ヒト免疫不全ウイルス

英

human immunodeficiency virus, HIV

関

後天性免疫不全症候群 AIDS,SDF-1、HIV

特徴

• HIV感染症の原因である。
• AIDSを引き起こす。

ウイルス学

• レトロウイルス科レンチウイルス属
• エンベロープ有り、一本鎖RNA(+)、逆転写酵素を有する。

エンベロープ

• gp120が外部に突き出ており、これにgp41が結合して膜にアンカーしている。
• エンベロープの内側には、p17マトリックスタンパク(MA)が裏打ちするように配置している。
• コアはp24カプシドにより構成されている。
• コア内部は、1本のウイルスゲノムRNA(+)、逆転写酵素、p7,p9ヌクレオカプシドタンパク(NC)が存在。

遺伝子 (SMB.493)

• gag:マトリックスタンパク、カプシドタンパク、ヌクレオカプシドタンパクをコード
• pol:逆転写酵素、ウイルスプロテアーゼ、インテグラーゼをコード
• env:エンベロープ糖タンパクをコード
• tat:トランス活性化因子。ウイルスの転写活性化
• rev:ウイルスmRNAでスプライシングされていないものを安定化。ウイルス構造タンパク質をコードするmRNAを細胞質に移送させる。
• nef,vif,vpu,vpr

感染症

• HIV-1感染症
• 後天性免疫不全症候群 AIDS

五類感染症(全数把握)

感染経路

経路

• 血液、粘膜、体液
• CD4を認識してHIVがTリンパ球に感染

行為

• 性感染、血液関連(輸血感染、注射針の使い回し、汚染注射針を刺す)、母子感染(経胎盤、経産道、経母乳)

感染過程

1. . ウイルス粒子のgp120がCD4陽性細胞に結合する
2. . gp120とCD4結合により、立体構造が変化
3. . gp120のV3エピトープと呼ばれるケモカインレセプターと結合する。
4. . さらに構造変化が起こり、gp41の働きで宿主細胞膜とウイルス終止とが融合する

経過

• 1ヶ月以内にウイルス血症がおこる。

検査 (HIM. 1108,1163,1164,1166f,1190,1211t,1309t,e104)

参考1

• NATのウインドウ期：11日
• 血清学的検査のウインドウ期：22日

治療

妊婦

• 基本的に妊婦には治療はできない
• 妊娠後期になってから抗ウイルス薬を使う

• AZT(日本)
• ネビラピン(欧米)

参考

• 1.

http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/2a/dl/2b.pdf

• http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/2a/dl/2b.pdf

WordNet

1. a serious (often fatal) disease of the immune system transmitted through blood products especially by sexual contact or contaminated needles (同)acquired_immune_deficiency_syndrome

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/18 20:33:09」(JST)

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ヒト免疫不全ウイルス
リンパ球に結合するHIV-1
分類（ウイルス）
群 : 第6群（1本鎖RNA +鎖） 科 : レトロウイルス科 Retroviridae 属 : レンチウイルス属 Lentivirus
種
HIV-1 HIV-2

ヒト免疫不全ウイルス（ヒトめんえきふぜんウイルス、英: Human Immunodeficiency Virus、HIV）は、人の免疫細胞に感染して免疫細胞を破壊し、最終的に後天性免疫不全症候群（AIDS）を発症させるウイルス。

本稿では、主にHIVに関して記述。HIV感染症に関しては、主に後天性免疫不全症候群に記述。

歴史

1983年に、パスツール研究所のリュック・モンタニエとフランソワーズ・バレシヌシらによってエイズ患者より発見され「LAV（Lymphadenopathy-associated virus）」と命名された。1984年に、アメリカ国立衛生研究所（NIH）のロバート・ギャロらも分離に成功しており、「HTLV-III（Human T-lymphotropic virus type III）」と命名した。続いて、カリフォルニア大学サンフランシスコ校のレヴィらも分離に成功し、「ARV（AIDS-associated retrovirus）」と命名した。LAV、HTLV-III及びARVは、後にいずれも同じウイルスである事が明らかとなりHIV-1と改称され、

1985年には、モンタニエらが、エイズ患者から新たな原因ウイルスを分離し、「LAV-2（Lymphadenopathy-associated virus-2）」と命名し、LAV-2はその後HIV-2と改称された。

最初の発見者を巡って、モンタニエとギャロの仏米の研究チームが長年にわたって対立し、1994年に両者が共に最初であるとして決着したが、長期の対立はエイズ治療薬の特許が絡むもので、治療薬の発売を遅らせないための政治的決着であった。2008年10月6日、フランスのモンタニエとバレシヌシの2人がウイルスの発見者として、2008年のノーベル生理学・医学賞を授与された。

（カリフォルニア大学バークレー校教授のピーター・デュースバーグ (en:Peter Duesberg) などのように、AIDSの原因がHIVであると認めないエイズ否認主義は科学界で明確に否定されている（Cohen, J (1994). "The Duesberg phenomenon". Science 266 (5191): 1642–4.）。）

起源

ヒト免疫不全ウイルス（模式図）上段：細胞から出芽直後の未成熟（immature）なウイルス粒子。下段：出芽後に成熟（mature）したウイルス粒子。

ウイルスの分類上は、エンベロープを持つプラス鎖の一本鎖RNAウイルスであるレトロウイルス科レンチウイルス属に属する。以下の2つが存在する。

• HIV-1（Human Immunodeficiency Virus type1）
• HIV-2（Human Immunodeficiency Virus type2）

霊長類を自然宿主とするサル免疫不全ウイルス（Simian Immuno-deficiency Virus：SIV）が、突然変異によってヒトへの感染性を獲得したと考えられている。ウイルスの塩基配列を比較すると、「HIV-1」はチンパンジーから分離されたSIVcpzに近く、「HIV-2」はマカクやマンガベーなどのサルから分離されたウイルスSIVmacやSIVsmmに近い。以上から、SIVに感染したサルからヒトへと感染し、HIVに進化したと考えられている。「HIV-1」と「HIV-2」の基本的な遺伝子の構造はほぼ同じであるが、塩基配列の相同性は低く60%ほどであり、最も大きな遺伝子の相違として、「HIV-1」にはvpuが、「HIV-2」にはvpxがそれぞれに存在し、この相違はSIVcpzとSIVsmmの間にも見られることから、「HIV-1」と「HIV-2」はそれぞれ独立した祖先から、人間に感染する能力を持ったウイルスに進化したものと考えられている。

種類

HIV-1

HIV-1は、塩基配列により以下の4つのグループに分類される。

Group M（Major）

世界的に分布しているウイルスの多くがグループMに属し、A、B、C、D、E（後に組換え体であるCRF01_AEである事が判明　純粋なEは未発見）、F、G、H、J、Kの10のサブタイプに分類される。更にこのサブタイプ間での組換え体（CRF：circulating recombinant form）が存在し、15種類が確認されている。日本での感染者の主なサブタイプは、サブタイプBとCRF01_AEであり、サブタイプBがおよそ75%、CRF01_AEが20%、残りがその他のサブタイプとなっている。

Group O（Outlier）

西アフリカや中央アフリカで主に認められる。

Group N（non-M/non-O）

1998年にカメルーンでの感染者に発見された。

Group P（pending）

2009年、フランス在住のカメルーン人女性に、ゴリラ由来のHIV-1とみられる新種が発見された。

HIV-2

HIV-2感染は地域性があり、西アフリカ地域に集中的に認められ、他の地域での感染は低く、日本でも報告されている感染者はまだ数名である。A - Gの7のサブタイプに分類される。また構造的にNNRTIに耐性である。

構造

HIV-1に感染し細胞変性効果（cytopathic effect,CPE）によって多核巨細胞化したT細胞（矢印）

成熟したウイルスの形状は球状の粒子であり、直径は約100nmである。球形の膜に囲まれた中心に、ウイルス遺伝子RNAとGAG蛋白質からなる核様体がある。核様体はGAG蛋白質のマトリックス（MA）、カプシド（CA）、ヌクレオカプシド（NC）、2本のRNA、プロテアーゼ（PR）、逆転写酵素（RT）、RNaseH（p15）、インテグラーゼ（IN）などのウイルス酵素群からなる、正二十面体の結晶構造をしている。ウイルスの表面はエンベロープ蛋白質（Ev）であるGp120及びGp41と、宿主細胞膜由来の膜蛋白質が主成分である。

非常に変異しやすいウイルスであり、ウイルスの表面抗原がそれぞれ違うといえるほど多種多様な型がある。その為、ワクチンを作成する事は困難である。特定の抗原に対して抗体を作ることが出来るワクチンを作成する事に成功したとしても、すぐに変異ウイルスが出現してしまい、臨床で実用することが難しい。

遺伝子

ウイルス粒子中のRNAはプラス一本鎖のRNAである為、宿主内ではmRNAの構造となる。RNAは5'末端にキャップ構造を持ち、3'末端にポリAを持つ。RNA全長はおよそ9000塩基対であり、9個の遺伝子と、両端にウイルスの転写及びその制御を行う配列を持つ。ウイルスRNAは逆転写酵素（RT）によって二本鎖DNAに変換され、インテグラーゼによって宿主DNAに組み込みプロウイルスを形成する。

LTR

LTR（Long Terminal Repeat）はウイルスゲノム両端にある、ほぼ同じ塩基配列が繰り返されている領域である。転写制御を行うプロモーター、エンハンサー、NRE（Negative Regulatory Element）を有している。また、ウイルスゲノムを宿主ゲノムに挿入するインテグラーゼの認識配列がある。このように、LTRは核酸の制御を行う配列がまとまっている領域である。

gag

gag (group specific antigen) は、ウイルスの構造蛋白質をコードしている。翻訳された蛋白質は、ウイルスのプロテアーゼによって6つの蛋白質とペプチドに切断される。

• MA - マトリックス（matrix）の略である。MAは中心部の核様体と外套部（エンベロープ）を繋げる役割をもつ。蛋白質の質量からHIV-1ではp17、HIV-2ではp16とも言われる。
• CA - カプシド（capsid）の略である。CAは核様体の基本骨格であり、正十二面対の構造を形成する。蛋白質の質量からHIV-1ではp24、HIV-2ではp26とも言われる。
• p2 - CAとNCの間にある、スペーサーペプチドである。
• NC - ヌクレオカプシド（nucleo capsid）の略である。ウイルスのゲノムRNAに直接結合し、RNAの凝集および保護を行っている。外側をCAに覆われて核様体を形成する。蛋白質の質量からHIV-1ではp7、HIV-2ではp6とも言われる。
• p1 - NCとp6の間にある、スペーサーペプチドである。
• p6 - 細胞内でGAG蛋白質やVprを細胞膜に集め局在させるモチーフがある。このモチーフを破壊するとウイルスは出芽できなくなり、増殖する事ができない。

pol

polはgagの下流にある、ウイルス酵素群をコードしている遺伝子が結合した領域である。polは開始コドンを持っておらず、リボソームがgagのmRNAを-1フレームシフトする事によって翻訳される。従って、翻訳産物はGag-Polの融合蛋白質となる。そしてフレームシフトした結果、プロテアーゼが翻訳され自己消化し、プロテアーゼを融合蛋白質から切り出す。そしてプロテアーゼは残りのPol蛋白質を消化して、各ウイルス酵素を切り出す。

• pro - プロテアーゼ（protease）の略である。翻訳産物は二量体を形成するアスパルティックプロテアーゼであり、活性中心にはアスパラギン酸、スレオニン、グリシンからなるアスパルティックプロテアーゼ特有のモチーフを持つ。プロテアーゼは翻訳後、オートプロセッシングによって切り出された後、ウイルスの蛋白質を切断する。細胞質中での活性は低いが、ウイルスの発芽後にウイルス粒子内のpHが変わり最適な状態になると、Gag、Gag-Polを切断し、成熟（mature）したウイルス粒子を完成させる。ウイルスの成熟、各種ウイルス酵素の活性化に重要な役割を果たしているため、プロテアーゼ阻害剤による化学療法のターゲットとなった。
• RT - 逆転写酵素（reverse transcriptase）をコードしており、プロテアーゼによって切り出された後、完全長のp66と一部プロセスされたp51とが二量体を形成する。レトロウイルス特有の逆転写を行う酵素であるため、逆転写酵素阻害剤による化学療法のターゲットとなった。RTによる逆転写はフィデリティ（正確性）が低い為、しばしば突然変異を引き起こす。このRTの不正確さがウイルスの変異を早める結果となり、ワクチンの作成を困難にし、更に薬剤耐性ウイルスの出現の要因となっている。
• RNaseH - 一部プロセスされたRTの残りの部分p15には、RNaseHとしての機能領域がある。RNaseHは、DNAとRNAのハイブリッドからRNAだけを特異的に分解する酵素である。逆転写酵素がRNAを鋳型にDNAを合成した後、鋳型であるRNAを分解する事に作用している。
• IN - インテグラーゼ（integrase）の略である。インテグラーゼは翻訳後に多量体を形成し、逆転写されて二本鎖DNAになったウイルスゲノムを、宿主ゲノムに組み入れる働きを持つ酵素である。ウイルス特有の酵素である為、その阻害剤 (en:Raltegravir) が開発され、米国で認可された。

vif

vif（Virion Infectivity Factor）は細胞質に存在し、ウイルス粒子が感染性を持つようになる因子であると考えられていた。しかしvif変異体の研究では、宿主細胞によって機能がまちまちであり、機能がはっきりしていなかった。近年の研究により、ウイルスRNAから複製されたDNAのマイナス鎖中で、シチジン残基をウラシルに変換し、レトロウイルスゲノムを破壊する細胞内因子APOBEC3Gの抑制に関与する事が判明した。詳細な機構は完全に解明されていないが、Vifが細胞自身のユビキチン-蛋白質リガーゼのいくつかと複合体を形成し、それによってAPOBEC3Gを蛋白質分解酵素の標的にし、APOBEC3Gを破壊する事で、HIV-1のゲノムがダメージを受ける事を回避させていると考えられている。

vpr

vpr（Viral Protein R）にコードされている蛋白質は、感染初期に必要な蛋白質であり、ウイルス粒子内に取り込まれる唯一のアクセサリー蛋白質である。Vprの機能は多岐にわたり、代表的な機能としてサイトカインの合成阻害、アポトーシスの抑制、細胞分裂をG2/M期で阻止する事が挙げられる。その為、HIV-1の毒性を高める大きな要因となっている遺伝子である。発現はRevに依存して行われる。

vpu

vpu（Vilal Protein U）はHIV-1だけにみられる遺伝子であり、その蛋白質はEnv蛋白質を細胞膜に集める役割がある。細胞膜に局在するが、ウイルス粒子内には取り込まれない。

tat

tat（Trans AcTivator）は転写活性因子をコードする遺伝子である。5'末端のLTR内にあるTAR（Trans Activation Responsive region）に結合し、ウイルス遺伝子の転写を促進させる。遺伝子はイントロンを持ち、転写後スプライシングされ翻訳される。

rev

rev にコードされている蛋白質はRNAの輸送と分配に作用する。遺伝子はイントロンを持ち、転写後スプライシングされ翻訳される。Revの活性領域に宿主由来の核蛋白質が結合して、RNAを核から細胞質へと輸送する。

env

env はウイルスを覆う殻となる蛋白質をコードしている。エンベロープは始めGp160として翻訳され、宿主細胞由来のプロテアーゼに切断されて、Gp120とGp41になる。宿主細胞表面のレセプターに結合し、宿主細胞へウイルスを侵入させる役割を持つ。

• Gp120
• Gp41

nef

nef（NEgative Factor）にコードされている蛋白質は、宿主の細胞膜に局在し、宿主の細胞表面でCD4抗原の発現を抑える働きがある。またNefはMHC-1を抑制する事から、ウイルスのエピトープが細胞表面に提示されず、感染細胞がキラーT細胞（CTL）によって傷害されなくなる。この事から、AIDS発症に重要な役割をしていると考えられている。実際にnefを欠損したHIV-1感染者では、病態の進行が遅く、長期にわたってAIDSを発症しないことが確認されている。

感染経路

詳細は「後天性免疫不全症候群#感染経路」を参照

疫学

詳細は「後天性免疫不全症候群#疫学」を参照

臨床像

詳細は「後天性免疫不全症候群#臨床像」を参照

HIVは免疫機能の発動に必要なCD4+T細胞というリンパ球などに感染し、比較的長い潜伏期の後に活性化してCD4+T細胞を破壊してしまう。HIV感染症は大きく分けて、急性感染期、無症候期、AIDS期の3段階に分かれ、無症候期が10年程度続くが、その間にCD4陽性T細胞数は徐々に減少していき、200/μl以下になると日和見感染症、日和見腫瘍が発生しAIDSとなる。

検査

詳細は「後天性免疫不全症候群#検査」を参照

治療

詳細は「後天性免疫不全症候群#治療」を参照

関連項目

• 性行為感染症 - 日本性感染症学会認定医
• 感染症専門医 - インフェクションコントロールドクター - 感染制御専門薬剤師 - 感染症対策看護師 - 感染制御認定臨床微生物検査技師 - 医療環境管理士
• ウイルス学 - 口腔細菌学
• 国立感染症研究所 - アメリカ疾病予防管理センター - 世界保健機関
• World Community Grid - 新しい候補薬の特定の為の分散コンピューティング
• ワニ - ワニの血清でHIVの治療に役立たせようとする動きがある。
• 赤い氷河期 - 松本清張の小説。近未来のヨーロッパを舞台に、HIVを利用した新型兵器の策謀を描く。
• ニューヨーク・ニューヨーク (漫画) - 作中、警察官のゴーシュは、同性間の性交により、HIVに感染して死亡。
• ジーア/悲劇のスーパーモデル -（主演：アンジェリーナ・ジョリー ） - 注射器の使い回しによってHIVに感染し死亡した実在のスーパーモデル、ジア・キャランジの姿を描いている。
• フィラデルフィア (映画) -（主演：トム・ハンクス、デンゼル・ワシントン） - HIV感染者である事を理由に所属事務所を解雇されたエリート弁護士（トム・ハンクス）が辣腕弁護士ミラー（デンゼル・ワシントン）と共にエイズとゲイにまつわる偏見と差別を法廷で覆すドラマ映画。
• レント - ニューヨークを舞台としたミュージカル。登場人物の多くがHIVキャリア。
• 神様、もう少しだけ - フジテレビ製作。深田恭子主演、感染者の女子高生と音楽プロデューサー（金城武）との恋愛物語。
• 『告白』 - 湊かなえのベストセラー小説。娘を教え子に殺害された復讐にHIVキャリアである夫の血液を犯人の牛乳に混入させる。
• アヒルと鴨のコインロッカー - 伊坂幸太郎のミステリー小説。原作は小説だが、2007年に実写映画化されている。登場人物の河崎がセックスによりHIVに感染している。

外部リンク

• HIV検査・相談マップ：エイズ検査・性感染症検査の情報検索ページ
• 抗HIV治療ガイドライン（2011/03）
• エイズ/STI関連データベース（AIDS/STI-related database Japan）
• エイズ予防情報ネット
• 大阪府保健医療部保健医療室
• エイズ研究センター
• HIV感染症治療研究会
• 厚生労働省 エイズ動向委員会報告ホームページ
• 厚生労働省・エイズ治療薬研究班ホームページ
• 国立感染症研究所感染症情報センター「感染症の話：後天性免疫不全症候群」のページ (前編) ・(後編)
• 国立国際医療センター/エイズ治療・研究開発センター
• 国連合同エイズ計画（UNAIDS）ホームページ（英語）
• HIVインテグラーゼ阻害 アイセントレス
• 日本性感染症学会

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 急性期および早期のHIV感染：臨床症状および診断 acute and early hiv infection clinical manifestations and diagnosis
• 2. HIV感染の段階および自然経過 the stages and natural history of hiv infection
• 3. HIV感染患者における心血管疾患の病因およびバイオマーカー pathogenesis and biomarkers of cardiovascular disease in hiv infected patients
• 4. HIV感染患者における慢性腎臓病の概要 overview of kidney disease in hiv infected patients
• 5. 急性期および早期のHIV感染：治療 acute and early hiv infection treatment

Japanese Journal

• 感染制御学ノート(vol.13)ヒト免疫不全ウイルス(後編)

• 佐藤 法仁
• DH style 7(1), 12-16, 2013-01
• NAID 40019542282

• 感染制御学ノート(vol.12)ヒト免疫不全ウイルス(中編)

• 佐藤 法仁
• DH style 6(13), 14-17, 2012-12
• NAID 40019497739

• 感染制御学ノート(vol.11)ヒト免疫不全ウイルス(前編)

• 佐藤 法仁
• DH style 6(12), 14-18, 2012-11
• NAID 40019474168

• 研究・症例 病初期に画像的異常を認めず診断に難渋した後天性免疫不全症候群に伴うニューモシスチス肺炎の1例

• 長崎 彩,小林 謙太郎,山崎 宜興
• 日本胸部臨床 71(10), 1023-1029, 2012-10
• NAID 40019454414

Related Links

• ヒト免疫不全ウイルス - Wikipedia

ヒト免疫不全ウイルス（ヒトめんえきふぜんウイルス、英: Human Immunodeficiency Virus、HIV）は、人の免疫細胞に感染して免疫細胞を破壊し、最終的に後天性免疫不全 症候群（AIDS）を発症させるウイルス。 本稿では、主にHIVに関して記述。HIV感染症 ...

• ある産婦人科医のひとりごと: ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

2012年6月12日 ... human immunodeficiency virus. ・ ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、一本鎖RNAより なるウイルス核酸をもつレトロウイルスである。以下の2つが存在する。 HIV-1（Human Immunodeficiency Virus type1） HIV-2（Human Immunodeficiency ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095G058」「098I017」「106I043」「101B060」「095B070」「109B035」「102I034」「102I035」「099E070」「089A092」「095B072」「096G066」「094A029」
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関連記事	「免疫」「ウイルス」「不全」「ヒト」

「095G058」

　　[★]

• 38歳の男性。発熱、乾性咳嗽および呼吸困難で緊急入院した。口腔カンジダ症を認める。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)pH 7.41、PO2 60 Torr、PCO2 28Torr、HCO3　17mEq/lであった。誘発喀痰のGrocott染色で原虫嚢子が確認された。胸部エックス線写真では、両肺にすりガラス様陰影を認める。患者の同意を得て実施したヒト免疫不全ウイルス(HIV)抗体検査は陽性である｡診断はどれか。

• a. マイコプラズマ肺炎
• b. MRSA肺炎
• c. クラミジア肺炎
• d. サイトメガロウイルス肺炎
• e. ニューモシスチス・カリニ肺炎

[正答]

E

※国試ナビ4※　［095G057］←［国試_095］→［095G059］

「098I017」

　　[★]

• 35歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
• 3年前にヒト免疫不全ウイルス(HIV)の感染を指摘され、抗ウイルス薬の投与を受けていた。最近はCD4陽性リンパ球数が200/mm3以下である。2週前から体動時の息切れと咳嗽とがあり、7日前から38.5℃の発熱と呼吸困難とが出現した。マクロライド系抗菌薬を投与したが解熱しない。
• 可能性の高いのはどれか。2つ選べ。

• a. 肺結核
• b. 大葉性肺炎
• c. レジオネラ肺炎
• d. マイコプラズマ肺炎
• e. ニューモシスチス・カリニ肺炎

[正答]

AE

※国試ナビ4※　［098I016］←［国試_098］→［098I018］

「106I043」

　　[★]

• 26歳の女性。子宮頚がん検診のために来院したところ、外陰部の皮膚病変を認めた。病変は淡赤色で鶏冠状の小結節であり、会陰から肛門周囲の皮膚まで広がっている。痒みと痛みとを訴えていない。
• この疾患の原因として考えられるのはどれか。

• a　アデノウイルス
• b　単純ヘルペスウイルス
• c　サイトメガロウイルス
• d　ヒト免疫不全ウイルス
• e　ヒトパピローマウイルス

[正答]

E

※国試ナビ4※　［106I042］←［国試_106］→［106I044］

「101B060」

　　[★]

• 咳、痰および発熱を訴えて入院した感染症患者を診察した医師が、医療スタッフにはN95マスクの着用を指示し、患者にサージカルマスクを着用させて陰圧個室に隔離するよう指示した。
• 原因病原体はどれか。

• a. 結核菌
• b. マラリア原虫
• c. ヒト免疫不全ウイルス HIV
• d. バンコマイシン耐性腸球菌 VRE
• e. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSA

[正答]

A

※国試ナビ4※　［101B059］←［国試_101］→［101B061］

「095B070」

　　[★]

• ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染女性の妊娠について正しいのはどれか。

• a. 妊娠中の薬物投与で、垂直感染を減少させることができる。
• b. 選択的帝王切開術は適応とならない。
• c. 妊娠中絶が適応である。
• d. 垂直感染の診断には妊娠中期の羊水穿刺が有用である。
• e. 妊娠中の性行為感染はまれである。

[正答]

A

※国試ナビ4※　［095B069］←［国試_095］→［095B071］

「109B035」

　　[★]

• 児への直接の授乳を避けることで母乳を介した母子感染予防効果がある病原体はどれか。2つ選べ。

• a　E型肝炎ウイルス
• b　インフルエンザウイルス
• c　ヒト免疫不全ウイルス(HIV)
• d　ヒトパピローマウイルス(HPV)
• e　ヒトT細胞白血病ウイルス(HTLV-I)

[正答]

CE

※国試ナビ4※　［109B034］←［国試_109］→［109B036］

「102I034」

　　[★]

• ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染妊娠への対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 妊娠中は妊婦への抗HIV薬投与を控える。
• b. 経膣分娩が望ましい。
• c. 出生時に児を清拭して母体血を除去する。
• d. 児への予防的抗HIV薬投与を行う。
• e. 母乳哺育を勧める。

[正答]

CD

※国試ナビ4※　［102I033］←［国試_102］→［102I035］

「102I035」

　　[★]

• ヒト免疫不全ウイルス HIV抗体陽性者における後天性免疫不全症候群 AIDS診断の指標疾患ではないのはどれか。

• a. 活動性結核
• b. カンジダ症
• c. 伝染性単核症
• d. ニューモシスチス肺炎
• e. サイトメガロウイルス感染症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［102I034］←［国試_102］→［102I036］

「099E070」

　　[★]

• 易感染性宿主(compromised host)における間質性肺炎の原因として頻度が高いのはどれか。

• a. EBウイルス
• b. アデノウイルス
• c. サイトメガロウイルス
• d. 単純ヘルペスウイルス
• e. ヒト免疫不全ウイルス

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099E069］←［国試_099］→［099E071］

「089A092」

　　[★]

• 輸血用血液について正しいのはどれ？

• (1) ヒト免疫不全ウイルス(HIV)の抗体検査が行われている
• (2) 新鮮凍結血漿では肝炎ウイルスの感染は起こらない
• (3) 梅毒感染は抗体検査で防止できる
• (4) マラリア原虫は4℃、96時間で死滅する。
• (5) 移植片対宿主反応の予防には放射線照射が行われる

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

「095B072」

　　[★]

• 産道感染が少ないのはどれか。

• a. HTLV-I
• b. 単純ヘルペスウイルス
• c. ヒト免疫不全ウイルス HIV
• d. B型肝炎ウイルス
• e. クラミジア

[正答]

A

※国試ナビ4※　［095B071］←［国試_095］→［095B073］

「096G066」

　　[★]

• 空気感染するのはどれか。

• a. サイトメガロウイルス
• b. ヒト免疫不全ウイルス
• c. A型肝炎ウイルス
• d. 麻疹ウイルス
• e. EBウイルス

[正答]

D

※国試ナビ4※　［096G065］←［国試_096］→［096G067］

「094A029」

　　[★]

• 経膣分娩時、児に感染しないのはどれか

• a. クラミジア
• b. トキソプラズマ
• c. ヒト免疫不全ウイルス HIV
• d. ヘルペスウイルス
• e. サイトメガロウイルス

「母子感染」

　　[★]

英

mother-to-child transmission MTCT

関

垂直感染, vertical disease transmission, vertical transmission、周産期感染症

母子感染において重要なウイルス

資料より(http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-541.pdf)

RV ：風疹ウイルス：先天性風疹症候群

CMV ：サイトメガロウイルス巨細胞封入体症

HSV ：単純ヘルペスウイルス：新生児ヘルペス

VZV ：水痘・帯状疱疹ウイルス：先天性水痘帯状疱疹症候群

B19V：パルボウイルス：非免疫性胎児水腫

HPV ：ヒトパピローマウイルス：咽頭乳頭症

その他

HBV :B型肝炎ウイルス感染症

HCV :C型肝炎ウイルス感染症

HIV :ヒト免疫不全ウイルス感染

HTLV:ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

TORCHS症候群

• 古典的な母子感染

TO:トキソプラズマ

R :風疹ウイルス

C :サイトメガロウイルス

H :ヘルペスウイルス（単純ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

S :梅毒

母子感染の経路

資料2

1. 胎内感染

1. 母体が感染した場合，あるいは持続感染した微生物が再活性化した場合に，母体血を介し胎盤から臍帯を通じ児に感染

2. 胎盤に感染した微生物が増殖し児に感染

3. 子宮頸部や腟から上行性に羊膜や羊水を介し感染

2. 分娩時感染

1. 産道感染：

1. 子宮頸部，腟，外陰部などに感染している微生物が分娩時に産道内で児の粘膜などから感染

2. 産道内の母体血中の微生物が児の粘膜などから感染

2. placental leakage : B 型肝炎ウイルスやHIV の胎内感染率が切迫早産既往群に多いことから推定された．母体血の新生児血中への混入量を胎盤性アルカリフォスファターゼを指標として測定した場合，予定帝切群で0.8ml/kg（新生児体重）、経腟分娩群で1.2ml/kg と有意差があるという報告もある

3. 経母乳感染

母乳中の微生物や感染リンパ球が経口的に児に感染。

サイトメガロウイルスは経母乳感染をするが、成熟児はこの感染により自然免疫を得て，成人してから初感染することは防げる。

1,500g 未満の極低出生体重児では経母乳感染により，肝炎などを発症する可能性がある。

母子感染症

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	風疹ウイルス	○	×	×	×	×
	サイトメガロウイルス	○	×	×	△	△
	ヒトパルボウイルスB19	○	×	×	×	×
	水痘・帯状疱疹ウイルス	△	×	×	○	×
	単純ヘルペスウイルス	△	△	×	○	×
	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	C型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	成人T細胞白血病ウイルス1型	△	×	×	×	○
	ヒト免疫不全ウイルス	△	△	△	○	△
細菌	梅毒トレポネーマ	○	×	×	△	×
	淋菌	×	×	×	○	×
	B群連鎖球菌	×	×	×	○	×
真菌	カンジダ・アルビカンス	×	×	×	○	×
原虫	トキソプラズマ	○	×	×	×	×
クラミジア	クラミジア・トラコマチス	×	×	×	○	×

G10M.182改変

病原体		疾患	感染経路	問題となる感染時期	母体	胎児
ウイルス	風疹ウイルス	先天性風疹症候群	経胎盤感染	妊娠12週未満。18週未満は軽微	初感染妊婦
	サイトメガロウイルス	巨細胞封入体症	経胎盤感染	妊娠前半	初感染妊婦。感冒様症状	小頭症、脳内石灰化、精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血、黄疸、出血斑、低体重児、肝脾腫
	ヒトパルボウイルスB19		経胎盤感染	妊娠20週未満	伝染性紅斑	非免疫性胎児水腫、胎児死亡
	水痘・帯状疱疹ウイルス	先天性水痘症候群	産道感染	妊娠20週未満	初感染妊婦	精神遅滞、網脈絡膜炎、皮膚瘢痕、四肢低形成、低出生体重児
	単純ヘルペスウイルス	新生児ヘルペス	産道感染	～		中枢神経：小頭症、眼：脈絡網膜炎、角結膜炎、皮膚：水疱疹
	B型肝炎ウイルス		産道感染	～		無症候キャリアー化
	C型肝炎ウイルス		産道感染	～
	成人T細胞白血病ウイルス1型		母乳感染	～
	ヒト免疫不全ウイルス	HIV感染症	産道感染	～	HIV感染症	HIV感染症
細菌	梅毒トレポネーマ	先天梅毒	経胎盤感染	妊娠14週以降	梅毒	水頭症、難聴、老人様顔貌、鼻炎、粘膜斑(梅毒性天疱瘡)、黄疸、貧血、点状出血、パロー仮性麻痺、肝脾腫、骨軟骨炎 晩発性梅毒、ハッチンソン三徴
	淋菌	淋疾	産道感染	～	産科合併症(流産・早産、前期破水、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎)	化膿性結膜炎(膿漏眼)
	B群連鎖球菌	B群連鎖球菌感染症	産道感染	～	常在菌	髄膜炎
真菌	カンジダ・アルビカンス		産道感染	～	常在菌。カンジダ膣炎	口腔内カンジダ症
原虫	トキソプラズマ	先天性トキソプラズマ症	経胎盤感染	妊娠中後期	初感染妊婦。無症状	脳室拡大、小頭症、脳内石灰化、髄膜炎、精神遅滞、脳性麻痺、けいれん、網脈絡膜炎、黄疸、発疹、貧血、リンパ節腫脹、肝脾腫、低出生体重児
クラミジア	クラミジア・トラコマチス		産道感染	～	無症状。早産・流産	新生児結膜炎、新生児肺炎

感染時期と胎児影響

• 妊娠初期：早産、先天性胎児奇形：風疹ウイルス、水痘ウイルス、麻疹ウイルス、HHV-6、パルボウイルスB19
• 妊娠中期～末期：新生児ウイルス感染：単純ヘルペスウイルス、水痘ウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒トレポネーマ(妊娠13週までは胎児感染しにくい)

資料

• 1. 各種感染症の母子感染予防

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-416.pdf

• 2. 母子感染の経路と主な病原微生物

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-535.pdf

「性感染症」

　　[★]

英

sexually transmitted disease, STD, STI

同

性行為感染症

関

性病

• 性病の上位概念

定義

• 性行為を介して、ヒトからヒトへ病原微生物が直接伝播する感染症の総称
• 性行為は性交のみに限らず、また異性間の場合も同性間の場合も含まれ，性器以外の性交に類似した行為も該当する。

疫学

♂：淋菌性尿道炎　＞　クラミジア性尿道炎　＞　性器ヘルペス　＞　尖圭コンジローマ ♀：クラミジア性尿道炎　＞　性器ヘルペス　＞　尖圭コンジローマ　＞　淋菌性尿道炎

性感染症

病原体	感染症	原因ウイルス
ウイルス	性器ヘルペス	単純ヘルペスウイルス
	尖圭コンジローマ、子宮頚癌	ヒト乳頭腫ウイルス
	B型肝炎	B型肝炎ウイルス
	C型肝炎	C型肝炎ウイルス
	エイズ	ヒト免疫不全ウイルス
	成人T細胞白血病	ヒトTリンパ球向性ウイルス
	サイトメガロウイルス感染症	サイトメガロウイルス
	伝染性軟属腫	伝染性軟属腫ウイルス
	伝染性単核症	EBウイルス
細菌	梅毒	梅毒トレポネーマ
	性器クラミジア感染症	クラミジア・トラコマチス
	淋病	淋菌
	軟性下疳	ヘモフィルス・デュクレイ
	鼠径部肉芽腫	肉芽腫カリマトバクテリウム
	赤痢	赤痢菌
	非淋菌性尿道炎	クラミジア・トラコマチス、マイコプラズマ、ウレアプラズマ
真菌	口腔カンジダ症	カンジダ
	非淋菌性尿道炎	カンジダ
寄生虫、 原虫	いろいろ	トリコモナス
	非淋菌性尿道炎	腟トリコモナス
	アメーバ赤痢	赤痢アメーバ
	毛ジラミ症	Phthirus pubis
	疥癬	疥癬虫
	白癬	Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
	ランブル鞭毛虫下痢症	ランブル鞭毛虫

治療薬

QB.Q-265

淋疾	淋菌	ペニシリン、セフェム(セフトリアキソン)
非淋菌性尿道炎	クラミジア・トラコマティスなど	テトラサイクリン、マクロライド
外陰ヘルペス	単純ヘルペス	アシクロビル
梅毒	梅毒スピロヘータ	ペニシリン
鼡径リンパ肉芽腫症	クラミジア・トラコマティス	テトラサイクリン、マクロライド
軟性下疳	ヘモフィルス・デュクレイ	マクロライド、テトラサイクリン
疥癬	疥癬虫	安息香酸ベンジル
伝染性単核球症	EBウイルス

URL

• 性感染症

http://sks.oriaca.net/

• STDの現状と取り扱い

http://www.jsog.or.jp/PDF/51/5109-203.pdf

「先天異常」

　　[★]

英

congenital anomaly, congenital abnormality

ラ

congenitalis anomalia

同

先天性異常

関

[[]]

[show details]

先天異常 : 約 257,000 件
先天性異常 : 約 104,000 件

発生

• 発生第3-8週(妊娠第5-11週)に器官原基形成(発生第3週に三胚葉性胚盤となり、第3週末に中枢神経の分化が始まり第8週までに主要な器官原基が確立される。

感受性の高い時期

妊娠区分	妊娠初期
胎齢			0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
妊娠週数	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
妊娠月数	第1月				第2月				第3月				第4月
						器官原基形成

原因

NGY.512

• 外因的因子

• 感染因子

• 風疹ウイルス：白内障、緑内障、心臓異常、聾(難聴)、歯異常
• サイトメガロウイルス：小頭症、失明、精神発達遅滞、胎児死亡
• 単純ヘルペスウイルス：小眼球症、小頭症、網膜異形成
• 水痘ウイルス：肢低形成、精神発達遅滞、筋萎縮
• ヒト免疫不全ウイルス：小頭症、発育遅延
• トキソプラズマ・ゴンディ：水頭症、大脳実質石灰化、小眼球症
• 梅毒トレポネーマ：精神発達遅滞、聾(難聴)

• 物理的因子

• X線：小頭症、二分脊椎、口蓋裂、四肢の異常
• 高熱：無脳症

• 化学的因子

• サリドマイド：四肢の異常、心臓異常
• アミノプレリン：無脳症、水頭症、唇裂と口蓋裂
• フェニトイン：胎児性ヒダントイン症候群：顔面異常、精神発達遅滞
• バルプロ酸：神経管異常、心・頭蓋顔面・肢異常
• トリメタジオン：口蓋裂、心臓異常、泌尿生殖器と骨格の異常
• リチウム：心臓異常
• アンフェタミン：唇裂と口蓋裂、心臓異常
• ワルファリン：軟骨形成不全、小頭症
• ACE阻害薬：発達遅延、胎児死亡
• コカイン：発達遅延、小頭症、行動異常、腹壁破裂
• アルコール：胎児性アルコール症候群、単眼瞼裂、上顎骨発育不全、心臓異常、精神発達遅滞
• イソトレチノイン：ビタミンA胚子病、小さな異常な形をした耳、下顎骨発育不全、口蓋裂、心臓異常
• 有機水銀：脳性麻痺類似の神経症状
• 鉛：発達遅延、神経学的障害

• ホルモン

• 男性ホルモン：女性生殖器男性化：陰唇の癒着、陰核肥大
• ジエチルスチルベストロール：子宮、卵管、および腟上部の異常、膣癌、陰核肥大

• 耐糖能異常合併妊娠：種々の奇形：心臓や神経管の異常

• 内因的因子

• 染色体異常
• 遺伝子異常

「レトロウイルス科」

　　[★]

英

Retroviridae

特徴 (SMB.483)

• 逆転写酵素を持つ
• エンベロープ有り
• サイズ100nm
• ゲノム100kb
• 一本鎖RNA(+)

属	ウイルス	疾患
α-レトロウイルス属
β-レトロウイルス属
γ-レトロウイルス属
δ-レトロウイルス属	ヒトTリンパ球向性ウイルス1, 2	成人T細胞白血病(ATL)
ε-レトロウイルス属
レンチウイルス属	ヒト免疫不全ウイルス1, 2	後天性免疫不全症候群(AIDS)
スプーマウイルス属

逆転写酵素 (SMB.483)

• 逆転写酵素はプラス鎖RNAを鋳型にしてマイナス鎖DNAを合成する。次に(この逆転写酵素が持つ?)RNaseH活性により

「産道感染」

　　[★]

英

birth canal infection, transbirth canal infection

同

産道内母子感染

関

概念

• 産道(子宮頚管、膣、外陰)を経ることによる感染症。

病原体

• 淋菌、B群溶連菌(GBS)、B型肝炎ウイルス(HBV)、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)、クラミジア・トラコマチス、単純ヘルペスウイルス(HSV)、ヒト乳頭腫ウイルス(HPV)、サイトメガロウイルス(CMV)、カンジダ・アルビカンス

「ヒト免疫不全ウイルス2型」

　　[★]

英

human immunodeficiency virus type 2、human immunodeficiency virus 2、HIV-2、HIV-II

関

ヒト免疫不全ウイルスII型

「ヒト免疫不全ウイルス1型」

　　[★]

英

human immunodeficiency virus type 1、human immunodeficiency virus 1、HIV-1、HIV-I

「ヒト免疫不全ウイルス伝播」

　　[★]

英

human immunodeficiency virus transmission

「免疫」

　　[★]

英

immunity, immune

関

免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

• 液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化 　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。 　(2)即時型アレルギーに関与

「ウイルス」

　　[★]

英

virus

同

ウイルス粒子 virus particle、ビリオン virion

関

微生物学、抗ウイルス薬、国試に出がちなウイルス

感染経路による分類 SMB.374

呼吸器粘膜の局所感染	ライノウイルス
	アデノウイルス
	コロナウイルス
	RSウイルス
	インフルエンザウイルス
全身感染	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
	風疹ウイルス
	ハンタウイルス
	水痘・帯状疱疹ウイルス
	ラッサウイルス
	天然痘ウイルス

学名

目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)

増殖過程

• 吸着 absorption
• 侵入 penetration
• 脱殻 uncoating
• ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
• ウイルス粒子の組み立て assembly
• 放出 release

感染の分類

持続時間

• 急性感染
• 慢性感染

• 持続感染
• 潜伏感染

ゲノム

• 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。

「不全」

　　[★]

• failure、insufficiency、incompetence、failing

関

機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症

「ヒト」

　　[★]

英

human, Homo sapiens

同

人