周期

G10M.188

子宮の開大度によって異なる
子宮口開大度4-6cmで陣痛周期は3分、子宮口全開大で2分程度。

分娩開始

陣痛の頻度が1時間に6回以上(間隔が10分以内)で、規則的な場合

分類

正常な陣痛

子宮口開大度	子宮内圧	陣痛周期	持続時間
4-6cm	40mmHg	3分	70秒
7-8cm	45mmHg	2分30秒	70秒
9-10cm	50mmHg	2分	60秒

微弱陣痛

子宮口開大度	子宮内圧	陣痛周期	持続時間
4-6cm	≦10mmHg	≧6分30秒	≦40秒
7-8cm	≦10mmHg	≧6分	≦40秒
9-10cm	≦40mmHg	≧4分(初産婦) ≧3分30秒(経産婦)	≦30秒

過強陣痛

子宮口開大度	子宮内圧	陣痛周期	持続時間
4-6cm	≧70mmHg	≦1分30秒	≧2分
7-8cm	≧80mmHg	≦1分	≧2分
9-10cm	≧55mmHg	≦1分	≧1分30秒

参考

1. 〔産科医としての基礎知識〕子宮収縮の評価（臨床） - 日産婦誌５１巻５号

http://www.jsog.or.jp/PDF/51/9905-119.pdf

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/11/07 22:02:50」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 陣痛および分娩時の疼痛の薬理学的管理 pharmacologic management of pain during labor and delivery
2. 陣痛の管理に対する非薬理学的アプローチ nonpharmacological approaches to management of labor pain
3. 陣痛および分娩に対する硬膜外・脊椎麻酔：薬 neuraxial analgesia and anesthesia for labor and delivery drugs
4. 陣痛および出産への備え preparation for labor and childbirth
5. 陣痛および分娩に対する硬膜外・脊椎麻酔：方法の選択肢 neuraxial analgesia and anesthesia for labor and delivery options

Japanese Journal

第63回日本産科婦人科学会学術集会長挨拶(第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

星合昊
日本産科婦人科學會雜誌 63(7), A1, 2011-07-01
NAID 110008686969

分娩誘発・陣痛促進時の分娩監視方法(<特集>分娩誘発・陣痛促進)

高橋恒男
日本産科婦人科學會雜誌 63(7), 1395-1400, 2011-07-01
NAID 110008686967

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国試過去問	「105I060」「108G053」「109E044」「099C022」「103A021」「099F035」「106G043」「095B003」「104E046」「103E049」「105E015」「100G088」「104G010」「091A066」
リンク元	「前期破水」「微弱陣痛」「陣痛持続時間」「陣痛様疼痛」「分娩開始」
拡張検索	「陣痛周期」「過強陣痛」「陣痛誘発薬」「分娩陣痛」
関連記事	「痛」

「105I060」

　　[★]

35歳の1回経産婦。妊娠40週に陣痛発来し入院した。5年前に回旋異常のため妊娠38週で2, 700gの女児を帝王切開で分娩した。今回の妊娠経過は良好であった。身長158cm、体重62kg、脈拍84/分、整。血圧120/84mmHg。児は第1頭位。腟鏡診で外子宮口から少量の羊水流出を認めた。超音波検査では胎児推定体重は3,400g、胎盤は子宮底部を中心に存在し異常所見を認めなかった。入院時の内診所見で先進部の下降度 SP-1cm、子宮口3cm開大。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮は3分間隔。胎児心拍数パターンに異常を認めなかった。その後陣痛は増強し頻回となり入院後2時間には2分間隔となった。内診では子宮口は全開大し、児頭下降度はSP+2cmであった。この時点から産婦は陣痛に合わせて努責を開始した。30分経過したころ気分不快を訴えた。呼吸困難はない。意識は清明、呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧80/52mmHg。顔面は蒼白。少量の性器出血を認める。再度の内診では、児頭下降度はSP-3cmである。胎児心拍数陣痛図では陣痛は微弱となり、遷延性徐脈を認める。
治療として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I059］←［国試_105］→［105I061］

「108G053」

　　[★]

35歳の初妊婦。妊娠 40週 4日。陣痛発来のため入院した。妊娠 39週時の妊婦健康診査では胎児推定体重は 2,450ｇで、羊水ポケットは 3 cmと測定された。身長 161cm、体重 61 kg(非妊時 52 kg)。内診所見は、児頭は骨盤入口部にあり、展退度 50%、子宮口は 3 cm開大、頸管の硬度はやや軟、児頭下降度 SP-2 cm。その他に異常所見を認めない。陣痛はほぼ 10分周期である。その後、陣痛は次第に増強し、入院後7時間経過した時点で破水し、羊水混濁を認めた。内診所見は子宮口は 10 cm開大、児頭下降度 SP＋1 cmとなった。その時の胎児心拍数陣痛図 (別冊 No.7Ａ)と、さらに 30分後の胎児心拍数陣痛図 (別冊 No.7Ｂ)とを別に示す。内診所見は児頭下降度SP＋3 cmで、矢状縫合は骨盤前後径に一致し小泉門を恥骨後面に触れる。
対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108G052］←［国試_108］→［108G054］

「109E044」

　　[★]

34歳の女性。1回経妊1回経産婦。妊娠 39週に陣痛発来し入院した。妊娠中の異常は指摘されていない。陣痛開始7時間後に児を娩出するまでの経過に異常はなかった。児娩出30分後に胎盤が娩出したが、直後から強い下腹部痛と大量の性器出血とがみられた。呼吸困難はない。意識は清明。脈拍 104/分、整。血圧 104/62mmHg。呼吸数 18/分。腹部の触診で子宮底を触れない。内診で腟内に手拳大の充実性腫瘤を触れる。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認めない。この時点までの外出血量は1,400mLで、性器出血は次第に減少してきているが下腹部痛は持続している。輸液を開始するとともに、輸血の準備を開始した。
次に行う対応として適切なのはどれか。

a　子宮整復
b　腟血腫除去術
c　子宮動脈塞栓術
d　単純子宮全摘術
e　子宮底輪状マッサージ

[正答]

※国試ナビ4※　［109E043］←［国試_109］→［109E045］

「099C022」

　　[★]

24歳の初産婦。妊娠39週2日に陣痛が発来し入院した。陣痛開始後10時間の時点で子宮口開大8cm、展退度80％、先進部は児頭でSP＋2cm。陣痛周期3分、発作50秒。このころから産婦の呼吸数が1分間に約60となり、手足のしびれと息苦しさとを訴え、指関節の伸展と母指の内転とがみられた。脈拍100/分、整。血圧122/78mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。
行うべき処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099C021］←［国試_099］→［099C023］

「103A021」

　　[★]

38歳の経産婦。妊娠41週。陣痛発来と破水とを主訴に来院した。入院3時間後の内診で子宮口は6cm開大。胎児心拍数陣痛図で、陣痛周期は1分30秒、持続時間は60秒、心拍数基線は160bpm、基線細変動は10bpm、遅発一過性徐脈を示している。
まず投与するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103A020］←［国試_103］→［103A022］

「099F035」

　　[★]

28歳の初産婦。妊娠38週に陣痛発来で入院した。
身長160cm、体重62kg。脈拍80/分、整。血圧110/80mmHg。子宮底33cm。胎児推定体重は2,400gで羊水量は少ない。6時間後の内診所見は児頭下降度SP±0cm、子宮口開大4cmで、破水を認める。
胎児心拍数陣痛図を以下に示す。
対応で適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 頸管用手拡大
c. 陣痛促進薬投与
d. 吸引分娩
e. 帝王切開

[正答]

※国試ナビ4※　［099F034］←［国試_099］→［099F036］

「106G043」

　　[★]

28歳の1回経妊1回経産婦。妊娠38週。 2時間前に水様帯下があり来院した。第1子は自然経腟分娩であった。来院後、 3分間隔の規則的な陣痛が発来した。内診で子宮口は4cm関大、児頭下降度SP±0である。先進部は小泉門で2時の位置に触れ、矢状縫合を2時から8時にかけて認める。
児頭の回旋時期の判断で正しいのはどれか。

a　第1回旋の直後
b　第2回旋の途上
c　第2回旋の直後
d　第3回旋の途上
e　第3回旋の直後

[正答]

※国試ナビ4※　［106G042］←［国試_106］→［106G044］

「095B003」

　　[★]

微弱陣痛について正しいのはどれか。

(1)　陣痛の頻度、持続、強さのうち強さの減弱をいう。
(2)　子宮の過伸展は続発性微弱陣痛の原因となる。
(3)　回旋異常があれば児の状態にかかわらず帝王切開術を行う。
(4)　子宮口開大3cmで胎児に異常がなければ経過観察する。
(5)　分娩手段を決定するためには陣痛促進が必要である。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095B002］←［国試_095］→［095B004］

「104E046」

　　[★]

23歳の女性。妊娠38週6日。陣痛を主訴に来院した。内診で子宮口は5cm開大しており、児頭矢状縫合は骨盤闊部にある。胎児の大泉門は8時方向に、小泉門は2時方向に触知する。
現在の状態はどれか。

a　第1回旋前
b　第1回旋
c　第2回旋
d　第3回旋
e　第4回旋

[正答]

※国試ナビ4※　［104E045］←［国試_104］→［104E047］

「103E049」

　　[★]

28歳の初産婦。妊娠39週時に少量の性器出血と陣痛とを主訴に来院した。陣痛間欠は3分で、発作は40秒である。
最初に行うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103E048］←［国試_103］→［103E050］

「105E015」

　　[★]

陣痛が有効と判断できるのはどれか。

a　内診所見の進行
b　陣痛周期が5分以内
c　血性粘液性帯下の出現
d　子宮収縮ごとの疼痛の訴え
e　陣痛発作持続時間が1分以上

[正答]

※国試ナビ4※　［105E014］←［国試_105］→［105E016］

「100G088」

　　[★]

妊娠末期の妊婦健康診査で重要でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G087］←［国試_100］→［100G089］

「104G010」

　　[★]

体重減少を生じやすいのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104G009］←［国試_104］→［104G011］

「091A066」

　　[★]

胎児心拍数陣痛図を次に示す。正しいのはどれ

a. 胎児心拍数基線は120-140/分である
b. 心拍数基線細変動は消失している
c. 軽度一過性徐脈がみられる
d. 規則的な陣痛がみられる
e. 妊娠28-30週の所見と一致する。

「前期破水」

　　[★]

英: premature rupture of the membranes, premature rupture of membranes, PROM
同: premature rupture fetal membrane
関: 破水。プレタームPROM preterm PROM

定義

陣痛開始以前に卵膜の破綻を起こしたもの　←　陣痛発生以降は分娩第一期。第一期より前なので「前期破水」と覚える

特に、妊娠37週未満の前期破水をpreterm PROM　←　ちなみに、妊娠37週未満での出産は早産と定義される

定義のまとめ

前期破水の妊娠期間による別

preterm PROM	妊娠37週未満の前期破水
term PROM = PROM	妊娠37週以降の前期破水

破水の分娩のステージによる分類

前期破水	陣痛前の破水	分娩第一期未満
早期破水	陣痛開始後、子宮口が全開大に至る以前の破水	分娩第一期以降～分娩第二期未満

疫学

全妊娠の5-10%。このうち約60%は妊娠37週以降に生じる。(参考1)

病因

参考1 NGY.457

1. 卵膜の異常

絨毛膜羊膜炎

2. 子宮内圧の上昇

3. 機械的刺激

羊水穿刺

参考

1. 日産婦誌61巻3号

http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6103-059.pdf

「微弱陣痛」

　　[★]

英: weak pains
同: 陣痛微弱 uterine inertia
関: 過強陣痛、陣痛

概念

胎児心拍数陣痛図において、子宮内圧の低下、陣痛周期の延長、持続時間の短縮のうち、1つ以上が認められる場合。(G10M.222)

分類と病因

原発性微弱陣痛：分娩の開始から陣痛が弱く、分娩が進行しない
続発性微弱陣痛：最初は正常に進行していたが、後に陣痛が微弱となり、分娩が遅れているもの。

母体要因

狭骨盤
骨盤内腫瘍
軟産道狭窄
軟産道強靭

胎児要因

巨大児、水頭症
胎位・胎勢異常

治療

NGY.436

休養しつつ、バイタルサインのチェックを行う。また脱水の補正を行う。
分娩第1期：原因の検索。休息。
分娩第2期：未破水の場合は人工破膜を行い、オキシトシンやプロスタグランジンなどで陣痛促進。無効である場合や母児に危険が認められる場合には吸引分娩、帝王切開など。
分娩第3期：子宮底の輪状マッサージ、氷罨法、子宮収縮剤を用いて子宮収縮を促し、弛緩出血を予防する。