WordNet

the 16th letter of the Roman alphabet (同)p

PrepTutorEJDIC

personal assistant個人秘書 / public address [system]
parking
phosphorusの化学記号

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 自由生活アメーバ free living amebas
2. 細菌検査室におけるグラム染色および培養結果に対するアプローチ approach to gram stain and culture results in the microbiology laboratory
3. 滑液検査および化膿性関節炎の診断 synovial fluid analysis and the diagnosis of septic arthritis
4. 眼瞼の病変 eyelid lesions
5. 新生児における細菌性髄膜炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate

Japanese Journal

都立病院における病理検査染色サーベイの取り組み : PAS染色, Papanicolaou 染色, PAM染色の検討

市川智士,江夏一彰,山根聖子,萩野知佳子,浅見英一,西村紀子,上杉正好,土橋利津子,神白和正,蕨雅大,加藤弘之,石澤貢,鄭子文,船田信顕,田中道雄,森川征彦,川原穣
臨床病理 57(11), 1090-1103, 2009-11-25
NAID 10026337865

品胎のうち一卵性双胎にみられた膜性腎症の症例

中原小百合,澤井俊宏,岩井勝,成宮成朗,野村康之,竹内義博
日本小児腎臓病学会雑誌 = Japanese journal of pediatric nephrology 22(2), 106-110, 2009-11-15
… 腎生検組織所見は光顕で特徴的な糸球体基底膜の肥厚とPAM染色でのスパイク形成がみられたが，電顕で大小さまざまな高電子密度沈着物が基底膜上皮下，基底膜内，内皮下，傍メサンギウム領域にみられ，二次性膜性腎症を示唆する所見であった。 …
NAID 10026411715

Related Pictures

ミクロ像 pam 染色強拡大 PAM染色強拡大半月体形成 PAM染色 spike lesion （PAM染色） PAS染色やHE染色では、PAM染色 pas 染色 azan 染色 pam 染色

★リンクテーブル★

国試過去問	「105G024」「109E037」
リンク元	「膜性腎症」「染色法」「管内増殖性糸球体腎炎」「過ヨウ素酸・メセナミン銀染色」
関連記事	「PAM」「PA」「P」「染色」

「105G024」

　　[★]

腎生検PAM染色標本(別冊No. 4)を別に示す。
患者の病歴として最も合致するのはどれか。

a　扁桃炎罹患2週後に乏尿となった男児
b　全身浮腫が数日の経過で出現した20歳台の男性
c　発熱、関節痛、顔面の紅斑および浮腫が出現した20歳台の女性
d　糖尿病腎症の治療中に浮腫が出現し増悪した60歳台の女性
e　浮腫と腎機能低下とが数か月で進行した70歳台の男性

[正答]

※国試ナビ4※　［105G023］←［国試_105］→［105G025］

「109E037」

　　[★]

真菌の染色法として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　Grocott染色
b　Masson染色
c　PAM染色
d　PAS染色
e　SudanIII染色

[正答]

※国試ナビ4※　［109E036］←［国試_109］→［109E038］

「膜性腎症」

　　[★]

membranous
英: membranous nephropathy, MN
同: 膜性糸球体腎炎 membranous glomerulonephritis, membranous GN, MGN
関: ネフローゼ症候群

まとめ

膜性腎症は免疫複合体が糸球体基底膜上皮下に沈着することで基底膜の肥厚をきたす疾患である。中年以降(30-40歳以降)の男性に多い。自覚症状なしにネフローゼ症候群を来たし、ネフローゼ症候群の原因として成人では30%、小児では5%を占める。病因としては特発性と続発性があるが、免疫複合体の抗原が不明な特発性が大部分(85%)を占め、残りは感染症(B型肝炎、梅毒、住血吸虫マラリア)、膠原病(SLE)、悪性腫瘍、無機金属(金、水銀)、薬剤(ペニシラミン、カプトプリル、NSAID)などによる続発性である。病理組織像では光顕的に糸球体膜の重層化・二重化・肥厚が認められ、PAM染色で糸球体基底膜上皮下にスパイク状・顆粒状の沈着物が認められる。これらは蛍光顕微鏡ではIgG、C3の沈着として認められる。電顕的には電子高密度沈着物(免疫複合体)として認められる。自覚症状はなく検診などで蛋白尿陽性として見いだされることが多い。診断には腎生検の所見による。治療は特発性の場合、無症候性であれば経過観察、ネフローゼ症候群が存在していればステロイドによる治療を行う。二次性の場合は原因疾患の治療も行う。治療抵抗例では免疫抑制薬、抗血小板薬、抗凝固療法を行う。経過は緩徐であり、予後は良好であることが多い。症例の2/3は緩徐進行、1/3は自然緩解する。(YN.E-50 SPE.599)

概念

糸球体腎炎の病理診断名の一つ
糸球体基底膜の上皮側にびまん性の免疫複合体が沈着し、基底膜が肥厚する疾患。
(1)糸球体基底膜のびまん性肥厚、(2)糸球体基底膜上皮下へのびまん性沈着
ネフローゼ症候群を来す。成人ネフローゼの典型例

疫学

中年以降(30-50%)の男性に好発。　30-40歳代の男性に多い(QB.E-173)。
健診で発覚(チャンス蛋白尿)
ネフローゼ症候群の原因となる。ネフローゼ症候群のうちそれぞれ占める割合は成人30%、小児5%。 (YN.E-50)

分類

病因による分類

特発性(85%)　←　免疫複合体の抗原が不明
続発性

感染症(B型肝炎、梅毒、住血吸虫症、マラリア)
膠原病(SLE)
悪性腫瘍(扁平上皮癌：肺癌、大腸癌、悪性黒色腫)
inorganic salts(金、水銀)
薬剤(penicillamine, captopril, NSAID)

APT.241

B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、腫瘍、薬物(NSAID)、SLE

病理

蛍光抗体法

糸球体基底膜のびまん性肥厚　　→　糸球体膜の重層化・二重化・肥厚
免疫複合体が糸球体基底膜上皮下に沈着　←　糸球体の外側　　→　スパイク(PAM染色で)　、　granular pattern(IgG)
メサンギウム領域の細胞増殖(-)

病態生理

80%がネフローゼ症候群で発症し、あとは無症候性蛋白尿(QB.E-173)

症状

蛋白尿　←　泡立つことで気づかれるらしい
ネフローゼ症候群(25%を占める)
血尿（－）

検査

血液検査

ネフローゼ症候群を来す場合には低蛋白血症、低アルブミン血症

尿検査

尿蛋白陽性。

腎生検

光学顕微鏡(PAM染色)：基底膜の肥厚

[show details]

蛍光顕微鏡(蛍光抗体法)：IgG、C3よりなる免疫複合体が糸球体上皮下腔に顆粒状に沈着

[show details]

電子顕微鏡

糸球体基底膜上皮下に高電子密度の顆粒状沈着物

[show details]

診断

膜性腎症の診断は腎生検でのみなされる。原因不明のネフローゼ症候群には腎生検を提案している。(uptodate)

蛋白尿に対する検査を行う→ネフローゼ症候群　→　uptodate Serologic tests in the evaluation of nephrotic syndrome
膜性腎症の原因を検索するために以下の検査を行う：自己抗体、血清C3(普通は正常)、血清学的ウイルス検査(B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス)、悪性腫瘍スクリーニング　(uptodate)

検査所見

尿検査

蛋白尿

治療

免疫抑制薬
ステロイド(微小変化群より奏効しない)

予後

治療への反応性がよく予後良好。半数例が自然寛解。　　　1/3は自然寛解。2/3はゆっくり進行。75%は寛解/腎機能安定/極めて緩徐な進行。(YN.E-50)
10-20%が末期腎不全に移行。ネフローゼ症候群が持続する例に多い傾向。

左下の図のような病変

国試

105I079、104E068、102D050、101G036

「染色法」

　　[★]

種類	染色法	染色結果
塩基性色素	ヘマトキシリン	青
酸性色素	エオジン	赤

色素			染色部位
電荷	種類	例	種類	電荷	例
正	塩基性色素	ヘマトキシリン、アズール	好塩基性	負	核酸、リボソーム(rRNA)、硝子軟骨
負	酸性色素	エオジン	好酸性	正	膠原線維