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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/02/07 01:25:12」(JST)

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化膿レンサ球菌（かのうレンサきゅうきん、Streptococcus pyogenes）とは、レンサ球菌属に属する真正細菌の一種。血液寒天培地上で培養するとβ溶血性を示し、またレンサ球菌の鑑別に用いられるランスフィールド抗原分類ではA群に属する。この性質から、A群β溶血性レンサ球菌（えーぐんべーたようけつせいれんさきゅうきん）とも呼ばれ、臨床医学分野ではこの名称が用いられることが多い。A群溶レン菌、あるいは単に溶レン菌（溶連菌）、またGAS（Group A Streptococci）という略語が用いられることもある（#名称の節を参照）。

健康なヒトの咽頭や消化管、表皮にも生息する常在細菌の一種であるが、GAS感染症（溶レン菌感染症）と呼ばれる各種の化膿性疾患や、産生する毒素による全身性疾患、あるいは感染後に一種の合併症として起きる免疫性疾患など、多様な疾患の原因になる。ごくありふれた病原菌・常在菌の一種であるものの、場合によっては劇症型レンサ球菌感染症（壊死性筋膜炎など）と呼ばれる、進行の早い致死性疾患の原因となることがあり、俗に人食いバクテリアと称されることがある細菌の一種である（人食いバクテリアと呼ばれるものには、他にビブリオ・バルニフィカス Vibrio vulnificusがある）

化膿レンサ球菌によって惹き起こされる病気について、詳しくは溶連菌感染症を参照。

細菌学的特徴

化膿レンサ球菌は、レンサ球菌属に属するグラム陽性球菌で、顕微鏡下では連鎖状の配列をとる。鞭毛を持たないため非運動性であり、菌株によっては莢膜を有するものもある。芽胞は形成しない。通性嫌気性菌であるため、酸素の存在下でも、酸素が存在しない環境でも生育しうるが、やや嫌気性の環境を好む。他のレンサ球菌同様、栄養要求性が若干高いため、普通寒天培地での生育はやや劣るが、血液寒天培地ではよく生育する。

レンサ球菌属の溶血性。血液寒天培地に培養すると菌の生えた周囲の培地に溶血現象が見られる。中央（βの字を描いて培養）が、β溶血性（菌周囲に透明で広い溶血帯を生じる）の化膿レンサ球菌。左（α溶血性、溶血帯が狭く緑変）はS. mitis、右（γ溶血性、非溶血性）はS. salivarius

他のレンサ球菌属菌とは、溶血性と、ランスフィールド抗原群別と呼ばれる菌体表面の抗原性の違いから鑑別される。β溶血性（完全透明な大きい溶血帯が観察される）で、ランスフィールドA群のレンサ球菌が化膿レンサ球菌に該当し、この二つの性状から、ヒトから分離される頻度の高い他のレンサ球菌属菌との鑑別が可能である。またこの他、バシトラシン（枯草菌が産生する抗生物質）に対して感受性であることも、病原性のB群β溶レン菌であるストレプトコッカス・アガラクチアエ（S. agalactiae, GBS）との鑑別に利用される。

化膿レンサ球菌は細胞表面のMタンパク質の構造により、数多くの血清型に分類される。血清型により、起こしうる感染症の種類なども異なっている。伝染性膿痂疹を起こす血清型、咽頭炎を起こす血清型、糸球体腎炎を惹起する血清型、リウマチ熱を惹起する血清型など（一部重複あり）が知られている。

名称

細菌学上の生物名としてS. pyogenes（種形容語はラテン語の「膿み（pyo-）」および「生じる（gen-）」に由来）に対応する和名は「化膿レンサ球菌」であるが、臨床医学分野では「A群β溶血性レンサ球菌」が用いられることが多い。後者の名称は、レンサ球菌属で鑑別の指標とされる二つの性状、すなわちランスフィールド抗原分類と、溶血性分類に由来する。また「β溶血性レンサ球菌」が、「β溶レン菌」「溶レン菌」と略されることから、「A群溶レン菌」という略称で呼ばれることもある。さらには、β溶血性レンサ球菌の中では感染症の原因として分離される頻度がもっとも高いため、単に「溶レン菌」と呼んだ場合にも暗黙裏に本菌のことを指す場合も多々ある。また英語圏では、A群レンサ球菌を意味する「Group A Streptococci」のアクロニムであるGASが頻用されるため、日本でもこれを略称として用いられることも多い。

なお「レンサ」の表記については、従前は漢字表記の「連鎖」も頻用されていたが、生物学／医学分野で正式に扱う場合はカタカナ表記が推奨されている。

病原因子

化膿レンサ球菌の病原因子として、以下のものが知られている。

細胞に局在する病原因子

莢膜: 一部の菌株に見られ、ヒアルロン酸から構成される。白血球による貪食を逃れる役割（抗食菌作用）を持つ。
リポタイコ酸: 細胞壁に結合した多糖類。粘膜への付着によって感染部位への定着を容易にする（定着因子）
Mタンパク質: 表面タンパク質の一種。角質細胞と接着し、皮膚への定着に関与する定着因子。また補体活性化因子やフィブリノーゲンと結合することで、抗食菌作用も持つ。またヒト心筋のタンパク質（ミオシンやトロポミオシン）と共通の抗原性を持っており、宿主への分子擬態に関与するとともに、これに対する抗体が自己反応性抗体として作用することで、リウマチ熱などの自己免疫疾患の発症に関わると言われている。Mタンパク質の菌株ごとの抗原性の違いが、化膿レンサ球菌の血清型別に関与する。
C5aペプチダーゼ: 表面のタンパク質の一種で、補体成分のC5aを分解して補体による排除機構から逃れる役割を持つ。

分泌される毒素、酵素

ストレプトリジン（ストレプトリシン）: 溶血素、すなわち赤血球などの細胞膜を破壊することで細胞や組織に対する毒性を示す菌体外酵素。組織破壊による感染巣の拡大や、免疫細胞による排除に対する抵抗性に関与する。ストレプトリジンOとストレプトリジンSの二種類があり、大部分の菌株がこの両者を産生する。前者は分子量69,000のタンパク質で、抗原性があり、GAS感染症の回復期患者では、血中の抗ストレプトリジンO抗体価（Anti-streptolysin O：ASLO）が上昇するため、診断に有用である。後者は分子量8,000のペプチドで抗原性はない。
ストレプトキナーゼ: プラスミノーゲンに結合し、これを活性化する役割を持つタンパク質。菌の侵襲性に関与すると言われ、壊死性筋膜炎との関連が指摘されている。
発熱毒素群: スーパー抗原としての活性を持つタンパク質群。免疫担当細胞の過剰な亢進を引き起こし、発熱、炎症、全身性ショックの原因になる。猩紅熱に見られる全身性の発赤（発赤毒素）や毒素性ショック症候群などの毒素性疾患の主因であり、また壊死性筋膜炎との関連も指摘されている。

この他、ヒアルロニダーゼやDNaseなどの分解酵素を菌体外に分泌しており、これらも組織破壊による感染巣拡大に関与すると考えられている。

病原菌としての化膿レンサ球菌

化膿レンサ球菌は、ヒトに対して病原性を示す代表的な細菌であるといえる。化膿レンサ球菌によって引き起こされる病気は、大きく分けると以下の様に分類することができる。

詳細は「溶連菌感染症」を参照

急性感染症

化膿レンサ球菌自体がヒトの組織を破壊することによるか、あるいは生きた化膿レンサ球菌に対する免疫反応のために症状が発現する病気。但し、発生機序は未解明。

急性扁桃炎 - 口蓋扁桃（いわゆる「扁桃腺」）に細菌またはウイルスが感染することによって起こる病気で、発熱や咽頭痛（のどの痛み）、いびき、鼻閉などの症状が出現する。細菌としては最も多い起炎菌が化膿レンサ球菌である。
伝染性膿痂疹 - いわゆる「とびひ」のこと。
壊死性筋膜炎 - 毒素性ショック症候群とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる、最も重症な病型。四肢の筋肉を包む筋膜に化膿レンサ球菌が感染するものであるが、外科的に病巣を切除することが必要であり、治療が遅れれば致命的となる危険もある。
その他、蜂窩織炎（蜂巣炎）や化膿性関節炎、骨髄炎、結膜炎などさまざまな感染症を起こす。

毒素性疾患

猩紅熱による発疹

毒素性ショック症候群 - 化膿レンサ球菌が産生する毒素に対する免疫反応のために、全身性炎症反応症候群からショック、多臓器不全に至る。壊死性筋膜炎とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる。
猩紅熱 - 主に乳幼児にみられる感染症で、化膿レンサ球菌の持つ毒素のために苺舌や発疹が出現する。

感染症後遺症

菌体抗原（M蛋白質）と生体組織の免疫的交差反応、或は菌体抗原と抗体複合物の生体内沈着により免疫反応によると考えられる疾患である。

リウマチ熱 - 咽頭感染後2-3週間後に発症する（紅斑、舞踏病は約6ｶ月後）、皮下結節、発疹、関節炎、心筋炎、不随意運動が主要症状。原因としては菌体抗原（M蛋白質）と心筋組織の免疫的交差反応などの説がある。
血管性紫斑病 - 四肢の皮下出血が主症状で、他には関節痛、腹痛、腎炎などが出現する。
急性糸球体腎炎 - 咽頭炎の1-2週間後、皮膚感染症の2-3週間後に発症（発症率は1-5%）。症状は急性腎機能不全症状（血尿、浮腫、高血圧が3大症状）。主に小児に発症し、完治する場合は多いが、成人の場合は予後が悪く、慢性腎炎になることが多い。原因としては菌体抗原と抗体結合物が腎糸球体基底膜の沈着により炎症反応（Ⅲ型アレルギー）を起こすと考えられている。

外部リンク

劇症型溶血性レンサ球菌感染症（2007年第38週）国立感染症研究所感染症情報センター

UpToDate Contents

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1. 妊娠していない成人におけるB群レンサ球菌感染症 group b streptococcal infections in nonpregnant adults
2. C群およびG群レンサ球菌感染症 group c and group g streptococcal infection
3. 成人におけるA群レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）性菌血症 group a streptococcal streptococcus pyogenes bacteremia in adults
4. A群レンサ球菌：病原性因子および発症機序 group a streptococcus virulence factors and pathogenic mechanisms
5. 小児および思春期における急性感染性咽頭炎の診断へのアプローチ approach to diagnosis of acute infectious pharyngitis in children and adolescents

Japanese Journal

臨床研究・症例報告入院時髄液検査で異常を認めなかったB群溶連菌性髄膜炎の1乳児例

西山敦史,豊嶋大作,中尻智史 [他]
小児科臨床 65(10), 2211-2216, 2012-10
NAID 40019415486

MRSAを中心とするグラム陽性球菌感染症 (第109回日本内科学会講演会) -- (シンポジウム感染症 : 最近の動向と今後の課題)

松本哲哉
日本内科学会雑誌 101(9), 2586-2590, 2012-09-10
NAID 40019450835

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★リンクテーブル★

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関連記事	「菌」

「109B055」

化膿レンサ球菌
	化膿レンサ球菌
分類
学名
	Streptococcus pyogenes; Rosenbach 1884

　　[★]

次の文を読み、53～55の問いに答えよ。
81歳の男性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：5日前から37℃台の発熱が出現し、3日前から腰痛が出現した。腰痛は鈍痛で、運動時と安静時ともに自覚していた。自宅で様子をみていたが改善しないため受診した。
既往歴：61歳から糖尿病のため内服加療中。
家族歴：父親が胃癌。母親が大腸癌。
生活歴：妻との2人暮らし。海外渡航歴はない。
現症：意識は清明。身長165cm、体重57kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧 138/80mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰部正中に叩打痛を認める。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ケトン体1+、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 476万、Hb 12.9g/dL、Ht 40%、白血球 13,300(桿状核好中球 32%、分葉核好中球 54%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 2%、リンパ球 10%)、血小板 43万。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 30IU/L、ALT 28IU/L、LD 170IU/L(基準 176～353)、ALP 402IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 49IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 121IU/L(基準 37～160)、CK 58IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 19mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、尿酸 7.1mg/dL、血糖 148mg/dL、HbA1c 8.5%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 199mg/dL、トリグリセリド 180mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 3.2mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.37、PaCO2 36Torr、PaO2 98Torr、HCO3- 20mEq/L。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部CTに異常を認めない。腰部MRI(別冊No. 7Ａ、Ｂ)を別に示す。
4時間後、検査室から血液検体でGram陽性球菌が検出されたとの報告があった。
原因菌として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109B054］←［国試_109］→［109B056］

「かぜ症候群」

　　[★]

英: cold syndrome, common cold syndrome
同: 上気道症候群 upper airway syndrome、急性上気道炎 acute upper respiratory tract infection
関

概念

上気道粘膜の急性カタル性炎症(急性カタル性上気道炎)の総称
急性鼻炎や咽頭炎を呈し、全身症状は軽微。
予後良好、2-5日で軽快し予後は良好。

病因

病原体への暴露：飛沫感染など

ウイルス：ほとんど

頻度：ライノウイルス＞コロナウイルス＞コクサッキーウイルス＞エコーウイルス＞アデノウイルス＞RSウイルス

特殊な細菌＆細菌

マイコプラズマ、クラミジア、細菌

環境要因：個体条件(アレルギー、免疫不全、脱水、疲労、飲酒など)、物理化学的刺激(乾燥、寒冷)

疫学

多くの人が1年に1回以上罹患。冬期に多い。
小児において罹患回数が多い　→　成人になると記憶T細胞、記憶B細胞が増加するため、なんとなくウイルスに対して抵抗性が付与される、はず。

病理

ウイルスの場合、上気道粘膜に付着して、粘膜上皮を冒す。上気道線毛円柱上皮(呼吸上皮)に付着し、上皮細胞は変性・脱落・壊死する。上皮を失った部位から細菌が侵入しやすくなる。

病型

鼻かぜ：ライノウイルス、RSウイルス、コロナウイルス
のど風邪：アデノウイルス、コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルス
気管支かぜ：アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、マイコプラズマ、クラミジア

症状

鼻かぜ：鼻汁、鼻閉などの鼻症状が主体
のどかぜ：咽頭痛、嗄声など咽頭症状が主体
気管支かぜ：咳、痰などの気管支症状が主体

共通の症状

まず、鼻炎症状が緩徐に発現し、鼻咽頭不快感・乾燥感、くしゃみ、鼻閉、水様鼻汁を呈する。

病原体に特異的な症状

ライノウイルス・コロナウイルス：2-3日の鼻炎症状で全身症状は軽度。
アデノウイルス：咽頭炎・喉頭炎、ヘルパンギーナ、下気道感染、結膜炎
エンテロウイルス：夏かぜ。腸管症状。
RSウイルス・パラインフルエンザウイルス：成人では軽症だが、乳幼児でときに重症　→　細気管支炎

診断

臨床的診断
検査はほとんどの場合行わないが、インフルエンザ、溶連菌などを鑑別する場合には迅速診断キットを使う。　→　つかえる迅速診断キットがあればのはなし

検査

血液検査：ウイルス感染の場合、WBCやCRPは動かないが、細菌感染があれば上昇する。
ウイルス分離は一般臨床では行われない。　→　高コストだし、培養している内に治癒する。
血清抗体価測定ではペア血清で 4 倍以上の上昇で陽性とする。　→　高コストだし、ペア血清を取った時点で治癒する。
細菌感染を疑ったら、喀痰検査(培養は時間がかかるので検鏡でしょう？)、血液検査(血算)のちに、培養して薬物感受性検査を行う(けど時間がどのくらいかかるのやら)

治療

一般療法(安静、保温・保湿、栄養補給、脱水予防、入浴制限)
対症療法：解熱・鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、蛋白分解酵素製剤、含嗽薬、鎮咳去痰薬、抗ヒスタミン薬

頭痛・咽頭痛・筋肉痛の改善：ロキソニン
鼻炎症状の改善：ジルテック

細菌感染が疑われるときのみ、抗生物質を使用する。予防的に使うのはいかがな最中

溶連菌：ペニシリンG、アンピシリン：10-14day
その他の細菌感染：β-ラクタム薬、慢性呼吸器基礎疾患保有例はニューキノロン薬

予後

良好。数日-1週間で軽快

予防

RSウイルス：適応が限られるが、ワクチンを使うことができる。

「免疫応答」

　　[★]

英: immune response
同: 免疫反応
関

免疫応答とリンパ球

病原体	B細胞系	T細胞系
細菌	溶連菌	結核菌
	ブドウ球菌	ライ菌
	ナイセリア	梅毒トレポネーマ
	ヘモフィルス	スピロヘータ
ウイルス	エンテロウイルス	ヘルペスウイルス
	ポリオウイルス	麻疹ウイルス
		ワクチニアウイルス
		サイトメガロウイルス
真菌		カンジダ
		クリプトコッカス
		ヒストプラズマ
原虫・寄生虫	トリパノソーマ	リーシュマニア
原虫・寄生虫	マラリア	ニューモシスチス・カリニ

免疫応答と病原体

細胞性免疫		結核菌
		ヒストプラズマ
		クリプトコッカス
		リステリア
		カンジダ
		ネズミチフス菌

		ブドウ球菌

		緑膿菌、大腸菌
		ヘモフィルス
		肺炎球菌
	体液性免疫	クレブシエラ