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a morbid fear of light

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/19 14:30:32」(JST)

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UpToDate Contents

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1. ブドウ膜炎：病因、臨床症状、および診断 uveitis etiology clinical manifestations and diagnosis
2. 網膜色素変性症：臨床症状および診断 retinitis pigmentosa clinical presentation and diagnosis
3. 全身性疾患および感染に関連した網膜血管炎 retinal vasculitis associated with systemic disorders and infections
4. 先天性トキソプラズマ症：臨床的特徴および診断 congenital toxoplasmosis clinical features and diagnosis
5. 真菌性眼内炎の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of fungal endophthalmitis

Japanese Journal

臨床研究・症例報告先天性トキソプラズマ症の診断によりピリメタジン/スルファドキシンで治療中,Stevens-Johnson症候群を発症した1例

杉山謙二,貝沼圭吾,中村春菜 [他]
小児科臨床 64(7), 1653-1658, 2011-07
NAID 40018848859

Relentless placoid chorioretinitisの1例

酒井勉,並木美夏,神野英生
眼科臨床紀要 3(4), 340-345, 2010
NAID 40017097368

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★リンクテーブル★

国試過去問	「090A053」
リンク元	「母子感染」「羞明」「新生児ヘルペス」「photophobia」「先天性サイトメガロウイルス感染症」
拡張検索	「トキソプラズマ性脈絡網膜炎」
関連記事	「網膜」「脈絡」「炎」

「090A053」

　　[★]

新生児でTORCH症候群を示唆するのはどれか

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「母子感染」

　　[★]

英: mother-to-child transmission MTCT
関: 垂直感染, vertical disease transmission, vertical transmission、周産期感染症

母子感染において重要なウイルス

資料より(http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-541.pdf)

RV ：風疹ウイルス：先天性風疹症候群

CMV ：サイトメガロウイルス巨細胞封入体症

HSV ：単純ヘルペスウイルス：新生児ヘルペス

VZV ：水痘・帯状疱疹ウイルス：先天性水痘帯状疱疹症候群

B19V：パルボウイルス：非免疫性胎児水腫

HPV ：ヒトパピローマウイルス：咽頭乳頭症

その他

HBV :B型肝炎ウイルス感染症

HCV :C型肝炎ウイルス感染症

HIV :ヒト免疫不全ウイルス感染

HTLV:ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

TORCHS症候群

古典的な母子感染

TO:トキソプラズマ

R :風疹ウイルス

C :サイトメガロウイルス

H :ヘルペスウイルス（単純ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

S :梅毒

母子感染の経路

資料2

1. 胎内感染

1. 母体が感染した場合，あるいは持続感染した微生物が再活性化した場合に，母体血を介し胎盤から臍帯を通じ児に感染

2. 胎盤に感染した微生物が増殖し児に感染

3. 子宮頸部や腟から上行性に羊膜や羊水を介し感染

2. 分娩時感染

1. 産道感染：

1. 子宮頸部，腟，外陰部などに感染している微生物が分娩時に産道内で児の粘膜などから感染

2. 産道内の母体血中の微生物が児の粘膜などから感染

2. placental leakage : B 型肝炎ウイルスやHIV の胎内感染率が切迫早産既往群に多いことから推定された．母体血の新生児血中への混入量を胎盤性アルカリフォスファターゼを指標として測定した場合，予定帝切群で0.8ml/kg（新生児体重）、経腟分娩群で1.2ml/kg と有意差があるという報告もある

3. 経母乳感染

母乳中の微生物や感染リンパ球が経口的に児に感染。

サイトメガロウイルスは経母乳感染をするが、成熟児はこの感染により自然免疫を得て，成人してから初感染することは防げる。

1,500g 未満の極低出生体重児では経母乳感染により，肝炎などを発症する可能性がある。

母子感染症

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	風疹ウイルス	○	×	×	×	×
	サイトメガロウイルス	○	×	×	△	△
	ヒトパルボウイルスB19	○	×	×	×	×
	水痘・帯状疱疹ウイルス	△	×	×	○	×
	単純ヘルペスウイルス	△	△	×	○	×
	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	C型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	成人T細胞白血病ウイルス1型	△	×	×	×	○
	ヒト免疫不全ウイルス	△	△	△	○	△
細菌	梅毒トレポネーマ	○	×	×	△	×
	淋菌	×	×	×	○	×
	B群連鎖球菌	×	×	×	○	×
真菌	カンジダ・アルビカンス	×	×	×	○	×
原虫	トキソプラズマ	○	×	×	×	×
クラミジア	クラミジア・トラコマチス	×	×	×	○	×

G10M.182改変

病原体		疾患	感染経路	問題となる感染時期	母体	胎児
ウイルス	風疹ウイルス	先天性風疹症候群	経胎盤感染	妊娠12週未満。18週未満は軽微	初感染妊婦
	サイトメガロウイルス	巨細胞封入体症	経胎盤感染	妊娠前半	初感染妊婦。感冒様症状	小頭症、脳内石灰化、精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血、黄疸、出血斑、低体重児、肝脾腫
	ヒトパルボウイルスB19		経胎盤感染	妊娠20週未満	伝染性紅斑	非免疫性胎児水腫、胎児死亡
	水痘・帯状疱疹ウイルス	先天性水痘症候群	産道感染	妊娠20週未満	初感染妊婦	精神遅滞、網脈絡膜炎、皮膚瘢痕、四肢低形成、低出生体重児
	単純ヘルペスウイルス	新生児ヘルペス	産道感染	～		中枢神経：小頭症、眼：脈絡網膜炎、角結膜炎、皮膚：水疱疹
	B型肝炎ウイルス		産道感染	～		無症候キャリアー化
	C型肝炎ウイルス		産道感染	～
	成人T細胞白血病ウイルス1型		母乳感染	～
	ヒト免疫不全ウイルス	HIV感染症	産道感染	～	HIV感染症	HIV感染症
細菌	梅毒トレポネーマ	先天梅毒	経胎盤感染	妊娠14週以降	梅毒	水頭症、難聴、老人様顔貌、鼻炎、粘膜斑(梅毒性天疱瘡)、黄疸、貧血、点状出血、パロー仮性麻痺、肝脾腫、骨軟骨炎晩発性梅毒、ハッチンソン三徴
	淋菌	淋疾	産道感染	～	産科合併症(流産・早産、前期破水、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎)	化膿性結膜炎(膿漏眼)
	B群連鎖球菌	B群連鎖球菌感染症	産道感染	～	常在菌	髄膜炎
真菌	カンジダ・アルビカンス		産道感染	～	常在菌。カンジダ膣炎	口腔内カンジダ症
原虫	トキソプラズマ	先天性トキソプラズマ症	経胎盤感染	妊娠中後期	初感染妊婦。無症状	脳室拡大、小頭症、脳内石灰化、髄膜炎、精神遅滞、脳性麻痺、けいれん、網脈絡膜炎、黄疸、発疹、貧血、リンパ節腫脹、肝脾腫、低出生体重児
クラミジア	クラミジア・トラコマチス		産道感染	～	無症状。早産・流産	新生児結膜炎、新生児肺炎

感染時期と胎児影響

妊娠初期：早産、先天性胎児奇形：風疹ウイルス、水痘ウイルス、麻疹ウイルス、HHV-6、パルボウイルスB19
妊娠中期～末期：新生児ウイルス感染：単純ヘルペスウイルス、水痘ウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒トレポネーマ(妊娠13週までは胎児感染しにくい)

資料

1. 各種感染症の母子感染予防

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-416.pdf

2. 母子感染の経路と主な病原微生物

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-535.pdf

「羞明」

　　[★]

英: photophobia
同: まぶしがり症
関: 光感受性

眼に限局する疾患でも全身性疾患でも起こる。どちらも炎症が原因だけど例外が3つある。白皮症 albinism, 片頭痛 migraine, 眼精疲労 eye strain from astigmatism and hyperopia。眼に限局する疾患で結膜炎、角膜炎、角膜への外来異物、虹彩炎、網膜炎、脈絡網膜炎、視神経炎が羞明を起こす。全身性疾患では熱性の疾患、特に結膜を介して感染症と関連した熱性の疾患が羞明を起こす。麻疹、髄膜炎、脳炎、hay fever、インフルエンザ、感冒、旋毛虫症が羞明を起こすことは少ない(just a few)。毒物(特に、ヨード、臭素、アトロピン誘導体)も羞明を起こす。暗所にいるだけでも羞明は起こる。ヒステリーと恐怖症・群集不安も羞明の原因となる。(DIF 354)

「新生児ヘルペス」

　　[★]

英: neonatal herpes, neonatal herpes simplex

NEL. 1361,1363,1364f,1365

概念

1か月以内の新生児期に発症するHSV感染

病原体

単純ヘルペスウイルス（HSV-1/HSV-2）

2/3の症例でHSV-2が分離される

原因

母体の単純ヘルペスの性器感染

感染経路

経産道感染
経胎盤感染

症状

中枢神経：小頭症
眼　　　：脈絡網膜炎、角結膜炎
皮膚　　：水疱疹

診断

水疱などからHSVの分離(PCR法)

治療

アシクロビル、ビダラビン

「photophobia」

　　[★]

n.

羞明、光恐怖症

関: light sensitivity、photophobic

鑑別

DIF 354

そのほか：アルビノ、片頭痛、眼精疲労
眼疾患：結膜炎、角膜炎、角膜異物、虹彩炎、網膜炎、脈絡網膜炎、視神経炎
全身疾患：風疹、髄膜炎、脳炎、季節性鼻アレルギー、インフルエンザ、感冒、旋毛虫症
薬物中毒：ヨード、臭素、アトロピン誘導体
精神疾患：ヒステリー、群衆恐怖症

「先天性サイトメガロウイルス感染症」

　　[★]

英: congenital cytomegalovirus infection
同: 先天性CMV感染症, 先天性巨細胞封入体症
関: サイトメガロウイルス、サイトメガロウイルス感染症

概念

妊娠初期に妊婦がCMV感染を受けると、胎児が経胎盤的にCMVに感染し、一部の胎児に奇形が生じる。

症状

小頭症、肝脾種、黄疸、脈絡網膜炎
低出生体重児、肝脾腫、黄疸、紫斑、精神発達遅滞、網脈絡膜炎、難聴

後遺症

知能障害、難聴

「トキソプラズマ性脈絡網膜炎」

　　[★]

英: toxoplasmic chorioretinitis
同: 眼トキソプラズマ症
関: トキソプラズマ

「網膜」

　　[★]

英: retina
関: 眼、眼球

図：SP.275,

組織学

10層よりなる (SP.275)

構造	層		細胞体
脈絡膜
網膜
1	色素上皮層		色素上皮細胞	pigment epithelium cell
2	杆体錐体層	rod and cone layer
3	外境界膜
4	外顆粒層	outer nuclear layer	視細胞	photoreceptor
5	外網状層	outer plexiform layer
6	内顆粒層	inner nuclear layer	双極細胞	bipolar cell
			水平細胞	horizontal cell
			アマクリン細胞	amacrine cell
7	内網状層	inner plexiform layer
8	神経節細胞層	ganglion cell layer	神経節細胞	ganglion cell
9	神経線維層	optic nerve fiber layer
10	内境界膜

視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在

杆状体細胞　明暗　ロドプシン　　 rhodopsin　＝　オプシン(opsin)　　　　　＋　レチナール(retinal)
錐状体細胞　色覚　ヨードプシン　 iodopsin　＝　フォトプシン(photopsin)　＋　レチナール(retinal)

感覚網膜(神経上皮)　＋　網膜色素上皮　の２つの上皮からなる。

臨床関連

黄斑変性症
網脈絡膜変性疾患

網膜色素変性症

「脈絡」

　　[★]

英: context、contextual
関: 構成、状況、前後関係、文脈

「炎」

　　[★]

n.

flame

comb form.

(炎症の接尾辞)itis

関: 炎光、炎症

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脈絡網膜炎