治療

圧迫、マッサージ

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swelling (usually in the legs) caused by lymph accumulating in the tissues in the affected areas

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/10/18 15:16:57」(JST)

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UpToDate Contents

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1. リンパ浮腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of lymphedema
2. リンパ浮腫の予防および治療 prevention and treatment of lymphedema
3. 原発性および二次性リンパ浮腫の外科治療 surgical treatment of primary and secondary lymphedema
4. 緩和ケアにおける疼痛以外の一般的症状マネージメントの概要 overview of managing common non pain symptoms in palliative care
5. 小児における浮腫の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of edema in children

Japanese Journal

まなざし手と肌から伝わる思い佐藤佳代子さん(後藤学園附属リンパ浮腫研究所所長)

婦人之友 108(11), 7-9, 2014-11
NAID 40020232582

四肢リンパ浮腫に対する治療 (特集がん治療とリハビリテーション)

千葉恵子
Monthly book medical rehabilitation (173), 61-66, 2014-08
NAID 40020199483

診療ガイドラインニュース(Vol.99)リンパ浮腫診療ガイドライン2014年版

北村薫
メディカル朝日 43(8), 84-86, 2014-08
NAID 40020171931

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108F028」「098H004」
リンク元	「下肢潰瘍」「ミルロイ病」「lymphoedema」
拡張検索	「先天性遺伝性リンパ浮腫」
関連記事	「浮腫」「リン」「腫」「リンパ」

「108F028」

　　[★]

次の文を読み、 28、 29の問いに答えよ。
44歳の男性。右下腿の腫脹を主訴に来院した。
現病歴： 3か月前に右踵部に、ささくれたような傷ができたことに気付いた。市販の軟膏を塗っていたが創は次第に大きくなってきた。 1か月前に自宅近くの医療機関を受診し、外用薬を処方され塗布していた。その後 2週に一度、創部処置のため通院していたが、 7日前から創部の臭気が強くなり軽度の発熱を認めた。 2日前から右下腿が腫脹し疼痛を伴い、全身倦怠感が強くなったため受診した。
既往歴： 24歳から高血糖を指摘され、 30歳から投薬を受けていた。 40歳から通院しなくなっていた。
生活歴：喫煙は 40歳まで 10本/日を 20年間。 4年前から禁煙している。
家族歴：父親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長 165 cm、体重 55 kg。体温 38.5℃。呼吸数 22/分。脈拍 72/分、整。眼瞼結膜は軽度貧血様だが、眼球結膜に黄染は認めない。口唇と舌は乾燥している。心雑音は聴取しない。右肋骨弓下に肝を 2 cm触知する。右鼠径部に圧痛を伴う径 1 cmのリンパ節を複数個触れる。膝蓋骨上端より 10 cm近位の大腿周径は右 38 cm、左 37.5 cm。膝蓋骨下端より 10 cm遠位の下腿周径は右 36 cm、左33 cm。右膝窩動脈は触知するが、右足背動脈、右後脛骨動脈は触知しない。右下腿に紅斑と腫脹があり、熱感を伴う。両側足底の感覚鈍麻を認める。両下腿の写真 (別冊 No.2Ａ)を別に示す。
検査所見：尿所見：蛋白 1＋、糖 2＋、ケトン体 (-)。血液所見：赤血球 428万、Hb 10.9 g/dl、Ht 35%、白血球 12,200(桿状核好中球 18%、分葉核好中球 64%、単球 4%、リンパ球 12% )、血小板 29万、 PT 77% (基準 80～120)。血液生化学所見： CK 175 IU/l(基準 30～140)、尿素窒素 7 mg/dl、クレアチニン 0.5 mg/dl、血糖 323 mg/dl、HbA1c(NGSP) 8.8% (基準 4.6～6.2)。 CRP 13 mg/dl。下腿造影 CT(別冊 No.2Ｂ)を別に示す
この患者の診断として最も考えられるのはどれか。

a　Buerger病
b　リンパ浮腫
c　壊死性筋膜炎
d　深部静脈血栓症
e　静脈うっ滞性潰瘍

[正答]

※国試ナビ4※　［108F027］←［国試_108］→［108F029］

「098H004」

　　[★]

Turner症候群の新生児でみられるのはどれか。

a. 眼瞼下垂
b. 小耳
c. 巨舌
d. 関節過伸展
e. 手足のリンパ浮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［098H003］←［国試_098］→［098H005］

「下肢潰瘍」

　　[★]

英: leg ulcer
関: 下腿潰瘍

分類

動脈性潰瘍：虚血性が原因なので治療は末梢血行の改善がfirst

PAD(ASO 閉塞性大動脈硬化症
Buerger's病
Blue toe syndrome(コレステロール塞栓症)
動静脈奇形/動静脈瘻

静脈性潰瘍：中年女性、立ち仕事が多い者に後発。下腿内側＞下腿外側。

静脈うっ滞性潰瘍
Klinefelter症候群
Marfan症候群

神経原性潰瘍：感覚麻痺によるもの

糖尿病性潰瘍
中枢神経系の疾患に基づく麻痺(脳卒中、脊髄損傷、二分脊椎症)
ハンセン氏病

感染症

膠原病性潰瘍

外傷性潰瘍

癌性潰瘍(瘢痕癌(Marjolin's ulcer)

有棘細胞癌、基底細胞癌、悪性黒色腫、瘻孔癌など)

その他

褥瘡
リンパ浮腫
Werner症候群(早老症候群)
クリオグロブリン血症
先天性表皮水庖症
異物(縫合糸膿瘍、石灰沈着、金属露出など)

医原性潰瘍：抗ガン剤や糖質類、FOYなどの点滴漏れ潰瘍、放射線潰瘍、ヒドロキシウレアの内服など
Munchhansen syndrome

「ミルロイ病」

　　[★]

英: Milroy's disease、Milroy disease
同: 慢性遺伝性下腿浮腫遺伝性下腿浮腫 hereditary trophoedema、先天性遺伝性リンパ浮腫 congenital hereditary lymphedema、ノンネ・ミルロイ・メージュ症候ノンネ-ミルロイ-メージュ病 Nonne-Milroy-Meige disease、メージュ病 Meige's disease
関: リンパ浮腫、Milroy病

「lymphoedema」

　　[★]

リンパ浮腫

関: lymphedema

「先天性遺伝性リンパ浮腫」

　　[★] ミルロイ病。congenital hereditary lymphedema

「浮腫」

　　[★]

英: edema
関: 水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全腎不全

低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

全身性

心性浮腫

うっ血性心不全

腎性浮腫

肝性浮腫

内分泌性浮腫
栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
薬剤性浮腫
起立性浮腫
特発性浮腫

局所性

内科診断リファレンス p.4

循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)