クレブシエラ

クレブシエラ属

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/11/07 10:51:27」(JST)

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クレブシエラ・ニューモニエ
マッコンキー寒天培地上のコロニー
分類
ドメ イン : 真正細菌 Bacteria 門 : プロテオバクテリア門 Proteobacteria 綱 : γプロテオバクテリア綱 Gamma Proteobacteria 目 : 腸内細菌目 Enterobacteriales 科 : 腸内細菌科 Enterobacteriaceae 属 : クレブシエラ属 Klebsiella 種 : K. ニューモニエ K. pneumoniae
学名
Klebsiella pneumoniae (Schroeter 1886) Trevisan 1887

クレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）とは、グラム陰性の桿菌で、日本では肺炎桿菌とも呼ばれる。口腔や腸管における常在菌であるが、しばしば呼吸器感染症、尿路感染症などを引き起こす。弱毒菌であるが、菌交代現象を起こし、感染症を引き起こし問題となる。

学名は属名がドイツの細菌学者Edwin Klebsへの献名で、種形容語がギリシア語で肺炎を意味するΠνευμονία(Pneumonia)に由来する。ラテン語風にクレブシエラ・プネウモニアエとも呼ぶ。

クレブシエラ属の基準種に指定されている。

大葉性肺炎の病態を取ることが多く、また胸部X線写真上では緊満性病変による葉間胸膜圧迫像（bulging sign）を形成することがある。治療には、第二・三世代セフェム系抗生物質やニューキノロン系抗菌剤が用いられる。

UpToDate Contents

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• 1. 肺炎桿菌（肺炎クレブシエラ）感染症の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of klebsiella pneumoniae infection
• 2. 肺炎桿菌感染症の微生物学および病因 microbiology and pathogenesis of klebsiella pneumoniae infection
• 3. カルバペネマーゼ産生グラム陰性桿菌の概要 overview of carbapenemase producing gram negative bacilli
• 4. 肺炎桿菌による浸潤性肝膿瘍症候群 invasive liver abscess syndrome caused by klebsiella pneumoniae
• 5. 急性複雑性膀胱炎および腎盂腎炎 acute complicated cystitis and pyelonephritis

Japanese Journal

• セラチア,クレブシエラ (NICU最前線 これが感染対策のキーポイントだ! なぜ起こる? どう防ぐ? アウトブレイク徹底理解)

• 江崎 勝一
• ネオネイタルケア 23(9), 904-910, 2010-09
• NAID 40017301426

• クレブシエラによるエンドトキシンショックを合併した火炎熱傷の2例

• 種子田 紘子,橋本 裕之,竹内 善治,松尾 由紀
• 熱傷 : 日本熱傷学会機関誌 = Japan journal of burn injuries 35(3), 148-153, 2009-09-15
• NAID 10026927953

Related Links

• クレブシエラ・ニューモニエ - Wikipedia

クレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）とは、グラム陰性の桿菌で、日本 では肺炎桿菌とも呼ばれる。口腔や腸管における常在菌であるが、しばしば呼吸器感染 症、尿路感染症などを引き起こす。弱毒菌であるが、菌交代現象を起こし、感染症を ...

• クレブシエラ属 (Klebsiella)：抗菌薬インターネットブック

グラム陰性桿菌． インドール陽性，肺炎，腸炎などKlebsiella pneumoniaeと同様な 感染症をおこす． 系統, 抗菌薬, 感受性, 標準菌株, 標準菌のMIC, 臨床分離菌の MIC80, 臨床分離菌のMIC60, 備考. セフェム系（セファロスポリン系）, Cefcapene Pivoxil, ◎ ...

Related Pictures

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「099D068」

　　[★]

• 日和見感染の原因微生物でないのはどれか。

• a. クレブシエラ
• b. 表皮ブドウ球菌
• c. マイコプラズマ
• d. クリプトコッカス
• e. サイトメガロウイルス

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099D067］←［国試_099］→［099D069］

「髄膜炎」

　　[★]

英

meningitis

同

脳脊髄膜炎、

関

蛋白細胞解離

病因

• 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

• 細菌性髄膜炎

• 菌血症→脳脈絡叢→髄腔
• 菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

• 無菌性髄膜炎

• 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

• 細菌性髄膜炎：様々
• ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
• 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
• 結核性髄膜炎：結核菌
• 梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

• 急性髄膜炎：細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
• 亜急性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎
• 慢性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

• HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

• Streptococcus agalactiaeは産道感染
• Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

• Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

• Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

• Enteroviruses
• Neisseria meningitidis

小児～大人

• Herpes simplex virus

乳児～老人

• Streptococcus pneumoniae

老人

• グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～ キサントクロミー 日光微塵	clear～ 日光微塵	clear～ キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

• 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

• 100F048

「肺炎」

　　[★]

英

pneumonia pneumonitis

関

疫学

• 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
• 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
• 死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
			19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787

分類

発症の場

• 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。

• 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ

• 院内肺炎：入院後48時間以降に発症

• 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス

原因

• 細菌性肺炎　⇔ 非定型肺炎：細菌が検出できない肺炎の総称
• 真菌性肺炎
• ウイルス性肺炎

病理

• 肺胞性肺炎

• 大葉性肺炎

• 気管支肺炎

• 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内

• 間質性肺炎

• 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在

肺炎の比較

• 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
• マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
• ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
• 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症

ガイドライン

• 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン

「免疫応答」

　　[★]

英

immune response

同

免疫反応

関

免疫応答とリンパ球

病原体	B細胞系	T細胞系
細菌	溶連菌	結核菌
	ブドウ球菌	ライ菌
	ナイセリア	梅毒トレポネーマ
	ヘモフィルス	スピロヘータ
ウイルス	エンテロウイルス	ヘルペスウイルス
	ポリオウイルス	麻疹ウイルス
		ワクチニアウイルス
		サイトメガロウイルス
真菌		カンジダ
		クリプトコッカス
		ヒストプラズマ
原虫・寄生虫	トリパノソーマ	リーシュマニア
	マラリア	ニューモシスチス・カリニ

免疫応答と病原体

細胞性免疫		結核菌
		ヒストプラズマ
		クリプトコッカス
		リステリア
		カンジダ
		ネズミチフス菌
		ブドウ球菌
		緑膿菌、大腸菌
		ヘモフィルス
		肺炎球菌
	体液性免疫	クレブシエラ

「クレブシエラ属」

　　[★]

英

Klebsiella

同

肺炎桿菌属、Klebsiella属、クレブシエラ

関

細菌、莢膜

概念

• グラム陰性桿菌
• 腸内細菌科
• 通性嫌気性
• 厚い莢膜を有する
• 腸内常在菌。気道、消化管、泌尿生殖器などにも生息。
• 鞭毛を持たず、線毛を持つ　→　運動能なし(腸内細菌群の中で運動能を持たないのは、原則クレブシエラ属とシゲラ属のみ) (SMB.179)
• βラクタマーゼを有し、セファロスポリン、アミノグリコシド、テトラサイクリンなどに耐性を獲得しやすい。
• 全てのKebsiellaはアミノベンジルペニシリンに抵抗性を有する　→　菌交代症が起こりやすい。Klebsiella oxytocaはアミノベンジルペニシリンやアモキシシリンの投与後に菌交代症による下痢を起こす

クレブシエラ属

• Klebsiella pneumoniae subspecies

• Klebsiella pneumoniae：肺炎。日和見感染菌。院内感染を起こしやすい。Streptococcus pneumoniaeより劇症。ペニシリン系抗菌薬に自然耐性。
• Klebsiella rhinoscleromatis：鼻硬化症
• Klebsiella ozaenae：臭鼻症を起こす。

• Klebsiella oxytoca：肺炎、腸炎(下痢原性)

-Klebsiella

「培地」

　　[★]

英

culture medium, culture media, medium, media

同

培養基

• 小川培地：結核菌
• チョコレート培地：インフルエンザ菌
• マッコンキー培地：乳糖発酵菌の鑑別(クレブシエラ、大腸菌、エンテロバクター、Citrobacter)
• レフラー培地：ジフテリア菌

---

Bug	Media used for isolation
H. influenzae	Chocolate agar with factors V (NAD) and X (hematin)
N. gonorrhoeae	Thayer-Martin media
B. pertussis	Bordet-Gengou (potato) agar
C. diphtheriae	Tellurite plate, Loffler’s medium, blood agar
M. tuberculosis	Lowenstein-Jensen agar
Lactose-fermenting enterics	Pink colonies on MacConkey’s agar
Legionella	Charcoal yeast extract agar buffered with increased iron and cysteine
Fungi	Sabouraud's agar

「クレブシエラ・アエロゲネス」

　　[★]

ラ

Klebsiella aerogenes、K. aerogenes

関

エンテロバクター・エアロゲネス、クレブシエラ・エアロゲネス、クレブシエラ・エロゲネス

「クレブシエラ・エアロゲネス」

　　[★]

ラ

Klebsiella aerogenes、K. aerogenes

関

クレブシエラ・アエロゲネス、クレブシエラ・エロゲネス

「クレブシエラ・エロゲネス」

　　[★]

ラ

Klebsiella aerogenes

関

クレブシエラ・アエロゲネス、クレブシエラ・エアロゲネス

「クレブシエラ・オキシトカ」

　　[★]

ラ

Klebsiella oxytoca、K. oxytoca

「クレブシエラ感染」

　　[★] クレブシエラ感染症

「ブシ」

　　[★]

英

aconite root

ラ

aconiti tuber

同

附子、烏頭 ウズ