ESWL

• 体外衝撃波結石破砕術、体外衝撃波結石破砕法、extracorporeal shock wave lithotripsy
• 体外衝撃波結石破砕装置 extracorporeal shock wave lithotriptor

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/13 17:08:13」(JST)

wiki en

[Wiki en表示]

Extracorporeal shock wave lithotripsy
Intervention
Some of the passed fragments of a 1-cm calcium oxalate stone that was smashed using lithotripsy.
ICD-9-CM	98.5
MeSH	D008096

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a non-invasive treatment of kidney stones (urinary calculosis) and biliary calculi (stones in the gallbladder or in the liver) using an acoustic pulse. It is also reported to be effective for salivary stones.

It is estimated that more than one million patients are treated annually with ESWL in the USA alone.

History

It was first used by physicians from the university hospital Großhadern (Munich, Germany) and technicians from Dornier System (Friedrichshafen, Germany) in 1980. The device used is now displayed in the Deutsches Medizinhistorischen Museum in Ingolstadt.

Non-invasive treatment

The lithotriptor attempts to break up the stone with minimal collateral damage by using an externally applied, focused, high-intensity acoustic pulse. The sedated or anesthetized patient lies down in the apparatus' bed, with the back supported by a water-filled coupling device placed at the level of kidneys. A fluoroscopic x-ray imaging system or an ultrasound imaging system is used to locate the stone and aim the treatment. The first generation lithotriptor known as the Dornier HM3 (Human Model 3), has a half ellipsoid-shaped piece that opens toward the patient. The acoustic pulse is generated at the ellipsoidal focal point that is furthest from the patient and the stone positioned at the opposite focal point receives the focused shock wave. The treatment usually starts at the equipment's lowest power level, with a long gap between pulses, in order to accustom the patient to the sensation. The length of gap between pulses is also controlled to allow cavitation bubbles to disperse minimizing tissue damage. Second and later generation machines use an acoustic lens to focus the shock wave. This functions much like an optical lens, focusing the shock wave at the desired loci. The frequency of pulses are currently left at a slow rate for more effective comminution of the stone and to minimize morbidity while the power levels are then gradually increased, so as to break up the stone. The final power level usually depends on the patient's pain threshold and the observed success of stone breakage. If the stone is positioned near a bone (usually a rib in the case of kidney stones), this treatment may be more uncomfortable because the shock waves can cause a mild resonance in the bone which can be felt by the patient. The sensation of the treatment is likened to an elastic band twanging off the skin. Alternatively the patient may be sedated during the procedure. This allows the power levels to be brought up more quickly and a much higher pulse frequency, often up to 120 shocks per minute.

The successive shock wave pressure pulses result in direct shearing forces, as well as cavitation bubbles surrounding the stone, which fragment the stones into smaller pieces that then can easily pass through the ureters or the cystic duct. The process takes about an hour. A ureteral stent (a kind of expandable hollow tube) may be used at the discretion of the urologist. The stent allows for easier passage of the stone by relieving obstruction and through passive dilatation of the ureter.

Extracorporeal lithotripsy works best with stones between 4 mm and 20 mm (0.4 cm and 2.0 cm) in diameter that are still located in the kidney. ESWL can be used to break up stones located in ureters as well, but with a lower rate of success.

The patients undergoing this procedure can, in some cases, see for themselves the progress of their treatment. If allowed to view the ultrasound or x-ray monitor, they may be able to see their stones change from a distinct bright point (or dark spot depending on whether the fluoro unit is set up in native or bones white) to a fuzzy cloud as the stone is disintegrated into a fine powder.

ESWL is the least invasive of the commonplace modalities for definitive stone treatment, but provides a lower stone-free rate than other more invasive treatment methods, such as ureteroscopic manipulation with laser lithotripsy or percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrogade intrarenal surgery (RIRS). The passage of stone fragments may take a few days or a week and may cause mild to extreme pain depending on the patient and the success of the operation. Patients may be instructed to drink as much water as practical during this time. Patients are also advised to void through a stone screen in order to capture stone fragments for analysis.

ESWL is not without risks. The shock waves themselves, as well as cavitation bubbles formed by the agitation of the urine medium, can lead to capillary damage, renal parenchymal or subcapsular hemorrhage. This can lead to long-term consequences such as renal failure and hypertension. Overall complication rates of ESWL range from 5–20%. Occasionally, patients have experienced infections and thus are advised by medical professionals to obtain medical help as soon as possible if they develop a fever.

References

Further reading

• Abe T, Akakura K, Kawaguchi M, Ueda T, Ichikawa T, Ito H, et al. Outcomes of shockwave lithotripsy for upper urinary-tract stones: a large-scale study at a single institution. J Endourol. Sep 2005;19(7):768-73.

• Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, Denstedt JD, Grasso M, Gutierrez-Aceves J, Kahn RI, Leveillee RJ, Lingeman JE, Macaluso JN, Munch LC, Nakada SY, Newman RC, Pearle MS, Preminger GM, Teichman J, and Woods JR: Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results. The Journal of Urology 166(6):2072–80 2001 Dec

• Anagnostou T, Tolley D. Management of ureteric stones. Eur Urol. Jun 2004;45(6):714-21.

• Auge BK, Preminger GM. Update on shock wave lithotripsy technology. Curr Opin Urol. Jul 2002;12(4):287-90.

• Chacko J, Moore M, Sankey N, Chandhoke PS. Does a slower treatment rate impact the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary kidney or ureteral stones?. J Urol. Apr 2006;175(4):1370-3; discussion 1373-4.

• Chaussy CG, Fuchs GJ. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. Mar 1989;141(3 Pt 2):782-9.

• Collins JW, Keeley FX. Is there a role for prophylactic shock wave lithotripsy for asymptomatic calyceal stones? Curr Opin Urol. Jul 2002;12(4):281-6.

• Delius M. This month in Investigative Urology: effect of extracorporeal shock waves on the kidney. J Urol. Aug 1988;140(2):390.

• Joshi HB, Obadeyi OO, Rao PN. A comparative analysis of nephrostomy, JJ stent and urgent in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteric stones. BJU Int. Aug 1999;84(3):264-9.

• Kim FJ, Rice KR. Prediction of shockwave failure in patients with urinary tract stones. Curr Opin Urol. Mar 2006;16(2):88–92.

• Krambeck AE, Gettman MT, Rohlinger AL, Lohse CM, Patterson DE, Segura JW. Diabetes mellitus and hypertension associated with shock wave lithotripsy of renal and proximal ureteral stones at 19 years of followup. J Urol. May 2006;175(5):1742-7.

• Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy. J Endourol. May 2007;21(5):490-3.

• Lee YH, Tsai JY, Jiaan BP, Wu T, Yu CC. Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopic lithotripsy for management of large upper third ureteral stones. Urology. Mar 2006;67(3):480-4; discussion 484.

• Lindqvist K, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Extracorporeal shock-wave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones: a retrospective study comparing two different treatment strategies. Scand J Urol Nephrol. 2006;40(2):113-8.

• Lingeman JE, Zafar FS. Lithotripsy systems. In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, et al. Smith's Textbook of Endourology. St Louis, Mo: Quality Medical Publishing; 1996:553–89.

• Lingeman JE, Kim SC, Kuo RL, McAteer JA, Evan AP. Shockwave lithotripsy: anecdotes and insights. J Endourol. Nov 2003;17(9):687-93.

• Liou LS, Streem SB. Long-term renal functional effects of shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy and combination therapy: a comparative study of patients with solitary kidney. J Urol. Jul 2001;166(1):36; discussion 36-7.

• Macaluso JN and Thomas R: Extracorporeal shock wave lithotripsy: an outpatient procedure. The Journal of urology 146(3):714-7 1991 Sep

• Macaluso JN: Management of stone disease—bearing the burden. The Journal of urology 156(5):1579–80 1996 Nov

• Macaluso JN: Shock Wave Lithotripsy for Stones in the Ureter. Business Briefing: North America Pharmacotherapy; 85–88, April 2004

• Macaluso JN: Editorial Comment: re Incorporation of patient preferences in the treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view. Journal of Urology, Vol 162, 1913–1919, December 1999

• Madaan S, Joyce AD. Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy. Curr Opin Urol. Mar 2007;17(2):109-13.

• Martin TV, Sosa RE. Shock-wave lithotripsy. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Campbell's Urology. Vol 3. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998:2735-52.

• Micali S, Grande M, Sighinolfi MC, De Stefani S, Bianchi G. Efficacy of expulsive therapy using nifedipine or tamsulosin, both associated with ketoprofene, after shock wave lithotripsy of ureteral stones. Urol Res. Jun 2007;35(3):133-7.

• Moody JA, Evans AP, Lingeman JE. Extracorporeal shockwave lithotripsy. In: Weiss RM, George NJR, O'Reilly PH, eds. Comprehensive Urology. Mosby International Limited; 2001:623-36.

• Pareek G, Armenakas NA, Fracchia JA. Hounsfield units on computerized tomography predict stone-free rates after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. May 2003;169(5):1679–81.

• Pearle MS, Lingeman JE, Leveillee R, Kuo R, Preminger GM, Nadler RB, Macaluso JN, Monga M, Kumar U, Dushinski J, Albala DM, Wolf JS, Assimos D, Fabrizio M, Munch LC, Nakada SY, Auge B, Honey J, Ogan K, Pattaras J, McDougall EM, Averch TD, Turk T, Pietrow P, and Watkins S: Prospective, randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. The Journal of urology 173(6):2005-9 2005 Jun

• Putman SS, Hamilton BD, Johnson DB. The use of shock wave lithotripsy for renal calculi. Curr Opin Urol. Mar 2004;14(2):117-21.

• Sayed MA, el-Taher AM, Aboul-Ella HA, Shaker SE. Steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy: aetiology, prevention and management. BJU Int. Nov 2001;88(7):675-8.

• Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, Macaluso JN, et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. J Urol. Jun 1994;151(6):1648–51.

• Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, and Macaluso JN: Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. The Journal of urology 158(5):1915–21 1997 Nov

• Sheir KZ, Madbouly K, Elsobky E, Abdelkhalek M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in anomalous kidneys: 11-year experience with two second-generation lithotripters. Urology. Jul 2003;62(1):10-5; discussion 15-6.

• Sheir KZ, El-Diasty TA, Ismail AM. Evaluation of a synchronous twin-pulse technique for shock wave lithotripsy: the first prospective clinical study. BJU Int. Feb 2005;95(3):389-93.

• Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rosette J. Extracorporeal shock wave lithotripsy 25 years later: complications and their prevention. Eur Urol. Nov 2006;50(5):981-90; discussion 990.

• Tan EC, Tung KH, Foo KT. Comparative studies of extracorporeal shock wave lithotripsy by Dornier HM3, EDAP LT 01 and Sonolith 2000 devices. J Urol. Aug 1991;146(2):294-7.

• Thomas R, Macaluso JN, Vandenberg T, Salvatore F: An innovative approach to management of lower third ureteral calculi. Journal of Urology, Volume 149, #6, 1427–1430, June 1993.

• Unal B, Kara S, Bilgili Y, Basar H, Yilmaz E, Batislam E. Giant abdominal wall abscess dissecting into thorax as a complication of ESWL. Urology. Feb 2005;65(2):389.

• Weiland D, Lee C, Ugarte R, Monga M. Impact of shockwave coupling on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy. J Endourol. Feb 2007;21(2):137-40.

• Winters JC, Macaluso JN: Ungated Medstone Outpatient Lithotripsy. Journal of Urology, Volume 153, #3 part 1, 593–595, March 1995

External links

• Electromagnetic Technology
• Shock wave therapy for kidney stones linked to increased risk of diabetes, hypertension
• Video explanation and demonstration of an extracorporeal shock wave lithotripsy device
• ESWL devices

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 成人における腎尿管結石症マネージメントのオプション options in the management of renal and ureteral stones in adults
• 2. 体外衝撃波砕石術の腎合併症 renal complications of extracorporeal shock wave lithotripsy
• 3. 膵臓結石の体外衝撃波砕石術 extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic stones
• 4. 尿管結石のマネージメント management of ureteral calculi
• 5. 胆石治療のためのレーザー砕石術 laser lithotripsy for the treatment of gallstones

English Journal

• A novel case of laparoscopic ureterolithotomy in a partial duplex ureteric collecting system: can open procedures still be justified in the minimally invasive era?

• O'Kelly F, Nicholson P, Brennan J, Carroll A, Skehan S, Mulvin DW.SourceDepartment of Urological Surgery, St. Vincent's University Hospital, Dublin 4, Republic of Ireland, fok101@gmail.com.
• Irish journal of medical science.Ir J Med Sci.2013 Sep;182(3):519-22. doi: 10.1007/s11845-013-0912-3. Epub 2013 Jan 30.
• BACKGROUND: Impacted ureteric stones can pose a treatment challenge due to the high level of failure of ESWL and endourological approaches. Laparoscopic ureterolithotomy can provide a safe and successful alternative to these and open, invasive procedures.METHODS: Interval laparoscopic ureterolithtom
• PMID 23361633

• Percutaneous nephrolithotomy in adult patients with spina bifida, severe spinal deformity and large renal stones.

• Alsinnawi M, Torreggiani WC, Flynn R, McDermott TE, Grainger R, Thornhill JA.SourceDepartment of Urology, The Adelaide and Meath Hospital Dublin, Incorporating The National Children's Hospital, Tallaght, Dublin 24, Ireland, alsinnawi@hotmail.com.
• Irish journal of medical science.Ir J Med Sci.2013 Sep;182(3):357-61. doi: 10.1007/s11845-012-0888-4. Epub 2012 Dec 10.
• AIMS: To present our experience in patients with spina bifida with severe spinal abnormality undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for large stone burden.PATIENTS AND METHODS: A retrospective review identified five spina bifida patients with abnormal spinal curvature who had a PCNL for larg
• PMID 23224858

• Actinobaculum schaalii, a commensal of the urogenital area.

• Olsen AB, Andersen PK, Bank S, Søby KM, Lund L, Prag J.SourceDepartment of Urology, Viborg Hospital, Viborg, Denmark.
• BJU international.BJU Int.2013 Aug;112(3):394-7. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11739.x. Epub 2013 Jan 25.
• WHAT'S KNOWN ON THE SUBJECT AND WHAT DOES THE STUDY ADD : Actinobaculum schaalii is considered to be a part of the normai flora in the genital and urinary tract area. It has been associated to urinary tract infection (UTI), sepsis, osteomyelitis, endocarditis and Foumier's gangrene. So far it has m
• PMID 23350855

Japanese Journal

• 当院における小児尿路結石症の臨床的検討

• 武信 康弘,大日方 大亮,五十嵐 智博 [他]
• Japanese journal of endourology 25(1), 165-172, 2012-04
• NAID 40019294967

• 鳥取市立病院における上部尿路結石に対するtransurethral lithotripsy(TUL)とextracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)との治療成績の比較

• 西山 康弘,市川 孝治,山根 享 [他]
• Japanese journal of endourology 25(1), 159-164, 2012-04
• NAID 40019294958

Related Links

• ESWL（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）体外衝撃波 ...

臨床適応・目的 腎盂、腎杯、尿管、胆道系の結石が適応となり、衝撃波を使用し結石を破砕する治療方法です。主に泌尿器科分野の検査治療です。

• 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）で結石の治療を受けられる ...

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）で結石の治療を受けられる患者さんへ ESWLとは 体外衝撃波腎結石破砕装置は体外で衝撃波を発生させ体内の結石のみに衝撃波を収束させ 破砕するものです。多くの結石はこのESWL単独で身体に ...

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「113A042」「111A048」「111A030」「109I080」「104D029」「103A055」「101H050」「109G038」
リンク元	「尿路結石症」「体外衝撃波結石破砕術」「珊瑚状結石」「尿管結石」「体外衝撃波結石破砕装置」
関連記事	「ES」

「113A042」

　　[★]

• 70歳の女性。発熱と右季肋部痛を主訴に来院した。6か月前に急性冠症候群に対して経皮的冠動脈形成術ステント留置術を受け、抗血小板薬を2種類服用している。1週間前から右季肋部に鈍痛を自覚していた。本日就寝前に発熱と右季肋部に強い痛みが出現したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 38.4℃。脈拍 88/分、整。血圧 142/92mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右季肋部から心窩部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球398万、Hb 12.5g/dL、Ht 40%、白血球 15,300、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 3.7g/dL、総ビリルビン 4.9mg/dL、直接ビリルビン 3.9mg/dL、AST 282U/L、ALT 164U/L、LD 478U/L(基準 176～353)、ALP 849U/L(基準 115～359)、γ-GTP 632U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 210U/L(基準 37～160)、クレアチニン 0.8mg/dL、血糖 99mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 10mg/dL。腹部造影CTの水平断像(別冊No. 16Ａ、Ｂ)及び冠状断像(別冊No. 16Ｃ)を別に示す。
• まず行うべきなのはどれか。

• a　胆嚢摘出術
• b　経皮経肝胆道ドレナージ
• c　内視鏡的胆道ドレナージ
• d　内視鏡的乳頭括約筋切開術
• e　体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［113A041］←［国試_113］→［113A043］

「111A048」

　　[★]

• 61歳の女性。腹痛を主訴に来院した。1日前から上腹部の鈍痛を自覚し、次第に増悪してきたため受診した。腹痛は持続性であり、心窩部から臍周囲まで広範囲に認め、限局していないがやや右側に強い。悪心はあるが嘔吐はない。体温 37.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 120/72mmHg。呼吸数 16/分。同部位に圧痛と軽度の反跳痛を認めるが筋性防御を認めない。便は軟便であるが水様下痢ではなく、血液は混じっていない。腸雑音はやや低下し、金属音は聴取しない。血液所見：赤血球 432万、Hb 13.1g/dL、Ht 39%、白血球 15,500(桿状核好中球 32%、分葉核好中球 58%、好酸球 1%、好塩基球 1%、リンパ球 8%)、血小板 29万。血液生化学所見：尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL。CRP 5.7mg/dL。腹部超音波検査で肝臓と胆嚢とに異常を認めない。腹部CTの水平断像(別冊No. 20Ａ)と冠状断像(別冊No. 20Ｂ)とを別に示す。
• 治療として適切なのはどれか。

• a　抗菌薬投与
• b　大腸切除術
• c　虫垂切除術
• d　イレウス管による減圧術
• e　体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

[正答]

A

※国試ナビ4※　［111A047］←［国試_111］→［111A049］

「111A030」

　　[★]

• 78歳の男性。下腹部痛と血尿とを主訴に来院した。1か月前から血尿が出現し、昨日からは下腹部痛も伴っている。4年前から夜間頻尿と排尿までに時間がかかることに対して、自宅近くの診療所で治療を受けている。身長 165cm、体重 64kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 132/84mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で小鶏卵大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖(－)、潜血3＋、沈渣に赤血球多数/1視野、白血球多数/1視野。腹部エックス線写真(別冊No. 10Ａ)と腹部CT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。尿培養を提出して抗菌薬の投与を開始した。
• 次に行う治療として最も適切なのはどれか。

• a　膀胱全摘術
• b　結石溶解療法
• c　膀胱瘻造設術
• d　経尿道的膀胱砕石術
• e　体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［111A029］←［国試_111］→［111A031］

「109I080」

　　[★]

• 66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長 155cm、体重 58kg。体温 38.2℃。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。血液所見：赤血球 448万、Hb 13.8g/dL、Ht 37%、白血球 15,800、血小板 28万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 18IU/L。CRP 9.8mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 32)を別に示す。治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

• a　抗菌薬投与
• b　経動脈的塞栓術
• c　腹腔鏡下胆嚢摘出術
• d　経皮経肝胆嚢ドレナージ
• e　体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

[正答]

ACD

※国試ナビ4※　［109I079］←［国試_109］→［　　　］

「104D029」

　　[★]

• 59歳の女性。夕食後から出現した強い腹痛を主訴に来院した。数年前から健康診断で胆嚢結石を指摘されていたが放置していた。体温38.4℃。右季肋部に強い圧痛を認める。血液所見:赤血球 460万、Hb 12.3g/dl、Ht 34%、白血球 13,000、血小板 34万。血液生化学所見:総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 24IU/l、ALT 13IU/l。CRP 5.0mg/dl。腹部造影CT(別冊No.9)を別に示す。
• 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a　胆嚢ドレナージ
• b　腹腔ドレナージ
• c　経口胆石溶解薬投与
• d　腹腔鏡下胆嚢摘出術
• e　体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

[正答]

AD

※国試ナビ4※　［104D028］←［国試_104］→［104D030］

「103A055」

　　[★]

• 33歳の初妊婦。妊娠34週。右側腹部の疝痛と肉眼的血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長163 cm、体重66 kg。脈拍96/分、整。血圧130/70 mmHg。尿潜血3＋。血液所見：赤血球377万、Hb 10.2 g/dl、Ht 33％、白血球10,200、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl、尿酸4.5 mg/dl。腹部超音波検査で右水腎症を認め、腹部単純CTで右尿管下部に3 mmの結石を疑う石灰化像を認める。
• 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 輸液
• b. 尿管ステント留置
• c. 腹腔鏡下尿管切石術
• d. インドメタシン坐薬
• e. 体外衝撃波結石破砕術 ESWL

[正答]

AB

※国試ナビ4※　［103A054］←［国試_103］→［103A056］

「101H050」

　　[★]

• 32歳の男性。左側腹部痛、微熱および肉眼的血尿を主訴に来院した。前日、直径2cmの左腎結石に対して、体外衝撃波結石破砕術(ESWL)を行った。
• 最も考えられるのはどれか。

• a. 腎破裂
• b. 腎動静脈瘻
• c. 腎盂腎炎
• d. 尿管損傷
• e. 破砕結石尿管嵌頓

[正答]

E

※国試ナビ4※　［101H049］←［国試_101］→［ 　　　］

「109G038」

　　[★]

• 腎結石に対する体外衝撃波結石破砕術(ESWL)直後に起こり得る合併症はどれか。2つ選べ。

• a　血尿
• b　骨折
• c　腸管損傷
• d　皮下出血
• e　腎機能低下

[正答]

AD

※国試ナビ4※　［109G037］←［国試_109］→［109G039］

「尿路結石症」

　　[★]

英

urolithiasis, urinary calculus, urinary tract stone disease

同

尿石症

関

結石、尿路結石

疫学

• 40-50歳代

病因

• 尿の酸性度の変動、尿中成分の溶解度の低下

• 尿路の炎症、尿流のうっ滞

部位による区分

• 尿路結石

• 腎結石（腎盂、腎杯）
• 尿管結石　→　尿管結石症
• 膀胱結石
• 尿道結石

症状

• 尿管の狭窄部
• 結石疼痛

検査

• 血尿(肉眼的～顕微鏡的)

鑑別診断

• 腹部大動脈瘤(腹部腫瘤触知, 腹部CT(単純～造影))、腎梗塞(塞栓を来す基礎疾患の有無(IE,Af,弁膜症), 側腹部痛, 血尿, 血圧↑, LDH･ALP･AST↑, 腹部CT(確定は造影するしかない))

治療

• 経過観察：6-7割は自然に排石される。腹部単純XPで1.0×0.6cm以下 / 短径5mm以下なら自然排石期待。
• 対症療法：疝痛に対しインドメタシン座薬、ボルタレン座薬、ソセゴン＋アタラックスP
• 排石促進：尿管蠕動運動促進、利尿
• 内視鏡的療法

• 経皮的腎切石術 PNL

• 珊瑚状結石やUPJ狭窄合併例で実施。経皮的に腎ろうを作成し、内視鏡を挿入する

• 経尿道的尿管結石摘出術 TUL

• 中下部尿管結石症例に対して尿管鏡を使用し、超音波、レーザー等で砕石。全尿路の結石に対応可能

• ESWL

• 骨盤骨部以外の尿路結石ではfirst choice。体外からの衝撃により破砕された石がstone streetを作る。合併症として血尿、腎皮膜下出血、発熱、疼痛。妊婦、下大動脈瘤患者などでは禁忌。

• 外科的療法

• 腎盂切石術、腎切石術、腎摘出術、尿管切石

「体外衝撃波結石破砕術」

　　[★]

英

extracorporeal shock wave lithotripsy、ESWL

同

体外衝撃波結石破砕法、体外衝撃波砕石術、体外衝撃波破砕療法

関

経皮的腎尿管切石術

[show details]

体外衝撃波結石破砕術 : 約 29,100 件
体外衝撃波結石破砕法 : 100 件

概念

• 体外的に超音波を結石に収束させ結石を砂状に破壊する。

施行上の注意

• stone streetの形成が予想されるような大きい結石では、尿管ステントや腎瘻造設を行っておく。
• 小児は発泡メチロールにより肺を保護
• 長径2cm以下の結石は砕石1年以内に70-80%排泄されるが、2cm以上の場合半数に残石を認めるので、大きい結石をESWLにて砕石する場合にはPNL、TULを併用する。

禁忌と慎重

• 禁忌：妊娠女性、尿管閉塞
• 慎重：出血傾向、小児、腹部大動脈瘤、動脈の石灰化

合併症

• 腎皮膜下血腫、消化管出血、肺胞出血、皮下出血、不整脈、徐脈、自律神経反射、尿路閉塞(破砕結石の嵌頓)、敗血症など
• 症状としては血尿、微熱、側腹部痛

国試

• 101H050

「珊瑚状結石」

　　[★]

英

coral calculus

同

樹枝状結石 branched calculus、鹿角状結石 staghorn calculus

関

尿路結石症

概念

• 複数の腎杯にひろがり腎盂を占拠している結石

治療

参考1 参考2

• 経皮的腎尿管結石砕石術 PNLと体外衝撃波結石破砕術 ESWLの併用療法が最も推奨される。ESWL単独治療、開放手術は第一選択にならない。

参考

• 1. 尿路結石症 | Minds医療情報サービス | ガイドライン | 珊瑚状結石の積極的治療

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0022/1/0022_G0000058_0040.html

• 2. 要約 尿路結石症 | Minds医療情報サービス | ガイドライン | 珊瑚状結石の積極的治療

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0022/1/0022_G0000058_0010.html

「尿管結石」

　　[★]

英

ureteric calculus (M), ureteral calculus, ureter stone

同

(尿管結石により引き起こされる病態)尿管結石症

関

尿路結石症

治療

• 対症療法：(疝痛発作)鎮痛薬、鎮痙薬
• 自然排石の促進：5-7mm程度であれば自然に排石される。
• 経尿道的尿管砕石術 TUL
• 経皮的腎尿管砕石術 PNL
• 体外衝撃波砕石術 ESWL
• 尿管切石術

「体外衝撃波結石破砕装置」

　　[★]

英

extracorporeal shock wave lithotriptor ESWL

関

体外衝撃波結石破砕術

「ES」

　　[★]

• 収縮末期 end sistole
• 酵素-基質複合体 enzyme-substrate complex ES complex
• エストロゲン estrogen
• エステラーゼ染色 esterase stain
• 突発性発疹 exanthema subitum