単細胞性真核生物のうち、進化的に古いものが原核生物であり、このうち動物としての特徴を有するものが「原生動物」→「原虫」
真核生物に分類される微生物の一つ　→　原虫、真菌、藻類

分類

寄生部位・伝播様式・主症状

寄生	原虫名	寄生部位	伝播形式	主症状	備考
腸管	赤痢アメーバ	大腸(肝臓、肺、脳)	シストの経口摂取	粘血便、下痢、肝膿瘍	届出*
	ランブル鞭毛虫	小腸上部(胆嚢・胆管)	シストの経口摂取	下痢(胆嚢・胆管炎)	届出*
	クリプトスポリジウム	小腸(胆嚢・胆管、肺)	オーシストの経口摂取	水様下痢(胆嚢・胆管炎)	届出*、 ※
	イソスポーラ	小腸(胆嚢)	オーシストの経口摂取	下痢(胆嚢炎)	※
	サイクロスポーラ	小腸	オーシストの経口摂取	下痢
	肉胞子虫	小腸	豚肉または牛肉の生食	下痢
	大腸バランチジウム	大腸	シストの経口摂取	粘血便、下痢
	ブラストシスチス	大腸	シスト(?)の経口摂取	下痢(?)
	微胞子虫類	小腸(脳、核膜、骨格筋)	胞子の経口摂取	下痢(脳炎、角膜炎)
血液・組織	マラリア原虫	赤血球、肝臓	ハマダラカの刺咬	発熟、貧血、脾腫、脳症	届出*
	バべシア	赤血球	マダニの刺咬	発熟、貧血、脾腫
	アフリカトリパノソーマ	血中、脳脊髄液	ツェツェバエの刺咬	傾眠、嗜眠、昏睡
	アメリカトリパノソーマ	心筋、消化管、神経細胞	サシガメの糞(経皮)	心筋炎、巨大結腸症
	リーシュマニア	肝、脾、皮膚、粘膜皮膚	サシチョウバエの刺咬	脾腫、皮膚･粘膜皮膚の潰瘍
	トキソプラズマ	網脈絡膜、脳、胎児	シスト、オーシストの経口摂取、経胎盤感染	網脈絡膜炎、脳炎、流産、死産、脳水腫	※
	ニューモシスチス	肺胞	シストの吸入	肺炎	※
	自由生活アメーバ類	脳、核膜	虫体の経鼻腔侵入、コンタクトレンズの誤用	脳炎、角膜炎
泌尿生殖器	膣トリコモナス	膣(尿道,前立腺)	性行為	膣炎(尿道炎)

原虫と疾患(詳細版)

寄生

種類

原虫名

病名

生活環

感染経路/媒介動物

媒介動物

感染症の性質

治療

伝播形式

寄生部位

主症状

その他

腸管

根足虫類

Entameoba histoytica

赤痢アメーバ

赤痢アメーバ症

栄養型⇔シスト

食水系感染

メトロニダゾール、チニダゾール

シストの経口摂取

大腸(肝臓、肺、脳)

粘血便、下痢、肝膿瘍

鞭毛虫類

Giardia lamblia

ランブル鞭毛虫

ジアルジア症

栄養型⇔シスト

食水系感染

メトロニダゾール、チニダゾール

シストの経口摂取

小腸上部(胆嚢・胆管)

下痢(胆嚢・胆管炎)

胞子虫類

Cryptosporidium parvum

クリプトスポリジウム

クリプトスポリジウム症

栄養型⇔オーシスト

ヒト、ヒツジ、
ウシ、イヌ、
ネコ

経口感染

人畜共通感染

パロモマイシン

オーシストの経口摂取

小腸(胆嚢・胆管、肺)

水様下痢(胆嚢・胆管炎)

エイズの指標

繊毛虫類

Balantidium coli

大腸バランチジウム

バランチジウム症

栄養型⇔シスト

経口感染

テトラサイクリン、メトロニダゾール

シストの経口摂取

大腸

粘血便、下痢

血液・組織

鞭毛虫類

Trypanosoma brucei gambiense

ガンビアトリパノソーマ

アフリカトリパノソ-マ症

ヒト

刺咬注入

ツェツェバエ

感染初期：ペンタミジン、スラミン

ツェツェバエの刺咬

血中、脳脊髄液

傾眠、嗜眠、昏睡

Trypanosoma brucei rhodesiense

ローデシアトリパノソーマ

中枢神経期：メラルソプロール

Trypanosoma cruzi

アメリカトリパノソ-マ

アメリカトリパノソーマ症

保虫宿主
(イヌ、ネコ、アルマジェロ)

糞排泄→刺咬傷口

サシガメ

ランピット、ラダニール

サシガメの糞(経皮)

心筋、消化管、神経細胞

心筋炎、巨大結腸症

Leishmania

リーシュマニア

リーシュマニア症

無鞭毛系⇔前鞭毛型

保虫宿主
(イヌ)

刺咬注入

サシチョウバエ

輸入感染症

5価アンチモン剤、スチボグルコン酸Na

サシチョウバエの刺咬

肝、脾、皮膚、粘膜皮膚

脾腫、皮膚･粘膜皮膚の潰瘍

胞子原虫類

Plasmodium vivax

三日熱マラリア

スポロゾイド→
(肝:分裂→メロゾイド)→
(赤:輪状体→アメーバ体→分裂体)→
メロゾイド

刺咬注入

ハマダラカ

輸入感染症

クロロキン、ファンシダール(休眠体:プリマキン)
薬剤耐性菌：メフロキン、ハロファントリン、キニーネ、アーテメター

ハマダラカの刺咬

赤血球、肝臓

発熟、貧血、脾腫、脳症

Plasmodium malariae

四日熱マラリア

Plasmodium falciparum

熱帯熱マラリア

Plasmodium ovale

卵形マラリア

Toxoplasma gondii

トキソプラズマ

先天性トキソプラズマ症/
後天性トキソプラズマ症

栄養系⇔シスト、オーシスト

終宿主(ネコ)、
中間宿主(哺乳類・鳥類)

経口感染
(終宿主糞(オーシスト)、
中間宿主の肉(シスト))

アセチルスピラマイシン、ファンシダール

シスト、オーシストの経口摂取、経胎盤感染

網脈絡膜、脳、胎児

網脈絡膜炎、脳炎、流産、死産、脳水腫

エイズの指標

Pneumocystis carini

ニューモシスチス・カリニ

カリニ肺炎

栄養体⇔シスト

哺乳類

飛沫感染

ペンタミジン、ST合剤

シストの吸入

肺胞

肺炎

Naegleria flowleri

ネグレリア

原発性アメーバ性髄膜脳炎

栄養体⇔シスト

自然界の水や土壌

経鼻

アムホテリンB

Acanthamoeba spp.

アカントアメーバ類

アカントアメーバ性角膜炎

栄養体⇔シスト

自然界の水や土壌

フルコナゾール、ミコナゾール

虫体の経鼻腔侵入、コンタクトレンズの誤用

脳、核膜

脳炎、角膜炎

泌尿生殖器

鞭毛虫類

Trichomonas vaginalis

膣トリコモナス

トリコモナス症

栄養体

性行為

性感染症

メトロニダゾール、チニダゾール。妊婦：トリコマイシン膣錠

性行為

膣(尿道,前立腺)

膣炎(尿道炎)

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/25 22:06:58」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

原虫（げんちゅう）とは、真核単細胞の微生物であって動物的なものを指す語。もともと原生動物と同義であったが、現在では寄生性で特に病原性のあるものについて言うことが多い。これは寄生虫学において単細胞の寄生虫を原虫として区分していることによる。また病理学方向からは、病原体の大部分は細菌類なので、そうでないものをこう呼ぶ。

すなわち、ある病気があって、その病原体を探したときに、発見された生物が単細胞生物的で、真核細胞であり、すなわち細菌類ではなく、菌糸のような構造を持たず、つまり菌類とは思われない場合に、これにこの名を付ける。運動性があればもちろん問題なくこの名を与える。

先進諸国では衛生状態が良いため、原虫による病気は過去のものとされているが、近年、日本国内においても水道水中からクリプトスポリジウムが発見されるなど、目に見えていないだけで汚染は深刻であるという意見もある。

原虫による寄生虫病[編集]

マラリア
リーシュマニア症
クリプトスポリジウム症
トリパノソーマ症
- アフリカ睡眠病
- シャーガス病
- ナガナ病
トリコモナス症
トキソプラズマ症
バベシア症
腸ジアルジア症
クリプトスポリジウム症

原虫による動物の病気[編集]

馬原虫性脊髄脳炎
ピロプラズマ症
- アルゼンチナ病
大型ピロプラズマ症
小型ピロプラズマ症
黒頭病
サルコシスチス症
鶏マラリア
鶏コクシジウム症
鶏ロイコチトゾーン症
ヘキサミタ症
犬ヘパトゾーン症
ウサギコクシジウム症
ノゼマ病

なおニューモシスチス肺炎（旧カリニ肺炎）の病原体であるニューモシスチス・ジロヴェチ（旧ニューモシスチス・カリニ）は以前は原虫と考えられていたが、最近の研究から原虫ではなく真菌であるとされている。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. ジアルジア症の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of giardiasis
2. 抗原虫治療 antiprotozoal therapies
3. 赤痢アメーバによる腸菅アメーバ症 intestinal entamoeba histolytica amebiasis
4. 糞線虫症 strongyloidiasis
5. 臨床微生物学レビュー：血液および組織の寄生虫 clinical microbiology review blood and tissue parasites

Japanese Journal

海外情報ミツバチ蜂群崩壊症候群はイリドウイルスとノゼマ原虫の仕業か?

中原雄一,芳山三喜雄,木村澄
畜産技術 (671), 48-51, 2011-04
NAID 40018758769

トキソプラズマ原虫ROP16蛋白による宿主自然免疫の負の制御 (特集感染防御とパターン認識レセプター)

山本雅裕
臨床免疫・アレルギー科 55(1), 54-60, 2011-01
NAID 40018704009

学術研究の最前線--大学の共同利用・共同研究拠点および大学共同利用機関における取組(第9回)原虫病制圧に向けた国際的共同研究拠点(帯広畜産大学原虫病研究センター) 加齢医学研究拠点(東北大学加齢医学研究所) 海洋エネルギー創成と応用の先導的共同研究拠点(佐賀大学海洋エネルギー研究センター) 国立歴史民俗博物館(人間文化研究機構)

文部科学省研究振興局学術機関課
文部科学時報 (1620), 68-71, 2011-01
NAID 40018281992

文献抄録水中のクリプトスポリジウムの代替指標としての大腸菌の妥当性

Nieminski E.,Durrant G. C.,Hoyt M. B. [他]
水道協会雑誌 80(2), 73-75, 2011-02
NAID 40018268874

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「105D047」「110I002」「096E036」「103B026」
リンク元	「100Cases 33」「母子感染」「マラリア」「免疫応答」「染色法」
拡張検索	「トリマラリア原虫」「原虫駆除剤」「抗原虫薬」「サルマラリア原虫」
関連記事	「虫」

「105D047」

　　[★]

40歳の男性。小学校教諭。 5日間続く発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。2週前に林間学校から帰ってきた。林間学校では野外活動を引率した。帰宅して9日後から発熱と倦怠感とを訴え、自宅近くの診療所でセフェム系抗菌薬の投与を受けていたが、症状が改善しないため紹介されて受診した。意識は清明。体温38.5℃。脈拍92/分、整。呼吸数24/分。血圧122/76mmHg。右前腕に皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を4cm触知する。脾を触知しない。血液所見:赤血球396万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、網赤血球1.2%、白血球7,800(桿状核好中球12%、分葉核好中球51%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球28%)、血小板8.1万。血液生化学所見:尿素窒素 18mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 364IU/l、ALT 451IU/l、LD 736IU/l(基準176-353)。CRP 8.3mg/dl。皮疹の写真(別冊No.19)を別に示す。
病原体として考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D046］←［国試_105］→［105D048］

「110I002」

　　[★]

微生物と生物学的分類の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110I001］←［国試_110］→［110I003］

「096E036」

　　[★]

妊娠後半期に起こる膣炎の原因で最も多いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096E035］←［国試_096］→［096E037］

「103B026」

　　[★]

食細胞の機能が感染に影響を与えないのはどれか。
a. 原虫
b. 真菌
c. 細菌
d. リケッチア
e. ウイルス

[正答]

※国試ナビ4※　［103B025］←［国試_103］→［103B027］

「100Cases 33」

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
02. Candidiasis esophageal
03. Cervical cancer (invasive)
04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
05. Cryptococcosis, extrapulmonary
06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
08. Encephalopathy (HIV-related)
09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
12. Kaposi's sarcoma
13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
14. Mycobacterium avium complex
15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
16. Pneumocystis carinii pneumonia
17. Pneumonia (recurrent)
18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
19. Salmonella septicemia (recurrent)
20. Toxoplasmosis of the brain
21. Tuberculosis
22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「母子感染」

　　[★]

英: mother-to-child transmission MTCT
関: 垂直感染, vertical disease transmission, vertical transmission、周産期感染症

母子感染において重要なウイルス

資料より(http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-541.pdf)

RV ：風疹ウイルス：先天性風疹症候群

CMV ：サイトメガロウイルス巨細胞封入体症

HSV ：単純ヘルペスウイルス：新生児ヘルペス

VZV ：水痘・帯状疱疹ウイルス：先天性水痘帯状疱疹症候群

B19V：パルボウイルス：非免疫性胎児水腫

HPV ：ヒトパピローマウイルス：咽頭乳頭症

その他

HBV :B型肝炎ウイルス感染症

HCV :C型肝炎ウイルス感染症

HIV :ヒト免疫不全ウイルス感染

HTLV:ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

TORCHS症候群

古典的な母子感染

TO:トキソプラズマ

R :風疹ウイルス

C :サイトメガロウイルス

H :ヘルペスウイルス（単純ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

S :梅毒

母子感染の経路

資料2

1. 胎内感染

1. 母体が感染した場合，あるいは持続感染した微生物が再活性化した場合に，母体血を介し胎盤から臍帯を通じ児に感染

2. 胎盤に感染した微生物が増殖し児に感染

3. 子宮頸部や腟から上行性に羊膜や羊水を介し感染

2. 分娩時感染

1. 産道感染：

1. 子宮頸部，腟，外陰部などに感染している微生物が分娩時に産道内で児の粘膜などから感染

2. 産道内の母体血中の微生物が児の粘膜などから感染

2. placental leakage : B 型肝炎ウイルスやHIV の胎内感染率が切迫早産既往群に多いことから推定された．母体血の新生児血中への混入量を胎盤性アルカリフォスファターゼを指標として測定した場合，予定帝切群で0.8ml/kg（新生児体重）、経腟分娩群で1.2ml/kg と有意差があるという報告もある

3. 経母乳感染

母乳中の微生物や感染リンパ球が経口的に児に感染。

サイトメガロウイルスは経母乳感染をするが、成熟児はこの感染により自然免疫を得て，成人してから初感染することは防げる。

1,500g 未満の極低出生体重児では経母乳感染により，肝炎などを発症する可能性がある。

母子感染症

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	風疹ウイルス	○	×	×	×	×
	サイトメガロウイルス	○	×	×	△	△
	ヒトパルボウイルスB19	○	×	×	×	×
	水痘・帯状疱疹ウイルス	△	×	×	○	×
	単純ヘルペスウイルス	△	△	×	○	×
	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	C型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	成人T細胞白血病ウイルス1型	△	×	×	×	○
	ヒト免疫不全ウイルス	△	△	△	○	△
細菌	梅毒トレポネーマ	○	×	×	△	×
	淋菌	×	×	×	○	×
	B群連鎖球菌	×	×	×	○	×
真菌	カンジダ・アルビカンス	×	×	×	○	×
原虫	トキソプラズマ	○	×	×	×	×
クラミジア	クラミジア・トラコマチス	×	×	×	○	×

G10M.182改変

病原体		疾患	感染経路	問題となる感染時期	母体	胎児
ウイルス	風疹ウイルス	先天性風疹症候群	経胎盤感染	妊娠12週未満。18週未満は軽微	初感染妊婦
	サイトメガロウイルス	巨細胞封入体症	経胎盤感染	妊娠前半	初感染妊婦。感冒様症状	小頭症、脳内石灰化、精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血、黄疸、出血斑、低体重児、肝脾腫
	ヒトパルボウイルスB19		経胎盤感染	妊娠20週未満	伝染性紅斑	非免疫性胎児水腫、胎児死亡
	水痘・帯状疱疹ウイルス	先天性水痘症候群	産道感染	妊娠20週未満	初感染妊婦	精神遅滞、網脈絡膜炎、皮膚瘢痕、四肢低形成、低出生体重児
	単純ヘルペスウイルス	新生児ヘルペス	産道感染	～		中枢神経：小頭症、眼：脈絡網膜炎、角結膜炎、皮膚：水疱疹
	B型肝炎ウイルス		産道感染	～		無症候キャリアー化
	C型肝炎ウイルス		産道感染	～
	成人T細胞白血病ウイルス1型		母乳感染	～
	ヒト免疫不全ウイルス	HIV感染症	産道感染	～	HIV感染症	HIV感染症
細菌	梅毒トレポネーマ	先天梅毒	経胎盤感染	妊娠14週以降	梅毒	水頭症、難聴、老人様顔貌、鼻炎、粘膜斑(梅毒性天疱瘡)、黄疸、貧血、点状出血、パロー仮性麻痺、肝脾腫、骨軟骨炎晩発性梅毒、ハッチンソン三徴
	淋菌	淋疾	産道感染	～	産科合併症(流産・早産、前期破水、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎)	化膿性結膜炎(膿漏眼)
	B群連鎖球菌	B群連鎖球菌感染症	産道感染	～	常在菌	髄膜炎
真菌	カンジダ・アルビカンス		産道感染	～	常在菌。カンジダ膣炎	口腔内カンジダ症
原虫	トキソプラズマ	先天性トキソプラズマ症	経胎盤感染	妊娠中後期	初感染妊婦。無症状	脳室拡大、小頭症、脳内石灰化、髄膜炎、精神遅滞、脳性麻痺、けいれん、網脈絡膜炎、黄疸、発疹、貧血、リンパ節腫脹、肝脾腫、低出生体重児
クラミジア	クラミジア・トラコマチス		産道感染	～	無症状。早産・流産	新生児結膜炎、新生児肺炎

感染時期と胎児影響

妊娠初期：早産、先天性胎児奇形：風疹ウイルス、水痘ウイルス、麻疹ウイルス、HHV-6、パルボウイルスB19
妊娠中期～末期：新生児ウイルス感染：単純ヘルペスウイルス、水痘ウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒トレポネーマ(妊娠13週までは胎児感染しにくい)

資料

1. 各種感染症の母子感染予防

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-416.pdf

2. 母子感染の経路と主な病原微生物

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-535.pdf

「マラリア」

　　[★]

英: malaria
関: 原虫、三日熱マラリア、四日熱マラリア、卵形マラリア、熱帯マラリア

概念

感染症法で四類感染症に分類されている。

疫学

患者数：日本76人、世界3-5億人 (H22)
三日熱マラリアはアジア、熱帯マラリアはアフリカで多い
日本での発生はなく、全て輸入感染例

参考1

西暦	平成	マラリア					合計
西暦	平成	三日熱	四日熱	卵形	熱帯熱	不明	合計
1999	11	52	0	3	43	14	112
2000	12	57	2	6	64	25	154
2001	13	39	1	4	54	11	109
2002	14	35	2	3	38	5	83
2003	15	40	2	6	30	0	78
2004	16	34	1	7	32	1	75
2005	17	25	2	2	38	0	67
2006	18	21	2	4	31	4	62
2007	19	25	0	2	23	2	52
2008	20	18	1	1	35	1	56
2009	21	14	0	1	37	4	56

感染経路

ハマダラカ

マラリア原虫とマラリア

感染症	熱帯熱マラリア	三日熱マラリア	卵形マラリア	四日熱マラリア
感染症	falciparum malaria	tertian malaria	ovale malaria	quartan malaria
マラリア原虫	Plasmodium falciparum	Plasmodium vivax	Plasmodium ovale	Plasmodium malariae
潜伏期(日)	5-10	9-14	16-18	30-40
発熱周期(時間)	不定	48	48	72
感染赤血球	全て	幼若	幼若・全て	老化
赤血球表面	マウレル斑点	シュフナー斑点	シュフナー斑点
赤血球変化	無変化	膨大	卵形	無変化
肝休眠体 (hypnozoite) 再発 (recurrence)		○	○
再燃 (recrudesoence) 不完全治療血中残存虫体	○			○
特徴	Usually only ring formsa; banana-shaped gametocytes 輪状体：2-3個の虫体をみる	Irregularly shaped large rings and trophozoites; enlarged erythrocytes	Infected erythrocytes, enlarged and oval with tufted ends	Band or rectangular forms of trophozoites common

参考

1. 年別報告数一覧（その１：全数把握）一類～五類感染症、新型インフルエンザ等感染症および指定感染症（全数） - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/idwr/ydata/report-Ja.html

国試

095B074

「免疫応答」

　　[★]

英: immune response
同: 免疫反応
関

免疫応答とリンパ球

病原体	B細胞系	T細胞系
細菌	溶連菌	結核菌
	ブドウ球菌	ライ菌
	ナイセリア	梅毒トレポネーマ
	ヘモフィルス	スピロヘータ
ウイルス	エンテロウイルス	ヘルペスウイルス
	ポリオウイルス	麻疹ウイルス
		ワクチニアウイルス
		サイトメガロウイルス
真菌		カンジダ
		クリプトコッカス
		ヒストプラズマ
原虫・寄生虫	トリパノソーマ	リーシュマニア
原虫・寄生虫	マラリア	ニューモシスチス・カリニ

免疫応答と病原体

細胞性免疫		結核菌
		ヒストプラズマ
		クリプトコッカス
		リステリア
		カンジダ
		ネズミチフス菌

		ブドウ球菌

		緑膿菌、大腸菌
		ヘモフィルス
		肺炎球菌
	体液性免疫	クレブシエラ

「染色法」

　　[★]

種類	染色法	染色結果
塩基性色素	ヘマトキシリン	青
酸性色素	エオジン	赤

色素			染色部位
電荷	種類	例	種類	電荷	例
正	塩基性色素	ヘマトキシリン、アズール	好塩基性	負	核酸、リボソーム(rRNA)、硝子軟骨
負	酸性色素	エオジン	好酸性	正	膠原線維