40歳の男性。小学校教諭。 5日間続く発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。2週前に林間学校から帰ってきた。林間学校では野外活動を引率した。帰宅して9日後から発熱と倦怠感とを訴え、自宅近くの診療所でセフェム系抗菌薬の投与を受けていたが、症状が改善しないため紹介されて受診した。意識は清明。体温38.5℃。脈拍92/分、整。呼吸数24/分。血圧122/76mmHg。右前腕に皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を4cm触知する。脾を触知しない。血液所見:赤血球396万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、網赤血球1.2%、白血球7,800(桿状核好中球12%、分葉核好中球51%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球28%)、血小板8.1万。血液生化学所見:尿素窒素 18mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 364IU/l、ALT 451IU/l、LD 736IU/l(基準176-353)。CRP 8.3mg/dl。皮疹の写真(別冊No.19)を別に示す。
病原体として考えられるのはどれか。

※国試ナビ4※　［105D046］←［国試_105］→［105D048］

★リンクテーブル★

国試過去問	「105D048」「105D046」
リンク元	「国試 105」「ツツガムシ病」

「105D048」

　　[★]

38歳の女性。血液検査値異常の精査目的で来院した。1週前から37℃台の発熱と咽頭痛とがみられていた。昨日、自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常がみられたため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.6℃.脈拍92/分、整。血圧98/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。口腔粘膜に点状出血が散在し、咽頭発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を囲めない。腹部は平迫、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触知する。脾は触知しない。両側下腿に点状出血を認める。血液所見:赤血球 330万、Hb 10.2g/dl、Ht 33%、白血球 1.800(桿状核好中球6%、分葉核好中球58%、好酸球2%、単球12%、リンパ球22%)、血小板2.8万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No.20)を別に示す。
初期治療として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D047］←［国試_105］→［105D049］

「105D046」

　　[★]

32歳の女性。1回経妊、1回経産。1年間の無月経を主訴に来院した。1か月前からのぼせとイライラ感とが出現している。挙児希望がある。経腟超音波検査で子宮はやや萎縮しており、卵巣には卵胞が認められない。
高値を示すのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D045］←［国試_105］→［105D047］

「国試 105」

　　[★]

105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
105A005	105B005	105C005	105D005	105E005	105F005	105G005	105H005	105I005
105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
105A008	105B008	105C008	105D008	105E008	105F008	105G008	105H008	105I008
105A009	105B009	105C009	105D009	105E009	105F009	105G009	105H009	105I009
105A010	105B010	105C010	105D010	105E010	105F010	105G010	105H010	105I010
105A011	105B011	105C011	105D011	105E011	105F011	105G011	105H011	105I011
105A012	105B012	105C012	105D012	105E012	105F012	105G012	105H012	105I012
105A013	105B013	105C013	105D013	105E013	105F013	105G013	105H013	105I013
105A014	105B014	105C014	105D014	105E014	105F014	105G014	105H014	105I014
105A015	105B015	105C015	105D015	105E015	105F015	105G015	105H015	105I015
105A016	105B016	105C016	105D016	105E016	105F016	105G016	105H016	105I016
105A017	105B017	105C017	105D017	105E017	105F017	105G017	105H017	105I017
105A018	105B018	105C018	105D018	105E018	105F018	105G018	105H018	105I018
105A019	105B019	105C019	105D019	105E019	105F019	105G019	105H019	105I019
105A020	105B020	105C020	105D020	105E020	105F020	105G020	105H020	105I020
105A021	105B021	105C021	105D021	105E021	105F021	105G021	105H021	105I021
105A022	105B022	105C022	105D022	105E022	105F022	105G022	105H022	105I022
105A023	105B023	105C023	105D023	105E023	105F023	105G023	105H023	105I023
105A024	105B024	105C024	105D024	105E024	105F024	105G024	105H024	105I024
105A025	105B025	105C025	105D025	105E025	105F025	105G025	105H025	105I025
105A026	105B026	105C026	105D026	105E026	105F026	105G026	105H026	105I026
105A027	105B027	105C027	105D027	105E027	105F027	105G027	105H027	105I027
105A028	105B028	105C028	105D028	105E028	105F028	105G028	105H028	105I028
105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
105A030	105B030	105C030	105D030	105E030	105F030	105G030	105H030	105I030
105A031	105B031	105C031	105D031	105E031	105F031	105G031	105H031	105I031
105A032	105B032		105D032	105E032		105G032	105H032	105I032
105A033	105B033		105D033	105E033		105G033	105H033	105I033
105A034	105B034		105D034	105E034		105G034	105H034	105I034
105A035	105B035		105D035	105E035		105G035	105H035	105I035
105A036	105B036		105D036	105E036		105G036	105H036	105I036
105A037	105B037		105D037	105E037		105G037	105H037	105I037
105A038	105B038		105D038	105E038		105G038	105H038	105I038
105A039	105B039		105D039	105E039		105G039		105I039
105A040	105B040		105D040	105E040		105G040		105I040
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105A043	105B043		105D043	105E043		105G043		105I043
105A044	105B044		105D044	105E044		105G044		105I044
105A045	105B045		105D045	105E045		105G045		105I045
105A046	105B046		105D046	105E046		105G046		105I046
105A047	105B047		105D047	105E047		105G047		105I047
105A048	105B048		105D048	105E048		105G048		105I048
105A049	105B049		105D049	105E049		105G049		105I049
105A050	105B050		105D050	105E050		105G050		105I050
105A051	105B051		105D051	105E051		105G051		105I051
105A052	105B052		105D052	105E052		105G052		105I052
105A053	105B053		105D053	105E053		105G053		105I053
105A054	105B054		105D054	105E054		105G054		105I054
105A055	105B055		105D055	105E055		105G055		105I055
105A056	105B056		105D056	105E056		105G056		105I056
105A057	105B057		105D057	105E057		105G057		105I057
105A058	105B058		105D058	105E058		105G058		105I058
105A059	105B059		105D059	105E059		105G059		105I059
105A060	105B060		105D060	105E060		105G060		105I060
	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
				105E064		105G064		105I064
				105E065		105G065		105I065
				105E066		105G066		105I066
				105E067		105G067		105I067
				105E068		105G068		105I068
				105E069		105G069		105I069
								105I070
								105I071
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								105I080

「ツツガムシ病」

　　[★]

英: scrub typhus、tsutsugamushi fever、trombiculiasis、trombiculosis, tsutsugamushi disease
同: 恙虫病、草原熱、(国試)つつが虫病、ツツガ虫病
関: ツツガムシ、節足動物

[show details]

ツツガムシ病 : 約 147,000 件
ツツガ虫病 : 約 39,400 件
つつが虫病 : 約 36,500 件
つつがムシ病 : 約 147,000 件
つつがむし病 : 約 3,740 件
恙虫病 : 約 18,900 件

概念

四類感染症

疫学

世界ではアジアを中心として広く分布
北海道を除く全国で発生。毎年300-400例報告。
季節性

北陸、東北地方：春、秋
本州の関東以西、四国、九州：秋～冬

病原体

Orientia tsutsugamushi

感染経路

Orientia tsutsugamushiを保有するツツガムシ(アカツツガムシ、フトゲツツガムシ、タテツツガムシ)の刺咬による。

潜伏期

7-10日が多い。(6-19日までありうる)

症状

頭痛、発熱(弛張熱)、悪寒、戦慄
皮疹：麻疹、薬疹様の淡い不整形の紅斑が全身に広がる。手掌部紅斑はない
リンパ節腫脹

所属リンパ節腫脹：ほぼ全例でみられる
全身リンパ節腫脹：半数例でみられる。

(重症例)肺炎様症状、脳炎、播種性血管内凝固などをきたす。

三大徴候

高熱
発疹
刺し口

刺咬部位

刺咬部位の写真

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検査

血小板低下
白血球：減少(好酸球が消失)
AST、ALT：上昇
LDH：上昇
尿検査：血尿、蛋白尿
免疫血清学的検査：抗ツツガムシ病リケッチア抗体の検出
PCR法：末梢血よりリケッチアDNAの証明

鑑別疾患

日本紅斑熱：手掌部紅斑はツツガムシ病では見られないが、日本紅斑熱ではみられる。キノロン系薬は日本紅斑熱では有効であるが、ツツガムシ病では無効である。
ウイルス性熱疾患(麻疹、風疹など)、薬疹

治療

テトラサイクリン系薬
×ペニシリン系、セフェム系、アミドグリコシド系、キノロン系は無効。

参考

1. ツツガムシ病 - FORTH｜厚生労働省検疫所

http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-12.html

2. ツツガムシ病 - 国立感染症研究所感染症情報センター IDSC Infectious Disease Surveillance Center

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_13/k02_13.html

国試

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症状

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