈火・家などが〉『燃える』,『焼ける』 / (火や熱によって)『焦げる』,日焼けする / 『光』(『熱』)『を出す』 / (…で)熱さを感じる,ほてる《+『with』+『名』》 / (愛憎などで)燃える,かっかとなる《+『with』+『名』》 / …'を'『燃やす』,『焼く』 / …'を'焦がす;…'を'日焼けさせる / …'を'熱く感じさせる,'を'ほてらせる / …'を'燃料にする / 『やけど』;焼け焦げ / 『日焼け』 / ロケットの噴射・（CDなどに）焼く、（音楽｛おんがく｝やデータなどを）（CDなどに）焼く
3. 《スコットランド》小川

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/11/08 14:03:53」(JST)

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熱傷
分類及び外部参照情報
手に出来た、天ぷら油による熱傷
ICD-10	T20.-T31.
ICD-9	940-949
MeSH	D002056

熱傷学会
日本	日本熱傷学会
世界	International Society for Burn Injuries

熱傷（ねっしょう）とは、お湯や油などの熱・化学薬品・放射線などが原因で生じる体表組織（主に皮膚）の局所的損傷。通称は火傷（やけど）。

分類

原因により次のように分類される。

温熱熱傷

温熱熱傷（thermal injury,thermal burn) とは、熱湯、火焔、蒸気などの熱による損傷。人間の皮膚は45℃以上の温度で熱傷になる。45℃の場合1時間、70℃の場合1秒で組織の破壊が始まる。

化学熱傷・化学損傷

化学熱傷（chemical burn）・化学損傷（chemical injury）は、薬傷とも称され、酸、アルカリなどの化学薬品による損傷。数時間にわたって徐々に組織が壊疽（gangrene）するのが特徴。

人体を含め多細胞生物の細胞はごく限られた環境でしか生存できないので、化学物質に晒されて体表の細胞の機能が損なわれると結果として熱傷と同じ状況になる。粘膜以外の皮膚表面では角質層に覆われている為、付着した量や角質層に対する透過性の差が化学的腐食の強度の差として現れる。

電撃傷

電撃傷（electrical injury）は、電流による損傷。電流への抵抗によって生じる5000℃ほどの熱で組織が破壊される。

重症度は電圧、電流、伝導体への接触時間に左右される。交流電源は直流電源より危険度が高い。筋損傷、血管損傷、心停止（心室細動）のおそれがあり、また絶縁後も進行性壊死が見られる。主に深部組織が損傷するため、体表からの観察で重症度を判定するのは困難である。

放射線熱傷

放射線熱傷（radiation burn）は、放射線による損傷。高線量の放射線により皮膚を構成する細胞や血管が傷害され、熱傷に類似した症状を呈する。「核焼け」とも言われ、チェルノブイリ原子力発電所事故で消火活動に当たった消防士に見られた。

日焼けも厳密に言えば熱傷である。太陽光線に含まれる紫外線（UVA、UVB）に被曝すると、皮膚組織の破壊が起こる。日焼けといえども、照射時間・範囲のいかんによっては重態になりかねない。

ベータ熱傷

放射性核種が露出した皮膚や眼球に付着すると、高い運動エネルギーを持つ電子であるベータ線がその表面にエネルギーを与え、熱傷させる。このことをベータ熱傷と言う。

低温熱傷

温熱熱傷の1つ。低温熱源による熱傷。長時間の低温熱源の直接接触により受傷する。

接触部の温度が44℃だと約6 - 10時間で受傷する。
また44 - 51℃までのあいだは接触する温度が高くなるにつれて受傷する時間が短縮される場合もある。低温熱源とは湯たんぽ、懐炉、ストーブ、ホットカーペットなどおもに暖房器具。受傷者側の要因としては、熟睡していたり体が不自由であったり、知覚麻痺、泥酔、一酸化炭素中毒、糖尿病による循環不良、などの状態にあると受傷しやすい。

また、ホットカーペットに幼児を寝かせ毛布をかぶせると熱中症にかかりやすいなど、暖房器具によるけがは多い。ノートパソコンの使用に伴い、ひざに乗せることで本体底面部からの放熱でひざが、またキーボードやパームレスト部からの放熱で手のひらが、低温熱傷にかかる報告がある。

重症になりやすい低温熱傷

低温熱傷は極端に熱源の接触時間が長いため、発赤や水疱形成だけに見えても深部に深い損傷を負っていることが多い。睡眠時は痛みに気づかないため深達性II度（DDB）まで傷を負い、さらに進行性に深くなりIII度(DB)まで達することもまれにはある。深くなる理由としては、皮膚の血流量より脂肪層の血流量が少なく、皮膚の血流で受傷した創が冷やされて軽症に見えても脂肪層では血流により冷却されないことが挙げられる。

低温熱傷の予防

• 就寝時低温熱傷では湯たんぽによるものが圧倒的に多い。電子サーモスタットを有しない構造が要因の1つにある。近年の湯たんぽブームにより、使用中の発症が増加する傾向にある。
• 体の同一箇所を暖房器具に長時間触れさせないようにする。
• 暖房器具を使用する人の状態によっては周囲の人が配慮する。

症状・診断

熱傷の重症度は、その深さと面積で決定される。

熱傷深度

皮膚は表皮と真皮からなる。熱傷の深さは皮膚のどの層まで損傷が及んでいるかで表される。

深度	傷害組織	外見	症状	治癒期間	瘢痕
I度 （EB:epidermal burn）	表皮・角質層まで	発赤、充血	痛み、熱感	数日	残らない
浅達性II度 （SDB:superficial dermal burn）	表皮・有棘層、基底層まで	水疱、発赤、腫れ、湿潤	強い痛み、灼熱感、知覚鈍麻	約10日間	残りにくい
深達性II度 （DDB:deep dermal burn）	真皮・乳頭層、乳頭下層まで	浅達性II度とほぼ同じだが、やや白くなる。	浅達性II度とほぼ同じだが、知覚鈍麻が著しい	2週以上	残りやすい
III度 （DB:deep burn）	真皮全層、皮下組織	壊死、炭化、乾燥、白い	無痛、知覚なし	1ヵ月以上	残る

足のII度の熱傷。緊満性水疱がみられる。

III度の熱傷。黒い部分は壊死した皮膚である。

浅達性II度熱傷（SDB）と深達性II度熱傷（DDB）について

SDB、DDBは水疱を作る点で共通であるが瘢痕を残すか残さないかの点で予後が異なる。皮膚が薄い場合、初期の判定が困難で、受傷後数日から2週で判別するケースもある。通常、ピンセットなどで患部を圧迫し、ピンセットを離した時白くなった部位が元に戻ったらSDB、そのまま血流が滞り白かったらDDBである。また一般論としてDDBから植皮を治療法として検討するが、救命や感染対策以外の目的で手術をおこなう場合は、年齢・部位・面積・社会的背景などを考慮する。

深達性II度熱傷（DDB）とIII度熱傷（DB）について

DDBとの見極めは受傷後数日あるいは手術時に判明するケースもある。 日本熱傷学会では熱傷深度をI・II・III度と分類する。日本熱傷学会でいうIII度熱傷をIII・IV・V度と細分化して表記する場合もみられる。

熱傷面積

熱傷面積にI度熱傷は含めない。熱傷面積はII・III度熱傷で計測する。単位は%BSA。BSA:body surface areaでburn surface areaではない。

熱傷面積を大まかに計測する方法として以下の法則がよく知られている。

手掌法

成人に適用

手掌の面積を全身の1%として計算する

9の法則

成人に適用

頭部・左上肢・右上肢をそれぞれ9%、体幹前面・後面・左下肢・右下肢をそれぞれ18%、陰部を1%で計算する。

5の法則

乳幼児に適用

乳児の場合、頭部・体幹前面・後面をそれぞれ20%、四肢をそれぞれ10%で計算する。

幼児の場合、頭部を15%、左上肢・右上肢をそれぞれ10%、体幹前面を20%、体幹後面・左下肢・右下肢をそれぞれ15%で計算する。

II度以上の熱傷面積が成人の場合20%、小児の場合10%を超えると重症化するため、速やかに医師の処置を受けねばならない。

精密な熱傷面積の計測にはLund&Browderの法則が使用される。

気道熱傷・気道損傷

火災などで高温の気体やススを吸い込んだ場合、上気道や気管に熱傷を負うことがあり、これを気道熱傷、気道損傷 (Inhalation Injury) と称する。熱傷を負った気道は徐々に浮腫を起こして狭窄し、呼吸ができなくなるため非常に危険である。気道の熱傷は外見からはわかりにくいので特に注意が必要である。気道熱傷のおそれがある場合は一見全身状態が良くてもあとから気道狭窄を起こす場合があるため挿管の必要がある。狭窄を起こしてからでは挿管は困難もしくは不可能となるためである。

気道熱傷の可能性を示す徴候として、口腔・鼻腔のススの付着が挙げられる。

治療(熱による熱傷の場合）

応急処置

患部を1秒でも早く、水で、冷やすことが推奨される。 手近にあるコップの水でもお茶でもまずかけること。その後も流水（水道水）で冷やし続けることが望まれるが、それができないときは濡れタオルで冷やしても良い。15分ほど冷やしたら速やかに医師の診察を受けること。自己判断の治療（ジャガイモやアロエなど）は以後の治療の妨げになるので避ける。

• 服は脱がせず、そのまま水をかけること。無理に脱がそうとすると皮膚が剥がれ、損傷が酷くなる。
• 水疱（水ぶくれ）は破らないこと。破ると感染を起こしやすくなる。
• 乳幼児や老人は低体温を起こしやすいため、冷やしすぎに注意。ひととおり冷やしたらすぐに病院へ搬送する。
• 気道熱傷のおそれがある場合は、息ができなくなってからでは手遅れになってしまうので、直ちに救急搬送を依頼する。
• 電撃傷などで心肺停止状態にある場合は心肺蘇生が最優先される。冷却は二の次。

局所治療

消毒・洗浄・温浴を施しながら、経過を診るのが一般的であるが、湿潤療法の有効性も主張されている。

I度熱傷（EB）

鎮痛処置（クーリング指導や消炎鎮痛剤処方）と熱傷創の保護をおこなう。抗生剤含有ステロイド軟膏を塗布あるいは処方することもある。数日で治癒する。

浅達性II度熱傷（SDB）

患部を湿潤環境で保護し、上皮化（皮膚の再生）を待つ。具体的にはハイドロコロイドなどの被覆材を貼る。ただし汚染や感染がうたがわれる創は密封しない。幼児では熱傷創の状態に関係なく被覆材で熱傷創を密封した場合、発熱をみる頻度が高いので十分な注意が必要である。

深達性II度熱傷（DDB）

基本的にSDBと同じであるが、広範囲にわたる場合は植皮を考慮する。全周性のDDBには減張切開をおこなう。

III度熱傷(DB)

デブリードマン（壊死組織を除去する）が第一選択である。広範囲であれば植皮の適応となるが、小範囲であれば湿潤環境で保護し周囲からの上皮化を待ってもよい。全周性のIII度熱傷には減張切開をおこなう。
また、III度以上の真っ黒に炭化した熱傷をIV度、V度と呼ぶ医師もいる。広範囲重症熱傷における植皮については、自分の別の部位の皮膚を使う自家皮膚移植が最も勧められるが、それでも熱傷部分をカバーしきれない部分はスキンバンクから取り寄せた凍結同種皮膚移植により創部の保護・感染予防を行なうこともある。

全身管理

II度以上の熱傷面積が成人の場合20%、小児の場合10%を超えると全身状態が悪化するため、入院治療が必要である。

広範囲熱傷では細胞外液が急速に喪失し、脱水による低容量性ショックが起こる。これに対し乳酸リンゲル液の大量輸液が行われる。 必要輸液量は患者の体重を元に計算する公式が用いられ、 代表的なものにはParkland法などがある。急速なサイトカインの流出による浸透圧の変化に対応するべく コロイド溶液、アルブミン製剤を用いる輸液法もある。

• Parkland法(日本ではBaxter法ともよばれる)

  輸液量（ml/day）=熱傷面積（%）×体重（kg）×4

また、広範囲熱傷では全身性炎症反応症候群（SIRS）や創感染が起きやすく、遷延すると多臓器不全を引き起こすため、これらの制御を目標とした集中治療が行われる。

重度熱傷の生理的反応及び変化

II度熱傷面積が小児で15%以上、成人で30%以上のことを言う。一般に輸液療法の絶対的適応である。

• 急性期（acute stage）もしくはショック期：受傷より48時間以内（72時間以内とする場合もある）。
  • 血管透過性の亢進により血漿が血管外に大量に漏出し、循環血漿量の減少が生じる。
  • 大量の細胞外液の喪失。
  • ショック（受傷後48時間はショック期とされている）。
  • 汗腺、皮膚腺の破壊。
  • 疼痛（pain） 等。
• 亜急性期（sudacute stage）：受傷より48時間以降、2週間以内。
  • 多臓器不全（MOF）。
  • 皮膚表面の細菌感染（infection）防御力喪失（受傷後72時間後以降）。
  • 進行性壊死。
  • 合併症（conpication） 等。
  • 血液障害。
• 慢性期（chronic stage）：受傷より2週間以降、症状おおむね固定、生命の予後への懸念軽減。
  • 疼痛。
  • 精神的苦痛。
  • 瘢痕拘縮。
  • 栄養障害（malnutrition） 等。
• 回復期：リハビリ（rehabilitation）期とも。
  • 疼痛。
  • 精神的苦痛（リハビリが辛い、またはリハビリがはかどらないもどかしさ）など。

治療（その他の熱傷の場合）

化学熱傷

体表が化学的腐食を受けた場合、初めになすことは水で15分以上洗い流すことである。水溶性が低くても連続的に洗い流されることによって、付着物の濃度が下がり熱傷の拡大をふせぐことができる。中和などの試みは、まず効果を上げることは無く、かえって熱傷を拡大させる。

呼吸器が冒された場合は、直後には症状が現れなくとも、数時間後に肺水腫となり致命的になる場合があるので、軽度でも医療機関の治療を受けるべきである。

合併症

• 脱水
• 感染症
• Curling潰瘍
• 肥厚性瘢痕
• ケロイド
• 水疱（水ぶくれ）
• 拘縮

診療科

• 形成外科
• 皮膚科

脚注

参考文献

• 木所昭夫『熱傷治療マニュアル』中外医学社,2007年,ISBN 978-4-498-06658-8

関連項目

• 植皮
• 日焼け
• 凍傷
• 創傷
• 火渡り
• ケロイド
• 水疱（水ぶくれ）
• 肥厚性瘢痕
• 拘縮

外部リンク

• 日本熱傷学会
• 熱傷に関して、特に治療法についての内容は湿潤療法の外部リンクを参考。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 軽症熱傷の治療 treatment of minor thermal burns
• 2. 熱傷の分類 classification of burns
• 3. 成人における中等度および重度熱傷の救急治療 emergency care of moderate and severe thermal burns in adults
• 4. 小児における中等度および重度熱傷の救急治療 emergency care of moderate and severe thermal burns in children
• 5. 熱傷の局所治療：外用抗菌薬と被覆材 local treatment of burns topical antimicrobial agents and dressings

Japanese Journal

• 低容量のドパミン投与により治療したクレゾール中毒の一例

• 榎戸 正則,伊関 憲,福家 千昭,佐多 晶子,高橋 徹也,林田 昌子,清野 慶子,篠崎 克洋,大谷 浩一
• 山形大学紀要. 医学 : 山形医学 29(2), 63-69, 2011-08-15
• … 【考察】クレゾール中毒の症状は、悪心、嘔吐、下痢などの消化器症状や化学性熱傷を認 める。 …
• NAID 110008614767

• 31.乳児重症熱傷症例の親子のケア(一般演題,第21回日本小児外科QOL研究会)

• 鶴 知光,東館 成希,七種 伸行,赤岩 正夫
• 日本小児外科学会雑誌 47(1), 150, 2011-02-20
• NAID 110008506561

• 注目の領域 重症熱傷に対する治療戦略--早期手術とスキンバンクの役割

• 仲沢 弘明
• 医学のあゆみ 238(12), 1143-1149, 2011-09-17
• NAID 40018984501

Related Links

• 熱傷 - Wikipedia

熱傷（ねっしょう）とは、お湯や油などの熱・化学薬品・放射線などが原因で生じる体表 組織（主に皮膚）の局所的損傷。通称は火傷（やけど）。 目次. 1 分類. 1.1 温熱熱傷; 1.2 化学熱傷・化学損傷; 1.3 電撃傷; 1.4 放射線熱傷. 2 低温熱傷. 2.1 重症になり やすい ...

• やけど(熱傷・火傷）

家庭では熱い液体に触れて起こる熱傷が最も多い。沸騰したやかんのお湯を ひっくりかえす、熱い味噌汁やカップラーメンをこぼしたり、熱いお風呂に落ちたり、 アイロンに触れたりと、日常の生活の中で多い外傷のひとつである。特に子供の事故 としても多い。

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108E063」「096B024」「109C010」「112E017」「103E014」「099D083」「103I001」「100B079」「082C004」
リンク元	「低ナトリウム血症」「100Cases 84」「浮腫」「下肢潰瘍」「好中球増多症」
拡張検索	「I度熱傷」「表皮熱傷」「重症熱傷」「広範囲熱傷」
関連記事	「傷」

「108E063」

　　[★]

• 次の文を読み、 63～ 65の問いに答えよ。
• 34歳の男性。熱傷のため搬入された。
• 現病歴：自宅で就寝中に火災が発生して熱傷を負い、救急車で搬送された。
• 既往歴：生来健康で、特記すべきことはない。
• 生活歴：喫煙は 20本/日を 14年間。飲酒は日本酒 3合/日を 14年間。
• 家族歴：特記すべきことはない。一人暮らし。
• 現症：意識レベルは JCSII-20。身長 173 cm、体重 60 kg。体温 37.4 ℃。脈拍 136/分、整。血圧 84/62 mmHg。呼吸数 36/分。 SpO2 88%(リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下 )。頭髪は焦げ、両上肢と体幹の皮膚に熱傷を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇と鼻孔周囲とに煤の付着を認める。口腔と咽頭の粘膜は煤が付着し浮腫状である。両側の胸部に coarse cracklesを聴取し、吸気時に喘鳴を聴取する。四肢末の脈拍は触知可能である。熱傷深度と熱傷範囲を表した図 (別冊 No. 15)を別に示す。検査所見：尿所見：蛋白 (-)、糖 (-)、潜血 2＋。血液所見：赤血球 561万、 Hb 17.7g/dl、Ht 50%、白血球 21,400、血小板 36万。血液生化学所見： Na 136 mEq/l、K 3.9mEq/l、Cl 101 mEq/l。血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度 20%(基準 1以下)。胸腹部の簡易超音波検査では、心嚢液貯留を認めず、胸腔や腹腔に液体貯留を認めない。
• 9の法則で評価したこの患者の Burn Indexはどれか。

• a　54
• b　45
• c　36
• d　27
• e　18

[正答]

C

※国試ナビ4※　［108E062］←［国試_108］→［108E064］

「096B024」

　　[★]

• 死体検案時の外表所見において生活反応と判断できないのはどれか。

• a. 水中死体における鼻口腔内の微細白色泡沫液
• b. 焼死体における第III度の熱傷
• c. 一酸化炭素中毒死の鮮紅色の死斑
• d. 青紫色を示す皮下出血
• e. 痂皮を伴った表皮剥脱

[正答]

B

※国試ナビ4※　［096B023］←［国試_096］→［096B025］

「109C010」

　　[★]

• ショックを呈した際に初期から徐脈となるのはどれか。

• a　熱傷
• b　敗血症
• c　頸髄損傷
• d　消化管出血
• e　緊張性気胸

[正答]

C

※国試ナビ4※　［109C009］←［国試_109］→［109C011］

「112E017」

　　[★]

• 腎後性無尿の原因になるのはどれか。

• a　熱傷
• b　ショック
• c　後腹膜線維症
• d　急性尿細管壊死
• e　ネフローゼ症候群

[正答]

C

※国試ナビ4※　［112E016］←［国試_112］→［112E018］

「103E014」

　　[★]

• 熱傷の深さに影響を与えないのはどれか。

• a. 患者年齢
• b. 受傷面積
• c. 受傷部位
• d. 接触時間
• e. 熱源の種類

[正答]

B

※国試ナビ4※　［103E013］←［国試_103］→［103E015］

「099D083」

　　[★]

• 乏尿をきたさないのはどれか。

• a. 熱傷
• b. 心筋梗塞
• c. 大量出血
• d. 急性糸球体腎炎
• e. 原発性アルドステロン症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［099D082］←［国試_099］→［099D084］

「103I001」

　　[★]

• 1～4歳児の不慮の事故死で最も多いのはどれか。

• a. 交通事故
• b. 転落
• c. 熱傷
• d. 窒息
• e. 中毒

[正答]

A

※国試ナビ4※　［103H038］←［国試_103］→［103I002］

「100B079」

　　[★]

• 1～4歳児の不慮の事故死で最も多いのはどれか。

• a. 交通事故
• b. 転落
• c. 熱傷
• d. 窒息
• e. 中毒

[正答]

A

※国試ナビ4※　［100B078］←［国試_100］→［100B080］

「082C004」

　　[★]

• 小児の熱傷について誤っているのはどれか？

• a. 熱作用の深達度が大きい
• b. 熱傷面積が過少判定されやすい
• c. 体液ナトリウムの喪失量が多い
• d. ショックに陥りやすい
• e. 瘢痕による機能障害は少ない

「低ナトリウム血症」

　　[★]

英

hyponatremia

同

低Na血症

関

ナトリウム、高ナトリウム血症、電解質異常

定義

• 血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)
• 水とナトリウムのバランスという観点で、2つに分けられる

• 1. 希釈性低ナトリウム血症 dilutional hyponatremia
• 2. ナトリウム欠乏性低ナトリウム血症 sodium depletion hyponatremia

疫学

• 日常臨床上最も頻度の高い水・電解質異常

• 入院患者の3%、集中治療室患者の30%(IMD)

分類

• 低ナトリウム血症

• 偽性低ナトリウム血症

• 等張性低ナトリウム血症
• 高張性低ナトリウム血症
• 低張性低ナトリウム血症：狭義の低ナトリウム血症

病型

ICU.525

• 循環血減少性低ナトリウム血症：下表で[2]に相当

• 利尿・副腎不全：　尿中Na > 20mEq
• 嘔吐・下痢　　　　：　尿中Na < 20mEq

• 等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。下表で[1]に相当

• SIADH　　　　：尿浸透圧 > 100 mOsm/L
• 心因性多飲症　：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

• 循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態：下表で[3]に相当

• 腎不全　　　　：　尿中Na > 20mEq
• 心不全・肝不全：　尿中Na < 20mEq

IMD

• [1] 細胞外液量増加：組織間質に非常に多量の水と多量のナトリウムが移動。移動する原因は血液のうっ滞、膠質浸透圧の低下など

• うっ血性心不全、肝硬変、末期腎不全など。

• うっ血性心不全や腹水を伴う肝硬変では、圧受容器が循環血液量の減少を検出してバソプレシンを分泌する(cases.200)

• [2] 細胞外液量減少：ナトリウム喪失による。

• 消化管からの喪失(下痢、嘔吐、腸閉塞など)、熱傷、利尿薬の過剰投与、腎疾患、副腎不全など。

• [3] 細胞外液量正常：ナトリウムの摂取・排泄は変わらないが、水が異常に蓄積されるため？　←　最も多いらしい

• 内分泌疾患(副腎不全、抗利尿ホルモン(ADH)不適合分泌症候群(SIADH)、甲状腺機能低下症)、薬物、水中毒(心因性多飲)など。

• [4] 偽性低Na血症

• 高浸透圧性：高血糖、マンニトール投与など。
• 正浸透圧性：脂質異常症(高脂血症)、高蛋白血症など。

水とナトリウムのバランスによる分類

	水	Na	体液	摂取と排出はどうなのか？				脱水所見
				IN →○		OUT 　○→
希釈性低ナトリウム血症	過剰	-	多い	[3]	⇒○→	[3]	→○→	無し
					心因性多飲症、低張輸液過多		SIADH
ナトリウム欠乏性低ナトリウム血症	-	過少	少ない		→○→	[2]	→○⇒	有り
					摂食不能		腎性(Addison病、塩類喪失性腎炎、利尿薬の使用) 腎外性(下痢・嘔吐、熱傷、腸閉塞)
	大過剰	過剰				[1]		無し
							うっ血性心不全 肝硬変 ネフローゼ

低ナトリウム血症＋血漿浸透圧上昇

QB.D-333

• 高脂血症　→　(炎光光度法で測定する場合)過剰の脂質によって血漿の非液相成分が増加し血漿浸透圧が上昇するが、液相成分が減少しているため見かけ上低ナトリウム血症となる (ICU.523)　→　偽性低ナトリウム血症
• 高血糖　←　高血糖だけで低血糖になる？
• 尿毒症　→　浸透圧較差の増大による。ある種の毒性物質(エタノール、メタノール、エチレングリコール、腎不全によって蓄積した同定できない毒素)が細胞外液にあるときに増加する(ICU.517)(つまり、毒性物質が浸透圧を生み出す物質として作用するということ)。ちなみに、急性腎不全では正常であり、慢性腎不全で浸透圧較差は上昇する。

病態生理

体液電解質異常と輸液 改訂第3版 p.51

低ナトリウム血症のメカニズム		障害の原因	障害の例
effective osmole(Na, K)の欠乏			長期間のの下痢・嘔吐・絶食
			浸透圧利尿
水分過剰	口渇感の異常 (多飲)	尿自由水排泄能力を超えた量の飲水	心因性多飲
			マラソン中の多量飲水
	尿希釈能の低下 (水排泄障害)	尿細管での 自由水生成障害	有効循環血漿量低下 　(心不全、肝不全、脱水)
			極度の低栄養・偏食
			腎障害
		不適切な抗利尿ホルモン作用	SIADH
			有効循環血漿量低下
			甲状腺機能低下
			糖質コルチコイド欠乏

症状

• 急性：症状が出現しやすい。意識障害を呈する
• 慢性：無症候。125mEq/L以下にならなければ顕性化しない事が多い。臨床的に問題となるのは非常に低いレベル(120mEq/L)。

• 全身　：無力感、全身倦怠感
• 消化器：食欲不振、悪心・嘔吐
• 神経　：意識障害(傾眠、昏睡)
• 筋　　：痙攣、腱反射低下、筋力低下

• 高度かつ急速な場合　→　水中毒をきたす。

重症度別(YN.D137)

• 軽症：120mEq/L以上：無気力、疲労感、軽度の食思不振、頭痛
• 重症：120mEq/L以下：悪心・嘔吐、強い食思不振や頭痛、精神症状や間代性痙攣、意識障害

検査

• 血清Na・K 測定、腎機能検査、ADH、コルチゾール、アルドステロン、甲状腺ホルモンの測定、血液ガス分析など(IMD)
• 尿の浸透圧、尿Na濃度

治療

• 根治療と対症療法

YN.D-137改変

脱水

水

Na

体液

病態生理

尿中Na

尿浸透圧

ADH

治療

原疾患

[1]

なし

hyponatremia with hypervolemia

大過剰

過剰

細胞外液量増加

(>20mEq/L)

分泌される

・ループ利尿薬+水,Na制限 ・(不十分)サイアザイド追加 ・低Kや体腔液貯留が強い場合スピロノラクトン追加

末期腎不全

(<20mEq/L)

うっ血性心不全、肝硬変

[2]

あり

hyponatremia with hypovolemia

ナトリウム喪失型 ナトリウム欠乏性低ナトリウム血症

-

過少

細胞外液量減少

Na OUT →○⇒

↑　80mEq/L (>20mEq/L)

・Naの補給+等張液輸液(生食,乳酸リンゲル) ・Na排泄率をモニターしIN>OUTを確認

腎性：利尿薬の過剰投与、Addison病、尿細管傷害

↓　20mEq/L (<20mEq/L)

腎外性：消化管からの喪失(下痢、嘔吐、腸閉塞)、熱傷、

Na IN →○→

↓　20mEq/L

経口摂取不能

[3]

なし

hyponatremia with normovolemia

水過剰型 希釈性低ナトリウム血症

過剰

-

細胞外液量正常

水 OUT →○→

→　40mEq/L

ADH excess >320 mOsm/kg (>100mOsm/L)

分泌抑制不可能

・水制限 ・ループ利尿薬+生理食塩水

SIADHなど

水IN ⇒○→

↓　20mEq/L

<100 mOsm/kg (<100mOsm/L)

分泌抑制を上回るwater intake

低張輸液過多、水中毒(心因性多飲)

[4]

偽性低Na血症

高浸透圧性

高血糖、マンニトール投与

正浸透圧性

脂質異常症(高脂血症)、高蛋白血症

対症療法

• 脱水：等張の生理食塩水
• SIADH：飲水制限
• 水とナトリウムの過剰：水とナトリウムの摂取制限、利尿薬

研修医当直御法度 症例帳 p.28

低ナトリウム血症だからといって生理食塩水を輸液すればいいわけではない。

• [1]　ナトリウム過剰(それ以上に水貯留)：(症状)浮腫、腹水などによる著明体重増加。(基礎疾患)心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変

　・・・　生理食塩水輸液××

• [2]　ナトリウム欠乏：脱水、アジソン病

　・・・　生理食塩水輸液ok

• [3]　ナトリウム正常(水が過剰)：水中毒、SIADH

　・・・　生理食塩水輸液××

合併症

• 橋中心髄鞘崩壊症

• 急速な低ナトリウム血症の補正により生じうる。
• 中枢神経に細胞内脱水をきたし、橋部を中心に脱髄病変を示す。
• 症状：神経障害、意識障害、痙攣、四肢麻痺など

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学 第2版 医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学 第2版 医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学 第2版 医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。 アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学 第2版 医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。

病因はアルコール、薬物(アスピリン、ステロイド)、薬品、ストレス、食物(激辛食品など)、アニサキス、中枢神経系障害、熱傷、外科手術

■glossary

inebriate

vt. (人)を酔わせる(make drunk)。～を有頂天にする

adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの

n. 酔っぱらい、大酒飲み

pint n. (液体の単位)1パイント = 1/2クオート＝(米)28.8753 inch cube = 0.473 liter = (英) 0.568 liter = 約500cc

retch

vi. むかつく、吐き気を催す、無理に吐こうとする

vt. 吐く

n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)

lager n. ラガー(ビール)(貯蔵ビール；日本の普通のビール)

violently adj. 激しく、猛烈に

drunk adj. (pred)酔って。(fig)酔いしれて

epigastrium n. 上腹部、心窩部

blood grouping 血液型判定、血液型検査

indulge

vt. ～にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(欲求などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。

vi. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(略式)たらふく食べる、痛飲する。(～に)従事する。(好ましくないことに)かかわる(in)

□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)

・吐血か喀血を見分けたい場合はnitrazine paperを使って判定

・身体開口部(body orifice)からの出血を鑑別するとき解剖学的なアプローチがよい。

(食道)

・静脈瘤、逆流性食道炎、癌腫、マロリーワイス症候群。

・外来異物も忘れるな。

・先天性まれな病因として異所性胃粘膜によるバレット食道炎と潰瘍もある。

・大動脈瘤、縦隔腫瘍、肺癌が食道を潰瘍化させ出血させることもある。

(胃)

・炎症：胃炎と胃潰瘍。アスピリンとアルコールも良くある原因

・幽門部静脈瘤で出血するかもしれない

・出血がひどく、他の原因が見つからなければ血液疾患を検索する。

(診断への道)

・吐血の確固たる証拠がある時、内視鏡をつかえる状況にあれば問診とか検査で無駄な時間を使わずに内視鏡で診断＆治療をやってしまえ。

・血液型検査、血液のクロスマッチ？して輸血の準備、凝固能検査など鑑別に必要な検査をやりなさい。内視鏡検査の準備をしている間に、アルコール、アスピリン、そのほかの薬品の服用、潰瘍の既往、食道疾患既往を聴け

・ひどい出血や最近の急な吐血の既往がなければ(内視鏡を使わずに？)伝統的なアプローチでも良い

・吐血の前に血液を伴わない嘔吐があればマロリーワイス症候群の診断の助けとなる。

「浮腫」

　　[★]

英

edema

関

水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留 圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全 腎不全

• 低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

• 全身性

• 心性浮腫

• うっ血性心不全

• 腎性浮腫

• 急性腎不全
• 慢性腎不全

• 肝性浮腫

• 慢性肝不全
• 肝硬変症

• 内分泌性浮腫
• 栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
• 薬剤性浮腫
• 起立性浮腫
• 特発性浮腫

• 局所性

• 血管神経性浮腫
• 静脈性浮腫
• リンパ性浮腫

内科診断リファレンス p.4

• 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
• 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
• 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
• リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
• 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
• 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
• その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

• 局所性浮腫

• 血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
• リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
• 炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
• 外傷性：打撲、捻挫、骨折
• 血管神経性：Quincke浮腫
• 遺伝性血管神経性浮腫

• 全身性浮腫

• 心性：うっ血性心不全
• 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
• 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
• 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
• 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
• 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
• 薬剤性：

• 非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
• ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
• 降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
• 甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
• Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

• 特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

• 片側性 common

• 蜂窩織炎
• 深部静脈血栓症
• 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

• 両側性 common

• うっ血性心不全
• ネフローゼ症候群
• 肝硬変
• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺機能低下症
• 薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
• 特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
• 月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

• 片側性 important

• Baker嚢胞破裂
• 複合性局所疼痛症候群
• リンパ浮腫
• 血管性浮腫
• 上大静脈症候群
• 手の関節炎に伴う浮腫(関節リウマチ、結晶性関節炎、RS3PE

• 両側性 important

• バセドウ病による限局性粘液腫
• 低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

• 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

• 口渇(+)

• 高度の熱感(+)

越婢加朮湯

• 高度の熱感(-)

五苓散

• 口渇(-)

• めまい・ふらつき(+)

• 月経異常(+)

当帰芍薬散

• 月経異常(-)

真武湯

• めまい・ふらつき(-)

• 汗かき(+)

防已黄耆湯

• 汗かき(-)

八味地黄丸

参考

• http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「下肢潰瘍」

　　[★]

英

leg ulcer

関

下腿潰瘍

分類

• 動脈性潰瘍：虚血性が原因なので治療は末梢血行の改善がfirst

• PAD(ASO 閉塞性大動脈硬化症
• Buerger's病
• Blue toe syndrome(コレステロール塞栓症)
• 動静脈奇形/動静脈瘻

• 静脈性潰瘍：中年女性、立ち仕事が多い者に後発。下腿内側＞下腿外側。

• 静脈うっ滞性潰瘍
• Klinefelter症候群
• Marfan症候群

• 神経原性潰瘍：感覚麻痺によるもの

• 糖尿病性潰瘍
• 中枢神経系の疾患に基づく麻痺(脳卒中、脊髄損傷、二分脊椎症)
• ハンセン氏病

• 感染症

• 壊死性筋膜炎
• ガス壊疽
• 結核
• 非定型抗酸菌症
• 深在性真菌症(スポロトリコーシスなど)
• 梅毒
• 骨髄炎

• 膠原病性潰瘍

• 関節リウマチ
• 全身性エリテマトーデス SLE
• 全身性強皮症 SSc
• 抗リン脂質抗体症候群
• 結節性多発性動脈炎(ANCA関連血管炎)
• 壊疸性膿皮症
• シェーグレン症候群
• Sweet病
• ベーチェット病

• 外傷性潰瘍

• 熱傷
• 開放性骨折
• 陥入爪

• 癌性潰瘍(瘢痕癌(Marjolin's ulcer)

• 有棘細胞癌、基底細胞癌、悪性黒色腫、瘻孔癌など)

• その他

• 褥瘡
• リンパ浮腫
• Werner症候群(早老症候群)
• クリオグロブリン血症
• 先天性表皮水庖症
• 異物(縫合糸膿瘍、石灰沈着、金属露出など)

• 医原性潰瘍：抗ガン剤や糖質類、FOYなどの点滴漏れ潰瘍、放射線潰瘍、ヒドロキシウレアの内服など
• Munchhansen syndrome

「好中球増多症」

　　[★]

英

neutrophilia

同

好中球増多、好中球増加、好中球増加症

顆粒球増加症 granulocytosis、好中球性白血球増加症 neutrophilic leukocytosis

関

白血球増多症

[show details]

好中球増加症 : 約 6,050 件 (OLM)
好中球増多症 : 約 22,000 件 (LAB)

定義

• 成熟好中球の絶対数が8x10³/uL以上に増加している状態

OLM 94,95

• 原発性

• 骨髄性白血病
• 骨髄増殖症候群

• 続発性

• 急性感染症：化膿菌など

• 局所性感染症
• 全身性感染症

• 中毒性疾患

• 代謝性の物

• 尿毒症、アシドーシス、子癇、痛風、Cushing症候群など

• 化学物質によるもの

• エピネフリン、ACTH、鉛、ジギタリス、水銀、蒼鉛(ビスマス)、ケロシン

• 昆虫による物
• 異種蛋白の非経口的投与
• 細菌性ワクチンの投与
• 電気ショック

• 組織壊死を伴う疾患

• 心筋梗塞
• 壊疽
• 広範な熱傷
• 細菌感染
• 悪性腫瘍(急激に増大しているもの)
• 良性腫瘍(変性壊死を伴う物)

• 急性溶血性疾患
• 急性出血

• 特発性

国試

• 103G047：炎症、感染のほか、喫煙によっても増加しうる。

「I度熱傷」

　　[★]

英

first degree burn

同

表皮熱傷 epidermal burn EB

関

熱傷

「表皮熱傷」

　　[★]

英

epidermal burn, EB

関

熱傷、I度熱傷

「重症熱傷」

　　[★]

英

severe burn

関

熱傷、熱傷面積

「広範囲熱傷」

　　[★]

英

extensive burn

関

熱傷

「傷」

　　[★]

英

wound

関

創傷、傷つける