当帰芍薬散

日

とうきしゃくやくさん

• 太陰病期、虚証
• 生薬：当帰、芍薬、蒼朮、沢瀉、茯苓、川芎
• 瘀血
• 筋肉が一体で軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷えやすいもの

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2018/11/07 09:11:26」(JST)

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当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）は、漢方薬の一種である。出典は金匱要略。駆瘀血剤と呼ばれる処方のうちで、もっとも虚証の人に用いられる。主に女性に用いられる漢方薬である。

組成

当帰、川芎、芍薬、沢瀉、茯苓、朮

適応

筋肉が一体に軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷えやすいものの次の諸症：貧血、倦怠感、更年期障害、月経不順、月経困難、不妊症、動悸、慢性腎炎、妊娠中の諸症、脚気、半身不随、心臓弁膜症。

慎重投与

次の患者には慎重に投与する。

1. 腹部触診上、腹部が充実し、腹壁に力がある患者
2. 胃腸虚弱な患者

副作用

過敏症（発疹等）、肝機能異常、食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、下痢

関連する方剤

• 当帰芍薬加附子湯
• 桂枝茯苓丸
• 桃核承気湯

当芍美人

当帰芍薬散は婦人病薬として知られており、その中でも特に当帰芍薬散の適応になりやすいタイプが、華奢で色白な虚弱気味の女性であったことに由来する表現である。華岡青州は呉茱萸を当帰芍薬散に加味して処方したとされる。

関連項目

• 漢方方剤一覧

UpToDate Contents

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  …detached from the skin, interventions to eradicate the mites from the skin (eg, acaricides or home remedies aimed at suffocating the mites, such as applying nail polish) are not indicated. Clothing worn…
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Japanese Journal

• 漢方処方のなぜ?がわかる!(第2回)月経困難 月経不順→当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん) 桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん) 加味逍遥散(かみしょうようさん)

• 長瀬 眞彦
• Gノート 7(4), 658-661, 2020-06
• NAID 40022295230

• 症例 早産ハイリスクへの当帰芍薬散予防投与で切迫早産の入院管理を回避できた1症例

• 能登 彩,藤島 綾香,柴田 悟史,松井 俊彦
• 秋田県産科婦人科学会誌 25, 61-65, 2020-03
• NAID 40022243916

• 臨床報告 妊娠中の皮膚疾患(アトピー性皮膚炎,妊娠性痒疹,尋常性ざ瘡)に当帰芍薬散が奏効した4症例

• 諸橋 弘子,柳瀬 徹,笛木 司,山崎 一郎,須永 隆夫
• 日本東洋医学雑誌 71(2), 115-120, 2020
• NAID 40022260170

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• 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） [漢方・漢方薬] All About

当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） 「当帰芍薬散」（とうきしゃくやくさん）は生理トラブルや産前産後によく使用される漢方薬。 倦怠感、冷え性、貧血、腹痛、めまい、むくみ、おりもの過多、不妊症、低血圧症、肌のくすみやそばかす、しもやけへの応用も。

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• 漢方製剤

販売名

本草当帰芍薬散料エキス顆粒−Ｍ

組成

• 本品7.5g中 (3包中)
  日局シャクヤク…… 4.0g
  日局ビャクジュツ … 4.0g
  日局タクシャ……… 4.0g
  日局ブクリョウ …… 4.0g
  日局センキュウ……3.0g
  日局トウキ…………3.0g
  より製した水製乾燥エキス4.5gを含有する。

添加物

• 乳糖水和物、結晶セルロース、メタケイ酸アルミン酸マグネシウム、ステアリン酸マグネシウム

効能または効果

• 比較的体力が乏しく、冷え症で貧血の傾向があり疲労しやすく、ときに下腹部痛、頭重、めまい、肩こり、耳鳴り、動悸などを訴える次の諸症
  

　 月経不順、月経異常、月経痛、更年期障害、産前産後あるいは流産による障害 (貧血、疲労倦怠、めまい、むくみ)、めまい、頭重、肩こり、腰痛、足腰の冷え症、しもやけ、むくみ、しみ。

• 通常成人は1日7.5gを3回に分割し食前又は食間に経口投与する。
  

なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

慎重投与

• 著しく胃腸の虚弱な患者［食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、下痢等があらわれることがある。］
• 食欲不振、悪心、嘔吐のある患者［これらの症状が悪化するおそれがある。］

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関連記事	「芍薬」「当帰」

「浮腫」

　　[★]

英

edema

関

水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留 圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全 腎不全

• 低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

• 全身性

• 心性浮腫

• うっ血性心不全

• 腎性浮腫

• 急性腎不全
• 慢性腎不全

• 肝性浮腫

• 慢性肝不全
• 肝硬変症

• 内分泌性浮腫
• 栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
• 薬剤性浮腫
• 起立性浮腫
• 特発性浮腫

• 局所性

• 血管神経性浮腫
• 静脈性浮腫
• リンパ性浮腫

内科診断リファレンス p.4

• 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
• 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
• 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
• リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
• 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
• 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
• その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

• 局所性浮腫

• 血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
• リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
• 炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
• 外傷性：打撲、捻挫、骨折
• 血管神経性：Quincke浮腫
• 遺伝性血管神経性浮腫

• 全身性浮腫

• 心性：うっ血性心不全
• 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
• 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
• 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
• 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
• 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
• 薬剤性：

• 非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
• ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
• 降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
• 甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
• Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

• 特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

• 片側性 common

• 蜂窩織炎
• 深部静脈血栓症
• 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

• 両側性 common

• うっ血性心不全
• ネフローゼ症候群
• 肝硬変
• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺機能低下症
• 薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
• 特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
• 月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

• 片側性 important

• Baker嚢胞破裂
• 複合性局所疼痛症候群
• リンパ浮腫
• 血管性浮腫
• 上大静脈症候群
• 手の関節炎に伴う浮腫(関節リウマチ、結晶性関節炎、RS3PE

• 両側性 important

• バセドウ病による限局性粘液腫
• 低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

• 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

• 口渇(+)

• 高度の熱感(+)

越婢加朮湯

• 高度の熱感(-)

五苓散

• 口渇(-)

• めまい・ふらつき(+)

• 月経異常(+)

当帰芍薬散

• 月経異常(-)

真武湯

• めまい・ふらつき(-)

• 汗かき(+)

防已黄耆湯

• 汗かき(-)

八味地黄丸

参考

• http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「更年期障害」

　　[★]

英

climacteric disturbance, climacteric disturbance disorder

同

更年期症候群 menopausal syndrome

関

閉経症候群

原因

• 器質的要因、心理的要因

• 閉経の2年前からエストロゲンの分泌低下、FSH・LHの分泌亢進

症状

• 血管運動症状

• のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、冷え性、肩凝り

• 精神神経症状

• 頭痛、めまい、不眠、記憶力減退、不安、抑うつ

• 膣・尿道粘膜の萎縮

• 性交障害、膣炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁

• 皮膚障害

• 希薄化、乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ

• 閉経後骨粗鬆症
• 心血管系疾患のリスクの増大

除外すべき疾患

• 甲状腺機能低下症
• 精神疾患：うつ病
• 耳鼻科：メニエール病

検査

2. 自覚的評価法

• クッパーマン指数 Kuppermann index
• 簡易更年期指数 simplified menopausal index SMI

治療

治療方針

• a. ホルモン補充療法
• b. ホルモン補充療法　＋　漢方薬
• c. 漢方薬：
• d. 精神安定薬
• e. 心理療法、カウンセリング、運動療法

1. 薬物療法

• 自律神経失調症　→　ホルモン補充療法(HRT)

• 卵胞ホルモンのみの場合、長期使用時に子宮体癌のリスクがたかまる。このため、卵胞ホルモンと黄体ホルモンの両方が投与される。

卵胞ホルモン：結合型エストロゲン、17βエストラジオール(17β-E2)、エストリオール(E3)(萎縮性膣炎)

黄体ホルモン：酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)

絶対禁忌：エスロトゲン依存性悪性腫瘍(糸球体癌、乳癌)またその疑いのあるもの、重症肝機能障害、血栓疾患

相対禁忌：エスロトゲン依存性良性腫瘍(子宮筋腫、子宮内膜症、良性乳腺疾患)、下垂体腫瘍、高血圧、糖尿病、不正性器出血

• 心身症　→　漢方薬(当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸)
• 不定愁訴症候群　→　抗不安薬
• 使われている薬物は順に、結合型エストロゲン、当帰芍薬散、エストリオール、加味逍遙散、トフィソパム

処方

• ホットフラッシュを主とした自律神経失調症状

• 1. 子宮有り

• 経皮：エストラーナテープ、メノエイドコンビパッチ
• 経口：ジュリナ、ウェールナラ

• 2. 子宮無し

• ディビゲル、エストラーナテープ

• 抗鬱症状に自律神経失調症状を伴う場合：SSRI, SNRI

• パキシル、トレドミン

• 不安に自律神経失調症状を伴う場合

• メイラックス

• 漢方薬

• 当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散

• 萎縮性膣炎、性交痛

• エストリール

予後

• 通常1-2年程度継続
• 長く続く場合でも4-5年

国試

• 103I057

「瘀血」

　　[★]

日

おけつ

関

気血水、血

• 血の血流に停滞をきたした病態
• 症候：眼瞼部・顔面の色素沈着、口唇の暗赤化、臍傍部圧痛抵抗、歯肉の暗赤色化、舌の暗赤紫化
• 方剤

	桃仁	桂枝	大黄	芒硝	牡丹皮	芍薬	茯苓	甘草	当帰	その他	虚実
桃核承気湯	○	○	○	○				○			実証
大黄牡丹皮湯	○		○	○	○					冬瓜子
桂枝茯苓丸	○	○			○	○	○				虚実間証
加味逍遥散					○	○	○	○	○	柴胡、山梔子、生姜、薄荷、白朮
当帰芍薬散						○	○		○	朮、沢瀉、川芎	虚証

「臍傍圧痛」

　　[★]

関

瘀血

• 瘀血でみられる腹証
• その他瘀血を示唆する腹証として、回盲部圧痛抵抗、S状結腸部圧痛抵抗がある。
• 治療としては、桃核承気湯、大黄牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、加味逍遥散、当帰芍薬散が適応となる。

「当帰芍薬散加附子エキス」

　　[★]

関

漢方製剤、当帰芍薬散加附子

• シャクヤク
• センキュウ
• タクシャ
• トウキ
• ビャクジュツ
• ブクリョウ
• 加工ブシ

「当帰芍薬散料エキス」

　　[★]

関

漢方製剤、当帰芍薬散

• シャクヤク
• センキュウ
• ソウジュツ
• タクシャ
• トウキ
• ブクリョウ

「当帰芍薬散エキス」

　　[★]

関

漢方製剤

• シャクヤク
• センキュウ
• タクシャ
• トウキ
• ビャクジュツ
• ブクリョウ

「当帰芍薬散加附子」

　　[★]

日

とうきしゃくやくさんかぶし

当帰、川芎、芍薬、茯苓、白朮、沢瀉、附子

「芍薬」

　　[★]

日

しゃくやく、シャクヤク

英

peony root

ラ

Paeoniae Radix

同

真芍薬 しんしゃくやく

関

ボタン属、(植物)peony

• 生薬
• シャクヤクの根
• モノテルペン配糖体(paeniflorin)、タンニン
• 鎮痙、鎮痛作用

「当帰」

　　[★]

日

とうき

英

Japanese angelic aroot

ラ

Angelicae Radix、Angelica root

同

大和当帰、北海当帰

• 生薬。
• 成分：ligustilide、クマリン、ポリアセチレン、スクロース