痛風発作

英

gouty attack

関

痛風性関節炎

UpToDate Contents

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• 1. 急性痛風の治療 treatment of acute gout
• 2. 痛風の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of gout
• 3. 痛風再発の予防 prevention of recurrent gout
• 4. 痛風性関節炎の病態生理 pathophysiology of gouty arthritis
• 5. 腎移植レシピエントにおける高尿酸血症および痛風 hyperuricemia and gout in renal transplant recipients

Japanese Journal

• 高尿酸血症・痛風診療overview (今月の特集 奥の深い高尿酸血症)

• 臨床検査 59(4), 308-312, 2015-04
• NAID 40020401046

• 多発関節炎を呈した慢性結節性痛風の高齢男性

• 日本老年医学会雑誌 52(4), 415-420, 2015
• NAID 130005116896

• <b>超音波検査による痛風発作時と尿酸降下薬投与後の</b><b>母趾MTP関節における尿酸塩沈着の比較検討 </b>

• 痛風と核酸代謝 39(1), 84-85, 2015
• NAID 130005089240

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数年前にもあったのですが、その後２年ほどは２か月に１度程度の処方された薬を毎日 飲んでいましたが、ここ数年は ... 発作ならたまねぎのスライスを水にさらさず1個分 マヨネーズでもドレッシングでもよい。劇的に効きます。 長期的には韃靼 ...

• 発作のある方は - 痛風発作の痛みの特徴 - うらりねっと

痛風発作の痛みの特徴. ○我慢の出来ない激しい痛みを伴う. 痛風発作（痛み）は、主に 下肢、それも親ゆびの付け根の関節におきやすく、人によっては直前にムズムズする、 ピリピリする、違和感があるなどの前兆症状を自覚する場合があり、これは過去に痛風 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I028」
関連記事	「痛風」「発作」

「104I028」

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• 痛風発作初期に用いる薬剤はどれか。2つ選べ。

• a　コルヒチン
• b　プロベネシド
• c　インドメタシン
• d　アロプリノール
• e　ベンズブロマロン

[正答]

AC

※国試ナビ4※　［104I027］←［国試_104］→［104I029］

「痛風」

　　[★]

英

gout

関

原発性代謝性痛風、尿酸

痛風、高尿酸血症

• DNAがプリン体を介して尿酸が産生される。
• プリン体は肝臓から700mg, 食事から300-400mg摂取される
• 腎臓から500mg、腸管から200mg排泄される

病因

• プリン体の過剰摂取

• プリン体が多い食品

鶏・豚レバー、小魚、干し物

• プリン体の排泄障害

病型

• 1. 尿酸過剰生産型 10%

• 肝臓で尿酸が過剰に産生される

• 2. 尿酸排泄低下　60%

• 腎臓からの尿酸の排泄が低下

• 3. 混合型

病態生理

• 尿酸が関節組織に析出・沈着

尿酸はプリン代謝の最終産物

• 尿酸結晶に対する炎症反応

• 顆粒球の遊走・結晶貪食・ケミカルメディエーターの放出・スーパーオキシド放出

好中球と滑膜細胞が乳酸を分泌して組織のpHを下げ、酸を析出しやすくする

• 組織に蓄積した尿酸が引き金となって臓器障害を呈する

• 高尿酸血症－(引き金)→高尿病、高脂血症、高血圧症、腎障害、結石→動脈硬化

症状

• 急性の疼痛発作。痛風関節炎による

• 夜間～早朝に突然のに疼痛。数時間内に激烈となり、著明な発赤、腫脹、熱感を呈する。
• 部位：母趾の中足趾節間関節(60-70%)、足背、距腿関節、膝関節

• 痛風結節：

• 関節・耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに形成された肉芽組織。白色の小結節として認められる (IMD.924)
• 尿酸ナトリウム血症を核とする肉芽腫。皮下、軟骨(鼻、耳)、骨に見られる。骨にできた場合にはpunched-out lesionとなる。(QB.D-325)　また、嚢胞状変化のようにも見える？(REU.298)

• 痛風腎

診断基準

SOR.237

• 1) 尿酸結晶が関節液中に存在すること
• 2) 痛風結節の証明
• 3) 次の11項目のうち、該当するものが6つ以上ある

• a) 2回以上の急性関節炎の既往がある
• b) 24時間以内に炎症のピークに達する
• c) 単関節炎である
• d) 関節の発赤がある。
• e) 第1中足趾節関節の疼痛または腫脹がある
• f) 片側の第1中足趾節関節の病変である。
• g) 片側の足関節の病変である
• h) 痛風結節がある
• i) 血清尿酸値の上昇がある
• j) X線上の非対称性腫脹がある
• k) 発作の完全な寛解がある

治療方針

６・７・８のルール

• 血清尿酸値(mg/dl)が7mg/dlで正常、8mg/dlで要治療、治療目標は6mg/dl以下

治療

• 生活療法
• 食事療法：アルコール、プリン体に富む食物の回避
• 薬物療法　→　痛風治療薬

• 発作予防：コルヒチン
• 発作対症療法：酸性NSAIDs(アリール酢酸系(インドメタシン)短期大量療法)
• 尿酸産生阻害薬：アロプリノール
• 尿酸排泄促進薬：ベンズブロマロン、プロベネシド(尿路結石例には禁忌、腎機能低下例には無効)
• 尿酸結石予防：(尿のアルカリ化)クエン酸ナトリウム、重炭酸ナトリウム(K合剤)、アセタゾラミド

食事療法のポイント

• 肥満、水分多く。プリン体を控える。野菜を十分に取る→尿をアルカリ性にする
• アルコールを控える(ピールは麦芽由来のプリン体を多く含む。アルコールの取りすぎは尿酸排泄を悪化させる)
• 規則正しい食事、塩分摂取を控える

ガイドライン

• 1. 高尿酸血症・痛風治療のガイドライン、第2版ダイジェスト版

http://www.tukaku.jp/tufu-GL2.pdf

参考

uptodate

• 1. [charged] 痛風の臨床症状および診断 - uptodate [1]
• 2. [charged] 痛風性関節炎の病態生理 - uptodate [2]
• 3. [charged] 急性痛風の治療 - uptodate [3]
• 4. [charged] 痛風再発の予防 - uptodate [4]

「発作」

　　[★]

英

attack, paroxysm, ictus, insult, fit, stroke